Este documento describe los factores que afectan la concentración y eliminación de los agentes anestésicos por inhalación, así como sus efectos en diferentes sistemas del cuerpo. Explica que la concentración alveolar depende de factores como la solubilidad, flujo sanguíneo y ventilación, mientras que la eliminación se da principalmente por exhalación. También compara los efectos y propiedades de agentes comunes como el óxido nitroso, halotano y metoxiflurano.
Este documento describe los anestésicos locales, incluyendo su historia, estructura química, mecanismo de acción, clasificación de fibras nerviosas, farmacocinética, efectos secundarios y usos clínicos. Bloquean temporalmente la sensibilidad sin alterar la conciencia mediante la unión a receptores en los canales de sodio de las fibras nerviosas. Pueden causar toxicidad sistémica o selectiva si se absorben en exceso. Se usan comúnmente para anestesia local e infiltraciones y bloqueos
Este documento describe los tipos y características de la anestesia regional, incluyendo la raquídea y epidural. Explica la anatomía y fisiología involucradas, así como las técnicas, ventajas, indicaciones y contraindicaciones de cada método. Resalta que la anestesia regional implica inyectar pequeñas dosis de solución anestésica local para bloquear los nervios de una zona del cuerpo y así controlar el dolor quirúrgico de manera segura y efectiva.
Este documento describe la anestesia regional. Brevemente describe la anatomía de la columna vertebral y la médula espinal. Explica que la anestesia regional incluye la anestesia raquídea y la anestesia epidural, las cuales involucran la inyección de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo o epidural respectivamente para bloquear las raíces nerviosas y producir anestesia. Finalmente, resume los principales tipos de anestesia regional y sus indicaciones.
Este documento describe la intoxicación por anestésicos locales, una complicación rara pero potencialmente fatal. La intoxicación puede ocurrir cuando los anestésicos locales se administran incorrectamente y alcanzan la circulación sistémica, causando síntomas neurológicos y cardiovasculares. El documento explica los mecanismos de acción de los anestésicos locales a nivel del sistema nervioso y cardiovascular, así como las medidas para prevenir y tratar una intoxicación.
Bupivacaína es un anestésico local amida que produce bloqueo reversible de la conducción de impulsos nerviosos al bloquear selectivamente los canales de sodio. Tiene una duración de acción más larga que la lidocaína y mepivacaína, pero también es más tóxica. Se usa comúnmente para bloqueos nerviosos periféricos, anestesia epidural y raquídea. Requiere monitoreo cuidadoso debido a su estrecho margen terapéutico y riesgo de toxicidad cardiaca y del sistema nervioso
El documento describe la anestesia general. Se define como un estado transitorio y reversible de depresión del sistema nervioso central caracterizado por analgesia e hipnosis, así como depresión de la protección neurovegetativa y miorresolución. Se detallan los objetivos, tipos, características, etapas y complicaciones potenciales de la anestesia general.
Los anestésicos locales inhiben temporalmente la producción y conducción del estímulo nervioso en las membranas excitables de manera reversible y limitada. Bloquean la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, y su efecto depende del tamaño de la fibra nerviosa, cantidad de anestésico y sus características farmacológicas. Los anestésicos locales más comunes son la lidocaína, bupivacaína y ropivacaína, que difieren en potencia, duración y toxicidad.
Este documento describe los anestésicos locales, incluyendo su historia, estructura química, mecanismo de acción, clasificación de fibras nerviosas, farmacocinética, efectos secundarios y usos clínicos. Bloquean temporalmente la sensibilidad sin alterar la conciencia mediante la unión a receptores en los canales de sodio de las fibras nerviosas. Pueden causar toxicidad sistémica o selectiva si se absorben en exceso. Se usan comúnmente para anestesia local e infiltraciones y bloqueos
Este documento describe los tipos y características de la anestesia regional, incluyendo la raquídea y epidural. Explica la anatomía y fisiología involucradas, así como las técnicas, ventajas, indicaciones y contraindicaciones de cada método. Resalta que la anestesia regional implica inyectar pequeñas dosis de solución anestésica local para bloquear los nervios de una zona del cuerpo y así controlar el dolor quirúrgico de manera segura y efectiva.
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Bupivacaína es un anestésico local amida que produce bloqueo reversible de la conducción de impulsos nerviosos al bloquear selectivamente los canales de sodio. Tiene una duración de acción más larga que la lidocaína y mepivacaína, pero también es más tóxica. Se usa comúnmente para bloqueos nerviosos periféricos, anestesia epidural y raquídea. Requiere monitoreo cuidadoso debido a su estrecho margen terapéutico y riesgo de toxicidad cardiaca y del sistema nervioso
El documento describe la anestesia general. Se define como un estado transitorio y reversible de depresión del sistema nervioso central caracterizado por analgesia e hipnosis, así como depresión de la protección neurovegetativa y miorresolución. Se detallan los objetivos, tipos, características, etapas y complicaciones potenciales de la anestesia general.
Los anestésicos locales inhiben temporalmente la producción y conducción del estímulo nervioso en las membranas excitables de manera reversible y limitada. Bloquean la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, y su efecto depende del tamaño de la fibra nerviosa, cantidad de anestésico y sus características farmacológicas. Los anestésicos locales más comunes son la lidocaína, bupivacaína y ropivacaína, que difieren en potencia, duración y toxicidad.
1) El documento describe diferentes tipos de relajantes musculares, incluyendo sus características farmacológicas y usos quirúrgicos. 2) Relajantes como atracurio, cisatracurio, mivacurio, pancuronio, pipecuronio y vecuronio son descritos con detalles sobre su metabolismo, dosificación y efectos adversos. 3) Otros relajantes como rocuronio también son explicados brevemente.
Este documento proporciona información sobre la anestesia epidural. Define la anestesia epidural, describe brevemente su historia y anatomía relevante. Explica cómo los anestésicos locales introducidos en el espacio epidural alrededor de la médula espinal producen un bloqueo de la conducción nerviosa. También resume los tipos comunes de anestésicos locales utilizados, las técnicas de colocación de catéteres epidurales y las indicaciones más frecuentes para este tipo de anestesia.
El documento describe los fármacos anestésicos locales, incluyendo su historia, clasificación, mecanismo de acción, efectos, toxicidad y ejemplos específicos como la lidocaína, bupivacaína y procaína. Explica cómo los anestésicos locales bloquean los canales de sodio para producir anestesia y analgia de corta duración en una zona localizada del cuerpo.
El documento describe las propiedades y usos de varios anestésicos locales como la lidocaína, bupivacaína y procaína. Explica su mecanismo de acción, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y diferencias entre ellos. Se enfoca en su potencia, duración de acción, vías de administración y metabolismo.
Este documento describe diferentes tipos de anestesia local, incluyendo la anestesia tópica, por infiltración subcutánea, bloqueo nervioso, raquídea y epidural. Explica las diferencias entre anestésicos locales comunes como la lidocaína, mepivacaína y bupivacaína, y cómo cada uno difiere en potencia, velocidad de instauración y duración del efecto. También cubre la metodología, indicaciones y complicaciones potenciales de las anestesias raquídea y epidural.
