Este documento describe las tasas de factor reumatoide positivo en varias enfermedades reumáticas y no reumáticas. En la artritis reumatoide, el factor reumatoide es positivo en el 80% de los pacientes. También es común en la enfermedad de Sjögren (75-90%) y en la enfermedad del tejido conectivo mixto (50-60%). En adultos sanos, la tasa es baja (5-7%), pero aumenta con la edad (15% en adultos mayores de 60 años). El documento

1. ENF. TEJIDO CONECTIVO % FACTOR REUMATOIDE
Artritis Reumatoide 80 %
Sx. Sjögren 75-90 %
Enf. Mixta del Tejido Conectivo 50-60 %
Lupus Eritematoso Sistémico 15-35 %
Esclerosis Sistémica 20 %
Miopatías inflamatorias 5-10 %
Otras enfermedades
Crioglobulinemia Mixta 90 %
Endocarditis Bacteriana Subaguda 40 %
Hepatitis infecciosas 25 %
Tuberculosis 15 %
ADULTOS SANOS 5-7 %
ADULTOS >60 AÑOS 15 %

2. Artritis Reumatoide
Juan Vento. URP –M1
Hallazgos Clínicos Articulares

3. Inicio gradual (Insidioso).
 55-65%
 Semanas – meses
 Astenia , adinamia , pérdida de apetito
Rigidez matutina (>30 minutos); Mejora actividad
> 3 consultas antes diagnóstico
Aho K., Palosuo T., Raunio V., et al: When does rheumatoid disease start.?. Arthritis Rheum 1985; 28:485-
Cuadro clínico…presentación..

4. Agudo , 8-15 %
Días
> Sintomas generales ; común “Fiebre”
Rápidamente -Postración
Poliarticular asimétrico > simétrico
Intermedio :15-20%
Días –semanas,
oligo >poliarticular
Aho K., Palosuo T., Raunio V., et al: When does rheumatoid disease start.?. Arthritis Rheum 1985; 28:485-
Cuadro clínico…presentación..

5. Patrón Articular
Poliartritis simétrica
( > 5 articulaciones)
 Oligoarticular
(2-4 articulaciones)
 Monoarticular
(1 articulación)
Fleming A, Crown JM, Corbett M. Early rheumatoid disease: I. Onset. II. Patterns of joint involvement. Ann Rheum Dis 1976;35:357-363.

7. Joint Involvement % Patients (Mean) % Patients (Range)
MCP, PIP 91 74-100
Wrists 78 54-82
Knees 64 41-94
Shoulders 65 33-75
Ankles 50 10-67
Feet 43 15-73
Elbows 38 13-60
Hips 17 0-40
Temporomandibular 8 0-28
Spine 4 0-11
Sternoclavicular 2 0-6
Para-articular sites 27 20-29
Table 66-1 -- Distribution of Joints Involved in Attacks Based on a Cumulative Experience with 227 Patients
Modified from Guerne P-A, Palindromic rheumatism: Part of or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis. Am J Med 16:451-460,
1992.
Articulaciones afectadas en la Artritis Reumatoide

8. Exploración física.
(From Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, American College of Rheumatology.)
Aumento de volumen y eritema
Aumento temperatura
Dolor a la palpación
Disminución de movs-articulares

10. Hallazgos exploración…
(From Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, American College of Rheumatology.)

16. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
 Precoces: En las áreas con
sinovitis, edema de tejidos
blandos y osteoporosis
periarticular. El compromiso Rx
es simétrico y compromete las
MCF y las IFP.
 En AR establecida: Gran
osteoporosis periarticular,
numerosas erosiones y pérdida
del espacio articular.
Deformidades por AR en manos
y muñecas, rupturas tendinosas,
con considerable pérdida de la
función.

17.  El antepié puede ser el primer sitio en
dar síntomas en la AR.
 Las MTF suelen presentar los primeros
cambios Rx, aunque sean asintomáticas.
 Síntomas: dolor, incomodidad al
levantarse en la mañana con dolor en los
dedos de los pies al caminar y al
calzarse. Esto es por sinovitis en las MTF
y en las bolsas sinoviales entre los
huesos. Dolor al ejercer presión lateral a
través de las articulaciones, dedos
separados por la inflamación. El cojín de
tejido blando situado bajo los MTF
migra hacia la parte anterior y se
produce una subluxación dorsal en la
articulación.
 Hallux valgus callosidades muy sensibles
y dedos en garra.
PIES

21. HALLUX VALGUS Y NODULOS

23. Rodillas
 Compromiso precoz en una o ambas
rodillas.
 La sinovitis se observa como derrame.
 Quistes de Baker que salen hacia la
parte posterior o se rompen.
 Laxitud de ligamentos laterales y
cruzados en etapas tardías.
 Atrofia muscular del cuádriceps.
 La rodilla duele menos en flexión, por
lo que muchos enfermos resultan con
fibrosis capsular y acortamiento de los
músculos con una deformidad fija en
flexión.
 Rx: Derrame, pérdida de espacio
articular y erosiones marginales
 Deformación en valgo o varo.

25. GENU VARO
GENU VALGO

26. Radiología – convencional

27. Hallazgos Radiológicos.

28. Hallazgos Radiológicos.

29.  Sinovitis de las articulaciones
espinales.
 Subluxación cervical en articulacion
entre C1-C2 (atlanto-axial).
 Los síntomas de la mielopatía por
AR son habitualmente de comienzo
lento, no siempre acompañado de
dolor cervical. Lo más frecuente son
parestesias de las manos y, al
examen físico, aparece
hiperrreflexia, acompañada o no de
signo de Babinski.
 Lo habitual es que un paciente con
AR de larga data presente
hiporreflexia como resultado de la
atrofia muscular, contracturas
articulares y probable neuropatía
periférica.
Columna cervical