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REANIMACIÓN
HÍDRICA EN TRAUMA
DRA YAZMIN MOSQUEDA MARQUEZ R1A

Reanimación con líquidos intenta
proporcionar perfusión a órganos y
suministro de oxígeno adecuados en un
sistema comprometido por las
consecuencias fisiológicas de la lesión.
El mejor líquido disponible no siempre
equivale al mejor líquido para el paciente.
Más fluido no siempre es mejor, de hecho,
todo lo contrario
• Estrategias para la reanimación con líquidos intravenosos en pacientes con trauma. Robert Wise, Michael
Faurie, Manu L. N. Malbrain, Eric Hodgson. Diario Mundial de Cirugía, Mayo 2017, Volumen 41, Número 5 , pp 1170-1183

Pacientes con lesiones
penetrantes
Particularmente en la región toracoabdominal, políticas
restrictivas de resucitación de líquidos claros
Presión arterial sistólica entre 60 y 70 mmHg hasta que
el paciente pueda ser llevado al quirófano
Una vez que la hemorragia se ha controlado y los
productos sanguíneos están disponibles, pueden ser
dirigidos a valores más altos de la presión arterial.
• Estrategias para la reanimación con líquidos intravenosos en pacientes con trauma. Robert Wise, Michael Faurie,
Manu L. N. Malbrain, Eric Hodgson. Diario Mundial de Cirugía, Mayo 2017, Volumen 41, Número 5 , pp 1170-1183

Lesiones contundentes.
Una política restrictiva - infusiones más lentas en lugar de
bolos rápidos. Se permite una presión arterial sistólica
ligeramente superior de 80-90 mmHg,, hasta que se
alcance el control y se disponga de hemoderivados.
Se piensa que esta política restrictiva minimiza las
hemorragias intraabdominales manteniendo una
adecuada perfusión de órganos y reduciendo el riesgo de
hipertensión intraabdominal.

Paciente de politraumatismo
(romo o penetrante) con lesión
cerebral traumática.
Con el fin de preservar la presión de perfusión cerebral
adecuada y prevenir lesiones cerebrales secundarias, es
necesario dirigirse a una presión arterial media > 80
mmHg
(60 mmHg)

Sin embargo
Existen preocupaciones acerca de los efectos
adversos del hidroxietilalmidón sobre la función renal
y la coagulopatía, aunque los líquidos cristaloides no
están exentos de complicaciones.
Es necesario realizar más estudios comparando
estos cristaloides y coloides en la fase de
reanimación inicial de los pacientes con trauma.
Faurie, Manu L. N. Malbrain, Eric Hodgson. Diario Mundial de Cirugía, Mayo 2017, Volumen 41, Número 5 , pp 1170-
1183

Otra preocupación es la carga de cloruro administrada en
estos fluidos y la posible contribución a la acidosis y la
lesión renal

A pesar de ello, el 0,9% de
solución salina sigue
siendo ampliamente
utilizado como un fluido de
reanimación y sigue siendo
el líquido de elección para
los pacientes con lesión
cerebral, hiponatremia y
alcalosis metabólica.

Las soluciones salinas equilibradas (el lactato de Ringer,
Hartmann ), más fisiológicas, se utilizan con mayor
frecuencia, mostrando una tendencia hacia menos daño
que el cloruro de sodio al 0,9%.
Se parecen mucho al plasma humano y por lo tanto
tienen un contenido más bajo de sodio y cloruro que NaCl
al 0,9% con la adición de un tampón tal como acetato o
lactato.
Estos fluidos tienen efectos mínimos sobre el pH pero son
hipotónicos, Por lo que puede exacerbar el edema, en
particular el edema cerebral en el cerebro lesionado.

Varios ensayos no muestran beneficios, o en algunos
casos peores resultados, con la albúmina, por lo que
esta solución no se recomienda en la reanimación de
los pacientes con trauma

¿Cuánto volumen?
Puede ser como, o incluso más
importante que el tipo seleccionado
El exceso -coagulopatía dilucional y edema de tejido
difuso. Esto aumenta la distancia sobre la cual los
electrolitos y el oxígeno tienen que moverse= Función
renal, hepática y cardíaca, volumen de agua pulmonar
extra vascular que empeora a ventilación-
perfusión. La hipertensión
abdominal= síndrome compartimental

Por lo tanto, hasta que la sangre y los productos
sanguíneos estén disponibles, la resucitación líquida clara
debe limitarse a lo que es necesario para mantener la
perfusión de órganos adecuada.