El documento describe las etapas y componentes de la anestesia general. Resume la historia de la clasificación de las etapas de la anestesia desde 1847 y describe las cuatro etapas principales de la anestesia general (inducción, inconsciencia, anestesia y parálisis respiratoria), así como los planes dentro de cada etapa. También define la anestesia general y lista los medicamentos comúnmente usados, incluyendo benzodiacepinas, inductores, narcóticos, relajantes musculares y anestésicos inhalados.
Este documento proporciona información sobre los anestésicos locales, incluyendo su historia, propiedades, mecanismo de acción, farmacocinética y farmacodinamia. Describe las diferencias entre los principales anestésicos locales como la lidocaína, bupivacaína y ropivacaína. Explica cómo factores como la dosis, el lugar de administración y la presencia de vasoconstrictores afectan la actividad anestésica.
Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de anestésicos locales, incluyendo sus clasificaciones, propiedades, mecanismos de acción, efectos y aplicaciones. Describe anestésicos como la lidocaína, bupivacaína, procaína y otros, explicando sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas. También cubre temas como toxicidad de los anestésicos locales, efectos cardiovasculares y miotóxicos.
Este documento habla sobre los fármacos para el dolor y la inflamación, en particular los analgésicos opioides. Explica que los opioides derivan del opio y actúan sobre los receptores opioides en el organismo para producir cambios en la percepción del dolor. Según la escalera analgésica de la OMS, los opioides se clasifican en menores como la codeína y mayores como la morfina. Producen efectos analgésicos y estimulantes, pero también efectos adversos como tolerancia y síndrome de abstinencia si se usan a
La anestesia raquídea consiste en la inyección de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo para bloquear la conducción nerviosa a nivel de la médula espinal. Se coloca al paciente en decúbito lateral y se elige el espacio entre L4-L5 para realizar la punción con una aguja fina e inyectar el anestésico. Esta técnica produce un bloqueo rápido del dolor, temperatura y tacto por debajo del nivel de inyección.
Este documento resume los conceptos clave de la anestesia regional. Explica la anatomía relevante, los tipos de anestesia (espinal, peridural, combinada), los anestésicos locales utilizados, las técnicas y sus indicaciones y contraindicaciones. También cubre factores relacionados con el paciente y la técnica que afectan el nivel y duración del bloqueo.
Este documento resume las propiedades y el mecanismo de acción de los anestésicos locales. Explica que actúan bloqueando los canales de sodio dependientes de voltaje, impidiendo la generación y conducción del impulso nervioso de forma temporal y reversible. Además, clasifica los anestésicos locales según su estructura química, potencia y duración de la acción, e identifica algunos ejemplos como la procaína, lidocaína y bupivacaína. Por último, resume aspectos clave de su farmacocinética
Este documento presenta información sobre la historia, anatomía, técnicas y fundamentos del bloqueo regional. Explica brevemente los orígenes del estudio del dolor y la anestesia, así como hitos importantes en el desarrollo de la anestesia regional. Describe la anatomía relevante de la columna vertebral y los espacios subaracnoideo y epidural. Finalmente, discute técnicas como la anestesia raquídea y el bloqueo peridural, incluidos factores que influyen en el nivel de anestesia.
Este documento discute la toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST), incluyendo factores de riesgo, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La LAST es rara pero puede manifestarse de forma leve a severa. El diagnóstico se basa principalmente en la presentación clínica. El tratamiento incluye control de la vía aérea, benzodiacepinas para convulsiones, lípidos intravenosos y soporte vital avanzado si es necesario. La prevención a través de dosis mínimas efectivas, inyección gradual
Este documento describe diferentes tipos de anestesia general, incluyendo anestesia inhalatoria, endovenosa y disociativa. También discute anestesia endovenosa total (TIVA).
Este documento describe diferentes técnicas de anestesia regional como la anestesia intradural, epidural y caudal. La anestesia intradural o raquídea implica el depósito de anestésicos locales cerca de la médula espinal para bloquear la conducción nerviosa. La anestesia epidural implica el depósito de anestésicos en el espacio epidural para producir un área de insensibilidad. La anestesia caudal se realiza a través del hiato sacro para proporcionar analgesia. Cada técnica tiene indicaciones, contraindicaciones
Este documento describe las propiedades y efectos de los anestésicos inhalados. Explica que son sustancias que producen anestesia cuando se administran por vía inhalatoria. Se clasifican en gases como el óxido nitroso y líquidos volátiles como los éteres e hidrocarburos halogenados. Describe factores como la solubilidad y coeficientes de partición que determinan su absorción y distribución en el cuerpo.
Este documento describe los anestésicos locales, incluyendo su estructura, mecanismo de acción, efectos, aplicaciones clínicas y preparaciones comerciales. Los anestésicos locales son fármacos que bloquean la conducción del impulso nervioso de forma temporal sin afectar la conciencia. Actúan a nivel de la membrana celular del nervio. Algunos de los más utilizados son la lidocaína, bupivacaína y levobupivacaína. Se usan principalmente para anestesia local en procedimientos quirúrg
Este documento describe las propiedades y usos de la dexmedetomidina y el remifentanilo. La dexmedetomidina es un agonista alfa-2 selectivo que proporciona sedación, analgesia y estabilidad hemodinámica. Se usa comúnmente para la sedación en UCI y cirugías de alto riesgo. El remifentanilo es un opiode de acción ultra corta que se metaboliza rápidamente, lo que permite una fácil titulación y recuperación rápida. Se usa comúnmente en anestesia general
Este documento resume las propiedades físicas y farmacocinética de los gases anestésicos inhalatorios. Explica las leyes que rigen el comportamiento de los gases y los factores que determinan la presión parcial alveolar de los anestésicos como la presión inspirada, la ventilación y la captación en sangre. Describe los coeficientes de partición de diferentes agentes y cómo esto afecta su inducción y distribución. Finalmente, analiza los efectos del isofluorano y sevofluorano a nivel cardiovascular y en otros sistemas.
El documento resume conceptos clave sobre el sistema nervioso central y la anestesia. Define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular. Explica que la anestesia general produce un estado de inconsciencia controlada mediante la depresión del sistema nervioso central de forma descendente. Describe las cuatro etapas de la anestesia general y los efectos de diferentes anestésicos volátiles como el halotano, enflurano e isoflurano en el cuerpo.
1) El documento describe diferentes tipos de relajantes musculares, incluyendo sus características farmacológicas y usos quirúrgicos. 2) Relajantes como atracurio, cisatracurio, mivacurio, pancuronio, pipecuronio y vecuronio son descritos con detalles sobre su metabolismo, dosificación y efectos adversos. 3) Otros relajantes como rocuronio también son explicados brevemente.
Este documento proporciona información sobre la anestesia epidural. Define la anestesia epidural, describe brevemente su historia y anatomía relevante. Explica cómo los anestésicos locales introducidos en el espacio epidural alrededor de la médula espinal producen un bloqueo de la conducción nerviosa. También resume los tipos comunes de anestésicos locales utilizados, las técnicas de colocación de catéteres epidurales y las indicaciones más frecuentes para este tipo de anestesia.
El documento describe los fármacos anestésicos locales, incluyendo su historia, clasificación, mecanismo de acción, efectos, toxicidad y ejemplos específicos como la lidocaína, bupivacaína y procaína. Explica cómo los anestésicos locales bloquean los canales de sodio para producir anestesia y analgia de corta duración en una zona localizada del cuerpo.
