Este documento resume los mecanismos electrofisiológicos que subyacen a las arritmias cardiacas. Describe los diferentes tipos de automatismo cardiaco normal y anormal, así como los mecanismos de generación anormal de impulsos como los postpotenciales precoces y tardíos. Explica conceptos como la reentrada, que involucra un circuito de conducción cerrado que permite que una onda de excitación pase varias veces por una región. Finalmente, analiza las causas de las taquicardias con QRS estrecho y ancho

1. Dr. Luis Alberto Orellana Vidaurre
Prof. Cardiología Facultad Medicina Hipólito Unánue – UNFV
Prof. Post Grado Cardiología Facultad Medicina – UNMSM
Unidad de Electrofisiología y Arritmias
Servicio de Cardiología Intervencionista
Departamento de Cardiología - HNERM

2. ARRITMIAS
CARDIACAS
Ritmo cardíaco diferente al ritmo sinusal
normal; producido por un disturbio en el
inicio, conducción o ambos, del impulso.
El inicio del impulso puede ser sinusal o
ectópico; el ritmo regular o irregular y la
frecuencia rápida, normal o lenta.

3. Ritmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal Normal

4. Ritmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal NormalRitmo Sinusal Normal
 Onda P
Positivo y uniforme en I y II
Cada onda P se sigue de un complejo QRS
 Intervalo P-R
Constante entre 0.12 y 0.20 seg.
 Complejo QRS
Duración ≤ 0.1 seg.
Cada complejo QRS es precedido por onda P
 Ritmo
Regular
 Frecuencia
Entre 60 - 100 por minuto
Constante o con variación < 10 %

5. Emergency ECG Presentation
• Wide QRS TachycardiaWide QRS Tachycardia
• Narrow QRS TachycardiaNarrow QRS Tachycardia
• Slow Atrial RhytmsSlow Atrial Rhytms
• Atrioventricular BlockAtrioventricular Block
• Others:Others:
– Acute Pulmonary EmbolismAcute Pulmonary Embolism
– Digitalis Induced and Other Drugs-InducedDigitalis Induced and Other Drugs-Induced
– Potassium-RelatedPotassium-Related
– Pacing EmergenciesPacing Emergencies

6. ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
Mecanismos electrofisiológicos. ClasificaciónMecanismos electrofisiológicos. Clasificación
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
Mecanismos electrofisiológicos. ClasificaciónMecanismos electrofisiológicos. Clasificación
 Generación anormal del impulsoGeneración anormal del impulso
AutomatismoAutomatismo
AutomatismonormalAutomatismonormal
AutomatismoanormalAutomatismoanormal
ActividaddesencadenadaActividaddesencadenada
P ostpotencialesprecocesP ostpotencialesprecoces
P ostpotencialestardíosP ostpotencialestardíos
 Conducción anormal del impulsoConducción anormal del impulso
Bloqueodelaconducción.Bloqueodelaconducción.“escape”ectópico“escape”ectópico
Bloqueounidireccional yreentradaBloqueounidireccional yreentrada
R eentradaordenadaR eentradaordenada
R eentradaaleatoriaR eentradaaleatoria
R eflexiónR eflexión
 Mixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsosMixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsos
TrastornosdelaconducciónporFase4TrastornosdelaconducciónporFase4
P arasístoleP arasístole
 Generación anormal del impulsoGeneración anormal del impulso
AutomatismoAutomatismo
AutomatismonormalAutomatismonormal
AutomatismoanormalAutomatismoanormal
ActividaddesencadenadaActividaddesencadenada
P ostpotencialesprecocesP ostpotencialesprecoces
P ostpotencialestardíosP ostpotencialestardíos
 Conducción anormal del impulsoConducción anormal del impulso
Bloqueodelaconducción.Bloqueodelaconducción.“escape”ectópico“escape”ectópico
Bloqueounidireccional yreentradaBloqueounidireccional yreentrada
R eentradaordenadaR eentradaordenada
R eentradaaleatoriaR eentradaaleatoria
R eflexiónR eflexión
 Mixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsosMixta: Generación y conducción anormal simultánea de impulsos
TrastornosdelaconducciónporFase4TrastornosdelaconducciónporFase4
P arasístoleP arasístole

7. ARRITMIA CARDIACA
MECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS
ARRITMIA CARDIACA
MECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS

8. Automatismo
AutomatismonormalAutomatismonormal
R itmoSinusalR itmoSinusal
R itmosdeEscapeR itmosdeEscape
AuricularAuricular
NodalNodal
His-P urkinjeHis-P urkinje
AutomatismoanormalAutomatismoanormal
I squemiaI squemia
I nfartoI nfarto
CatecolaminasCatecolaminas
P arasistoliaP arasistolia
Actividaddesencadenada
P ostpotencialesprecocesP ostpotencialesprecoces
QT P rolongadoadquiridoQT P rolongadoadquirido
QT P rolongadocongénitoQT P rolongadocongénito
P ostpotencialestardíosP ostpotencialestardíos
I ntoxicaciónDigitálicaI ntoxicaciónDigitálica
CatecolaminasCatecolaminas
R eperfusiónR eperfusión
QT prolongadocongénitoQT prolongadocongénito
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
Mecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
Mecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos
Generación anormal del impulso

9. • POSPOTENCIALES
ARRITMIA CARDIACA
MECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS
ARRITMIA CARDIACA
MECANISMOS ELECTROFISIOLOGICOS
precoces
tardías

10. • Onda de excitación puede
hacerlo varias veces una
región en vez de una
sola.
• Anatómica o Funcional
• Ordenada o Aleatoria
• Condiciones
– Circuito cerrado de
conducción
– Bloqueo unidireccional
– Conducción lenta
Concepto de Reentrada
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
Mecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
Mecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos

