Un hombre de 18 años sufrió una herida penetrante en la región cervical que causó una fractura en la lámina C6 y daño a la médula espinal. Presentó hemiparesia derecha severa, pérdida de sensibilidad en el lado izquierdo y alteración de la propiocepción en el lado derecho, indicando lesión del tracto corticoespinal y espinotalámico derecho, consistente con el síndrome de Brown-Sequard. La tomografía mostró la fractura de la lámina C6 con fragmento óseo comprimiendo

1. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍAASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Vías Medulares
Paulo M. Tabera Tarello

2. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
CASO CLINICO
Vías Medulares

3. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
CASO CLINICO
 Un varón de 18 años, sin antecedente
importante, es agredido en una riña en la
región torácica y cervical, produciendo dolor
cervical y disminución de fuerza de hemicuerpo
derecho.
 Al ingreso al servicio hospitalario se evidenció
una hemiparesia derecha predominio en
miembro inferior 1/5 con alteración de la
sensibilidad profunda y vibratoria derecha y una
sensación termoalgésica disminuida izquierda,
además de un globo vesical y una herida
penetrante en región paravertebral cervical
derecha.

4. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
CASO CLINICO
 ¿Que mas debemos buscar?
 ¿Que estudios de imagen pedir?

5. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
CASO CLINICO
 La tomografía espiral multicorte (TEM)
mostró una fractura del borde superior de
la lámina C6 derecha con invasión del
canal raquídeo.

6. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
CASO CLINICO
 El paciente fue sometido a una
hemilaminectomía parcial C6 derecha con
exéresis del fragmento laminar que se
encontraba en contacto la médula.

7. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
CASO CLINICO

8. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
CASO CLINICO
 ¿Que le paso al paciente?
 ¿Como nos damos cuenta en la
exploración física?

9. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
CASO CLINICO
 El arma blanca tomó la ruta lateral
horizontal que impactó en la mitad superior
del tercio medio de la lámina C6 derecha,
fracturándola e impactando el fragmento
en el canal espinal y la médula.
 En este caso el paciente tuvo una
hemiparesia severa derecha (1/5) y pérdida
de sensación dolorosa y temperatura en el
lado izquierdo, además de pérdida de la
propiocepción del lado derecho.

10. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
CASO CLINICO
 Estos hallazgos neurológicos indican
que el arma blanca impactó en la
lámina, fracturándola y los fragmentos
dañaron el tracto corticoespinal y
espinotalámico derecho. La
recuperación de la función motora
indica que el tracto corticoespinal fue
dañado por una contusión producida
directamente por el fragmento óseo.
 Dx: Síndrome de Brown-Sequard

11. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
REVISIÓN
Vías Medulares

12. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Medula Espinal
DEFINICION: porción más caudal del S.N.C
FORMA: cilíndrica aplanada
LONGITUD: 42 – 45 cm.
Columna vertebral: 75 cm.
DIAMETROS: ánteropost. 9-10 mm.
lateral : 12 – 13 mm.
ENGROSAMIENTOS:
- intumescencia cervical
- intumescencia lumbar
LIMITES:
-Extrínsecos
Superior: atlas (C-1)
Inferior: disco intervertebral entre L-1 y L-2
-Intrínsecos
Superior: decusacion de las pirámides
Inferior: filum terminale

13. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Medula Espinal

14. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Configuración Interna
1
5
6
1.Comisura gris anterior (arterias espinal
anterior)
2.Asta posterior o dorsal (sensibilidad)
3.Asta intermedia (fibras simpáticas
preganglionares)
4.Asta anterior o ventral (músculos
esqueléticos)
5.Surco medio posterior
6.Conducto del epéndimo (LCR)
Sustancia Gris:
Sustancia Blanca:
1.Cordón anterior
2.Cordón Lateral
3.Cordón posterior
1 2
3
2
3
4

15. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Vías ascendentes
Conceptos generales
– 1era Neurona: Ganglio radicular posterior
– 2da Neurona: Decusada
– 3era Neurona: Tálamo -> Cz
Funciones
– Haz espinotalamico lateral: dolor y temperatura
– Haz Espinotalámico anterior: tacto ligero y presión
– Cordones blancos posteriores: tacto discriminativo; postura; vibración
– Fasc. Espinocerebeolosos y cuneocerebeloso: información de los músculos,
articulaciones y piel
– Fasc. Espinotectal: reflejos espinovisuales
– Fasc. Espinorreticular: músculos, articulaciones y piel -> formación reticular
– Fasc. Espinoolivar: vía indirecta aferente al cerebelo

16. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
1. Los axones de primer orden hacen sinapsis en el asta gris posterior.
2. Decusación por la comisura gris dentro del mismo segmento medular y
asciende. Conforme sube se agregan nuevas fibras.
3. Mientras sube lo acompaña el tracto Espinotalámico anterior y forman el
lemnisco espinal
4. Sinapsis en el núcleo ventroposterolateral del tálamo
5. Axones del tálamo llegan por la capsula interna hasta la circunvolución
poscentral de la cz.
Tracto Espinotalámico Anterolateral

17. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA

18. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
vv

19. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
vv

20. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Cordon Blanco Posterior
Tracto discriminativo, vibración y sensibilidad consciente postural
Fascículo Grácil: de Goll
Fascículo Cuneiforme: de Burdach

21. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Cordon Blanco Posterior
• Ipsilateral
• Bulbo raquídeo: núcleos grácil y
cuneiforme (2da Neurona)
• Fibras arcuatas internas
(decusacion)
• Fibras ascendentes (Lemnisco
Medio)
• Capsula interna -> Cz

22. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Vías de sensibilidad articular y
muscular
• Fascículo espinocerebeloso posterior
– Husos musculares; órganos tendinosos; receptores articulares
– 1era Neurona: Ganglio radicular posterior
– 2da Neurona: Columna gris posterior (columna de Clarke)
– Fascículo espinocerebeloso posterior no se decusa y asciende
• Medula oblongada -> Pedúnculo cerebeloso inferior -> Corteza cerebelosa
• Fascículo espinocerebeloso anterior
– Mismas aferencias que el posterior pero también la piel y las facias superficiales
– 1era Neurona: Ganglio radicular posterior
– 2da Neurona: Columna gris posterior (columna de Clarke)
– Fascículo espinocerebeloso anterior si se decusa y asciende
• Medula oblongada -> Pedúnculo cerebeloso superior -> Corteza cerebelosa (se
pueden volver a cruzar)

23. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Otras vías ascendentes
Fascículo espinotectal
Movimientos de los ojos y cabeza hacia la fuente del estimulo
1era Neurona: Ganglio radicular posterior
2da Neurona: Sinapsis en medula (lugar desconocido) se decusan y ascienden
3er Neurona: Sinapsis en el coliculo superior del mesencefalo
Fascículo espinorreticular
Influencia de los niveles de conciencia
1era Neurona: Ganglio radicular posterior
2da Neurona: Sinapsis en medula (lugar desconocido) no se decusan y ascienden
3er Neurona: Sinapsis en la formación reticular de la medula oblongada, puente y mesencefalo
Fascículo espinoolivar
Información de los órganos cutáneos y propioceptivos
1era Neurona: Ganglio radicular posterior
2da Neurona: Sinapsis en medula (lugar desconocido) se decusan y ascienden
3er Neurona: Sinapsis en los núcleos olivares inferiores de la medula oblongada
Las fibras se continúan y llegan al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior

24. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Tractos Descendentes
• Neurona motora inferior:
– Neurona motora de los cordones grises anteriores de la medula espinal
• Neurona motora superior:
– Neuronas supraespinales y sus fascículos
• Organización anatómica
– 1er Neurona: Corteza cerebral
– 2da Neurona: Neurona en el cordón gris anterior de la medula (axón corto)
– 3er Neurona: NMI en el cordón gris anterior hacia el musculo esquelético
• Fascículos corticoespinales: movimientos voluntarios, aislados y especializados

25. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Tractos Descendentes
Fascículos reticuloespinales: inhiben o facilitan la actividad de las neuronas de los
cordones grises anteriores. Inhiben el movimiento voluntario o actividad refleja.
Fascículo tectoespinal: movimientos posturales reflejos a estímulos visuales
Fascículo rubroespinal: Activación los músculos flexores e inhibe los extensores y
antigravitatorios
Fascículo vestibuloespinal: actividad sobre las neuronas motoras y facilita los músculos
extensores e inhibe los flexores; intervienen en el equilibrio
Fascículo olivoespinal: actividad muscular (no existe certeza)
Fibras autonómicas descendentes: control de la actividad visceral

26. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Fascículos Corticoespinales
• Movimientos voluntarios que confieren rapidez y agilidad.
• 1er Neurona: Circunvolución precentral y poscentral
– Corona radiada
– -> Capsula interna
– -> Puente (fibras pontocerebelosas transversas)
– -> Medula oblongada (Pirámide)
– -> Decusacion de las pirámides (unión entre medula y bulbo)
– -> Fascículo corticoespinal lateral (decusadas)
– -> Fascículo corticoespinal anterior (no decusadas)
• 2da Neurona: Cordones anteriores grises
• 3er Neurona: Neuronas motoras

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28. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Otras Vías Descendentes
• Fascículos reticuloespinales
– Formación reticular -> Axones no decusados a la medula espinal -> Fascículo
reticuloespinal
– Inhicion o activación de neuronas motoras. Movimientos voluntarios y acción refleja
– Control de eferencias simpáticas y parasimpáticas
• Fascículo tectoespinal
– Coliculo superior-> Decusacion y desciende
– Movimientos posturales reflejos a estímulos visuales
• Fascículo rubroespinal
– Nucleo rojo -> Decusan a ese mismo nivel -> Descienden hasta la medula -> Cordón
gris anterior de la medula
– Facilita la actividad de músculos flexores e inhibe los extensores

29. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA
Otras Vías Descendentes
• Fascículo vestibuloespinal
– Núcleos vestibulares (fibras del oido y cerebelo) -> Fibras que no decusan y bajan por la
medula espinal
– Facilitación de los músculos extensores e inhibición de flexores; conservación del
equilibrio

30. ASESORÍAS DE NEUROANATOMÍA

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