Bloqueo

1. TRASTORNOS DE LA CONDUCCION
INTRAVENTRICULAR

2. Introducción
¨ Bloqueos de rama y fascicularesà debajo de la unión
AV à debajo del haz de His.
¨ Rama derecha – izquierda
¤ Completos(grado III): estímulo no pasa por rama
bloqueada à activación desde la rama contralateral. QRS
>0.10 seg
¤ Incompletos(grado I-II. Para BRD): estímulo desciende de
forma retrasada o enlentecida por la rama afectada à
asincronía en la activación.
¨ Bloqueos fasciculares: HBIAy HBIP
¨ Bloqueos bifasciculares y trifasciculares

4. Bloqueosderama
¨ Activación ventricular normal de 60 a 90 mseg
¨ Purkinje àRápida activación simultánea de
ambosventrículos
¨ Bloqueo de rama duración del QRSprolongado:
¤ Activación secuencial y no simultánea de ventrículos.
¤ Conducción músculo a músculo à Máslenta que
conducción Purkinje a músculo.

7. Bloqueoderama derecha
¨ QRS≥ 120 mseg con empastamientosen su meseta
¨ Morfología en V1-2 del tipo rsR’
¨ Morfología en V5-6 del tipo qRscon empastamiento
final de la s
¨ Enlos casossin cardiopatía asociada, la onda Tes
negativa en V1 y positiva en V6
* Si QRSes 100 a 120 mseg à BIRD.

8. Bloqueoderama derecha
Normal BCRD
R terminal positivo en V1 y S terminal amplia y profunda en I y V6.

10. 6/28/2012

11. ConsideracionesBRD
¨ Puede ser hallazgo casual en sujetos sanos.
¨ Presente en gran número de patologías.
¨ Prevalencia muy alta en CIA(casi de regla),
coartación aórtica y anomalía de Ebstein.
¨ Pronósticodepende de la presencia o no de
cardiopatía estructural asociada.

12. SíndromedeBrugada
¨ Elevación persistente del
segmento ST
¨ Bloqueo de rama
derecha
¨ Episodios de muerte
súbita debido a
taquicardia ventricular
polimorfa

14. Bloqueoderama izquierda
¨ QRS≥ 120 mseg con empastamientosen su meseta
¨ Morfología en V1-2 del tipo QS o rS
¨ Morfología Rempastada en V5-6
¨ Eje QRSdesviado a izquierda
¨ Onda Tnegativa en V5-6

15. Bloqueoderama izquierda
Normal BCRI
QRS ancho mayor 120 mseg.Ausencia de q en I y V6.
S profunda en V1 y V2 y R ancha en V5 y V6 con orientación opuesta de T al
QRS.

18. ConsideracionesBRI
¨ Asociado a cardiopatía estructural en la que
existe hipertrofia, dilatación o fibrosis del VI.
¨ Puede asociarse a enfermedad degenerativa del
sistema de conducción o a esclerosis y
calcificación del esqueleto cardiaco.
¨ Supresencia no representa pronóstico adverso en
aquellossin evidencia de cardiopatía estructural.

21. B
loqueosfascicularesoHemibloqueos
¨ Rama izquierda se divide en
fascículo anterosuperior y
posteroinferior.
¨ Desbalanceentre fuerzasde la
porciónventricular de la rama
no bloqueada v/s fuerzas que
se despolarizan tardíamente
duranteel QRSde la rama
bloqueada.
¨ Sealtera la secuencia de
activaciónventricular izquierda
àDuración del QRSno
prolongada

22. HBIAy ejeQRS
¨ Marcada desviación del eje a
izquierda.
¨ OJO! à Desviación del eje a
izquierda no es sinónimo de
HBIA.
¨ QRSentre - 30 y - 45 refleja
otras condiciones (HVI) sin
daño en el sistema de
conducción y debería
denominarsecomodesviación
del eje a izquierda y no como
HBIA.

23. Hemibloqueoizquierdoanterior
¨ Desviación del eje a
izquierda es producto de
activación retardada de la
pared anterosuperior VI.
¨ Desbalance entre las
fuerzas precoces
inferoposteriores vs
fuerzas no opuestas
anterosuperiores tardías.

