Este documento describe los parámetros fundamentales de la respuesta tumoral a la radioterapia, incluyendo la relación dosis-supervivencia celular, la probabilidad de control tumoral en función de la dosis administrada y los parámetros de proliferación tumoral. Explica cómo un mejor conocimiento de estos parámetros ha permitido el desarrollo de la radioterapia como una disciplina con sólidos fundamentos científicos capaz de predecir resultados y adoptar decisiones clínicas informadas.
El documento describe los principios de la radiobiología que sustentan el tratamiento con radioterapia fraccionada. Explica que al fraccionar la dosis entre sesiones, se da tiempo al tejido sano para repoblarse mientras que el tumor no tiene tiempo para recuperarse. También mejora la oxigenación del tumor, lo que lo hace más sensible a la radiación. Finalmente, al fraccionar se sincroniza la población celular del tumor a fases más sensibles del ciclo celular.
El documento describe los principios del tratamiento del cáncer, incluyendo la cirugía, radioterapia, quimioterapia y bioterapia. Los objetivos del tratamiento incluyen erradicar la enfermedad, aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida. Se detallan los usos, ventajas y desventajas de cada estrategia terapéutica.
El documento describe los principales objetivos y estrategias terapéuticas para el tratamiento del cáncer, incluyendo la erradicación de la enfermedad, la paliación de síntomas y la mejora de la calidad de vida. Las estrategias discutidas incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y bioterapia. Se proporcionan detalles sobre los usos de cada modalidad y sus efectos tóxicos potenciales.
Este documento resume la historia y estado actual de la radioterapia en el tratamiento del hepatocarcinoma. Explica que la radioterapia convencional no era efectiva debido a las bajas dosis, pero que las nuevas técnicas como la IMRT permiten dar dosis más altas de forma segura. También describe las indicaciones actuales de la radioterapia y los estudios que muestran mejor sobrevida con dosis más altas. Finalmente, resume los posibles efectos adversos agudos y tardíos de la radioterapia hepática.
Este documento trata sobre aspectos físicos y biológicos de la radioterapia. Describe las diferentes formas de producción de radiaciones, su interacción con la materia y la dosimetría. Explica los efectos de la radiación a nivel celular y los factores que modulan la respuesta de los tejidos normales y tumorales. Finalmente, aborda cuestiones clínicas como el fraccionamiento de dosis y los efectos secundarios agudos y crónicos sobre los tejidos sanos.
Utilidad de Radioterapia Externa con Acelerador Lineal en Falla BioquímicaUro Woller
La radioterapia externa puede reducir significativamente el riesgo de recurrencia local y metástasis en pacientes con falla bioquímica posterior a prostatectomía radical. Estudios sugieren que la radioterapia de salvamento puede controlar la enfermedad en un 20-50% de los casos cuando se administra cuando los niveles de PSA son bajos y crecientes. Se recomienda el uso de técnicas avanzadas como la radioterapia conformacional 3D o IMRT para maximizar la dosis al lecho tumoral y minimizar la radiación
Este documento describe los principios de la cirugía y radioterapia en el tratamiento del cáncer. Explica que la cirugía se usa para prevención, diagnóstico, estadificación, tratamiento y paliación del cáncer. También describe los tipos de biopsias y cómo la cirugía puede curar el cáncer o reducir los síntomas. Luego, explica que la radioterapia usa rayos para matar células cancerosas de forma segura. Puede usarse para intentar curar el cáncer o aliviar síntomas
Este documento trata sobre la radioterapia holocraneal para el tratamiento de metástasis cerebrales. Describe las indicaciones, técnicas y efectos de la radioterapia holocraneal, incluyendo la profilaxis en cáncer de pulmón de células pequeñas. También discute factores pronósticos, cirugía, quimioterapia y toxicidad asociada al tratamiento.
El documento describe los principios de la radiobiología que sustentan el tratamiento con radioterapia fraccionada. Explica que al fraccionar la dosis entre sesiones, se da tiempo al tejido sano para repoblarse mientras que el tumor no tiene tiempo para recuperarse. También mejora la oxigenación del tumor, lo que lo hace más sensible a la radiación. Finalmente, al fraccionar se sincroniza la población celular del tumor a fases más sensibles del ciclo celular.
El documento describe los principios del tratamiento del cáncer, incluyendo la cirugía, radioterapia, quimioterapia y bioterapia. Los objetivos del tratamiento incluyen erradicar la enfermedad, aliviar síntomas y mejorar la calidad de vida. Se detallan los usos, ventajas y desventajas de cada estrategia terapéutica.
El documento describe los principales objetivos y estrategias terapéuticas para el tratamiento del cáncer, incluyendo la erradicación de la enfermedad, la paliación de síntomas y la mejora de la calidad de vida. Las estrategias discutidas incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y bioterapia. Se proporcionan detalles sobre los usos de cada modalidad y sus efectos tóxicos potenciales.
Este documento resume la historia y estado actual de la radioterapia en el tratamiento del hepatocarcinoma. Explica que la radioterapia convencional no era efectiva debido a las bajas dosis, pero que las nuevas técnicas como la IMRT permiten dar dosis más altas de forma segura. También describe las indicaciones actuales de la radioterapia y los estudios que muestran mejor sobrevida con dosis más altas. Finalmente, resume los posibles efectos adversos agudos y tardíos de la radioterapia hepática.
Este documento trata sobre aspectos físicos y biológicos de la radioterapia. Describe las diferentes formas de producción de radiaciones, su interacción con la materia y la dosimetría. Explica los efectos de la radiación a nivel celular y los factores que modulan la respuesta de los tejidos normales y tumorales. Finalmente, aborda cuestiones clínicas como el fraccionamiento de dosis y los efectos secundarios agudos y crónicos sobre los tejidos sanos.
Utilidad de Radioterapia Externa con Acelerador Lineal en Falla BioquímicaUro Woller
La radioterapia externa puede reducir significativamente el riesgo de recurrencia local y metástasis en pacientes con falla bioquímica posterior a prostatectomía radical. Estudios sugieren que la radioterapia de salvamento puede controlar la enfermedad en un 20-50% de los casos cuando se administra cuando los niveles de PSA son bajos y crecientes. Se recomienda el uso de técnicas avanzadas como la radioterapia conformacional 3D o IMRT para maximizar la dosis al lecho tumoral y minimizar la radiación
Este documento describe los principios de la cirugía y radioterapia en el tratamiento del cáncer. Explica que la cirugía se usa para prevención, diagnóstico, estadificación, tratamiento y paliación del cáncer. También describe los tipos de biopsias y cómo la cirugía puede curar el cáncer o reducir los síntomas. Luego, explica que la radioterapia usa rayos para matar células cancerosas de forma segura. Puede usarse para intentar curar el cáncer o aliviar síntomas
Este documento trata sobre la radioterapia holocraneal para el tratamiento de metástasis cerebrales. Describe las indicaciones, técnicas y efectos de la radioterapia holocraneal, incluyendo la profilaxis en cáncer de pulmón de células pequeñas. También discute factores pronósticos, cirugía, quimioterapia y toxicidad asociada al tratamiento.
Este documento presenta una introducción a los conceptos básicos de radioterapia y radiotoxicidad. Explica cómo interactúa la radiación con la materia y los tejidos, los diferentes tipos de equipos de radioterapia como aceleradores lineales y cobalto-60, y los efectos agudos y crónicos que puede causar la radiación como dermatitis, mucositis, hematotoxicidad y fibrosis a largo plazo. También cubre aspectos clínicos como la oxigenación tumoral, fraccionamiento de dosis y relación con quimioterapia
Medios auxiliares en afecciones de glandulas salivalesscugardent
Este documento resume un estudio sobre 80 pacientes con afecciones de las glándulas salivales. Se encontró que la mayoría de los casos (82.5%) involucraron la parótida, principalmente lesiones tumorales. En la glándula submaxilar fueron más comunes las lesiones pseudotumorales (63.2%). La biopsia aspirativa previa estableció un diagnóstico correcto en el 92.2% de los casos. El ultrasonido mostró predominantemente imágenes ecogénicas nodulares regulares.
La radioterapia paliativa usa radiación externa enfocada en áreas de metástasis para aliviar síntomas como dolor. Se administra en varias sesiones cortas durante 1-3 semanas para destruir células cancerosas y reducir el crecimiento del tumor, mejorando la calidad de vida del paciente. Los efectos secundarios comunes incluyen irritación de la piel, fatiga y diarrea.
Este documento resume las indicaciones de tratamiento para el adenocarcinoma gástrico según la clasificación japonesa, Borman, TNM y factores pronósticos. Describe la evaluación, estadificación, tratamiento quirúrgico y terapias adyuvante y neoadyuvante para diferentes estadios, incluyendo quimioterapia, inmunoterapia, radioterapia y opciones para enfermedad metastásica.
El documento proporciona una revisión histórica de la radioterapia y conceptos fundamentales como las unidades de medida, tipos de radiación, mecanismos de daño celular, efectos biológicos, técnicas como teleterapia, braquiterapia e IMRT, y factores que modifican la acción de la radiación.
