Anticoagulantes anestesia

¿POR QUÉ?
 Factores de riesgo asociados con el hematoma
espinal
 Intervalo seguro para la suspensión y el reinicio de la
droga después del bloqueo regional
 Incidencia de disfunción neurológica resultante de
las complicaciones hemorrágicas asociadas con el
bloqueo neuroaxial < 1 en 150 mil punciones
epidurales y < 1 en 220 mil en punción
subaracnoidea1.
Narouze et al Regional Anesthesia and Pain Medicine • Volume 40, Number 3, May-June 2015 192 © 2015 American Society
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ASPIRINA
 ABS- VÍA GASTROINTESTINAL
 PICO-30MIN
 Inhibición plaquetaria a la hora
 Inhibición de la enzima ciclo-oxigenasa productora
de tromboxano a inactiva irreversiblemente a cox 1
 Efectiva en inhibir la acción plaquetaria, la
agregación plaquetaria y la trombosis.

RECOMENDACIONES
 Por prevención secundaria- descontinuar 12 horas
 1aria- 3-6 días, si >1gr/diario : 1 sem

 Identificar si el paciente toma otros medicamentos
que potencien el efecto de aspirina como
Inhibidores de la recaptura de norepinefrina y
serotonina
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AINES
 También inhiben la ciclo-oxigenasa-1 y la agregación
plaquetaria, pero de forma reversible y proporcional
a la vida media del agente usado.
 IRC- Prolonga la vida media de eliminación
 IH- hipoalbuminemia- metabolismo disminuido
 Alcohol potencia efectos de aspirina y AINE

RECOMENDACIONES

 ASPIRINA
PREVENCIÓN PRIMARIA- MÍNIMO 24HORAS
SECUNDARIA- 24 HORAS

INHIBIDORES DE LA COX 2
 NO interfieren en el mecanismo plaquetario,
agregación o hemostasis.

INHIBIDORES DE
FOSFODIESTERASA
 Aumentan cAMP y cGMP que son inhibidores de
segundos mensajeros que intervienen en la
agregación plaquetaria.

CILOSATAZOL
 El cilostazol produce una inhibición selectiva de la fosfodiesterasa
IIIa aumentando el nivel intracelular de AMPc y débil inhibición de
la agregación plaquetaria.
 Como el músculo liso vascular contiene PDEIIIa, también produce
vasodilatación arterial derecha.
 La posología es por vía oral en una dosis de 100 mg dos veces al día
y el nivel plasmático máximo se obtiene en 2 horas.
 Metabolismo hepatico y excrecion urinaria

 La vida media de eliminación con sus metabolitos
activos es 21 horas y algunos de sus metabolitos
inhiben la agregación plaquetaria en una mayor
intensidad.
 Se debe descontinuar 48 hrs antes

INHIBIDORES P2Y12
 TICLOPIDIN, CLOPIDORGEL, PRASUGREL Y
TICAGRELOR
 TICLOPIDIN ya no es usado, porque causa
hipercolesterolemia, trombocitopenia, anemia
aplasica y purpura.
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 Antagonizan el receptor
plaquetario de adenosina
dinucleótido fosfato ADP
(receptor P2Y12) e
interfieren en la activación
y en la agregación
plaquetaria, efecto que no
puede ser antagonizado y
que es irreversible.

CLOPIDOGREL
 PICO-24HRS
 300-600MG: acorta a 4-6HRS
 RECOMENDACIONES
 ASRA retirar 7 días antes
 ACC 7-10 días, 5 días en pacientes con alto riesgo de
angina.
 Comenzar 12-24 hrs posterior al retiro de catéter

PRASUGREL
 Pico- 1hr
 Vida Media 3.7 hrs
 Inhibe en un 90% la plaqueta vs 70% de Clopidogrel
 La plaqueta se normaliza hasta los 7 días
 RECOMENDACIONES
 ASRA 10 días
 Guas Europeas y Escandinavas 5 días
 Comenzar 24 hrs posterior al retiro

TRICAGLEROL
 PICO 4 hrs
 Inhibición 90%
 RECOMENDACIÓN
 ASRA 5 días- Comenzar 6 hrs posteriores al retiro del
catéter

CUMARÍNICOS
 Inhiben la síntesis y la
gamacarboxilación de los
factores dependientes de
la vitamina K: II, VII, IX, X,
proteína C y S, haciéndolas
incapaces de conectarse a
las membranas
fosfolipídicas plaquetarias
durante la coagulación.
 El TP e INR –monitorizar-
reflejan la actividad de (II,
VII y X).
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 la actividad del 40% de cada factor es normal o próximo del nivel
normal
 El efecto terapéutico de esas drogas es más dependiente de la
reducción de los factores II o X, que tienen vidas medias
relativamente más largas, 60 a 72 horas y 24 a 36 horas,
respectivamente.
 Su efecto anticoagulante puede ser efectivamente evitado por
medio de la administración de vitamina K, plasma fresco
congelado o complejo protrombínico total (factores II, VII, IX y X)
Medicine.

 Suspender W 5 días antes y normalizar el INR
 Suspender Acenocumarol 3 días y normalizar INR
 Comenzar mx a las 24hrs posteriores al retiro del
catéter

HEPARINAS
 HEPARINA NO
FRACCIONADA
 Inactiva el factor IIa
Trombina el factor Xa y IXa
 Su efecto iv es inmediato,
subcutaneo tarda 1 hr
 Su vida media es 1.5 a 2hrs
y su efecto terapéutico
acaba a las 4-6 hrs
posterior a la aplicación

RECOMENDACIONES
 HNF IV
DEBE RETIRARSE 4HRS ANTES
RETALLECERSE MÍNIMO 2HRS POSTERIORES Y SI
DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS SANGRO MUCHO
24HRS
 HNF SC
RETIRAR 8-10HRS ANTES
RESTABLECER A LAS 2HRS
Medicine.

HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR
 Inhibe el factor Xa
 ENOXAPRINA
 Sin embargo, mantiene la actividad antifactor Xa
considerable (50%) después de 10 a 12 horas de la
administración. Si el aclaramiento de creatinina cae
por debajo de 30 mL.min−1, la vida media de
eliminación se duplica

 RETIRAR 12HRS ANTES EN UNA DOSIS
PROFILÁCTICA ( 20 A 40 MG C/24HRS)
 A DOSIS TERAPÉUTICA 1MG/KG RETIRAR 24HRS
ANTES
 RESTABLECER A LAS 24HRS

AGENTES FIBRINOLITICOS
 FONDAPARINUX
 Inhibe indirectamente el factor Xa de forma selectiva. Al
contrario de la HBPM, no tiene un efecto sobre el factor Iia
trombina.
 La agregación plaquetaria no se afecta

 Ese compuesto tiene una biodisponibilidad de 100% después de
la administración subcutánea y una vida media de eliminación
de 18 a 21 horas y se expulsa principalmente por los rinones.
 La vida media de eliminación se prolonga entre 36 a 42 horas
cuando creat < 50 mL/min y está contraindicado <30 ml.min.
 Descontinuar 3- 4 dias
 Retirar el cateter y administrar dosis a las 12 hrs posteriores
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NUEVOS FÁRMACOS
 Dabigatrán inhibidor reversible de la trombina,
administrado por vía oral
Vida media de 12 a 17 horas, es eliminado
principalmente por vía renal y no puede ser
antagonizado.
Niveles plasmáticos máximos se alcanzan entre dos a
cuatro horas.
Medicine.

 Apixaban Inhibidor directo del factor Xa, administrado por vía
oral. Tiene una biodisponibilidad de un 60% y no requiere
biotransformación para su activación. En contraste con los
antagonistas de la vitamina K, no tiene interacción con los
alimentos. Niveles plasmáticos máximos se obtienen en tres
horas y la vida media aproximada de 12 horas
No necesita monitorización de rutina de la coagulación. Solo un
25% se eliminan vía renal y un 75% por metabolismo hepático y
biliar, que es segregado por vía intestinal.

 El rivaroxaban es un inhibidor selectivo del factor Xa.
niveles plasmáticos máximos se alcanzan entre dos a
cuatro horas, vida media de eliminación de cinco a
nueve horas, poco influenciada por la función renal
(33% de la eliminación ocurre por vía renal), una vez
que también posee una eliminación hepática
Medicine.

Medicine.

INHIBIDORES DE LA
GLICOPROTEÍNA II B III A
 ABCIXIMAB
 EPTIFIBATIDE
 TIROFIBAN
Medicine.

 inhibición de la agregación
plaquetaria.
 Bloquean la glicoproteína
IIb/IIIa plaquetaria, local de
conexión del fibrinógeno
entre las plaquetas, siendo
por tanto, la vía final común
de la agregación plaquetaria.
 Uso intravenoso

 Los efectos antiplaquetarios son reversibles y desaparecen entre
8, 24 y 48 horas, respectivamente, después de la suspensión del
eptifibatide/tirofiban y del abciximab
 Los efectos colaterales más comunes son la trombocitopenia y el
sangramiento y se manifiestan en 1% con el abciximab.

RECOMENDACIONES
 NO HAY ESTUDIOS
 For abciximab, 48 hours para eventos de bajo riesgo,
5 days para eventos de riesgo intermedio a alto
 • For eptifibatide and tirofiban, an 8-hour PARA
EVENTOS DE BAJO RIESGO. For intermediate- and
high-risk procedures, a 24-hour interval is ideal.
 PARA REINICIARLO 8- to 12-hour interval is probably
adequate

ANTIDEPRESIVOS
 INHIBICIÓN A LA MOVILIZACIÓN DE CALCIO
 REDUCCIÓN DE LA SECRECIÓN DE PLAQUETAS EN
RESPUESTA AL COLÁGENO
 DEPLECIÓN DE SEROTONINA EN LA PLAQUETA
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 Pacientes con un alto riesgo de sangrado debe
descontinuarse GRADUALMENTE la dosis 1 a 2
semanas antes del procedimiento
• Fluoxetine has an active metabolite with a long half-
life. The dose should be gradually tapered off and
discontinued 5 weeks before planned procedure.
• Patients conmuy alto reisgo de sangrad o sicidio,
cambiar el antidepresivo a uno que no recapture
serotonina
• Debe reestablecerse al siguiente dia.

HERBOLARIA
 AJO
Inhibe la agregación plaquetaria
y la formación de productos de tromboxano
Detener el consumo por 7 días si es alto o en presencia de
otros antiplaquetarios.
 DONG QUAI
Contiene derivados naturales cumínicos y potencializa la
warfarina- Checar INR en pacientes con Warfarina

 Danshen
Inhibe la agregación plaquetaria y reduce la
eliminación de Warfarina
 Ginko biloba- Inhibe FAP
 Panax ginseng- Reduce los efectos de
Warfarina
Medicine.

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