El documento describe las propiedades y usos de varios anestésicos locales como la lidocaína, bupivacaína y procaína. Explica su mecanismo de acción, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos y diferencias entre ellos. Se enfoca en su potencia, duración de acción, vías de administración y metabolismo.
Este documento describe diferentes tipos de anestesia local, incluyendo la anestesia tópica, por infiltración subcutánea, bloqueo nervioso, raquídea y epidural. Explica las diferencias entre anestésicos locales comunes como la lidocaína, mepivacaína y bupivacaína, y cómo cada uno difiere en potencia, velocidad de instauración y duración del efecto. También cubre la metodología, indicaciones y complicaciones potenciales de las anestesias raquídea y epidural.
El documento describe las etapas y componentes de la anestesia general. Resume la historia de la clasificación de las etapas de la anestesia desde 1847 y describe las cuatro etapas principales de la anestesia general (inducción, inconsciencia, anestesia y parálisis respiratoria), así como los planes dentro de cada etapa. También define la anestesia general y lista los medicamentos comúnmente usados, incluyendo benzodiacepinas, inductores, narcóticos, relajantes musculares y anestésicos inhalados.
Este documento proporciona información sobre los anestésicos locales, incluyendo su historia, propiedades, mecanismo de acción, farmacocinética y farmacodinamia. Describe las diferencias entre los principales anestésicos locales como la lidocaína, bupivacaína y ropivacaína. Explica cómo factores como la dosis, el lugar de administración y la presencia de vasoconstrictores afectan la actividad anestésica.
Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de anestésicos locales, incluyendo sus clasificaciones, propiedades, mecanismos de acción, efectos y aplicaciones. Describe anestésicos como la lidocaína, bupivacaína, procaína y otros, explicando sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas. También cubre temas como toxicidad de los anestésicos locales, efectos cardiovasculares y miotóxicos.
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La anestesia raquídea consiste en la inyección de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo para bloquear la conducción nerviosa a nivel de la médula espinal. Se coloca al paciente en decúbito lateral y se elige el espacio entre L4-L5 para realizar la punción con una aguja fina e inyectar el anestésico. Esta técnica produce un bloqueo rápido del dolor, temperatura y tacto por debajo del nivel de inyección.
Este documento resume los conceptos clave de la anestesia regional. Explica la anatomía relevante, los tipos de anestesia (espinal, peridural, combinada), los anestésicos locales utilizados, las técnicas y sus indicaciones y contraindicaciones. También cubre factores relacionados con el paciente y la técnica que afectan el nivel y duración del bloqueo.
Este documento resume las propiedades y el mecanismo de acción de los anestésicos locales. Explica que actúan bloqueando los canales de sodio dependientes de voltaje, impidiendo la generación y conducción del impulso nervioso de forma temporal y reversible. Además, clasifica los anestésicos locales según su estructura química, potencia y duración de la acción, e identifica algunos ejemplos como la procaína, lidocaína y bupivacaína. Por último, resume aspectos clave de su farmacocinética
Este documento presenta información sobre la historia, anatomía, técnicas y fundamentos del bloqueo regional. Explica brevemente los orígenes del estudio del dolor y la anestesia, así como hitos importantes en el desarrollo de la anestesia regional. Describe la anatomía relevante de la columna vertebral y los espacios subaracnoideo y epidural. Finalmente, discute técnicas como la anestesia raquídea y el bloqueo peridural, incluidos factores que influyen en el nivel de anestesia.
Este documento discute la toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST), incluyendo factores de riesgo, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La LAST es rara pero puede manifestarse de forma leve a severa. El diagnóstico se basa principalmente en la presentación clínica. El tratamiento incluye control de la vía aérea, benzodiacepinas para convulsiones, lípidos intravenosos y soporte vital avanzado si es necesario. La prevención a través de dosis mínimas efectivas, inyección gradual
Este documento describe diferentes tipos de anestesia general, incluyendo anestesia inhalatoria, endovenosa y disociativa. También discute anestesia endovenosa total (TIVA).
Este documento describe diferentes técnicas de anestesia regional como la anestesia intradural, epidural y caudal. La anestesia intradural o raquídea implica el depósito de anestésicos locales cerca de la médula espinal para bloquear la conducción nerviosa. La anestesia epidural implica el depósito de anestésicos en el espacio epidural para producir un área de insensibilidad. La anestesia caudal se realiza a través del hiato sacro para proporcionar analgesia. Cada técnica tiene indicaciones, contraindicaciones
Este documento describe las propiedades y efectos de los anestésicos inhalados. Explica que son sustancias que producen anestesia cuando se administran por vía inhalatoria. Se clasifican en gases como el óxido nitroso y líquidos volátiles como los éteres e hidrocarburos halogenados. Describe factores como la solubilidad y coeficientes de partición que determinan su absorción y distribución en el cuerpo.
Este documento describe los anestésicos locales, incluyendo su estructura, mecanismo de acción, efectos, aplicaciones clínicas y preparaciones comerciales. Los anestésicos locales son fármacos que bloquean la conducción del impulso nervioso de forma temporal sin afectar la conciencia. Actúan a nivel de la membrana celular del nervio. Algunos de los más utilizados son la lidocaína, bupivacaína y levobupivacaína. Se usan principalmente para anestesia local en procedimientos quirúrg
Este documento describe las propiedades y usos de la dexmedetomidina y el remifentanilo. La dexmedetomidina es un agonista alfa-2 selectivo que proporciona sedación, analgesia y estabilidad hemodinámica. Se usa comúnmente para la sedación en UCI y cirugías de alto riesgo. El remifentanilo es un opiode de acción ultra corta que se metaboliza rápidamente, lo que permite una fácil titulación y recuperación rápida. Se usa comúnmente en anestesia general
Este documento resume las propiedades físicas y farmacocinética de los gases anestésicos inhalatorios. Explica las leyes que rigen el comportamiento de los gases y los factores que determinan la presión parcial alveolar de los anestésicos como la presión inspirada, la ventilación y la captación en sangre. Describe los coeficientes de partición de diferentes agentes y cómo esto afecta su inducción y distribución. Finalmente, analiza los efectos del isofluorano y sevofluorano a nivel cardiovascular y en otros sistemas.
El documento resume conceptos clave sobre el sistema nervioso central y la anestesia. Define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular. Explica que la anestesia general produce un estado de inconsciencia controlada mediante la depresión del sistema nervioso central de forma descendente. Describe las cuatro etapas de la anestesia general y los efectos de diferentes anestésicos volátiles como el halotano, enflurano e isoflurano en el cuerpo.
El documento resume las propiedades y efectos de varios anestésicos volátiles como el halotano, enflurano e isoflurano. Explica que estos agentes se absorben en los pulmones y actúan en el sistema nervioso central para inducir la anestesia general mediante la depresión progresiva de los centros nerviosos. También describen sus efectos en otros sistemas como el cardiovascular y respiratorio, así como contraindicaciones y precauciones para su uso.
