Segunda parte del reto clínico de julio de 2014 del blog perlas clínicas (jrminterna.blogspot.com). Masculino de 42 años con fiebre de origen desconocido, mialgias y lesiones en piel. Al paciente se le comprobó una poliarteritis nodosa. En esta presentación revisaremos el abordaje básico de la fiebre de origen desconocido y algunas perlas de la poliarteritis nodosa.

1. Y E S I D S A A V E D R A G O N Z Á L E Z
R E S I D E N T E M E D I C I N A I N T E R N A
U D E A
Masculino, 42 años con fiebre de
origen desconocido, lesiones en
piel y mialgias (segunda parte)

2. A nuestro paciente del caso anterior, se le indagaba
un síndrome febril de origen desconocido… además
de obtenerse biopsia de piel reportando poliarteritis
nodosa, se le efectuó también resonancia magnética
de músculos de pantorrilla…

4. Resonancia contrastada de MMII
RM de pie derecho: hallazgos compatibles con
tendinosis-peritendinosis del aquiles derecho
Pie izquierdo: Sin alteraciones de valor patológico
RM pierna izquierda contrastada: hallazgo sugerentes de
vasculopatía inespecífica en evolución. Edema medular
óseo de etiología indeterminada en la cabeza de peroné
derecho y diáfisis proximal de tibia izquierda. Imagen
nodular de fémur izquierdo que sugiere endocondroma

5. ENFOQUE DEL PACIENTE CON
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Y ABORDAJE GENERAL DE LA
POLIARTERITIS NODOSA.
A PROPÓSITO DE UN CASO.

7. CAUSAS

8. …. EL PACIENTE
HC completa y EF detallado
 Tiempo. AP: Medicamentos, epidemiológicos
Patrón de la fiebre

9. ENFOQUE

11. FOD DE ORIGEN REUMATOLÓGICO

12. Más frecuentes a medida que se envejece
 Jovenes !!!!

13. POLIARTERITIS NODOSA (PAN)

14. Vasculitis: inflamación de las paredes de los vasos
sanguíneos

15. Histopatología
 Arteritis necrotizante de las arterias de mediano y pequeño
calibre. No se asocia a glomerulonefritis, a vasculitis de la
arteriolas y ANCAs negativo
Primera vasculitis descrita: >150 años
No tiene una característica clínica o de laboratorio
patognomónica.

16. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia anual 30-33/1000000 personas
Idiopática generalizada 2/3 de los casos
Asociada a HBV 1/3 de los casos
Afecta más a los hombres (40-60 años)
Mortalidad: +/- 25%

17. CRITERIOS CLASIFICACIÓN

18. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

19. PAN asociada a HBV
(idiopática generalizada)
 Complejos inmunes (6
meses después infección)
 Daño directo del virus al
endotelio
 Múltiples aneurismas en
arterias viscerales (60-
90%)
 Mononeuritis multiplex
 Isquemia mesentérica
 Orquitis
PAN cutánea
 Afecta fundamentalmente
MMII
 Artralgias, artritis,
mialgias, neuropatía.
 Dx: histopatología
 Riñón respetado

21. TRATAMIENTO
Five factor score
 Proteinuria >1gr/día
 Cardiomiopatía
 Cr>1.5
 Alteración TGI
 Alteración SNC
Recaída
 HBV: <10%
 No HBV: 19-50%