1. ASMA
Definicion
Subdivisiones
de importancia
en urgencias
Epidemiologia
Prevalencia
GCI
GCS
SABA
Diagnostico
Obligado
Clinica
Tratamiento
Incidencia
Durante
la primera
hora
200,000
hospitalizaciones
en 2016
1.7 millones de
visitas al
departamento de
emergencias
ERS/ATS
Desencadenantes
más importantes
Enfermedad
inflamatoria crónica
de las vías
respiratorias
Espirometria
ASMA
Hugo Cristhian Pastrana Hernández | Mayo 13, 2023
factores
genéticos
Hiperres-puesta
bronquial
obstrucción
variable al flujo
aé-reo total o
parcialmente
reversible
Asma grave
Ha requerido
tratamientocontinuo mediante
glucocorticoides inhalados (GCI)
endosis elevadas (> 800 ?g/día
de budesonida o equiva-lente) y
agonistas beta-2-adrenérgicos de
acción larga(LABA) inhalados
durante el último año
Mal Controlada
Puntuación
< 20 en el
Asthma Control
Test (ACT) o> 1,5
en el Asthma
Control
Questionnaire
(ACQ).
Exacerbacion
Empeoramiento
de los síntomas y
la función pulmonar
respecto al estado
habitual del paciente
asmático que pueden
requerirun cambio en
el plan terapéutico
Leve
- Incremento de los síntomas asmáticos que cursa con un FEV1o
un flujo espiratorio máximo (PEF) > 70% de su valor teórico o del
mejor valor personal previo,
- Episodio de pérdida decontrol de la enfermedad que precisa la
administra-ción de medicación de alivio
Moderada
- Incremento de los síntomas asmáticos con un FEV1 o un PEF del 50-70% del
valor teórico o del mejor valor personal
- Episodio que requiere un incremento temporal del tratamiento, pero sin necesidad de
administrar glucocorticoides parenterales
Severa
- Incremento importante de los síntomas asmáticos que cursa con un FEV1 o un
PEF < 50% de su valor teórico o del mejor valor personal previo
- Cualquier episodio asmático que precise trata-miento con GCP u
hospitalización
Riesgo vital
- Episodio muy grave de la enfermedad que, o bien ocasiona la muerte
o un paro respiratorio,
- Precisa intubación orotraqueal con ventilación mecánica,
- Cursa con hipercapnia (> 50 mmHg) o acidosis (pH < 7,3)
sibilancias
(el más
característico)
Disnea
Tos
Opresión
torácica
Evolucion
Clinica
presencia
de más de
uno de los
síntomas
empeoramiento
de noche o de
madrugada
aparición ante
diferentes
desencadenantes
Infecciones,
alérgenos,
tabaco o
ejercicio
Complementario
RX de
Torax
complicaciones,como
neumotórax o infección
respiratoria de las vías
EKG
exista
sospecha de
arritmia
Electrolitos
séricos
Determinación
del potasio,
cuando el tratamiento
de elección para la
exacerbación sea
LABA
Leves
- 2-4 inhalaciones de salbutamol
(200-400 ?g)
- terbutalina(2,5-5 mg) con cámara de
inhalación, cada 20 minutos
Revertir la
exacerbación y
prevenir una
recaída
administrarse
lo más rápido
posible
- prednisona se administra 0,5-1 mg/kg,
cada 24 horas, mantenerse durante 5-10
días y ha de suspenderse sin reducción
progresiva,
Moderadas a severas
- Salbutamol, 4-8 pulsaciones (100 ?gpor pulsación)
en inhalador presurizado de dosis medida (pMDI) o
cada 10-15 minutos con cámara de inha-lación
- Terbutalina, mediante nebulización continua (10-15
mg/h) o intermitente (2,5-5,0 mg/20 min)
Leves
Moderada
severas
- 20-40 mg de prednisona cada 12 horas por vía oral
- 100-200 mg de hidrocortisona por vía intravenosa
cada 6 horas
- Dexametasona 12 mg/d durante 1-2 días en adultos
- Fluticasona (2 pulsaciones, 250
?g/pulsa-ción)
- Budesonida nebulizada (800 ?g/20
min) o en pMDI con cámara cada 10 a
15 minutos cuando no mejorian tras la
primera dosis de SABA
MgSO4
Sulfato de magnesio
Dosis única de
2 g de sulfatode
magnesio
Obstrucción
muy grave,
puestoque reduce
el riesgo de
hospitalización
25-75
mg/kg
en
niños
Indicacion
permanecen
en la categoría
grave a pesar de 1
hora de terapia
convencional
intensiva.
Fisiopatologia
Inflamación
de la vía
aérea.
Remodelación
de la vía
aérea
Hiperrespuesta
de las vías
aéreas
Subclasificacion
Endotipos
De
origen
T2
De
origen
NO T2
Asma
Alergica
Asma
Eosinofilica
Asma
Neutrofilica
Paucigranulocitica
Mecanismo
que se encuentra
relacionado con
moléculas que
estimulan el crecimiento
y la activación de
miofibroblastos y
células de músculo
liso
engrosamiento
de la
membrana
basal
- Unidad trófica
epitelio-mesenquimatosa,
- angiogénesis,
- proliferación neuronal,
- hipertrofia del músculo
liso,
- hiperplasia de las
glándulas mucosas
Si después del
broncodilatador existe
aumento de más de
200 mL y 12 % en CVF,
se considera que
responde positivamente
al broncodilatador,
Laboratorial
Especifico
Eosinófilos en
sangre ?4% o
?300/?L
Inmunoglobulina
E (IgE) total
elevada
Fracción
exhalada de
óxido nítrico
(FeNO) ?40ppb
(adulto) y
?35ppb (niños
Eosinófilos
en esputo
?2% solo
en adultos
Estrategia MART
(maintenance and
reliever therapy)
- Formoterol (LABA)
48 mcg +
Beclometadona +
72 mcg Budesonida
Factores determinantes
- A. Relacionados con las crisis de asma:
- 1 Crisis actual de instauración rápida.
- 2. Crisis pasadas que motivaron consultas o ingresos.
- a) Múltiples consultas a los Servicios de Urgencias en el
año previo.
- b) Hospitalizaciones frecuentes en el año previo.
- c) Episodios previos de ingreso en UCI, de intubación o
de ventilación mecánica.
- B. Relacionados con la enfermedad asmática crónica y su
adecuado control:
- 1. Ausencia de control periódico.
- 2. Abuso de agonista ?2 adrenérgico de acción corta
- C. Comorbilidad cardiovascula
- D. Condiciones psicológicas, psiquiátricas y sociales que
dificulten la adhesión al tratamiento: alexitimia, actitudes de
negación, ansiedad, depresión, psicosis
· Larenas-Linneman D, Salas- Hernández J, Del Río-Navarro BE, Luna-Pech JA, Navarrete- Rodríguez EM, Gochicoa L, et al. MIA 2021, Manejo Integral del
Asma. Lineamientos para México. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122
· Jamee R. Castillo, 2017, Asthma Exacerbations: Pathogenesis, Prevention, and Treatment, J Allergy Clin Immunol Pract Volume 5, Number 4
· British guideline on the management of asthma 2019, Revised edition published July 2019British Thoracic Society 978-1-909103-70-2
· Pascual Piñera Salmerón, 2018, Documento de consenso para el manejo del paciente asmático en urgencias, Emergencias 2018;30:268-277
· J. Michael Ramsahai, 2019 Mechanisms and Management of Asthma Exacerbations, Am J Respir Crit Care Med Vol 199, Iss 4, pp 423?432, Feb 15, 2019
· Guia GEMA 5.2 2019