11. R eentrada
TaquicardiaR ecíprocaOrtodrómicaTaquicardiaR ecíprocaOrtodrómica
(TR O)(TR O)
TaquicardiaI ntranodal oporR eentradaTaquicardiaI ntranodal oporR eentrada
enel NAV(TI N)enel NAV(TI N)
TaquicardiaporR entradaentreR amasTaquicardiaporR entradaentreR amas
TaquicardiaVentricularMS (TVMS)TaquicardiaVentricularMS (TVMS)
postI MApostI MA
FluterAuricularFluterAuricular
R eflexión
¿I squemia?¿I squemia?
¿Variacionesdel ciclodefocos¿Variacionesdel ciclodefocos
automáticos?automáticos?
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
Mecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos
ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS CARDIACAS
Mecanismos electrofisiológicosMecanismos electrofisiológicos
Conducción anormal del impulso

12. Normal Variety ofNormal Variety of
Cardiac ArrhythmiasCardiac Arrhythmias
• Normal limits
– SV ext rasyst oles up t o 100/ 24 h
– SVT up t o 10 consecut ive complexes (>40 y)
– V. ext rasyst oles up t o 200/ 24 h
– V. ext rasyst oles pairs up t o 50/ 24 h (>50 y)
– Pauses in t he heart rat e up t o 2 s
– Bradycardia of 40 - 60/ min (over one min)
– SA block 2 degree, AV block 1 degree or 2
degree Mobit z t ype I I during sleep

13. Taquicardia con QRS ancho
• ¿ Es seguro que se trata de una TV ?
• ¿ Cuál es la cardiopatía subyacente ?
• ¿ Cuál es su repercusión hemodinámica
o clínica ?

14.  TSV c/ BR preexistente o funcional:
T. sinusal / auricular, Fl. / Fib.
Auricular, Taquicardia
intranodal (TIN)
 Taquicardia recíproca ortodrómica
(TRO)
Anterógrada: Nodo AV + BR
preexistente o funcional
Retrógrada: Vía accesoria
 TSV c/ vía accesoria
 Taquicardia recíproca antidrómica
(TRA)
Anterógrada: Vía accesoria
Retrógrada: Nodo AV / vía accesoria
 Taquicardia de reentrada AV
Anterógrada: Fibras de Mahaim
Retrógrada: Haz de His / vía
accesoria

TAQUICARDIA CON QRSTAQUICARDIA CON QRS
ANCHOANCHO
CAUSAS:CAUSAS:

15. TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO
CAUSAS:
Taquicardia sinusal
Taquicardia auricular
Paroxística y no paroxística
Fluter auricular
Fibrilación auricular
Taquicardia intranodal (TIN)
Taquicardia recíproca
ortodrómica (TRO)
Taquicardia ventricular

16. How to identify Arrhythmias ?
• Is there a normal-looking QRS complex?
• Is there a P wave?
• What is the relationship between the P
waves and the QRS complex?

17. CONDUCCION VENTRICULAR ABERRANTE
MECANISMOS
Ensanchamiento del QRS debido a un
retardo o bloqueo en ramas del haz
de His o conducción
intramiocárdica, secundario a:
Súbito acortamiento de la longitud
del ciclo (aberración de Fase 3)
Conducción retrógrada por una
rama del Haz de His (conducción
retrógrada oculta)
Frecuencia lenta (aberración de
Fase 4)

18. Taquicardia con QRS ancho
Diagnóstico
• ECG
– Taquicardia
Ventricular
– Taquicardia
Supraventricular
con Aberración
• Examen Físico
– Disociación AV

19. DIAGNOSTICO ECG TAQUICARDIA QRS
ANCHO
DEFINEN COMO TV
• Latidos de fusión
• Latidos de captura
• Disociación AV

20. Taquicardia con QRS ancho
Criterios de Utilidad en el Diagnóstico

21. AberraciónAberración
BRDBRD
V1V1 V6V6TVTVTV
TSVTSVTSV
CONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIA
CONFIGURACION QRS: BRD
CONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIA
CONFIGURACION QRS: BRDCONFIGURACION QRS: BRD

22. AberraciónAberración
BRIBRI
V1-V2V1-V2 V6V6
TVTVTV
TSVTSVTSV
No Q
QQ
> 0.03 mseg> 0.03 mseg
> 0.06 seg> 0.06 seg
MelladuraMelladura
R estrechoR estrecho
RápidoRápido
descensodescenso
CONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIA
CONFIGURACION QRS: BRI
CONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIACONDUCCION VENTRICULAR CON ABERRANCIA
CONFIGURACION QRS: BRICONFIGURACION QRS: BRI
> 100 mseg

23. DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON QRSDIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON QRS
ANCHOANCHO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON QRSDIAGNOSTICO TAQUICARDIA CON QRS
ANCHOANCHO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
DISOCIACION AVDISOCIACION AV
Signos físicosSignos físicos::
• Ondas AOndas A “cañon”, irregulares en“cañon”, irregulares en
el pulso yugular venosoel pulso yugular venoso
• Primer ruido cardiaco dePrimer ruido cardiaco de
intensidad variableintensidad variable
• Presión arterial sistólica variable,Presión arterial sistólica variable,
latido a latidolatido a latido
DISOCIACION AVDISOCIACION AV
Signos físicosSignos físicos::
• Ondas AOndas A “cañon”, irregulares en“cañon”, irregulares en
el pulso yugular venosoel pulso yugular venoso
• Primer ruido cardiaco dePrimer ruido cardiaco de
intensidad variableintensidad variable
• Presión arterial sistólica variable,Presión arterial sistólica variable,
latido a latidolatido a latido