Este documento describe los agentes inhalatorios utilizados en anestesia general. Explica que se absorben por inhalación y se distribuyen rápidamente por el cuerpo debido a su baja solubilidad en sangre. También describe las propiedades ideales de un agente inhalatorio y los factores que afectan su farmacocinética y farmacodinamia. Se proporcionan detalles sobre el sevoflurano, incluidas sus propiedades, efectos, contraindicaciones y reacciones adversas.
El documento proporciona información sobre el sistema nervioso central, incluyendo definiciones de dolor, anestesia general y sus etapas. También describe varios anestésicos volátiles como halotano, enflurano, isoflurano y óxido nitroso, explicando sus mecanismos de acción, efectos, contraindicaciones e interacciones.
Clase brindada por la Dra Vanina Altamirano y el Dr Martin Villarroel, ambos residentes de anestesiología del Hospital Provincial de Neuquén, de segundo y primer año respectivamente. En ésta oportunidad, se trató el tema de los anestésicos inhalatorios y su uso en la anestesiología moderna.
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El documento describe las diferentes etapas de la anestesia general, los mecanismos de acción de varios agentes anestésicos volátiles como el halotano, enflurano e isoflurano, y el uso del óxido nitroso. Explica que la anestesia general produce una depresión progresiva del sistema nervioso central mediante la administración de fármacos que actúan a nivel pulmonar y cerebral. Además, detalla los efectos fisiológicos de distintos agentes anestésicos y las consideraciones para su uso seguro.
El documento describe las diferentes etapas de la anestesia general y los principales agentes anestésicos volátiles como el halotano, enflurano e isoflurano. Explica que la anestesia general produce una depresión progresiva del sistema nervioso central empezando en los centros superiores y extendiéndose a los centros vitales. También describe los mecanismos de acción, efectos y propiedades de los distintos agentes anestésicos.
La anestesia inhalatoria fue el origen de la anestesiología moderna. Los principales anestésicos inhalados son el óxido nitroso, halotano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. Estos actúan alterando la función de canales iónicos en las membranas neuronales, lo que interrumpe la transmisión sináptica y produce los efectos de la anestesia como analgesia, hipnosis y relajación muscular. Cada uno tiene propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas particulares que determinan su
El documento describe diferentes aspectos de la anestesia general, incluyendo la definición de dolor, las etapas de la anestesia general, y detalles sobre anestésicos volátiles comunes como el halotano, enflurano, isoflurano y óxido nitroso. Explica sus mecanismos de acción, efectos fisiológicos, interacciones y contraindicaciones.
Los anestésicos inhalados son fármacos que producen anestesia general al ser administrados por vía respiratoria. Existen dos tipos: líquidos orgánicos volátiles como el halotano, sevofluorano e isofluorano, y gases como el óxido nitroso y el xenón. Estos agentes actúan inhibiendo la neurotransmisión en el sistema nervioso central para producir los efectos anestésicos.
4. Regulación del Sistema Cardiovascular 04.11.19.pptxMarcoFlores940553
La regulación del flujo sanguíneo local depende de factores metabólicos, nerviosos y humoral. La circulación coronaria se regula por la demanda de oxígeno del miocardio, siendo la adenosina el principal regulador humoral. La insuficiencia coronaria ocurre cuando los vasos no pueden dilatarse adecuadamente ante un aumento en la demanda de oxígeno, mientras que la isquemia miocárdica es la falta de oxígeno que produce metabolitos tóxicos para el corazón.
Este documento describe los anestésicos inhalatorios, incluyendo su clasificación, historia, farmacocinética y farmacodinamia. Explica que los anestésicos inhalatorios producen anestesia al ser administrados por vía inhalatoria y pueden ser gases o líquidos volátiles. Además, detalla factores como la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los anestésicos, así como diferentes teorías sobre su mecanismo de acción.
El documento describe las diferentes etapas de la anestesia general, incluyendo la etapa de inducción, excitación, anestesia quirúrgica y parálisis bulbar. También explica cómo los agentes anestésicos pasan de los pulmones a la circulación y al cerebro, donde ejercen su efecto, y menciona algunos agentes anestésicos como el halotano y el enflurano.
Este documento resume los efectos fisiológicos de la anestesia epidural. En 3 oraciones o menos: La anestesia epidural bloquea los canales de sodio y potasio en la médula espinal, produciendo un bloqueo diferencial de las fibras nerviosas y disminuyendo la respuesta al estrés quirúrgico. Esto atenúa la respuesta cardiovascular, mejora el flujo sanguíneo coronario, y reduce la inflamación y la inmunosupresión postoperatorias. La anestesia epidural también mejora la motilidad gastrointestinal y
Este documento describe los diferentes coeficientes de solubilidad que son clínicamente significativos en anestesiología, incluyendo el coeficiente sangre/gas, tejido/gas, tejido/sangre y aceite/gas. Explica cómo estos coeficientes definen la capacidad de los solventes como la sangre y los tejidos para disolver gases anestésicos y cómo afectan la farmacocinética de los anestésicos inhalatorios.
El documento describe los anestésicos inhalatorios halogenados, su historia, mecanismo de acción, efectos y propiedades. Explica que los agentes anestésicos halogenados producen anestesia general al ser administrados como vapor, actuando a nivel del sistema nervioso central e interrumpiendo la transmisión sináptica normal. También cubre conceptos como la concentración alveolar mínima y los factores que la afectan, así como las teorías sobre su mecanismo de acción a nivel celular.
Este documento describe los anestésicos inhalatorios halogenados, su historia, mecanismo de acción y propiedades. Explica que los agentes anestésicos halogenados producen anestesia general al ser administrados como vapor, actuando a nivel del sistema nervioso central principalmente mediante la modulación de los receptores GABA y glutamato. También cubre conceptos como la concentración alveolar mínima y los factores que la afectan, así como las teorías sobre el mecanismo de acción a nivel molecular de estos fármacos.
Este documento resume los principales anestésicos inhalatorios, incluyendo gases como el óxido nitroso y líquidos volátiles como el éter, halotano, enflurano y sevoflurano. Explica cómo actúan en el cerebro y otros órganos, y destaca sus propiedades como potencia anestésica, efectos adversos y áreas de uso.
El documento define el gasto cardíaco y explica que depende de dos factores: la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico. Los principales factores que gobiernan el gasto cardíaco son la precarga, la contractilidad y la postcarga. El ejercicio aumenta el gasto cardíaco al elevar la precarga a través del retorno venoso y la contractilidad mediante estímulos adrenérgicos, lo que lleva a una mayor frecuencia cardíaca y volumen sistólico.
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El documento describe la rubeola congénita y el herpes congénito. La rubeola congénita ocurre cuando una mujer no inmunizada contrae rubeola durante el embarazo y puede causar defectos al nacimiento como sordera, defectos cardíacos y anomalías oculares. El herpes congénito puede transmitirse de madre a hijo durante el parto y causar enfermedad de la piel, ojos y sistema nervioso central en el recién nacido. Ambas infecciones congénitas pueden prevenirse mediante la vacunación de la madre y el
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PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
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fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
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"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
2. Factores que afectan la concentración
inspiratoria
Mientras más alta
sea la velocidad
del flujo de gas
fresco,
Menor resulta el
volumen del
sistema
respiratorio
Mientras mas baja sea la
absorción del circuito
La concentración del gas inspirado
se hallará cerca de la del gas fresco
4. CAPTACION
Facores afectan la captacion:
Solubilidad en la
sangre
Mientras mayor sea
la captación
Agentes insolubles
son captados por la
sangre con menor
fuerza
Flujo sanguíneo
alveolar
Diferencia de presión
entre el gas alveolar y
la sangre venosa
Mayor resultará la
discrepancia entre [ ]
inpiradas y alveolares
Mas lenta la
velocidad de
induccion.
las concentraciones
alveolares se elevan
más rápido
y la inducción es más
rápida
5. Coeficiente de partición
• Relación de la concentración del anestésico en 2
fases en equilibrio.