Este documento describe la evolución de la radioterapia en el cáncer de mama, incluidas las técnicas convencionales, conformales e IMRT/IGRT. También discute el papel de la radioterapia adyuvante, post-mastectomía y con reconstrucción mamaria inmediata, así como los efectos agudos y la toxicidad de la radioterapia. La planificación del tratamiento con radiación se ve comprometida en más de la mitad de los pacientes con reconstrucción mamaria inmediata.
El documento describe el proceso de carcinogénesis como un proceso múltiple que involucra tres fases: iniciación, promoción y progresión. La iniciación implica la transformación de una célula, la promoción implica la división de la célula transformada produciendo un clon, y la progresión implica una tendencia hacia la malignidad y la capacidad de producir metástasis. Aunque los mecanismos precisos no se conocen completamente, se presume que la radiación podría actuar en cualquier fase, pero su papel es más relev
Este documento trata sobre la radiactividad y la radioterapia. Brevemente describe que la radiactividad es una propiedad de ciertos elementos químicos cuyos núcleos atómicos son inestables y que con el tiempo liberan energía a través de la desintegración radiactiva. También resume los diferentes tipos de radioterapia según su indicación y secuencia terapéutica, así como los efectos secundarios y algunos tumores comúnmente tratados con radioterapia como cáncer de mama, cuello uterino y pulmón.
Este documento describe la radioterapia oncológica, incluyendo su perspectiva histórica, modalidades según la finalidad (curativa o paliativa), técnicas de irradiación (externa e interna), tratamiento radioterápico, y factores que afectan la respuesta a la radiación como la oxigenación y el ciclo celular.
Este documento proporciona información sobre radioterapia para el tratamiento del cáncer. Explica que la radioterapia usa radiación para destruir células cancerosas. Describe los tipos principales de radioterapia, incluyendo radioterapia externa mediante haz, braquiterapia y nuevas opciones como terapias dirigidas. También cubre los detalles del proceso de radioterapia como la planificación del tratamiento, sesiones diarias y posibles efectos secundarios. El objetivo general es educar a los pacientes
El documento proporciona información sobre el ganglio centinela en el cáncer de mama y melanoma. Resume la historia, métodos y utilidad del procedimiento del ganglio centinela para detectar metástasis ocultas y así evitar disecciones linfáticas innecesarias. También describe protocolos, técnicas como el uso de colorante y trazador radioactivo, y métodos de análisis intraoperatorio como OSNA para proporcionar resultados definitivos durante la cirugía.
Indicaciones actuales de radioterapia en cancer de mamaOliver Pinto Durán
Este documento resume las indicaciones actuales de radioterapia en el cáncer de mama. Detalla los tratamientos recomendados para carcinoma ductal in situ, lobulillar in situ y carcinoma invasor de mama en función del estadio y otros factores pronósticos. Explica el papel de la radioterapia adyuvante tras cirugía conservadora o mastectomía para reducir las tasas de recidiva local y mejorar la supervivencia.
Quimioterapia neoadyuvante en cancer de mamaAndres Ossa
Este documento resume los objetivos y resultados clave de la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama. Los objetivos principales de la neoadyuvante incluyen hacer operable los tumores inicialmente inoperables, mejorar las probabilidades de cirugía conservadora y analizar la sensibilidad del tumor a la quimio. Estudios como NSABP B-18 y B-27 mostraron que la respuesta patológica completa post-neoadyuvante es un marcador de mejor pronóstico. Los regímenes que incluyen taxan
Este documento resume el estado actual de las guías de quimiorradioterapia neoadyuvante en el cáncer de recto. La quimiorradioterapia preoperatoria se ha convertido en el estándar de tratamiento para los estadios II y III, ya que reduce las tasas de recidiva local y mejora los resultados quirúrgicos en comparación con la quimiorradioterapia postoperatoria. Existen dos tipos de radioterapia: ciclo corto y ciclo largo, siendo esta última la más común. La adición de quimioterap
Este documento describe los radiofármacos y la radioterapia. Los radiofármacos son isótopos radiactivos que se usan en terapia. Emiten radiación alfa, beta y gamma para cambiar a un estado más estable. La radioterapia usa radiación de alta energía para destruir células cancerosas que crecen sin control, aunque también daña células sanas. La quimioterapia usa fármacos citotóxicos para retrasar el crecimiento de tumores al destruir todas las células en división.
El documento describe la técnica del ganglio centinela para el cáncer de cuello uterino. Explica que el ganglio centinela es el primer ganglio linfático que recibe la linfa del tumor y puede biopsiarse para determinar si hay metástasis sin necesidad de cirugías extensas. Detalla el procedimiento que involucra la inyección de un radiofármaco y colorante cerca del tumor para identificar el ganglio durante la cirugia. El objetivo es proporcionar información sobre la extensión de la enfermedad de manera select
Este documento trata sobre la radioterapia y sus aplicaciones en medicina. Describe los diferentes tipos de radiaciones utilizadas como los rayos X, partículas alfa y beta. Explica conceptos como la dosis absorbida, dosis equivalente y diferentes modalidades de radioterapia como la radioterapia externa, braquiterapia e implantes radiactivos. También analiza factores como el fraccionamiento, tiempo de tratamiento y tasa de dosis que afectan los resultados.
MEDIDAS TERAPEUTICAS PARA EL TRATAMENTO DEL (1).pdfUnaPersona17
Este documento describe los principios de los tres métodos terapéuticos principales para el tratamiento del cáncer: quimioterapia, cirugía y radioterapia. Explica cómo cada uno funciona a nivel celular y los objetivos de su uso como tratamiento curativo, paliativo o preventivo. También define conceptos clave como dosis, volúmenes irradiados, agentes quimioterapéuticos y sus mecanismos de acción. En resumen, proporciona una visión general integral de los enfoques multidisciplinarios utilizados en
Este documento trata sobre los principales tratamientos del cáncer, incluyendo cirugía, radioterapia, quimioterapia y bioterapia. Describe los usos de la cirugía para el diagnóstico, tratamiento y paliación del cáncer, así como los principios de la radioterapia como tratamiento radical y paliativo. Finalmente, resume los factores que influyen en la efectividad de la radioterapia y cómo se planifica el tratamiento para maximizar la dosis al tumor y minimizar la toxicidad en los tejidos sanos.
Este documento presenta una introducción a los conceptos básicos de radioterapia y radiotoxicidad. Explica cómo interactúa la radiación con la materia y los tejidos, los diferentes tipos de equipos de radioterapia como aceleradores lineales y cobalto-60, y los efectos agudos y crónicos que puede causar la radiación como dermatitis, mucositis, hematotoxicidad y fibrosis a largo plazo. También cubre aspectos clínicos como la oxigenación tumoral, fraccionamiento de dosis y relación con quimioterapia
Medios auxiliares en afecciones de glandulas salivalesscugardent
Este documento resume un estudio sobre 80 pacientes con afecciones de las glándulas salivales. Se encontró que la mayoría de los casos (82.5%) involucraron la parótida, principalmente lesiones tumorales. En la glándula submaxilar fueron más comunes las lesiones pseudotumorales (63.2%). La biopsia aspirativa previa estableció un diagnóstico correcto en el 92.2% de los casos. El ultrasonido mostró predominantemente imágenes ecogénicas nodulares regulares.
La radioterapia paliativa usa radiación externa enfocada en áreas de metástasis para aliviar síntomas como dolor. Se administra en varias sesiones cortas durante 1-3 semanas para destruir células cancerosas y reducir el crecimiento del tumor, mejorando la calidad de vida del paciente. Los efectos secundarios comunes incluyen irritación de la piel, fatiga y diarrea.
Este documento resume las indicaciones de tratamiento para el adenocarcinoma gástrico según la clasificación japonesa, Borman, TNM y factores pronósticos. Describe la evaluación, estadificación, tratamiento quirúrgico y terapias adyuvante y neoadyuvante para diferentes estadios, incluyendo quimioterapia, inmunoterapia, radioterapia y opciones para enfermedad metastásica.
El documento proporciona una revisión histórica de la radioterapia y conceptos fundamentales como las unidades de medida, tipos de radiación, mecanismos de daño celular, efectos biológicos, técnicas como teleterapia, braquiterapia e IMRT, y factores que modifican la acción de la radiación.
Este documento describe la evolución de la radioterapia en el cáncer de mama, incluidas las técnicas convencionales, conformales e IMRT/IGRT. También discute el papel de la radioterapia adyuvante, post-mastectomía y con reconstrucción mamaria inmediata, así como los efectos agudos y la toxicidad de la radioterapia. La planificación del tratamiento con radiación se ve comprometida en más de la mitad de los pacientes con reconstrucción mamaria inmediata.
El documento describe el proceso de carcinogénesis como un proceso múltiple que involucra tres fases: iniciación, promoción y progresión. La iniciación implica la transformación de una célula, la promoción implica la división de la célula transformada produciendo un clon, y la progresión implica una tendencia hacia la malignidad y la capacidad de producir metástasis. Aunque los mecanismos precisos no se conocen completamente, se presume que la radiación podría actuar en cualquier fase, pero su papel es más relev
Este documento trata sobre la radiactividad y la radioterapia. Brevemente describe que la radiactividad es una propiedad de ciertos elementos químicos cuyos núcleos atómicos son inestables y que con el tiempo liberan energía a través de la desintegración radiactiva. También resume los diferentes tipos de radioterapia según su indicación y secuencia terapéutica, así como los efectos secundarios y algunos tumores comúnmente tratados con radioterapia como cáncer de mama, cuello uterino y pulmón.