24. Hemibloqueoizquierdoanterior
¨ Duración del QRS<0.12
seg
¨ Hiperdesviación del eje
QRSa izquierda entre -
45° y -75°
¨ ComplejosqR empastados
en D1 y aVL
¨ ComplejosrSempastados
en D2,D3 y aVF
¨ Retraso del tiempo de
deflexión intrinsecoide en
D1 y aVL

25. Hemibloqueoizquierdoanterior
Normal HBIA
R alta en I y aVL, S profunda en II, III y aVF

26. Hemibloqueoizquierdoposterior
¨ QRS<0.12 seg
¨ Hiperdesviación del eje a
derecha, entre +90° y +120°
¨ ComplejosrSempastadosen
D1 y aVL
¨ ComplejosqRempastadosen
D2,D3 y aVF
¨ Retraso del tiempo de
deflexión intrinsecoideen
pared inferior.
¨ Exclusión deotrosfactores
causantesde desviación eje a
derecha (HVD o infarto
lateral)

27. Hemibloqueoizquierdoposterior
Normal HBIP
R altas en II, III y aVF y S en I, el eje generalmente en +120°

28. Combinaciones…
¨ BRD+ HBIA
¨ BRD+ HBIP
¨ Bloqueo bifascicular + B
AV 1°
¨ Bloqueo de rama intermitente à dependiente de
FC
¨ ¿Bloqueo disfrazado?

31. B
LOQUEOS AURÍCUL
O-VENTRICULARES

32. BloqueosAV
¨ Conducción AV puede estar retardada, bloqueada
en forma intermitente o completamente (bloqueos
de primer, segundo y tercer grado).
¨ Losbloqueos pueden ser localizados proximales
o distales al haz de His.
¨ Intraatriales, atrioventriculares, intrahisianos e
infrahisianos.

33. BloqueoAV primergrado
• BAV1er grado à Retardo conduccióndel impulso desde
aurículas a ventrículos habitualmente a nivel del nodoAV
• Intervalo PR> 200 mseg
• Elcomplejo QRSsigue a cada onda Py el intervalo PR
permanece constante.

35. BloqueoAV segundogrado
¨ Falla intermitente en la conducción entre las
aurículas y ventrículos.
¨ Algunas ondas Pno son seguidas por complejos
QRS.
¨ Existen 2 tipos:
¤ Mobitz 1 o Wenckebach
¤ Mobitz 2

36. Mobitz I (W
enckebach)
¨ Usualmentea niveldelnodoAV,seproduceunafalla intermitenteenla
transmisióndelosimpulsoshacialosventrículos.
¨ IntervaloPRinicialesnormalperoprogresivamentesealargahastaquela
transmisiónAVesbloqueada completamentey la onda Pnoesseguida deun
complejo QRS.
¨ Intervalo PRretornaa lo normal y losciclosserepiten.
¨ Puedeverseensujetossanosconaumentodeltono vagal.

37. Mobitz I (Wenckebach)

39. Mobitz II
¨ Esmás raro y produce síntomas más comúnmente.
¨ Falla intermitente conducciónAV
.
¨ Intervalo PRes constante el que puede ser normal o
prolongado.
¨ Bloqueo a nivel de ramas del His à QRSancho.
¨ Tipos: Fijo, Variable y Avanzado*.

40. Mobitz II

41. 6/28/2012

44. B
loqueoAV tercergradoocompleto
¨ Ausenciacompletadetransmisióndelimpulsodesdeaurículasal ventrículo,conuna
independencia absoluta la contraccionesauricularesy ventriculares(disociación).
¨ PnotienenrelaciónconlosQRSy usualmentetienenuna frecuenciamayor
.
¨ IntervalosPRvariablesdelatido a latido.
¨ Marcapasossubsidiario gatilla estímulosventriculares,peroocasionalmenteno
seproduceritmodeescapey puedeocurrir paroenasistolia.

45. B
loqueoAV tercergradoocompleto
¨ Frecuencia y morfología QRSdel ritmo de
escape varia dependiendo del sitio de
marcapasos.

49. EJERCICIOS

50. Rutina deinterpretacióndel ECG
1. Análisis del ritmo
2
. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3
. Cálculo del segmento PRy QRS
4
. Cálculo del intervalo QT
5
. Cálculo del eje eléctrico en el
plano frontal
6. Análisis de la morfología de cada
una de las ondas.