• Equilibrio: presiones parciales iguales en las 2 fases
• Ejemplo:
• Coeficiente de partición del óxido nitroso a 37°C es
de 0.47.
– Es decir 1ml de sangre contiene 0.47 tanto óxido nitroso
como 1ml de gas alveolar.
– La sangre tiene 47% de la captación de óxido nitroso en
comparación con la fase de gas.
6. • Mientras mas alto sea el coeficiente sangre/gas, mayor será la
solubilidad del anestésico y mas grande será su captación por
la circulación pulmonar.
• Como consecuencia la presión parcial alveolar se eleva más
despacio y la inducción se prolonga.
• Los estados de gasto bajo predisponen a los pacientes a
sobredosificación con los agentes solubles.
• Por que la velocidad de aumento en las concentraciones
alveolares se incrementara en grado muy manifiesto.
7. Coeficiente de partición de los
anestésicos volatiles a 37 C
Agente
Sangre/gas
Cerebro/sangre
Musculo/sangre
Grasa sangre
Axido nitroso
0.47
1.1
1.2
2.3
Halotano
2.4
2.9
3.5
60
Metoxiflurano
12
2.0
1.3
49
Enflurano
1.9
1.5
1.7
36
Osiflurano
1.4
2.6
4.0
45
Desflurano
0.42
1.3
2.0
27
Sevoflurano
0.59
1.7
3.1
48
Grupos de tejidos con base en el riego
sanguíneo y solubilidades
Caracteristicas
Ricos en vasos (cerebro,
corazon, higado, rinon)
Musculo
Grasa
Escaso en vasos (hueso,
ligamentos, pelo)
% peso corporal
10
50
20
20
%gasto cardiaco
75
19
6
0
Riego (ml/min/100g)
75
3
3
0
Solubilidad relativa
1
1
20
0
8. VENTILACION
• El descenso en la presión parcial alveolar por la
captación se puede contrarrestar mediante el
incremento de la ventilación alveolar.
• Reemplazando de manera constante el anestésico
captado por la corriente circulatoria pulmonar se
mantendrá mejor la concentración alveolar
9. CONCENTRACION
• Efecto de concentración:
• Al aumentar la concentración inspirada se
incrementa la concentración alveolar, y también se
eleva su velocidad de incremento.
• Si 50% de un anestésico se capta por la circulación
pulmonar, una concentración inspirada a 20%
producirá una concentración alveolar de 10%
10. • Efecto del flujo de ingreso aumentado:
• Si se continua con el ejemplo anterior, las 10 partes
de gas absorbido deben sutituirse con un volumen
igual de mezcla a 20% para prevenir un colapso
alveolar.
• La concentración alveolar se vuelve de 12%
11. Factores que afectan la concentración
arterial
• Igualdad ventilación/riego:
– Se supone que las presiones parciales de anestésico
alveolar y arterial son iguales.
• Se puede producir una desigualdad ventilación/riego:
• En caso de intubación endotraqueal o cortocircuito
intracardiaco
12. Factores que afectan la eliminación
• Se puede eliminar por:
– Biortansformación (mínimo incremento)
– Perdida transcutánea (insignificante)
– Exhalación
• Mecanismos de la exhalación:
–
–
–
–
Flujos altos de gas fresco
Volumen bajo del circuito anestésico
Disminución en la solubilidad
Aumento en la ventilación
14. TEORIAS DE LA ACCION ANESTESICA
• Es un estado funcional alterado que se caraceriza por
pérdida reversible de la conciencia, analgesia
completa del cuerpo, amnesia y cierto grado de
relajación muscular.
Teoría del agente específico
• Es muy probable que los distintos agentes geneten
anestesia por métodos muy diferentes.
• Es decir que tengan un sitio de acción macroscópico
que compartan algunos agentes anestésicos.
15. Hipótesis unitaria
• Sugiere que todos los agentes por inhalación
comparten un mecanismo de acción común a nivel
molecular.
Hipotesis del volúmen crítico
• Las membranas de las neuronas contienen múltiples
sitios hidrófobos en su capa doble de fosfolíipidos, la
fijación anestésica a estos sitios puede expandir la
capa doble mas allá de la cantidad crítica, con lo que
se altera la función de la membrana.
•
Explica un fenómeno interesante: la reversión de la anestesia por incremento en la presión hidrostática
16. Teorías que sugieren la perturbación
en la forma de la membrana
• La permeabilidad a los electrolitos perturbando los
canales de iones
• Cambio en la conformación de las proteínas
hidrófobas de la membrana
• * Inhibiendo la función sináptica
GABA
• Muchos anestésicos aumentan la inhibición del GABA en SNC.
• Los agonistas del receptor GABA parecen aumentar la
anestesia.
• Los antagonistas de GABA revierten algunos efectos
anestésicos.
17. CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA
• Concentración alveolar de un anestésico inhalado que evita el
movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a un
estímulo estandarizado.
Variables
Temperatura (tanto hipotermia como hipertermia)
Efectos sobre CAM
Comentarios
↓↑
↑ si >42°C
Edad (ancianos)
Jovenes
↓
↑
Alcohol (intoxicacion aguda)
abuso crónico
↓
Anemia (Hto <10)
↓
PaO2 (<40mmHg)
↓
PaCO2 (>95mmHg)
↓
Tiroides (hipotiroidismo o hipertiroidismo)
=
Presión arterial (PAM <40mmHg
↓
Electrolitos (hipercalcemia, hiponatremia)
hipernatremia
↓
Embarazo
↓
Fármacos (anestésicos locales y simpaticolíticos)
Anfetaminas , cocaína y efedrina
↓
↑
Por < pH en LCR
Por alteración del LCR
Anfetaminas
crónicamente ↓
19. Oxido nitroso
• Es el único gas anestésico inorgánico de uso clínico
• Es inodoro e incoloro
• No es explosivo pero puede sustentar combustión
• Es relativamente barato
20. Efectos del Oxido nitroso sobre
aparatos y sistemas
Cardiovascular
• Deprime contractilidad miocardica que se pone de manifiesto en
pacientes con enfermedad coronaria
• La constrición del músculo liso de los vasos pulmonares aunmenta la
resistencia vascular aumentando la presión en AD
• Aumenta las concentraciondes de catecolaminas endógenas, por lo que
se asocia con disrritmias inducidas por adrenalina
Respiratorio
• Produce taquipnea , disminuye el volumen
ventilatorio, deprime el impulso hipóxico
Cerebral
• Elevación leve de la presionintracraneal
21. Neuromuscular
• No brinda relajación
muscular significativa
Renal
• Disminución del flujo sanguíneo renal
por aumento en la resistencia vascular
Heaptico
• Disminución del flujo sanguíneo hepático,
pero menor que con los demas agentes
Gastrointestinal
• Causa de nausea y vómito
posoperatorio (discutido)
22. Biotransformación y toxicidad
• Durante la recuperación, casi todo el óxido nitroso se elimina
por exhalación.