Este documento describe la radioterapia oncológica, incluyendo su perspectiva histórica, modalidades según la finalidad (curativa o paliativa), técnicas de irradiación (externa e interna), tratamiento radioterápico, y factores que afectan la respuesta a la radiación como la oxigenación y el ciclo celular.
Este documento proporciona información sobre radioterapia para el tratamiento del cáncer. Explica que la radioterapia usa radiación para destruir células cancerosas. Describe los tipos principales de radioterapia, incluyendo radioterapia externa mediante haz, braquiterapia y nuevas opciones como terapias dirigidas. También cubre los detalles del proceso de radioterapia como la planificación del tratamiento, sesiones diarias y posibles efectos secundarios. El objetivo general es educar a los pacientes
El documento proporciona información sobre el ganglio centinela en el cáncer de mama y melanoma. Resume la historia, métodos y utilidad del procedimiento del ganglio centinela para detectar metástasis ocultas y así evitar disecciones linfáticas innecesarias. También describe protocolos, técnicas como el uso de colorante y trazador radioactivo, y métodos de análisis intraoperatorio como OSNA para proporcionar resultados definitivos durante la cirugía.
Indicaciones actuales de radioterapia en cancer de mamaOliver Pinto Durán
Este documento resume las indicaciones actuales de radioterapia en el cáncer de mama. Detalla los tratamientos recomendados para carcinoma ductal in situ, lobulillar in situ y carcinoma invasor de mama en función del estadio y otros factores pronósticos. Explica el papel de la radioterapia adyuvante tras cirugía conservadora o mastectomía para reducir las tasas de recidiva local y mejorar la supervivencia.
Quimioterapia neoadyuvante en cancer de mamaAndres Ossa
Este documento resume los objetivos y resultados clave de la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama. Los objetivos principales de la neoadyuvante incluyen hacer operable los tumores inicialmente inoperables, mejorar las probabilidades de cirugía conservadora y analizar la sensibilidad del tumor a la quimio. Estudios como NSABP B-18 y B-27 mostraron que la respuesta patológica completa post-neoadyuvante es un marcador de mejor pronóstico. Los regímenes que incluyen taxan
Este documento resume el estado actual de las guías de quimiorradioterapia neoadyuvante en el cáncer de recto. La quimiorradioterapia preoperatoria se ha convertido en el estándar de tratamiento para los estadios II y III, ya que reduce las tasas de recidiva local y mejora los resultados quirúrgicos en comparación con la quimiorradioterapia postoperatoria. Existen dos tipos de radioterapia: ciclo corto y ciclo largo, siendo esta última la más común. La adición de quimioterap
Este documento describe los radiofármacos y la radioterapia. Los radiofármacos son isótopos radiactivos que se usan en terapia. Emiten radiación alfa, beta y gamma para cambiar a un estado más estable. La radioterapia usa radiación de alta energía para destruir células cancerosas que crecen sin control, aunque también daña células sanas. La quimioterapia usa fármacos citotóxicos para retrasar el crecimiento de tumores al destruir todas las células en división.
El documento describe la técnica del ganglio centinela para el cáncer de cuello uterino. Explica que el ganglio centinela es el primer ganglio linfático que recibe la linfa del tumor y puede biopsiarse para determinar si hay metástasis sin necesidad de cirugías extensas. Detalla el procedimiento que involucra la inyección de un radiofármaco y colorante cerca del tumor para identificar el ganglio durante la cirugia. El objetivo es proporcionar información sobre la extensión de la enfermedad de manera select
Este documento trata sobre la radioterapia y sus aplicaciones en medicina. Describe los diferentes tipos de radiaciones utilizadas como los rayos X, partículas alfa y beta. Explica conceptos como la dosis absorbida, dosis equivalente y diferentes modalidades de radioterapia como la radioterapia externa, braquiterapia e implantes radiactivos. También analiza factores como el fraccionamiento, tiempo de tratamiento y tasa de dosis que afectan los resultados.
MEDIDAS TERAPEUTICAS PARA EL TRATAMENTO DEL (1).pdfUnaPersona17
Este documento describe los principios de los tres métodos terapéuticos principales para el tratamiento del cáncer: quimioterapia, cirugía y radioterapia. Explica cómo cada uno funciona a nivel celular y los objetivos de su uso como tratamiento curativo, paliativo o preventivo. También define conceptos clave como dosis, volúmenes irradiados, agentes quimioterapéuticos y sus mecanismos de acción. En resumen, proporciona una visión general integral de los enfoques multidisciplinarios utilizados en
Este documento trata sobre los principales tratamientos del cáncer, incluyendo cirugía, radioterapia, quimioterapia y bioterapia. Describe los usos de la cirugía para el diagnóstico, tratamiento y paliación del cáncer, así como los principios de la radioterapia como tratamiento radical y paliativo. Finalmente, resume los factores que influyen en la efectividad de la radioterapia y cómo se planifica el tratamiento para maximizar la dosis al tumor y minimizar la toxicidad en los tejidos sanos.
1. La radiocirugía estereotáctica ha evolucionado para incluir sesiones únicas o múltiples dependiendo de la indicación y tecnología disponible.
2. Las principales indicaciones son tumores metastásicos, cordomas, pineales, condrosarcomas, hemangiopericitomas, gliomas, schwannomas, meningiomas y adenomas.
3. Los estudios demuestran que la radiocirugía mejora el control tumoral y la sobrevida en metástasis cerebrales únicas en comparación con la radioterapia
Este documento describe los principios de la cirugía y radioterapia en el tratamiento del cáncer. Explica que la cirugía se usa para prevención, diagnóstico, estadificación, tratamiento y paliación del cáncer. También describe los tipos de biopsias y cómo la cirugía puede curar el cáncer o reducir los síntomas. Luego, explica que la radioterapia usa rayos para matar las células cancerosas de forma segura. Puede usarse para intentar curar el cáncer o aliviar los sí
La electroterapia es una alternativa terapéutica para tratar tumores que utiliza corriente eléctrica directa de baja intensidad de forma segura y efectiva. Estudios in vitro e in vivo han demostrado que la corriente eléctrica directa induce la regresión o cura de tumores a través de mecanismos electroquímicos. Además, la corriente eléctrica directa potencia los efectos de la radioterapia, quimioterapia y otros tratamientos contra el cáncer al reducir las dosis necesarias y
RADIOTERAPIA y los movimientos de las articulaciones .pptxCristianCortez42
Este documento trata sobre varios temas relacionados con la radioterapia como tratamiento para el cáncer. Explica que la unidad internacional para medir la dosis de radiación absorbida es el Gray, y que las dosis típicas para tratamiento curativo o paliativo son de 70-85 Gy y 30-40 Gy respectivamente. También describe los efectos biológicos de la radiación a nivel celular como daño al ADN y muerte celular, así como los procesos de reparación celular. Finalmente, cubre aspectos prácticos de la radi
La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza radiaciones ionizantes para destruir células tumorales. Se ha desarrollado desde los años 1890 y ha mejorado gracias a avances tecnológicos que permiten dosis más precisas. Existen diferentes tipos como radioterapia externa, braquiterapia e hiperfraccionamiento, y el objetivo es maximizar la dosis en el tumor minimizando los efectos en los tejidos sanos.
Este documento resume los principales tratamientos oncológicos, incluyendo cirugía, radioterapia y quimioterapia. Describe los porcentajes de curación de cada tratamiento y explica en detalle los principios y técnicas de la cirugía oncológica y la radioterapia, incluyendo sus indicaciones y efectos.
Este documento trata sobre el uso racional de estudios por imágenes que utilizan radiaciones ionizantes en pediatría. Explica los efectos biológicos de las radiaciones, las fuentes de radiaciones ionizantes tanto naturales como producidas por el hombre, y cómo proteger a los pacientes pediátricos minimizando su exposición a radiaciones a través de técnicas como reducir la dosis, elegir exámenes que no utilizan radiación cuando sea posible, y evitar repetir exámenes innecesariamente.
El documento presenta una actualización sobre los efectos físicos y biológicos de los rayos X, su aplicación razonable y la protección radiológica en el quirófano. Los cirujanos especializados en accidentes y los ortopedas realizan muchas radiografías durante las intervenciones quirúrgicas, pero a menudo no aplican los conocimientos sobre protección radiológica. El equipo quirúrgico está más expuesto a la radiación, por lo que se recomienda maximizar la distancia entre el tubo de ray
El documento proporciona una introducción a la oncología, incluyendo definiciones de términos como neoplasia, tumor benigno y maligno. Explica los tipos principales de cáncer como carcinoma, sarcoma y tumor de tejidos mixtos, así como exámenes de diagnóstico y tratamientos como radioterapia y quimioterapia. En resumen, ofrece una visión general de la terminología básica y los conceptos en oncología.
