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Artritis-Artrosis (Dic.2013)
- 1. ¿Por qué me duelen las articulaciones? Dra Elena Jarpa Reumatóloga Asesor Científico Bristol Myers Squibb
- 2. Saber diferenciar el dolor • • • ¿Es dolor articular? ¿Es dolor muscular? ¿Es un dolor referido de otro lugar? • El médico de acuerdo a los antecedentes • clínicos y examen físico hará un diagnóstico. Si el dolor es articular hay que diferenciar entre artritis y artrosis
- 4. Manos con Artrosis: Nódulos de Heberden
- 5. Artrosis • • • Hay un desgaste del cartílago articular “Falta lubricante en la articulación” Puede aumentar el líquido en la articulación (sin globulos blancos) • Aparecen nodulos en las manos • Aparecen “cachitos” en la columna (espondiloartrosis)
- 6. Articulaciones afectadas por artrosis primaria
- 7. Factores de riesgo y patogénesis de la Artrosis* Factores sistémicos Edad Sexo (status hormonal ?) Etnia Genética Nutricionales Metabólicos Factores Locales biomecánicos Obesidad Daño / abuso Deformidad / forma Densidad ósea Debilidad muscular Laxitud/alineamiento/propriocepción Lo más importante es evitar el sobrepeso y mantener fortaleza muscular. * Ann Int Med 2000;133:635-646
- 8. Lo primero que ocurre con la enfermedad es la alteración del cartílago, que poco a poco se desgasta llegando a desaparecer, contactándose directamente el hueso El hueso reacciona y crece formando osteofitos (“cachitos”)
- 10. Artrosis en rodilla Articulación sana Articulación enferma con erosión en el cartílago
- 13. Síntomas: – Comienzan de a poco, siendo lenta la progresión – Rigidez: • Aparece tras un periodo de inactividad • Dura menos de media hora • Pasa con el ejercicio • Es local, afectando la articulación que tiene artrosis – Dolor: Inicialmente, se siente sólo cuando la articulación se mueve, y cuando la enfermedad esta avanzada aparece en reposo
- 14. Diagnóstico: Se realiza en base a procedimientos tradicionales que son analizados por el médico. – Exámen físico – Radiografías – Exámenes de sangre: no se requieren
- 15. Tratamiento • • • Ejercicio Control del peso Regeneradores del cartílago – Glucosamina + condroitin sulfato – Ej: dinaflex, condrosulf, hiperflex, artridol • Analgésicos: paracetamol, tramadol, codeina • Antiinflamatorios: celebra, aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, nefersil
- 18. Artritis Reumatoide (AR) • Es una enfermedad autoinmune= inmunológica. Es decir el sistema inmune ataca nuestro cuerpo • Se puede presentar a cualquier edad. • Es una enfermedad crónica
- 19. Curso Clínico en Artritis Reumatoide Manos con artritis
- 20. La AR es una enfermedad sistémica que se manifiesta por poliartritis (muchas articulaciones inflamadas) Afecta entre un 0,4% y 1% de la población mundial. (0.8% en Chile) Impone una gran carga piscológica para el paciente y su calidad de vida. *Sin tratamiento, son esperables la destrucción articular, la incapacidad e invalidez.
- 21. ¿Por qué se produce la Artritis Reumatoide? • Componente genético. Predisposición en nuestros genes a tener la enfermedad • ¿Infecciones como desencadenante? Generalmente el paciente ha tenido una infección reciente que activó su sistema inmunológico • Tabaco • Stress
- 22. Vulnerabilidad • El paciente de AR tiene mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (infartos), y anemia. • Sin tratamiento tiene mayor mortalidad y un riesgo de invalidez elevado. • Altos costos para el enfermo y la sociedad.
- 23. Compromiso extra-articular La artritis puede afectar otros órganos: • • • • Pulmón: Fibrosis pulmonar Ojos: uveitis, escleritis Piel Riñón
- 24. Articulación Normal Articulación con AR La zona afectada se llena de globulos blancos. Estos producen citoquinas (inflamación), lo que daña la articulación.
- 25. • Diagnóstico: Una vez detectados los Síntomas (dolor, rigidez matinal, incapacidad para realizar actividades de la vida diaria, sequedad ojos y fiebre), se inician los procedimientos de análisis: –Examen físico –Laboratorio • FR • Anticcp • Anticuerpos • VHS
- 26. ¿Cuándo esta activa su artritis? • Rigidez matinal • Examen físico del médico: se busca las articulaciones hinchadas y dolorosas. • Se alteran ex de sangre. (FR, VHS, PCR, anemia)
- 27. • ¿ Tiene tratamiento la Artritis? Sí!! • ¿ Puedo quedar sin secuelas? Sí!!!
- 29. Medicamentos para la Artritis – Drogas inmunosupresoras (“bajan las defensas”) • Corticoides: prednisona • Metotrexate: oral e inyectable – Control hígado – No tomar alcohol – No en embarazo: anticonceptivos • Leflunomida (Arava, Artrimod, Artrotin) – Control con exámenes • Plaquinol (hidroxicloroquina) o cloroquina
- 30. Nuevos tratamientos: Drogas biológicas • Son el resultado del avance en el conocimiento de la enfermedad. • A través de la biotecnología se han desarrollado tratamientos contra moléculas específicas. • Se usan cuando no se responde a Metotrexate, leflunomida y otros. • 10-20% de los pacientes los necesita.
- 31. Problemas • Del tratamiento: – Infecciones – Osteoporosis (prednisona), y secundariamente fracturas • De la enfermedad: – Discapacidad – Mayor riesgo cardiovascular • Cuidar colesterol • No fumar
- 32. Resumen diferencias Artritis reumatoide • Es una enfermedad • • • • • autoinmune Articulación inflamada y dolorosa de aproximadamente 6 o mas semanas de duración A cualquier edad El paciente NO es capaz de hacer su vida normal (ej: vestirse, aseo) Más frecuente mujeres Mas frecuente manos, pies, rodillas. Artrosis • Relacionada al peso y edad • Mayor tiempo de dolor • • • • (generalmente años) Dolor más leve, sin afectar las actividades de la vida diaria Paciente de mayor edad, generalmente más de 50 años Hombres = mujeres Afecta principalmente rodillas, manos, columna,cadera.
- 33. ¡Todos Somos Responsables! • • • • Pacientes Médicos Instituciones de Salud Personal de SALUD