• Oxida de forma irreversible el átomo de cobalto en la
vitamina B12, inhibiendo a las enzimas que dependen de
esta vitamina.
• Sintetasa de metionina = formación de mielina
• Sintetasa de timidilato = síntesis de AND
• Exposición prolongada genera:
• Depresión de MO = anemia megaloblástica
• Deficiencias neurológicas = neuropatías periféricas
23. •
•
•
•
•
•
•
Contraindicaciones
Puede ser peligroso en caso de:
Embolia grasa
Neomotorax
Obstrucción intestinal aguda
Aire intracraneal
Bulas
Burbujas intraoculares de aire
– Evitarse en individuos con hipertensión pulmonar
Interacciones
• Potencia el bloqueo neuromuscular pero menos que otros
agentes
• Disminuye los requerimientos de otros agentes
24. Halotano
• Es un alcano alogenado
• No es flamable ni explosivo
• El timol como conservador disminuye su oxidación
• El uso de frascos ambar retarda su descomposición
• Es el anestésico volátil menos costoso.
25. Efectos del Halotano sobre aparatos y
sistemas
Cardiovascular
• Disminuye la presión arterial (dependiente de la dosis)
• Vasodilatador coranario, pero disminuye el flujo por la caída de la presión
arterial
• Tambien disminuye la demanda de oxígeno
• La hipotension causa un aumento compensador en la FC
• Disminuye la velocidad de conduccion del nodo SA = bradicardia
• Prolonga el intervalo QT (como todos los anestesicos volatiles)
Respiratorio
• De manera característica causa respiración rápida y poco profunda.
• Umbral apneico (PaCO2 maxima a la cual un paciente permanece apneico)
Cerebral
• Elevacion leve de la
presionintracraneal
26. Efectos sobre aparatos y sistemas
Neuromuscular
• No brinda relajación
muscular significativa
Renal
• Disminución del flujo sanguíneo renal
por aumento en la resistencia vascular
Hepático
• Disminución del flujo sanguíneo hepático,
pero menor que con los demas agentes
Gastrointestinal
• Causa de nausea y vómito
posoperatorio (discutido)
27. Biotransformación y toxicidad
• Se oxida en el hígado a su principal metabolito: ácido
trifluoroacético.
• En ausencia de oxígeno se pueden generar
cantidades escasas de productos hepatotóxicos (se
enlazan a macromoléculas)
• Hepatitis por halotano (1:35 000)
28. Contraindicaciones e interacciones
• Disfunción hepatica inexplicable después de una exposición
previa.
• No empeora enfermedades hepáticas preexistentes.
• Puede generar hipertensión intracraneal
• Pacientes hipovolémicos y con enfermedad cardiaca grave no
toleran sus efectos
• La depresión miocardica se exacerba con betabloqueadores y
bloqueadores de los canales de calcio
• Al usar antidepresivos tricíclicos e Inhibidores de la
monoaminoxidasa se presentan fluctuaciones en la presión y
disritmias.
29. Efectos del Metoxiflurano sobre
aparatos y sistemas
Cardiovascular
• Disminuye la contractilidad cardiaca
• No alrtera el reflejo carotídeo
• Aumenta la FC
Respiratorio
• Aumenta la frecuencia respiratoria
• Disminuye el volumen ventilatorio
• Eleva la Pa CO2
• Es un broncodilatador leve
• Deprime la función mucociliar
Cerebral
• Vasodilatación cerebral
• Aumenta la presión intracraneal
30. Neuromuscular
• Brinda relajación de músculo esquelético
Renal
• Disminución del flujo sanguíneo renal por aumento en la resistencia
vascular
• * Puede producir insuficiencia renal posoperatoria de gasto alto
Hepático
• Disminución del flujo sanguineo hepatico
31. Biotransformación y toxicidad
• Metabolismo extenso por C P450
• Metabolitos: floruro libre y ácido oxálico
(nefrotóxicos)
• El floruro es causa de IR de gasto alto resistente a
vasopresina* (inhibe funcion tubular).
• El umbral para disfunción se alcanza >2.5-3 CAM
32. Contraindicaciones e interacciones
• Su nefrotoxicidad limita considerablemente su uso
• Cualquier grado de disfuncion renal es contraindicación
• Debe limitarse su uso a 2 CAM-horas
• Debe evitarse cuando se usa cualquier tipo de nefrotóxicos
• Fenobarbital, isoniacida y etanol inducen su metabolismo
(aumentan la concentracion de floruro)
• Metoxiflurano potencia los relajantes musculares no
despolarizantes
33. Efectos del Enflurano sobre aparatos y
sistemas
Cardiovascular
• Deprime la contralidad cardiaca
• Disminuyen la tension arterial, gasto cardiaco y consumo de oxígeno.
• A diferencia del halotano la resistencia vascular general está disminuida y
la frecuencia cardiaca suele incrementarse
• Sensibiliza al efecto disrítmico de la adrenalina (hasta 4.5 µg/kg)
Respiratorio
• Disminuye la ventilación por minuto a pesar de que aumenta la
frecuencia respiratoria
• Aumenta la PaCO2 en reposo
• Reduce la respuesta a hipercapnia
• Abolición del impulso hipóxico
• Depresión de la función mucociliar
• Broncodilatación
34. Cerebral
• Aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal
• Aumenta la secrecion de liquido cefalorraquideo y la
resistencia a su flujo de salida
• Provoca actividad epileptiforme (concentraciones
elevadas+hipocapnia)
Neuromuscular
• Relaja músculo esquelético
Renal
• Reduce flujo sanguineo renal, gasto urinario y la filtracion glomerular
Hepático
• Disminuye el flujo sanguineo hepatico (similar a otros agentes
35. Biotransformación y toxicidad
• El floruro es un metabolito terminal de su
metabolismo pero la desfluoridación es menor que
con metoxiflurano (no provoca IR)
• Después de 10 CAM-horas puede reducir levemente
la capacidad de concentración renal
• Dano hepático resulta circunstancial
36. Contraindicaciones e interacciones
•
•
•
•
•
Enfermedades renales preexistentes
Pacientes con trastornos convulsivos
Hipertensión intracraneal
Inestabilidad hemodinámica
Hipertermia maligna
• Isoniacida induce desfluoridación (significativo en
acetiladores rápidos)
• Potencia a los bloqueadores no despolarizantes
37. Efectos del Isoflurano sobre aparatos
y sistemas
Cardiovascular
• Depresión cardiaca mínima
• Se mantiene el gasto cardiaco por aumento en FC
• Aumento del flujo sanguíneo del músculo esquelético
• Disminuye la resistencia vascular general y reduce la presión arterial
• Dilata arterias coronarias (puede provocar síndrome de robo coronario)
Respiratorio
• Taquipnea menos pronunciada
• Resto de datos, semeja a los otros anestésicos volátiles
Cerebral
• >1CAM: aumenta el flujo sanguíneo y la presión intracraneal (leve)
• Reduce los requerimientos de oxígeno metabólico cerebral
38. Neuromuscular
• Relaja músculo esquelético
Renal
• Disminución del flujo sanguíneo renal, velocidad de filtración
glomerular y gasto urinario.