Este documento resume los criterios RANO para la evaluación de la respuesta a los tratamientos en tumores cerebrales. Los criterios RANO son una actualización de los criterios de MacDonald que tienen en cuenta los avances en neuroimagen como la RM de perfusión y espectroscopia. Los criterios RANO definen la respuesta completa, parcial, estabilización de la enfermedad y progresión basándose en los cambios en las lesiones que captan contraste en T1, las lesiones en T2/FLAIR, la aparición de nuevas lesiones y la situ
La radioterapia es una forma de tratamiento contra el cáncer que utiliza radiaciones ionizantes como los rayos X. Tiene como objetivo eliminar las células cancerosas aplicando la mayor dosis posible al tumor mientras se minimiza la dosis a los tejidos sanos cercanos. Ha evolucionado para ser más precisa gracias a técnicas como la radioterapia guiada por imágenes y la radioterapia por intensidad modulada.
Este documento describe las bases fisiológicas del cáncer, incluyendo sus características clave como la clonalidad, autonomía, anaplasia y metástasis. Explica los factores de riesgo del cáncer, los diferentes tipos y su terminología. También resume los objetivos del tratamiento del cáncer, las principales modalidades como cirugía, radioterapia y quimioterapia, y brinda detalles sobre el papel de cada una. Por último, analiza brevemente la epidemiología del cáncer.
Este documento discute el cáncer de cuello uterino. Resalta que es el cáncer ginecológico más común y que su incidencia ha disminuido gracias a las pruebas de Papanicolaou. Explica que los virus del papiloma humano, especialmente los tipos 16 y 18, causan el 70% de los casos. Finalmente, revisa los tratamientos disponibles como la radioterapia, quimioterapia y braquiterapia, indicando que la combinación de radioterapia y quimioterapia es el tratamiento está
Este documento resume las normas y recomendaciones de organismos internacionales como la OIEA y la ICRP, así como las leyes hondureñas, en materia de protección radiológica. Se describen los principios fundamentales de justificación, optimización y limitación de dosis, así como las categorías de exposición y los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. Además, se explica el sistema de protección y seguridad radiológica establecido por estos organismos.
radioterapia y manejo del dolor onocologicoLucy Noyola
El documento proporciona información sobre radioterapia y manejo del dolor en oncología. Explica qué es la radioterapia, los tipos de equipos de tratamiento como aceleradores lineales y braquiterapia, y conceptos clave como dosis absorbida y equivalente. También describe técnicas como radioterapia conformal tridimensional, de intensidad modulada y guiada por imágenes, así como factores que modifican la acción de las radiaciones como el oxígeno y el ciclo celular. Finalmente, detalla parámetros para individual
Manejo de la metastasis cerebrales en melanomaRoque Lopez
Este documento discute el manejo de las metástasis cerebrales en melanoma. Indica que la cirugía y la radioterapia, incluida la radiocirugía estereotáctica, siguen siendo el estándar de tratamiento para pacientes con pronóstico favorable. Las nuevas terapias inmunológicas, dirigidas y la quimioterapia ofrecen nuevas opciones, aunque el pronóstico sigue siendo malo. Concluye que se debe tratar agresivamente a los pacientes seleccionados y que estas nuevas terapi
El documento describe tres terapias alternativas contra el cáncer basadas en la aplicación de campos eléctricos: 1) Electroquimioterapia (ECHT), que usa campos eléctricos constantes para causar necrosis tumoral; 2) Electroquimioterapia (ECT), que combina campos eléctricos pulsantes con quimioterapia para aumentar la permeabilidad celular; y 3) Campos eléctricos tratantes de tumor (TTF), que usa campos eléctricos pulsantes y rotantes de baja intensidad para
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
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Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
1. ARTÍCULO ESPECIAL
Radioterapia experimental. Parámetros
de respuesta tumoral a la radiación
V. Pedrazaa, R. Guerreroa, J. Cuetoa, C. Asensioa y J.D. Luna del Castillob
a
Departamento de Radiología. Servicio de Radioterapia y Oncología. Hospital Clínico Universitario. Granada.
b
Departamento de Bioestadística. Facultad de Medicina. Universidad de Granada.
El conocimiento de los parámetros que definen la Experimental radiotherapy.
respuesta a la radiación de los tumores malignos, Radiation tumour response parameters
en particular el coeficiente de regeneración de los
clonógenos tumorales supervivientes y la velocidad Improved knowledge about the underlying para-
del proceso de proliferación tumoral subyacente, meters of malignant tumours response to radiot-
puede inferirse hoy día a partir de observaciones herapy, specially the tumour clonogen repopula-
clínicas precisas, combinando los elementos básicos tion coefficient and the rate of tumour growth,
de la irradiación (dosis-tiempo-fraccionamiento) can be obtained today from carefully analyzed cli-
con los resultados del tratamiento (probabilidad de nical studies combining the basic elements of the
control observada) y ciertos supuestos relativos al irradiation process (dose-time-fractionation) with
efecto biológico radioinducido sobre los tumores the results of treatment (probability of tumour
tratados (relaciones dosis-supervivencia, dosis-tiem- control) and some assumptions on the radioindu-
po y dosis-control tumoral). Ello explica la profun- ced tumour biological effect (survival-dose, time-
da transformación experimentada por la radiotera- dose and tumour control-dose relationships). This
pia durante los últimos años. Del empirismo inicial explains the deep changes produced in radiation
se ha pasado a la aparición de un cuerpo doctrinal therapy concepts and principles during the last
sólido, construido sobre bases racionales que permi- years. From its initial empiricism, radiotherapy
te formular hipótesis, predecir resultados, profundi- has turned out to be a well built doctrinal body
zar en el conocimiento de la biología de los tumores able to formulate hypothesis, to predict results, to
malignos y adoptar decisiones clínicas, impensables deepen in the biology of malignant tumours and
hace sólo una o dos décadas, en la terapéutica del to adopt clinical decisions, unthinkable one or two
cáncer. La radioterapia oncológica se ha configura- decades ago, on cancer treatment. The modern
do así como una disciplina con claros fundamentos radiation oncology is a discipline with solid scien-
científicos e importante proyección clínica, muy ale- tific basis widely separated from its intuitive prior
jada de su carácter intuitivo inicial. condition.
Palabras clave: Tumores malignos. Irradiación. Pro- Key words: Malignant tumours. Radiotherapy. Tumour
babilidad de control. Relaciones tiempo-dosis. Pará- control probability. Time-dose relationships. Tumour
metros de proliferación tumoral. proliferation parameters.
Rev Oncología 2000; 2: 97-105
INTRODUCCIÓN esquema básico del tratamiento radiante consiste en
administrar al tumor una dosis total (D) determinada,
Cuando la radiación se utiliza para el tratamiento de
descompuesta en “n” fracciones de valor “d” que se
un tumor maligno cualquiera, bien de forma exclusi-
dan, en forma sucesiva, con una frecuencia prefijada
va, bien asociada a cirugía y/o quimioterapia, el
(5 fracciones/semana, generalmente), durante un
período de tiempo “t”.
Correspondencia: Dr. Vicente Pedraza Muriel. En respuesta a la irradiación, los tumores experimen-
Departamento de Radiología. Servicio de Radioterapia y Oncología. tan un mayor o menor grado de destrucción celular.
Hospital Clínico Universitario.
Avda. Dr. Olóriz, s/n. 18012 Granada. En ocasiones, la disminución de la población tumoral
Recibido el 15-7-1999.
clonogénica es de tal magnitud que de la irradiación
Aceptado para su publicación el 18-11-1999. se deriva el control. En otros casos, la despoblación
97
2. REV ONCOLOGÍA, VOLUMEN 2, NÚMERO 2, MARZO-ABRIL 2000
tumoral radioinducida es insuficiente y el tumor o males proliferativos y los tumores malignos, que res-
bien persiste o bien reaparece después de un período ponden a la radiación de manera inmediata o aguda,
de remisión variable1. difieren fuertemente en su comportamiento frente a
El esquema de acontecimientos descrito permite la radiación de los tejidos no proliferativos (cuya res-
advertir dos fenómenos básicos en su desarrollo: a) la puesta a la radiación es lenta o tardía). En los prime-
supervivencia de los clonógenos tumorales malignos ros (a /ß = 10-25), el mecanismo de destrucción celu-
se reduce con la irradiación, y b) el control tumoral lar para los niveles de dosis habitualmente utilizados
por radiación es función del número de clonógenos en clínica humana (2 Gy/fracción) es la inducción de
tumorales residuales. Durante muchos años, la bús- lesión letal por impacto único (coeficiente a ). En los
queda de relaciones cuantitativas entre dosis de segundos (a /ß = 3), el mecanismo de acumulación
radiación y supervivencia celular, por un lado, y de lesiones subletales (coeficiente ß) contribuye de
dosis de radiación y control tumoral, por otro, ha sido modo importante al efecto biológico final producido
objeto de preferente atención en la investigación por la citada dosis y como una parte del daño induci-
radiobiológica. Consecuencia de los estudios realiza- do a través de este mecanismo es susceptible de repa-
dos son las nociones que se exponen a continuación. ración, he aquí por qué cuando se irradian conjunta-
mente un tumor maligno (tejido proliferativo por
excelencia) y un tejido normal de respuesta lenta al
SUPERVIVENCIA CELULAR. EL MODELO
efecto de la radiación, si ésta se administra a bajas
LINEAL CUADRÁTICO
dosis (1,5-2,5 Gy), es más acusado sobre el tumor que
De acuerdo con la hipótesis del modelo lineal-cuadráti- sobre el tejido normal. Esta pequeña diferencia, que
co de supervivencia, el efecto sobre un tumor maligno se amplifica considerablemente en los esquemas de
de un esquema de irradiación basado en la administra- irradiación fraccionada (en un régimen de irradia-
ción de “n” fracciones de dosis “d” durante un cierto ción estándar de 60 Gy/6 semanas/30 ´ 2 Gy la dife-
período de tiempo “t” viene definido por la ecuación2-4: rencia en la supervivencia a 2 Gy entre el tumor y el
tejido sano se incrementa 30 veces), constituye el
S = e–(a nd + ßnd2–g t)
mecanismo básico que hace posible la erradicación
E = –LS = a nd + ßnd2 - g t
tumoral sin producción de daño excesivo sobre los
E = efecto del tratamiento
tejidos normales6.
