La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal causada por la obstrucción de su luz, lo que incrementa la presión intraluminal. Es la enfermedad quirúrgica abdominal más común y tiene un riesgo de perforación del 20-30%. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y exámenes de laboratorio y por imagen. El tratamiento es la apendicetomía quirúrgica, preferiblemente laparoscópica.

1. Apendicitis aguda
CFCR

2. Definición
 Es la inflamación del apéndice cecal que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que tiene como
consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco.

3. Epidemiologia
 Es la enfermedad quirúrgica más frecuente en los servicios de cirugía y primer lugar de abdomen agudo
en el mundo
 Tasas de perforación 20-30%
 20% de laparotomizados tienen apéndice normal
 Frecuencia de apendicitis en anciano 3-10%, principales causas de dolor abdominal en anciano: enf
biliares, obstrucción intestinal, tumores
 El riesgo de perforación aumenta en niños menores de 1-5 años, en menores de 1 año el riesgo es hasta
100%
 Frecuencia de apendicitis es mayor en niños de 6 a 10 años, mayormente de masculinos, mortalidad de
0.1-1%
 Es el padecimiento quirúrgico no obstétrico más frecuente durante el embarazo, 1 por cada 1500
embarazos, es más frecuente en 2do trimestre.

4. Clínica
 Dolor abdominal agudo, tipo cólico, en región periumbilical, con
incremento de intensidad, que migra antes de 24hrs a CID
 Después del dolor puede haber nauseas, vómitos
 Fiebre 38°
 Dolor se incrementa al caminar y al toser
 Datos de irritación peritoneal: hipersensibilidad en CID, rigidez
muscular, punto McBurney, signo de Rovsing, Psoas, Obturador,
Summer, Blumberg, talo percusión, Dunphy
 3 manifestaciones cardinales: dolor característico, manifestaciones
de irritación peritoneal, datos de respuesta inflamatoria
 Taquicardia y taquipnea: datos de gravedad

5. Clínica
 En embarazadas: apéndice está 2-3 cm arriba de lo normal
 PCR >55 mg en apendicitis perforada

6. Diagnóstico
 Estudios de laboratorio: leucocitosis con neutrofilia y bandemia
 70-90% tienen leucocitos altos
 40% de los pacientes tienen piuria, hematuria, bacteriuria
 En pacientes con Primeros 2 datos cardinales: solicitar formula
blanca y EGO, si es femenino prueba de embarazo
 Alteraciones hidroelectrolíticas, aumento de creatinina
 El diagnostico debe basarse en cuadro clínico y exploración física
 Pediátricos suelen tener leucocitosis 15,000 cel
 Prueba triple (sugiere apendicitis): PCR >8 mcg/ml, leucocitosis 11,
000, neutrofilia >75%

7. Estudios imagen
 En pediatría: solicitar USG en sospecha apendicitis
 USG ideal en 1er 2do trimestre de embarazo
 TAC solo después de 20 SDG en casos dudosos
 TAC: goldstandar en casos dudosos

8. Complicaciones
 Perforación del apéndice es frecuente 24-72 hrs de iniciado el dolor
 Pérdida fetal es 3-5% en apendicitis no perforada y se eleva a 20% en perforadas
 Apendicetomía puede ir seguida de aborto en 30% en primer trimestre
 En 2do trimestre: 11% parto pretérmino
 Frecuencia de perforación es más frecuente en 3er trimestre

9. Tratamiento
 Apendicetomía laparoscópica: superior en pacientes con dx presuntivo de apendicitis y mujeres en
edad fértil.
 Laparoscópica: reduce complicaciones posoperatorias de infección e ilio paralitico,
 Contraindicaciones de laparoscopia: menores de 5 años y adultos mayores
 Es seguro laparoscopia en embarazo
 Profilaxis antibiótica: 2g de cefoxitina o cefazolina 1-2g + metronidazol 500mgs
 Analgesia: AINES: Paracetamol (1era elección) o ketorolaco, o metamizol
 Recuperación en laparoscópica es de 1-2 sem, abierta 2 a 3 sem

10. Algoritmos

11. Algoritmos

12. Algoritmos