Heaptico
• Disminución del flujo sanguíneo hepático, pero menor que con halotano
• Altera mínimamente las PFH
39. Biotransformación y toxicidad
• Se metaboliza una décima parte de lo que se
metaboliza el enflurano
• Hasta >20 CAM-horas sin producir disfunción renal
detectable
• No tiene contraindicaciones singulares
• (controversia sobre el robo coronario)
40. Desflurano
• Tiene muy baja solubilidad en sangre y tejidos lo que
causa ingreso y salida rápidos.
• Tiene una potencia aproximadamente de la 4ta parte
de otros agentes volátiles.
• Presión de vapor alta + acción corta + potencia
moderada.
41. Efectos del Desflurano sobre aparatos
y sistemas
Cardiovascular
• Disminuye la resistencia vascular general
• Disminución en la presión arterial
• Aumenta la presión venosa central y la presión arterial pulmonar
• Gasto cardiaco inalterado hasta 2 CAM-hora
Respiratorio
• Disminuye el volumen inspiratorio
• Aumenta la frecuencia respiratoria
• Elevación PaCO2 en reposo
• Picor e irritación de las vias respirtorias durante la inducción
Cerebral
• Aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal
• La presión puede reducirse por hipoventilación
• Disminuye el consumo de oxígeno
42. Efectos sobre aparatos y sistemas
Neuromuscular
• Disminución dependiente de la dosis en la respuesta a
la estimulación nerviosa periférica tetánica
Renal
• No hay evidencia de efectos nefrotóxicos
Heaptico
• No altera PFH
• No hay lesion hepatica postanestésica
43. Biotransformación y toxicidad
• Metabolismo mínimo
• No altera las concentraciones de floruro inorganico
Contraindicaciones e interacciones
• Igual que la mayoria, hipovolemia intensa, hipertermia
maligna e hipertension intracraneal
• Potencia los relajantes musculares no despolarizantes
• Sensibiliza a los efectos disrritmicos de la adrenalina
44. Sevoflurano
• Es la eleccion excelente para inducciones por
inhalación:
• Ausencia de picor
• Incrementos rápidos en la concentración anestésica
alveolar
• Presión de vapor modesta.
45. Efectos del sevoflurano sobre
aparatos y sistemas
Cardiovascular
• Deprime de manera leve la contractilidad miocárdica
• Disminuye la resistencia vascular sistémica y la presión arterial (pero
menos que los anteriores)
• Causa muy poco aumento en la FC (el gasto cardiaco no se mantiene tan
bien como con los anteriores)
Respiratorio
• Deprime la respiración
• Revierte el broncoespasmo (similar a isoflurano)
Cerebral
• Aumento ligero del flujo sanguíneo y presión intracraneal
• Disminuye la actividad metabólica cerebral
• No se relaciona con actividad convulsiva
46. Efectos sobre aparatos y sistemas
Neuromuscular
• Relajación muscular adecuada para intubación
(después de inducción por inhalación).
Renal
• Aumenta levemente el flujo sanguíneo renal
• Se ha relacionado con deterioro de la función del túbulo renal
Hepático
• Disminuye el flujo sanguíneo de la vena porta, pero aumenta el de la
arteria hepática (se mantiene el aporte de oxígeno total)
47. Biotransformación y toxicidad
• Metabolismo por C P450
• Nefrotoxicidad potencial por aumento del fluoruro
inorgánico (evitarlo en pacientes con nefropatía)
Contraindicaciones e interacciones
Igual que en la mayoría:
• Hipovolemia intensa
• Susceptibilidad a hipertermia maligna
• Hipertensión intracraneal
49. Teoría de la acción de los anestésicos
locales
La mayor parte de los anestésicos locales
Se fija a los canales de sodio en el estado inactivo
Previniendo la activación de este
Imposibilitando el gran flujo transitorio de sodio
Que genera la despolarización de membranas neuronales.
50. Relaciones entre estructura y
actividad
• En general estan formados por:
– Grupo lipofílico = anillo benceno
– Grupo hidrofílico = amina terciaria
– Unidos por una cadena intermedia
• Potencia: se correlaciona con la solubilidad en lípidos
• Inicio de la acción: depende de [ ], pH, Pka.
• Duración de la acción: se relaciona con la fijación a
proteínas del plasma.
51. Absorción
• De manera tradicional, se aplican a las mucosas o
se inyectan en diferentes tejidos y
compartimientos.
• La absorción depende del flujo
sanguíneo, determinado por:
– Sitio de la inyección (vascularización)
– Presencia de vasoconstrictores (aumenta la captación
neuronal, prolonga la duración y limita los efectos
adversos)
– Anestésico
52. Distribución
• Depende de la captación por el
organo, determinada por:
– Perfusion tisular
– Coeficiente de particion tejido/sangre
– Masa de tejido
53. Metabolismo y excreción
• Ésteres:
• Se metabolizan por la colinesterasa del plasma, la
hidrolisis del ester es muy rapida
• Los metabolitos hidrosolubles se eliminan por
orina, al igual que las amidas.
• Amidas:
• Son metabolizados por enzimas hepáticas, la
velocidad del metabolismo depende de cada
agente pero es mucho mas lenta que los ésteres.
54. Efectos cardiovasculares
• Concentraciones altas:
– Deprimen contractilidad y velocidad de conducción
miocardicas
• Dosis bajas de lidocaína pueden ser un
tratamiento eficaz para algunos tipos de
disritmias ventriculares
• Inyección intravascular accidental:
– Hipotensión
– Bloqueo AV
– Disritmias
55. Efectos respiratorios
• Deprime la ventilación hipóxica (respuesta
ventilatoria a la PaO2 baja)
• Puede producirse por parálisis nerviosa frénica
o por depresión del centro respiratorio bulbar.
• Lidocaína intravenosa quizá resulte eficaz para
bloquear el efecto de broncoconstricción
relacionado con la intubación.
56. Efectos cerebrales
Signos premonitorios de sobredosificación:
• Adormecimiento peribucal
• Parestesia de la lengua
• Desvanecimiento
• Tinnitus
• Vision borrosa
• Somnolencia
• Inconciencia
• Es precedida por signos de exitación:
– Inquietud, agitación, nerviosismo, paranoia
57. Efectos inmunitarios y
musculoesqueléticos
• Hipersensibilidad es poco habitual
• Los ésteres tienen mayor probabilidad
• Los conservadores como metilparabeno puede
producir respuestas alergicas (amidas)
• Inyección directa en músculo estriado genera
hipercontracción miofibrillar que progresa hasta
degeneración lítica, edema y necrosis
• Recuperación en 3-4 semanas
58. Interacciones con medicamentos
• * El bloqueo de los relajantes no despolarizantes
es potenciado por anestésicos locales.
• Cimetidina y propanolol reducen el flujo
sanguineo hepatico y la depuracion de la
lidocaina
• Opiaceos y agonistas afla-adrenergicos potencial
el alivio del dolor
60. Anatmomía (estructura ósea)
• Por debajo de la protuberancia occipital: C2
• Vértebra prominente: C7
• Linea entre ambas crestas iliacas: L4-L5
Vertebra típica
61. Medula espinal
• Por debajo de L1 no es una estructura sólida, se ha
dividido en ramas terminales (cola de caballo).