S = fracción de supervivencia
Un razonamiento semejante al anterior permite
donde a , ß = coeficientes dosis-efecto de acción letal
demostrar que cuando, por el contrario, la dosis de
(a ) y acumulación de lesiones subletales (ß), respecti-
radiación utilizada es de mayor cuantía (3-4 Gy/frac-
vamente; g = coeficiente de proliferación de los clonó-
ción), el tejido que resulta con mayor nivel de lesión
genos tumorales supervivientes.
es el tejido normal de respuesta lenta. La conclusión
Parámetros importantes de esta ecuación son los es sencilla: la irradiación a bajas dosis (d » 2 Gy) del
cocientes a /ß y g /a . El primero de ellos, que caracteri - binomio tumor/tejido normal de respuesta lenta pre-
za a los tumores irradiados, describe la respuesta a la serva la integridad relativa del tejido normal mien-
radiación de éstos. El segundo es expresión cuantita- tras que la irradiación a dosis mayores (d ³ 3 Gy) se
tiva del proceso de proliferación tumoral ocurrido traduce por una protección relativa del tumor. Ésta es
durante el tiempo de irradiación. El valor de este últi- la razón por la cual, en la radioterapia clínica del
mo oscila entre 0,30 y 0,70 Gy/día para los tumores cáncer, la filosofía general de los tratamientos orien-
epiteliales humanos tratados de forma exclusiva con tados hacia el control tumoral (no así la de los trata-
radiación5. Los valores del primero varían amplia- mientos paliativos) descansa en el principio de utili-
mente de unos tejidos a otros (tabla 1)6. zación de fracciones de la dosis tan pequeñas como
Como es fácil comprobar en la tabla 1, los tejidos nor- sea posible. El hiperfraccionamiento y el fracciona-
miento acelerado de la dosis, como métodos de incre-
mento de la relación terapéutica, se han derivado
TABLA 1. Valores del cociente /ß precisamente de este hecho fundamental1.
Tejidos de respuesta aguda Tejidos de respuesta lenta
PROBABILIDAD DE CONTROL TUMORAL
Mucosa yeyuno 13 Médula espinal 1,6-5
Mucosa colon 7 Riñón 0,5-5 De acuerdo con las ideas actuales, el control clínico
Piel 10 Pulmón 1,6-4,5 de un determinado tumor se produce cuando la
Espermatogonias 13 Hígado 1,5-4,5 supervivencia de las células clonogénicas del mismo
Médula ósea 9 Cartílago 1-5
se reduce a cero. Conocido el número medio de célu-
Tumores humanos 6-25 Dermis 2,5-3,5
Tumores experimentales 10-35 Mediastino 1-2,5 las clonogénicas supervivientes, la probabilidad de
supervivencia de cero clonógenos puede ser determi-
Valores medios 10 3
nada utilizando la distribución Poisson. Así, si el
98
3. V. PEDRAZA ET AL.— RADIOTERAPIA EXPERIMENTAL. PARÁMETROS DE RESPUESTA TUMORAL A LA RADIACIÓN
TABLA 2. Contenido celular clonogénico tumoral/dosis-
número de clonógenos iniciales de un tumor cual-
probabilidad de control (irradiación fraccionada/D10 = 7 Gy)
quiera es K y el de clonógenos residuales del mismo
tras la administración de una dosis D (nd) es Ks Clonógenos Clonógenos Dosis Probabilidad
(Ks/K = S) podemos escribir6-8: tumorales tumorales de control (P)
preirradiación supervivientes
P = e–Ks siendo Ks = K.S = K. e –(a nd + ßnd2 – g t) (K) (Ks)
donde p = probabilidad de control tumoral.
10 1 7 Gy
Una sencilla transformación matemática permite 103 1 21 Gy
reescribir esta relación en la forma: 106 1 42 Gy 37%
107 1 56 Gy
L(–LS) = LK – a nd – ßnd2 + g t 109 1 63 Gy
1010 1 70 Gy
ecuación que en forma logística adopta la siguiente
106 0,1 49 Gy
expresión general:
107 0,1 56 Gy
L(P/1–P) = A0 + A1nd + A2nd2 + A3t 108 0,1 63 Gy 90%
109 0,1 70 Gy
donde A 0 = LK, A1/A2 = a /ß y A3/A1 = g /a . En ocasio- 1010 0,1 77 Gy
nes, a esta ecuación suele añadírsele un quinto térmi- P = e–Ks = e–K.S (s = e–nd/Doef)
no (A4F) para incorporar a la misma una variable
categórica referida a la localización y estadio evoluti-
vo del tumor irradiado. Aparece así una ecuación
logística generalizada de control tumoral de la forma: que, tras la administración de una dosis única de 2
2
Gy y/o de una dosis total fraccionada cualquiera (70
L(P/1–P) = A0 + A1nd + A2nd + A3t + A4F
Gy/7semanas/35 ´ 2 Gy, por ejemplo), la superviven-
que establece con toda claridad que la probabilidad de cia celular teórica efectiva sea:
control tumoral por radiación es una función compleja
S2Gy = e–200 cGy/300 cGy = 0,51 = 51%
de la dosis de radiación administrada (nd), del cocien-
S70Gy = 0,5135 = 0,6 ´ 10–10
te a/ß del tumor irradiado, del tiempo de irradiación (t)
y de la localización y estadio del tumor tratado. De esta forma, en la irradiación clínica de los cánce-
res humanos es posible aproximarse hoy al conoci-
miento del efecto producido por la radiación sobre el
RELACIÓN DOSIS-SUPERVIVENCIA
tumor tratado, bien en términos de destrucción celu-
Cuando, como ocurre en los tumores experimentales lar inducida, bien en términos de supervivencia final
y humanos, el cociente a /ß es elevado, el efecto de la alcanzada.
radiación sobre el tumor tratado se ejerce de manera Una manera particularmente intuitiva de conocer el
no exclusiva pero sí predominante a través del meca- efecto que produce la radiación sobre la superviven-
nismo de lesión letal directa regido por a . En estas cia de una población tumoral de características defi-
condiciones puede concluirse que la relación dosis- nidas es utilizar el concepto D10 (dosis de radiación
supervivencia es exponencial, es decir, que las suce- que reduce la supervivencia de la población irradiada
sivas fracciones de la dosis producen una disminu- al 10% de su valor inicial). Así, si en la ecuación de
ción escalonada y constante en la supervivencia de la supervivencia celular efectiva S = e –nd/DoEf hacemos
población tumoral irradiada. n.d = D 10 , S será igual a 10–1 y la ecuación queda de la
Matemáticamente, el fenómeno es muy fácil de com- siguiente forma:
prender. En efecto, la ecuación de supervivencia del
L 10–1 = D10 /D0Ef
modelo lineal-cuadrático, supuesto ausente el proce-
D10 = L 10–1. D0Ef = 2,3 ´ 300 cGy = 690 cGy
so de regeneración tumoral durante el tiempo de irra-
diación, viene dada por la relación: lo que quiere decir que si, de manera fraccionada,
administramos al tumor considerado una dosis apro-
S = e–(a d + ßd2)n
= e–(a + ßd) nd
ximada de 7 Gy, la supervivencia de la población
Si llamamos D0Ef a la “dosis letal media efectiva”, neoplásica se reduce en una potencia de diez9.
está claro que a + ßd = 1/D0Ef y, por tanto, la ecua- Este hecho tiene una profunda significación clínica.