Las unidades de trauma con un fácil acceso a sangre y
productos sanguíneos deberan comenzar la reanimación
de pacientes con pérdida de sangre masiva con estos
productos desde el principio.

Respuesta a la
reanimación
Presión sanguínea, frecuencia cardiaca, disminución del
lactato y normalización del déficit de base con un control
adecuado de la hemorragia.
Los respondedores -mejoras fisiológicas
Respondedores transitorios -mejora inicial seguida por un
deterioro fisiológico adicional.
Los no respondedores son aquellos que muestran deterioro
fisiológico continuo a pesar de la resucitación inicial del
fluido.

Los glóbulos rojos empaquetados los portadores de
oxígeno a base de hemoglobina, ayudan a lograr el
primero mientras que la terapia de componentes trata la
coagulopatía.
Transfusiones masivas sugieren plasma: plaquetas:
glóbulos rojos en una proporción de 1: 1: 1 o 1: 1: 2 . Una
alternativa al uso de esta relación es el uso de sangre
entera fresca caliente que tiene un hematocrito más alto,
más plaquetas y un mayor porcentaje de factores de
coagulación funcionales por unidad de volumen en
comparación con la terapia de componentes.

Sin embargo, las preocupaciones acerca de su uso
incluyen una tasa de sepsis ligeramente superior, un
posible mayor riesgo de lesión renal aguda, así como el
riesgo de inmunomodulación La sangre entera también
causa un efecto menos dilucional y ofrece una mayor
concentración de fibrinógeno que la terapia de
componentes.

Tromboelastografía

coagulopatía inducida por traumatismos-ensayos
anteriores se define como: tiempo de protrombina> 18 s,

Recomendaciones para las
mejores prácticas actuales:
Trate de identificar los factores de riesgo y las prioridades en los
pacientes de trauma temprano ( lesión cerebral traumática,
lesión penetrante, pérdidas de sangre en curso, síndromes de
compartimiento)
Considerar la administración temprana de productos sanguíneos
En ausencia de productos sanguíneos, utilice una resucitación
con líquidos claros. Preferiblemente, debe usarse una solución
salina equilibrada (tal como lactato de Ringer o PlasmaLyte)

Cuando se usan líquidos claros en la reanimación, se
requiere vigilancia para proporcionar sólo el líquido que
es necesario para mantener la perfusión.
Siempre que sea posible, usar pruebas para guiar el
reemplazo de la terapia de componentes para corregir la
coagulopatía.
En las zonas rurales o de larga distancia las situaciones
de transferencia sin acceso a la sangre, un coloide
sintético puede ser de beneficio en la reducción de edema
posterior.

Una rápida administración de líquidos fríos, dan lugar a
daños en la capa endotelial y glicocálica
• Estrategias para la
reanimación con líquidos intravenosos
en pacientes con trauma. Robert Wise,
Michael Faurie, Manu L. N. Malbrain,
Eric Hodgson. Diario Mundial de
Cirugía, Mayo 2017, Volumen
41, Número 5 , pp 1170-1183

Período posterior a la
reanimación
(Ya hubo reemplazo del producto sanguíneo) Hemostasia y
corrección de la coagulopatía .
Evidencia de mejorar el flujo microcirculatorio (lactato y gas de
la sangre).
Estabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica> 100 mmHg
con presión arterial media> 65 mmHg -inotrópico o vasopresor).
El clínico debe ser consciente de las diferentes fases dentro de
la gestión de fluidos de acuerdo con el concepto
ROSE. Después de la fase de reanimación inicial ( R ) soporte
de órganos ( O ) y estabilización ( S ), evacuación ( E ) de
exceso de líquido en algunos pacientes

Fase de reanimación ( R )
Rescate o tratamiento de rescate con líquidos
administrados rápidamente como un bolo (4 mL / kg
durante 10-15 min)
El objetivo
balance de líquidos debe ser positivo, y los objetivos de
reanimación sugeridos son: MAP> 65 mm Hg, , PPV
(VARIACION DE LA PRESION DE PULSO) <12%, LVEDAI
(AREA DISASTOLICA FINAL DEL VENTRICULO
IZQUIERDO)> 8 cm / m 2