• La punción lumbar se práctica por debajo de L1 ya que
es menos probable la punción de la médula.
62. Riego sanguíneo
• Arterias espinales anteriores y posteriores, con
contribuciones de las arterias colaterales de la
subclavia, intercostales, lumbares y sacras.
• Es improbable que una lesión arterial segmental
cause isquemia.
• Excepto cuando se lesiona la arteria de
Adamkieweiz (rama segmentaria de la aorta) que
riega los segmentos dorsales inferiores (es
unilateral: lado izquierdo de L1)
63. Bloqueo somático
• Despues de la punción lumbar se coloca el anestésico en el
espacio subaracnoideo.
• Difunde y se desplaza al interior de la sustancia del SNC.
• Diseminación:
–
–
–
–
Acción de la gravedad
Presión del líquido cefalorraquideo
Posición del paciente
Temperatura Clase Acción
Mielina
Tamaño
Cm
Aα
Motora
Sí
++++
++++
Aβ
Tacto ligero, presión, dolor
Sí
+++
+++
Aγ
Propiocepción
Sí
+++
++
Aδ
Dolor, temperatura
Sí
++
+
B
Fibras sináapticas pregangionares
Sí
++
+
C
Dolor, presión
No
+
+++
65. Bloqueo cardiovascular
• Fibras implicadas en el tono del musculo liso van de D5 a L1
• Arterias tienen la mayor parte de su tono por mediadores
locales
• Consecuencias de simpatectomia:
– Aumento de volumen en los vasos de capacitancia
– Disminucion en el retorno venoso
– Hipotension.
• La prehidratacion con 10-20ml/Kg compensa de modo
parcial la acumulacion de sangre en los vasos de
capacitancia.
• Bradicardia intensa: administrar anticolinergicos
66. Bloqueo pulmonar
• El bloqueo central genera bloqueo motor del
tronco
• El diafragma no se altera ya que el bloqueo del
nervio frénico es poco habitual
• La apnea relacionada con el bloqueo central alto
es transitoria.
• El volumen ventilatorio, la ventilación por minuto
y volumen inspiratorio máximo se mantienen por
el diafragma.
• EPOC: disnea subjetiva o exacerbacion de falta de
aire
67. Bloqueo gastrointestinal
• El flujo simpatico se origina de D5 a L1, disminuye el
peristaltismo, mantiene el tono de los esfínteres.
• Con la sompatectomía el tono vagal predomina:
peristaltismo activo (adecuado para procedimientos
abdominales)
• Vaciamiento gástrico no se afecta
• Distension transoperatoria de estómago e intestino es
menor que con el óxido nitroso
68. Bloqueo de vias urinarias
• Excepto en la hipotensión extrema, el flujo
sanguíneo renal se mantiene (no se altera la
producción de orina).
• El tono muscular de la vejiga se elimina
(retención urinaria aguda) por bloqueo de S2S4, es el ultimo efecto en desaparecer.
70. Indicaciones
• Procedimientos en miembros inferiores, cadera, perineo, parte
inferior del abdomen y columna lumbar.
• Colecistectomía y resección gástrica (solo con concentraciones muy
altas).
• Cirugía urológica endoscópica (RTUP)
• Cirugía rectal (indicación relativa)
• Reparación de fractura de cadera
• Procedimientos obstétricos
• Cirugía pediátrica (procedimientos inguinales, urológicos y MI)
71. Contraindicaciones
Absolutas
• Septicemia
• Bacteremia
• Infección cutánea en el sitio
de la inyección
• Hipovolemia intensa
• Coagulopatía
• Anticoagulación terapéutica
• Aumento de la presión
intracraneal
• Falta de consentimiento
Relativas
•
•
•
•
•
Neuropatia periferica
“Minidosis”de heparina
Psicosis o demencia
Antiplaquetarios
Enfermedades desmielinizantes
del SNC
• Lesiones cardiacas como:
– Estenosis subaortica
– Estenosis aortica
•
•
•
•
Inestabilidad emocional
Paciente no colaborador
Cirugia prolongada
Cirugia de duracion incierta
72. Preparacion del paciente
• Consentimiento
• Examen físico
• Examenes de laboratorio
– BMH
– Tiempos de coagulación (en pacientes con posible
coagulopatía)
• Premedicación
73. Equipo y seguridad
• Preparación general
– Espacio completamente equipado (administración
y reanimación)
– Vigilancia
– Intervención farmacológica
• Agujas
– Agujas raquídeas
74. Técnica
• Identificar interespacio palpable
• Colocar antiséptico
• Se infiltran estructuras
• Posición del paciente
– Posición sentado
– Decúbito lateral
– Posición prona
• Procedimiento
– Técnica en la línea media
– Técnica paramedia
Anestesia raquídea continua
• Colocación de catéter en
espacio subaracnoideo
75. Factores que influyen sobre la
anestesia raquídea
Dosis y acciones de anestésicos habituales
Fármaco
Preparación
Perineo Abdomen D4
MI
inferior
Duración
simple
Duración
adrenalina
Procaína
Solucion 10%
75mg
125mg
200mg
45’’
60’’
Tetracaína
Solucion 1%
6-8mg
8-14mg
14-20mg
90’’
120-150’’
Lidocaína
5% en gluc 7.5%
25mg
50-75mg
75-100mg 60’’
60-90’’
4-6mg
8-12mg
12-20mg
120-150’’
Bupivacaína 0.75% en dextrosa
8.25%
120-150’’
76. Dosis, vasoconstrictores, densidad
• Dosis depende:
– Agente
– Tipo de procedimiento
– Duración de la cirugía
• Vasoconstrictores:
– Prolongan la duración del bloqueo y su intensidad
– Generan vasoconstricción local mas disminución en la
captación vascular del agente.
• Densidad:
– Si la densidad de la solución inyectada en LCR es mayor
(hiperbárica) tiende a desplazarse por gravedad.
– Si es isobárica permanece al nivel donde se inyectó.
77. Postura, presión y curvaturas
vertebrales
• Postura:
– Influyen en la concentración final por la densidad de la
solución inyectada.
• Presión:
– La presión intraabdominal genera cambios en el contorno
del espacio subdural, puede llegar a provocar flujo
colateral a través de las venas epidurales.
• Curvaturas vertebrales:
– Curvaturas anormales, ejercen un efecto sobre el aspecto
técnico de la administración
– Cifosis o escoliosis: disminucion en el volumen de LCR
78. Cirugía previa, edad y obesidad
• Cirugía previa:
– Genera dificultades técnicas en la colocación del bloqueo
– Provoca cambios en el nivel final alcanzado
• Edad:
– A mayor edad, los espacios raquideo y epiduralse vuelven
mas pequeños
– A mayor edad mayor la distribución del anestésico
• Obesidad:
– Las apófisis espinosas no son palpables (dif. Aguja)
– Aumento en la presión intraabdominal
79. Complicaciones
• Dolor en zona de inyección
• Dolor de espalda
• Cefalea
• Retención urinaria
• Meningitis
• Lesion vascular
• Lesión nerviosa
• Anestesia raquídea alta