ción de supervivencia de un determinado esquema de En efecto, cuando en el curso de la irradiación frac-
irradiación fraccionada queda regida por la ecuación: cionada del cáncer el contenido celular clonogénico
del tumor irradiado se reduce a 1 el porcentaje de
S = e –nd / DoEf
control tumoral alcanzado es del orden del 37%, por-
Para células de origen humano irradiadas con frac- centaje que llega al 90% cuando el contenido tumoral
ciones de la dosis del orden de 1,5-2,5 Gy, D0Ef tiene clonogénico queda reducido a 0,16. En estas condicio-
un valor aproximado de 300-320 cGy3,8. Esto hace nes, como por cada década de destrucción celular la
99
4. REV ONCOLOGÍA, VOLUMEN 2, NÚMERO 2, MARZO-ABRIL 2000
TABLA 3. Cáncer de cabeza y cuello. Control local (3 a) TABLA 4. Análisis de regresión logística tiempo-dosis-
control. Coeficientes de regresión
Estadio N.o casos CL Tratamiento
Estadio A0 (ES) A1 (ES) A2 (ES)
T1/T2 98 88% 55-60 Gy/6 s
T3 87 66% 60-65 Gy/7 s T1/T2 –0,86 –0,35 x 10–3 0,27 x 10–1
T4 29 50% 65-75 Gy/8 s (3,08) (0,27 x 10–1) (0,38 x 10–1)
T3/T4 –2,25 0,26 x 10–3 0,52 x 10–2
Total 214 73%
(2,43) (0,44 x 10–3) (0,23 x 10–1)
T1/T2/ –2,73 0,23 x 10–4 0,31 x 10–1
T3/T4 (1,81) (0,32 x 10–3) (0,18 x 10–1)
dosis invertida es de 7 Gy, es fácil entender que N0 –2,46 0,11 x 10–3 0,35 x 10–1
la dosis total necesaria para reducir la supervivencia (2,17) (0,38 x 10–3) (0,22 x 10–1)
celular clonogénica a 1/0,1 y conseguir, por tanto, N1-3 –2,98 0,82 x 10–3 –0,32 x 10–1
(3,94) (0,76 x 10–3) (0,42 x 10–1)
probabilidades de control tumoral 37%/90% dependa
esencialmente de la masa tumoral. La tabla 2 ofrece,
en este sentido, los niveles teóricos de dosis necesa-
rios para conseguir el control en diferentes situacio- entre fenómenos básicos y observaciones clínicas es
nes de masa tumoral inicial. muy estrecha. En un tumor laríngeo de 2 cm de diá-
En clínica humana, el uso inteligente de las relacio- metro, por ejemplo, con un contenido celular clono-
nes anteriores exige, como hipótesis básica, la defini- génico comprendido entre 109 y 1010 células, puede
ción del contenido celular tumoral clonogénico conseguirse el control tumoral definitivo en el 90% de
supuestamente existente en las diferentes situaciones los casos sometiendo a los pacientes a irradiación
clínicas. Los objetivos de la irradiación quedan, con exclusiva con una dosis total igual a 70-77 Gy/7-8
ello, bien establecidos. Supongamos, por ejemplo, el semanas. De igual modo, el control tumoral de la
problema planteado por la irradiación de un paciente denominada enfermedad tumoral subclínica (depósi-
afectado por metástasis vertebrales de un cáncer de tos tumorales de 106-107 células) puede alcanzarse, en
próstata. Las cuestiones esenciales en este supuesto el 90% de las ocasiones, con dosis de radiación situa-
son dos: a) dosis total a emplear, y b) beneficio que se das en el rango 49-56 Gy (tabla 2).
proporciona al paciente. La hipótesis subyacente
(variable en cada caso) es que el depósito vertebral
RELACIÓN DOSIS-TIEMPO-CONTROL
neoplásico equivalga a una población clonogénica de
TUMORAL
109 células.
El esquema de irradiación estándar para la situación El primer paso para la utilización de la ecuación
descrita es, en muchos centros oncológicos, 30-40 logística L(P/1-P) = A0 + A 1nd + A2nd2 + A 3t + A4F en
Gy/2 semanas/5 ´ 3-5 Gy/semana. En estas condicio- el análisis de la relación dosis-tiempo-control tumo-
nes, el resultado del tratamiento se puede predecir ral es normalizar la dosis total administrada a los
con facilidad. El esquema básico de razonamiento es pacientes incluidos en un determinado estudio,
el siguiente: pacientes que, por lo general, suelen ser tratados con
regímenes terapéuticos de diferente dosis por frac-
– Población tumoral inicial: 109 células.
ción (d), número de fracciones (n) y tiempo de irra-
– Supervivencia tras 35 Gy (D10 = 7 Gy): 104 células.
diación (t). Normalizar quiere decir definir la dosis
– Tiempo necesario para que el tumor recupere su
(DTN: dosis total normalizada) que produce un efecto
tamaño inicial supuesto un crecimiento exponencial
semejante a la dosis dada (D´ ) si en lugar de una
(104-109 células): 15 . TD.
dosis/fracción cualquiera “d´ ” se utiliza una
– Valor medio de TD = 60-90 días.
dosis/fracción de 2 Gy. De acuerdo con los principios
– Tiempo hasta la recidiva: 15 ´ (60-90 días) = 900-
del modelo lineal-cuadrático, la ecuación adecuada
1.350 días.
para ello es5,6:
TD = tiempo de duplicación de volumen10.
De acuerdo con estos datos, el beneficio que la irra- a /ß + d´
DTN = D´ . (a /ß = 10-25)
diación proporciona al paciente considerado puede a /ß + 2
cifrarse en mejoría o alivio sintomático durante, al
menos, 3 años. Si se desea prolongar el período de Una vez normalizada la dosis, el paso siguiente con-
mejoría, debe aplicarse una dosis mayor que la des- siste en determinar el valor de los coeficientes de la
crita. Si, por el contrario, el objetivo terapéutico es ecuación logística considerada (A0, A1, A2, A3, A4). Se
obtener un período de mejoría más breve, la dosis definen para ello grupos homogéneos de pacientes
total a administrar puede ser menor. por localización tumoral y estadio clínico y se calcu-
Por sorprendente que parezca, la correspondencia lan los porcentajes de control tumoral (actuariales o
existente en el tratamiento del cáncer con radiación no) obtenidos en respuesta a dicha dosis. Como en la
100
5. V. PEDRAZA ET AL.— RADIOTERAPIA EXPERIMENTAL. PARÁMETROS DE RESPUESTA TUMORAL A LA RADIACIÓN
TABLA 5. Cáncer de cabeza y cuello. Estadios T2/T3/T 4.
radioterapia fraccionada del cáncer el efecto del com-
Control local (CL)/Dosis (DTN)
ponente cuadrático en el efecto final radioinducido es
mínimo (10-25 veces menor que el del componente N.o casos DTN (Gy) CL (3a)
lineal), y el término A4F queda automáticamente
excluido de la ecuación final al referir ésta a tumores 45 £ 60 31/45 (68,9%)*
102 60-70 73/102 (71,5%)*
en determinada localización y estadio clínico, la
22 > 70 10/22 (45,5%)*
ecuación logística inicial puede quedar simplificada
en la forma: 169 64,32 ± 3,08 114/169 (67,5%)
L(P/1-P) = A0 + A1 · DTN + A2 · t *Test c 2: p > 0,05 (ns.)
Como ejemplo de desarrollo de esta ecuación, y con
objeto de subrayar las posibilidades de su empleo, la TABLA 6. Cáncer de cabeza y cuello. Estadios T2/T3/T 4.
Control local (CL)/Tiempo de irradiación (Ti)
tabla 3 presenta la ordenación de los datos clínicos de
una serie de 214 pacientes de cáncer de cabeza y cue- N. o casos Ti (días) CL (3a)
llo tratados en nuestro servicio con irradiación post-
operatoria y la tabla 4 ofrece los valores de los coefi- 29 £ 50 23/29 (79,3%)*
121 51-70 81/121 (66,9%)*
cientes de regresión logística resultantes.
19 > 70 10/19 (52,6%)*
El contenido de la tabla 4 pone de manifiesto, en el
conjunto de pacientes irradiados, algunos hechos 169 59 ± 4,32 114/169 (67,5%)
importantes: a) no siendo el coeficiente de la dosis *Test c 2: p < 0,001
(A1 = 0,23 ´ 10–4) significativamente distinto de cero,
se puede concluir, en la radioterapia postoperatoria
TABLA 7. Cáncer de cabeza y cuello. Estadios T2/T3/T4.
del cáncer de cabeza y cuello, con la inexistencia de
TCD50/TCD90 y tiempo de irradiación (Ti)
asociación entre probabilidad de control tumoral y
dosis, lo que equivale a decir que, en esta modalidad Ti (días) TCD50 (Gy) TCD90 (Gy)
terapéutica, la irradiación a elevada dosis (³ 65 Gy)
no mejora los resultados del tratamiento realizado £ 50 58,85 ± 2,48 68,26 ± 2,47
51-70 61,60 ± 1,20 71,01 ± 4,15
con dosis de radiación algo más moderadas (60-65
> 70 63,94 ± 1,83 73,36 ± 1,82
Gy); b) los valores del coeficiente del tiempo en
pacientes afectados por tumores T1/T2 y T3/T4 (A2 =
0,027 y 0,0052, respectivamente) indican que la pro-
longación del tiempo de irradiación, perjudicial en estudio en grupos homogéneos definidos, dentro
ambos casos, ejerce mayor influencia sobre el control de cada localización y estadio, por intervalos de tiem-
tumoral (mayor índice de fallos) en pacientes porta- pos de irradiación y esquemas de dosis prefijados; b)
dores de tumores menos avanzados que en pacientes se determinan, a continuación, los porcentajes de
con lesiones avanzadas, y c) una conclusión similar a control tumoral observados (Pobs) en cada caso al
ésta puede inferirse del análisis de los coeficientes del cabo de un cierto tiempo (3-5 años, generalmente); c)
tiempo en pacientes portadores de tumores N0 y N 1-3, se aplica después la ecuación TCD 50/90 = D ± dD, sien-
respectivamente. En pacientes con cáncer de cabeza do D = dosis total administrada, dD = L(LP 50/90/LPobs) ·
y cuello sometidos a irradiación exclusiva, un razo- D0Ef, LP50/90 = L0,5/0,9, y D0Ef = 5 Gy5.
namiento semejante al anterior permite demostrar Las tablas 5-7 ofrecen, al respecto, los datos esencia-
que, al contrario de lo que ocurre en la irradiación les de un estudio reciente realizado por nosotr os
postoperatoria, la relación dosis-control tumoral es mismos, sobre una muestra de 169 casos sometidos
positiva8. a irradiación postoperatoria pertenecientes a la serie
de pacientes de cáncer de cabeza y cuello antes des-
crita.