Fase de optimización ( O )
El grado de balance de fluidos positivo puede ser un
marcador de gravedad en esta fase
Riesgo de síndrome compartimental
Objetivos: MAP> 65 mm Hg , PPV <14%, LVEDAI 8-12
cm / m 2 , Precarga optimizada con GEDVI (indice de
volumen global diastolico final) 640-800 mL / m 2

Fase de estabilización ( S )
Evoluciona durante días
Terapia con líquidos sólo para el mantenimiento
Monitorear el peso corporal diario, el equilibrio de
líquidos y la función del órgano.
Objetivos: balance de fluido neutro o negativo; EVLWI
índice de agua extravascular pulmonar<10-12 mL / kg
APP presion de perfusion abdominal > 55 mmHg, COP
presion coloidosmotica> 16-18 mmHg

Fase de evacuación ( E )
La sobrecarga de líquidos causa disfunción de órganos
finales
Requiere eliminación tardía de fluidos dirigida a objetivos
para lograr un balance de fluidos negativo
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Fase posterior a la
reanimación
Cristaloides necesarios para la suplementación con
fluidos, también como vehículos para la administración de
medicamentos.
El fluido necesario para la administración de estas
soluciones junto con las necesarias para la nutrición no
debe sobrepasar como máximo
2 ml / kg / h. 0,9% de solución salina
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NIÑOS
Mayor volumen sanguíneo circulante (80 ml / kg en un
recién nacido a término) que disminuye con la edad al
nivel adulto de 70 ml / kg
Volúmenes deben ser entregados a través de dispositivos
de control de flujo (bombas de infusión / controladores de
jeringa)
Resucitación inicial debe ser con 20 ml / kg de cristaloide
equilibrado
Fluidos de mantenimiento (máximo 2 ml / kg / h)

65 AÑOS O MÁS.
Endurecimiento de la circulación arterial y la pérdida de
cumplimiento del ventrículo izquierdo
La evaluación de los requerimientos de líquidos en los
ancianos se realiza mejor mediante ecocardiografía
Administración clara de líquidos debe limitarse
inicialmente a 20 ml / kg, teniendo en cuenta la
administración de sangre y productos sanguíneos.
Mantener hemoglobina por encima de 9 g / dl y la presión
arterial media por encima de 70 mmHg,

Quemaduras
El requerimiento de líquido es de aproximadamente 5 ml / kg /%
de SC durante las primeras 24 h .
La velocidad de administración del fluido será inicialmente
rápida con hasta la mitad del requerimiento
La colocación de un tubo de alimentación debe ser parte del
protocolo de resucitación para quemaduras. El retraso de la
alimentación durante más de 6 hrs resultará en gastroparesia e
íleo- tejido linfoide
Para monitorear la efectividad de la reanimación por
quemaduras. El primero es el hematocrito, que puede ser tan
alto como 70% en el ingreso después de quemaduras
extensas. El hecho de no reducir el hematocrito por debajo del
40% en las primeras 6 h es un indicador preciso de mal
pronóstico. La segunda es la producción de orina, que debe
mantenerse en torno a 1 ml / kg / h.

Lesión por aplastamiento
Una superficie de> 18% conlleva un mayor riesgo de
disfunción renal. La carga agresiva de fluidos (20-40 ml /
kg de bolus inicial seguido de 10-20 ml / kg / h) debe
comenzar tan pronto como el paciente contacte con el
sistema de salud.
En el entorno pre-hospitalario, la carga de fluido
idealmente debe ocurrir antes de la liberación de las
extremidades trituradas
A falta de producción de orina después de la carga inicial
de líquidos asociada con una elevada concentración de
urea, creatinina y potasio indica la necesidad de un
tratamiento de reemplazo renal urgente.
No debe administrarse otra carga de líquido, ya que la
sobrecarga absoluta de volumen que se produce en
ausencia de salida de orina resultará en edema pulmonar
con hipoxia que requiere intubación y ventilación

El embarazo
La duración del embarazo de más de 20 semanas hace
que la compresión aortocava sea una causa realista de
hipotensión durante la reanimación, enfatizando la
necesidad de mantener una inclinación lateral izquierda
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