Este documento describe las diferentes arritmias cardiacas, incluyendo taquicardia sinusal, fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares y diferentes tipos de bloqueos auriculoventriculares. Explica cómo identificar cada arritmia y los posibles tratamientos farmacológicos.

1. INTERPRETACIÓN Y TRATAMIENTO
DE LAS ARRITMIAS
DR. JUAN MANUEL LEFORT HERNÁNDEZ R1
ANESTESIOLOGÍA

2. OBJETIVOS
1.Reconocer las arritmias.
2.Diagnosticarlas.
3.Tratar.

3. • Ritmo cardíaco diferente al ritmo sinusal
normal; producido por un disturbio en el
inicio, conducción o ambos, del impulso.
• El inicio del impulso puede ser sinusal o
ectópico; el ritmo regular o irregular y la
frecuencia normal, rápida o lenta.

4. • Frecuentes antes y después de la cirugía.
• Desequilibrios transitorios.
• Pueden no detectarse hasta el 84%.
• En cirugías cardíaca la aparición de
arritmias puede aumentar 33%.

5. Factores
1. Anestésicos generales:
2. Anestésicos locales: Bradiarritmias leves
o muy graves. Inyección vascular
inadvertida.

6. 3. Alteraciones gasométricas o
electrolíticas: Mecanismos de reentrada.
Hiperventilación, hipopotasemia, circulación
extracorpórea.
4. Intubación endotraqueal: Causa más
común, alteraciones hemodinámicas.

7. 5. Reflejos autónomos: Estimulación vagal,
estimulación del seno carotídeo, reflejo
oculocardíaco.
6. Estimulación del SNC y disfunción del
SNA: Trastornos intracraneales, HSA.

8. 8. Cardiopatías previas: Estrés o por
supresión aguda de la medicación.
9.Canalización venosa central.
10. Manipulación quirúrgica de estructuras
cardíacas: suturas, cánulas.

9. • 11. Localización de la cirugía:
Odontológicas, oftalmológicas, cuello.

10. ¿Cómo identificarlas?
1. ¿Hay un complejo QRS normal?
Asistolia, FV, FV, AESP
1. ¿Hay onda P?
FA, Fluter.
1. ¿Cuál es la relación entre la onda P y el
complejo QRS?
Bloqueos.

11. Bradicardia sinusal
• Frecuencia cardíaca < 60 lpm.
• Ritmo: regular.
• Relación P/QRS: 1:1
• QRS: Morfología normal.

12. Tratamiento
• 1) Atropina (0.04mg/kg).
• 2) Efedrina 5-25mg.
• 3) Dopamina, 5-20mcg/minuto.
• 4) Adrenalina 2-10mcg/minuto.
• 5) Isoproterenol 2-10mcg/minuto.

14. Taquicardia Sinusal
– Fisiológica, patológica no cardíaca o
patológica cardíaca.
• Frecuencia cardíaca: 170lpm
• Ritmo: Regular.
• P/QRS: proporción 1:1
• Complejo QRS: Normal

15. • Importancia: Taquicardias prolongadas en
pacientes cardiopatas.
– IM, ICC, Valvulopatias.
– Distinguir de taquicardia auricular paroxística
y flúter.

16. Tratamiento
• Fisiológico: no requiere.
• Tratar el trastorno subyacente:
hipovolemia y plano anestésico
superficial.
(fiebre, ansiedad, anemia, sepsis)

18. Taquicardia SV paroxística.
1. Frecuencia cardíaca: 130-270lpm
2. Ritmo: Regular (focos auriculares
diferentes)
3. P/QRS: Relación 1:1, onda T oculta.
4. Complejo QRS: estrecho.

20. Tratamiento
• Maniobras vagales:
• Adenosina (elección). Bolo intravenoso
rápida 6mg. Segundo bolo.
• Verapamilo 2.5-10mg IV. (90%)
• Amiodarona 150mg IV lenta.
• Esmolol 1mg/kg.
• Digitalización: Digoxina 0.5-1mg.

22. Flúter auricular
• Frecuencia cardíaca: 250-350lpm con
respuesta ventricular 2:1.
• Ritmo: regular.
• P/QRS: puede ir de 2:1 hasta 8:1. Se
aprecian mejor VI y II.
• Complejo QRS: Onda T sobre ondas F.

24. Tratamiento
• Esmolol 1mg/kg IV.
• Verapamilo 5-10mg IV. (diltiazem)
• Si hay inestabilidad hemodinámica o la
respuesta ventricular es rápida.
• Cardioversión a 100j. Hasta 360j.
• Ibutilida (Clase III) 1mg IV en 10 minutos.
• Amiodarona 150mg IV. Infusión 1mg/min
por 6 horas, 0.5mg/min por 18 horas.