ISOEFECTO: TCD50 Y TCD90
El análisis de las referidas tablas pone claramente de
Las observaciones y resultados anteriores demues- manifiesto que la prolongación del tiempo de irradia-
tran, sin duda, la importancia de los análisis dosis- ción ejerce una influencia negativa sobre el control
tiempo-control tumoral en la radioterapia del cáncer tumoral. Utilizando como elemento de referencia el
actual. Un aspecto particular de tales análisis viene valor de TCD50, parece claro que el incremento de la
dado por el cálculo de los valores TCD50 y TCD90 dosis de isocontrol conforme aumenta el tiempo de
(dosis que conduce al control del 50% y 90%, respecti - irradiación (58,85 Gy/ Ti < 50 días — 63,94 Gy / Ti >
vamente, de los pacientes afectados de tumores en 70 días) traduce la existencia de un proceso de rege-
determinada localización y estadio evolutivo). El pro- neración tumoral definido por un coeficiente de valor
cedimiento utilizable para ello no es difícil5,12: a) se máximo g /a = 63,94 Gy –58,85 Gy/20 días = 0,25
clasifican en primer lugar los pacientes objeto de Gy/día.
101
6. REV ONCOLOGÍA, VOLUMEN 2, NÚMERO 2, MARZO-ABRIL 2000
Conocido el valor de dicho coeficiente, es fácil deter- ción exclusiva entre 1960 y 1982, se ha precisado, en
minar la velocidad del proceso de proliferación tumo - forma análoga a lo publicado por Maciejewski et al8,
ral subyacente. Basta para ello con calcular el valor que: a) cuando se prolonga el tiempo total de irradia-
de la dosis necesaria para compensar un episodio de ción, la dosis necesaria para mantener el control
duplicación tumoral13,14. Esta dosis es, evidentemente, tumoral en un nivel equivalente al de tratamientos no
igual a la necesaria para reducir la supervivencia interrumpidos es del orden de 0,64-0,73 Gy/día, y b)
tumoral al 50%. En estas condiciones: el riesgo de fallo local por día de tratamiento perdido
asciende al 4,8%.
0,5 = e–nd/DoEf y nd = L 0,5 ´ D0Ef
Extrapolados estos datos a los pacientes de nuestra
De esta manera, asumiendo para D0Ef valores com- serie, podría decirse que en la radioterapia postopera -
prendidos entre 2,5-5 Gy13, nd = 1,7 – 3,5 Gy y, por toria del cáncer de cabeza y cuello (coeficiente de
tanto, la velocidad del proceso de proliferación tumo- proliferación: 0,25 Gy/día), el riesgo de recidiva local
ral descrito, expresada en términos de tiempo de por día de tratamiento interrumpido puede alcanzar
duplicación (TD) vendría dada por TD = 1,7 – 3,5 un valor aproximado de 1,6%. De hecho, los datos de
Gy/0,25 Gy/día = 6-14 días. control local que se exponen en la tabla 6 sitúan este
La comparación de los resultados anteriores con los riesgo en el nivel 79,3% – 52,6%/20 días = 1,3%/día.
obtenidos en pacientes con cáncer de cabeza y cuello La relación inversa existente entre tiempo de irradia-
tratados sólo con radioterapia revela algunas simili- ción y control local ha sido observada desde hace
tudes y ciertas diferencias. En efecto, Maciejewski et mucho tiempo en pacientes con cáncer de cabeza y
al8, en un estudio retrospectivo realizado sobre 498 cuello14,16-25, cáncer de vejiga13,26 y carcinoma cervical
pacientes de cáncer de orofaringe y cavidad oral uterino27,28. En 1988, Withers et al5 propusieron, como
sometidos a irradiación exclusiva, han demostrado mecanismo básico de este efecto, la regeneración ace-
que: a) el tiempo de irradiación influye notablemente lerada de los clonógenos tumorales malignos durante
sobre la probabilidad de control local de la enferme- la irradiación. Sobre este fenómeno merece la pena
dad; b) el crecimiento acelerado de los clonógenos realizar algunos comentarios.
tumorales supervivientes durante dicho período de
tiempo exige un incremento de la dosis (0,60 Gy/día)
Pérdida celular
para mantener constante el índice de control tumo-
ral; c) el control tumoral en el área del tumor prima- En tejidos normales con actividad proliferativa (piel,
rio se reduce de modo importante en pacientes con intestino delgado, médula ósea), en situación de equi-
nódulos linfáticos positivos (conclusión idéntica a la librio, sólo se conserva en el tejido una de las 2 célu-
sostenida por nosotros mismos), y d) dentro de cada las formadas en cada división celular. El factor de
estadio clínico, la probabilidad de control tumoral pérdida celular de tales tejidos es 1,0 (100%) y su
crece con la dosis (fenómeno inexistente en condi- mecanismo reconoce causas múltiples (descamación,
ciones de irradiación postoperatoria, como indican apoptosis, fagocitosis). Si el factor de pérdida celular
los datos de nuestro estudio y los publicados por fuese inferior a 1,0 el tejido incrementaría progresi-
Peters et al15). vamente el número de sus elementos celulares. Esto
Teóricamente, las diferencias observadas en el valor es lo que acontece, exactamente, en un tumor ma-
del coeficiente de proliferación tumoral (0,25 Gy/día ligno.
frente a 0,60 Gy/día) y en la relación dosis-control El índice de pérdida celular de los tumores malignos
tumoral resultante de uno y otro estudio deben tener está situado, generalmente, más cerca de 1,0 que de
como fundamento las distintas condiciones en las que 0,029 . Su crecimiento es, por lo tanto, mucho más
se produce el crecimiento de los clonógenos tumora- lento que el sugerido por cualquiera de los tests de
les malignos durante la irradiación si se realiza o no medida de la actividad proliferativa tumoral in vitro
cirugía previa. Lo importante, en todo caso, es el (figuras de mitosis, fracción celular S, Ki-67) que no
hecho de que el análisis logístico de los resultados del resultan, en consecuencia, indicativos del mismo30,31.
tratamiento permita poner de manifiesto tales dife- El carcinoma de células basales en la piel, un tumor
rencias. de lento crecimiento en el que se detectan con asidui-
dad abundantes figuras de mitosis, constituye un
ejemplo demostrativo de esta afirmación.
REGENERACIÓN TUMORAL DURANTE
Obviamente, la mayor o menor disminución del índi-
LA IRRADIACIÓN
ce de pérdida celular puede tener profundas conse-
Los datos anteriores son suficientemente demostrati- cuencias sobre el crecimiento de un determinado
vos, a nuestro juicio, de la influencia del tiempo en el tumor. Así, una reducción leve del grado de pérdida
control tumoral por radiación. En el trabajo de Bar- celular consecutivo a la depleción tumoral, radio o
ton et al12, realizado sobre una serie de 1.012 pacien- quimioinducida, puede originar un proceso de acusa-
tes afectados de cáncer laríngeo sometidos a irradia- da proliferación de los clonógenos tumorales residua -
102
7. V. PEDRAZA ET AL.— RADIOTERAPIA EXPERIMENTAL. PARÁMETROS DE RESPUESTA TUMORAL A LA RADIACIÓN
les, y como la regeneración tumoral es función del Tiempos de recidiva
tiempo una regla de importancia fundamental en la
Cuando un tumor clínico alcanza el tamaño (1–3 cm)
radioterapia de los tumores malignos, tanto si son de
que le hace susceptible de tratamiento con cirugía,
rápido como de lento crecimiento, es no prolongar
irradiación o tratamiento combinado, su tiempo
excesivamente el tiempo de irradiación32. La protrac-
medio de duplicación de volumen suele estar com-
ción de los tratamientos más allá de lo necesario es
prendido en 60–90 días10 . Muchas recidivas de tumo-
una fuente de errores, complicaciones y fallos en el
res clínicos de distinta localización (cabeza y cuello,
control tumoral sobre los que hay que llamar la aten-
mama, vejiga, pulmón y otros) se presentan, en cam-
ción sistemáticamente.
