Una mujer de 63 años con artritis reumatoide desarrolló pancitopenia después de recibir tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol para neumonía por Pneumocistis. Presenta neutropenia febril. La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que causa inflamación crónica en las articulaciones y puede afectar otros órganos. El tratamiento con metotrexate y trimetoprima-sulfametoxazol probablemente causaron la pancitopenia. Se realizaron exámenes para diagnosticar la

1. CASO
FONTES - MOTA CHAGAS - OLMEDO - OUBIÑA -
ROCCA - RUF

2. Presentación del caso
Mujer 63 años,con diagnostico de Artritis
reumatoidea desde hace 20 años. Ha recibido
tratamiento con Metotrexate 10mg/semana
intramuscular por los ultimos 3 años.

3. Desarrolla cuadro de pancitopenia a los 9 días
del alta de una internación por una neumonía
por Pneumocistis Carini por la que está
recibiendo tratamiento con trimetoprima
sulfametoxazol. Debiendo ser internada por un
cuadro de neutropenia febril. Tiene ATC de
hipertensión arterial medicada crónicamente
con enalapril.
No tiene ningun otra enfermedad ni toma más
medicaciones.

4. Laboratorio
● Hb: 8.5 gr/Dl
Leucocitos: 920 mm3 (VN: 4000-10000)
● Neutrófilos 450 mm3 (VN: 3000-5500)
● Plaquetas 38000 mm3 (VN: 150000-400000)
● VCM 110 fl (VN: 85 +- 10 -- Normocitosis)
● Reticulocitos: 1.2%, (0.4 - 2.4%)
● Hepatograma normal.
● LDH normal
● Función renal normal.

5. La enfermedad
● La artristis rematoide es una enfermedad
sistemica autoinmune.
● Provoca inflamación crónica principalmente
de las articulaciones. Lo que produce
destrucción progresiva e incapacidad
funcional.
● 1% de la población mundial está afectada. La
prevalencia es en mujeres.
● La aparición suele ocurrir entre los 40-50 años
de edad. pero puede aparecer en cualquier
edad.

7. La artritis reumatoidea puede afectar a casi
cualquier parte del cuerpo. Las complicaciones
pueden abarcar:
● Daño al tejido pulmonar (pulmón
reumatoideo).
● Aumento del riesgo de arterioesclerosis.
● Lesión en la columna - huesos del cuello
resultan dañados.
● Inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis
reumatoidea) - puede llevar a que se presenten
problemas en la piel, los nervios, el corazón y el

8. ● Hinchazón e inflamación del revestimiento
externo del corazón (pericarditis) y del
músculo cardíaco (miocarditis) -
insuficiencia cardíaca.
● Inflamación y atrofia de las glándulas que
producen lágrimas, saliva, jugos digestivos y
flujo vaginal. - Cuando esto ocurre de habla
de Síndrome de Sjögren secundario a
artritis reumatoide.

9. Preguntas:
1. Causas de la pancetopenia:
- Producción defectuosa (i.e. anemia aplásica);
-Una destrucción acelerada (i.e citopenias autoinmunes)
-Por secuestro (hiperesplenismo) de productos
sanguíneos.
- La aplicación de trimetoprima-sulfametoxazol, que es
un fármaco con actividad mielosupresora, le produjo la
pancitopenia que presenta
- El número de glóbulos blancos también pudo verse
afectado por un síndrome de causas desconocidas llamado
Síndrome de Felty que usualmente se produce en pacientes
con artritis reumatoidea.

10. - Uso de metotrexato que inhibe la enzima
Dihidrofolato reductasa la cual reduce el ac.
dihidrofólico a ac. tetrahidrofólico, precursor
de metilen-THF, Cofactor de la síntesis de
ADN -- Déficit de número de glóbulos rojos.

11. 2. Metodología diagnóstica:
- Hemograma
- Frotis de sangre periferica
- Punción/aspiración de médula osea --
Técnica PAMO (leucemia, anemia, infecciones y
otros trastornos sanguíneos.

12. 3. Medidas para reverter el cuadro:
- Cambio de la medicación o ajuste de la
dosis.
- Control de la artritis reumatoide
- Terapia inmunosupresora.
-Esplenectomíaa (?)

13. 4. Causas del estado febril:
- Uso prolongado de corticoides
- La inmunosupresion dejo a la paciente
susceptible a otras infecciones.