25. Fibrilación auricular
• Frecuencia cardíaca: 350-500lpm,
respuesta ventricular 60-170lpm.
• Ritmo: irregularmente irregular.
• P/QRS: Reemplazada por ondas F o sin
actividad auricular obvia.
• Complejo QRS: Normal

26. • Diagnosticos diferenciales: flúter auricular,
taquicardia sinusal, taquicardia
supraventricular paroxística.
• Pérdida del volumen de sangre aportado
por la aurícula.
• 24 a 48 horas de aparición se asocian a
embolias.

27. – La arritmia postoperatoria más común.
• Complica hasta el 8% cirugías no cardiacas.
• 3-30% cirugías torácicas no cardiacas.
• Del 16 al 46% de las cirugías cardiacas.
– La administración perioperatoria de
amiodarona, sotalol, calcioantagonistas,
sulfato de magnesio se asocia a disminución
en la indicencia.

28. Tratamiento
• Conversión a ritmo sinusal:
– Inestabilidad hemodinámica, cardioversión
eléctrica. Si es estable, farmacológico.
– Frenar la frecuencia ventricular.
• Digital, betabloqueantes, verapamilo, diltiacen.

29. Extrasístoles Ventriculares
• Frecuencia cardíaca: Depende de la
frecuencia sinusal y de las ESV.
• Ritmo: Irregular.
• P/QRS: No existe onda P en las ESV.
• Complejo QRS: ancho y anómalo. >0.12s.

30. • Episodio potencialmente mortal.
• Estímulantes cardíacos, actividad
simpática.
• Especial cuidado en: Inf. Coronaria,
infartos, hipopotasemia, hipoxemia.
• > taquicardia o fibrilación ventricular.

31. Tratamiento
• No tratar.
• Corregir causas subyacentes.
• Lidocaina 1.5mg/kg. Infusión 1-4mg/min.
• Esmolol, propranolol, quinidina, atropina,
verapamilo o sobreestimulacion eléctrica.

32. Defectos de la conducción
• Defectos de conducción crónicos.
• Pueden ser hallazgos durante la cirugía.
• Pueden aparecer por manipulación
simple.
• Se dividen en tres tipos:
– Bloqueo AV de primer grado
– Bloqueo AV de segundo grado: Tipo I y II.
– Bloqueo AV de tercer grado o completo.

33. Bloqueo AV de primer grado.
1. Origen supraventricular.
2. Intervalo P-R > a 0.20seg.
3. Toda onda P va seguida de QRS.
4. Morfología del QRS es normal.

35. • Uso de betabloqueadores, diltiazem,
verapamilo o amiodarona.
• Enfermedad del nodo sinusal.
• Intoxicación digitálica.
• IAM cara inferior o enfermedad coronaria.
• Enfermedad de chagas.

36. Bloque AV de segundo grado
• La conducción esta interrumpida de forma
intermitente.
• Algunas ondas P no conducen a QRS.
• El defecto en la conducción radien en la
UAV o en el haz de His.

37. Bloqueo AV de 2do grado Mobitz 1
• Origen supraventricular.
• Se produce un alargamiento progresivo
del intervalo PR hasta que presenta onda
P queda bloqueada (wenckebach).
• R-R progresivamente más corto.
• No produce hemodinámico, es transitorio.

39. Bloqueo AV de 2do grado Mobitz II
• Origen supraventricular.
• PR permanece constante hasta que falla
un QRS.
• R-R constante hasta que falla.
• QRS ancho pues involucra las dos ramas
HH.
• Frecuencia de conducción variable.

41. • Enfermedad degenerativa del sistema de
conducción.
• Cardiopatia isquémica.
• Intoxicacion digitalica.

42. Bloqueo AV de tercer grado
• Ninguna onda auricular conduce un QRS.
• Todos los intervalos P-R son diferentes.
• La Frecuencia auricular es mayor a la
ventricular.
• La frecuencia ventricular depende del
marcapasos.

44. • Enfermedad de chagas.
• Enf. Coronaria aguda o crónica.
• Miocarditis.
• Medicamentos (amiodarona,
calcioantagonistas, betabloqueadores)

45. Tratamiento
• Transitorios:
– Descartar efecto farmacológico.
– Atropina IV
– Marcapasos transitorio.
• Definitivos:
– Marcapasos definitivo.