bio, dentro de los 12 meses siguientes al tratamiento y
la mayoría de ellas (³ 80%) dentro de los primeros 24
Regeneración tumoral acelerada meses37. Si suponemos que, para transformarse en
una recidiva clínica (10 9 células), una célula clonogé-
El fenómeno descrito por Withers et al5 como regene-
nica residual ha de experimentar, al menos, 30 divi-
ración acelerada en respuesta a la radiación lo pre-
siones y que los agregados tumorales residuales de,
sentan tanto los tumores malignos como los tejidos
por ejemplo, 104 células precisan 15–19 episodios de
normales. En la mucosa orofaríngea, por ejemplo, la
duplicación para alcanzar el volumen umbral que
mucositis radioinducida (expresión clínica del daño
define la recidiva, es obvio que la aparición de recidi-
producido sobre la misma) se manifiesta, general-
vas tumorales en tan cortos períodos de tiempo deri-
mente, a los 14–21 días siguientes al comienzo de un
va de un proceso de regeneración acelerada inducido
régimen de irradiación convencional de 2 Gy por
por el tratamiento citorreductor previo6.
fracción/5 fracciones por semana. La regeneración de
la mucosa destruida empieza, no obstante, unos días
antes, aproximadamente los días 10 y 12 siguientes al Tratamientos interrumpidos y tratamientos protraídos
comienzo del tratamiento6. Una vez transcurrido
dicho tiempo e iniciada la regeneración, la tolerancia En el tratamiento de los carcinomas epidermoides de
de la mucosa a la irradiación se incrementa notable- cabeza y cuello, cuando una misma dosis total, en
mente. La acción de la regeneración compensa, en lugar de administrarse de forma continua (70
efecto, la destrucción celular producida por una dosis Gy/7semanas, por ejemplo), se divide en dos mitades
de hasta 100 cGy/día33. de igual cuantía que se administran fraccionadamen-
La noción clave del concepto que llamamos regene- te dejando un cierto período de tiempo entre ellas
ración acelerada es, por tanto, la siguiente: después (2 semanas, generalmente), se puede demostrar que
de iniciado un programa de irradiación estándar exis- el índice de control de la enfermedad cae de modo
te un período de silencio seguido por una fase de sensible en los pacientes irradiados de forma discon-
regeneración tumoral y/o tisular rápida (de carácter tinua, aun cuando la irradiación se haya realizado en
exponencial) estimulada por la depleción celular forma electiva tras cirugía reglada38. La única excep-
radioinducida. En general, el período de silencio ción a esta regla (tumores radiosensibles aparte)
regenerativo es tanto más corto cuanto mayor es la viene dada por los tumores de crecimiento lento y
dosis de radiación administrada antes de su desarro- evolución clínica indolente (el cáncer de próstata, por
llo33. La cirugía, la quimioterapia y la hipertermia, ejemplo), lo que vuelve a sugerir que los pobres
que inducen un rápido proceso de destrucción celu- resultados obtenidos en el tratamiento de los tumores
lar, acortan, igualmente, dicho período34. sólidos con regímenes de irradiación split se deben al
En patología tumoral, una segunda e importante desarrollo de un proceso de crecimiento tumoral ace-
cuestión en relación con la regeneración acelerada es lerado durante el tiempo de irradiación5,34.
que su desarrollo se inicia mientras el tumor, en res- Admitiendo ahora que una dosis de radiación del
puesta a la radiación, reduce progresivamente su orden de 180-200 cGy reduce la supervivencia celular
volumen. Hermens y Barendsen35, por un lado, y al 50% (la FS2Gy de muchos tumores humanos está
Kummermehr y Trott36, por otro, han demostrado la situada, ciertamente, en torno a este valor), el incre-
virtualidad de este proceso en 2 modelos tumorales mento de 60–73 cGy/día para el isocontrol tumoral,
animales (rabdomiosarcoma de rata y cáncer de encontrado por Maciejewski et al8 y Barton et al12 ,
mama del ratón, respectivamente). El método utiliza- respectivamente, implica un tiempo de duplicación
do para ello consistió, en ambos casos, en la determi- de los clonógenos tumorales tratados de 3 a 5 días
nación de la dosis de radiación necesaria para conse- (para g /a = 0,25 Gy/día, TD = 6–14 días, como hemos
guir niveles de control semejantes modificando al visto anteriormente). Si se piensa, por último, que el
alza el tiempo total de irradiación. tiempo medio de duplicación de volumen de los
Finalmente, los hechos de observación que sugieren tumores clínicos objeto del presente análisis se
el desarrollo de un proceso de regeneración acelera- encuentra comprendido en 60–90 días, parece claro
da de los tumores humanos son los siguientes: que el cambio producido en las características cinéti-
103
8. REV ONCOLOGÍA, VOLUMEN 2, NÚMERO 2, MARZO-ABRIL 2000
cas tumorales como consecuencia de la irradiación es 6. Withers HR. Biological basis of radiation therapy. En:
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La hipótesis subyacente a las anteriores observacio- 7. Hill RP. Experimental radiotherapy. En: Tannock IF-Hill
nes es que los tumores humanos se caracterizan, en RP, editores. The basic science of oncology. Nueva York:
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respuesta a la radiación, por un período de silencio 8. Maciejewski B, Withers HR, Taylor JMG, Hliniak A.
regenerativo de duración variable (4 semanas en el Dose fractionation and regeneration in radiotherapy for
caso de los cánceres de cabeza y cuello) a partir del cancer of the oral cavity and oropharynx: tumor-dose
cual inician un proceso de crecimiento rápido que response and repopulation. Int J Radiat Oncol Biol Phys
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coincide en el tiempo con la regresión tumoral
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radioinducida. Como dicho proceso es clínicamente biology for the radiologist. Filadelfia: J.B. Lippincott.
indetectable (para una dosis total de 40 Gy adminis- 1994; 29-43.
trados en fracciones de 2 Gy/día, a lo largo de 28 días, 10. Steel GG. The growth rate of human tumours. En: Steel
el número absoluto de clonógenos supervivientes en GG, editor. Growth Kinetics of tumors. Oxford: Claren-
don Press, 1977; 5-55.
un tumor de 1–2 cm de diámetro inicial es del orden
11. Pedraza V, Guerrero R, Ciges M. Postoperative irradia-
de 1/50.000), su naturaleza puede resultar engañosa tion in oral cavity and oropharyngeal tumors. Prognos-
para los radiooncólogos y puede generar, por lo tanto, tic factors and time-dose relationships. En: Álvarez
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Un período de silencio regenerativo de 4 semanas y Monduzzi, 1998; 63-74.
12. Barton MB, Keane TJ, Gadalla T, Maki E. The effect of
un incremento en la dosis de isocontrol tumoral de treatment time and treatment interruption on tumour
60–73 cGy/día no prejuzgan, sin embargo, que la control following radical radiotherapy of laryngeal can-
duración óptima del tratamiento de los cánceres de cer. Radiother Oncol 1992; 23: 137-143.
cabeza y cuello deba ser de 4 semanas. Hay que 13. Maciejewski B, Majewski S. Dose fractionation and
tener en cuenta, también, la respuesta del tejido nor- tumour repopulation in radiotherapy for bladder cancer.
Radiother Oncol 1992; 21: 163-170.
mal a la radiación y respecto del mismo la noción 14. Withers HR, Maciejewski B, Taylor JMG, Hliniak A.
más importante a retener es que la regeneración de Accelerated repopulation in head and neck cancer.
la mucosa orofaríngea empieza antes, es más rápida Front Radiat Ther Oncol 1988; 22: 1-13.
y requiere un incremento en la dosis de isorrespues- 15. Peters LJ, Goepfert H, Ang K et al. Evaluation of the
dose for postoperative radiation therapy of head and
ta mayor (100 cGy/día) que la del tumor8,33. Esto
neck cancer: first report of a prospective randomized
quiere decir que la prolongación del tratamiento más trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993; 26: 3-11.
allá de las primeras 4 semanas mejoraría, indudable- 16. Parsons JT, Bova FJ, Million RR. A reevaluation of split
mente, la tolerancia de la mucosa a la radiación. course technique for squamous cell carcinoma of the
Ahora bien, como el tejido normal de respuesta lenta head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1980; 6:
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no presenta efecto regenerativo alguno en respuesta
17. Maciejewski B, Preuss-Bayer G, Trott KR. The influence
a la radiación, una protración terapéutica excesiva of the number of fractions and overall treatment time on
acaba siendo, sistemáticamente, favorable al tumor. the local tumour control of cancer of the larynx. Int J
Por esta razón, la mejor manera de conseguir un Radiat Oncol Biol Phys 1983; 9: 321-328.
índice de control tumoral elevado, sin daño excesivo 18. Trott KR, Kummermehr J. What is known about tumour
proliferation rates to choose between accelerated fractio-
sobre el tejido normal de respuesta lenta, consiste en nation of hyperfractionation. Radiother Oncol 1983; 3: 1-9.
llevar a cabo la irradiación en el menor tiempo posi- 19. Williams RW, Denekamp J, Fowler JF. A review of
ble8,33,39. Lo mejor, para ello, es utilizar esquemas alpha/beta ratio’s for experimental tumors: Implications
terapéuticos de fraccionamiento de la dosis distintos for clinical studies of altered fractionation. Int J Radiat
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