1. El diagnóstico clínico del asma se confirma por un patrón obstructivo que mejora con un broncodilatador y se define como un aumento de FEV1 ≥ 12% y 200 ml. 2. La gravedad aguda de la crisis de asma debe clasificarse de acuerdo a los síntomas, signos y medidas objetivas de función pulmonar. 3. Los corticoesteroides inhalados son seguros y eficaces para el tratamiento del asma persistente.

1. Presentado por:
Diana R. Paz

3. Clínico
Espirometria
simple
Sensibilidad de
las VR a
metacolina e
histamina
Pruebas
hematologicas
(medir IgE)
Triada:
1. Tos
2. Disnea
3. Sibilancias
Es (+) cuando
una [8 mg/ml ]
produce una ↓
del FEV1 del
20%

6. El Dx clínico del asma se confirma por un
patrón obstructivo que mejora después del Tx
broncodilatador.
Se define la mejoría como:
AUMENTO de FEV1 ≥ 12% y 200 ml después de
2-4 inhalaciones de un Agonista adrenérgico
B2 de acción corta

7. En px con ASMA CRONICA GRAVE, la
obstruccion del flujo puede no ser
completamente reversible.
El método mas eficaz es REPETIR LAS PFP
después de un ciclo de corticoesteroides
orales ( prednisona o prednisolona 40 mg/dia
por 10 dias)

8. RAST
(Prueba de radioalergoabsorbencia)

9. Métodos
imagenológicos
(Rx tórax yTC)
Cutireacciones

10. Obstrucción
VRS (tumor)
Enfermedad de
VRI (EPOC)
ICC ERGE
Disfunción de
cuerdas vocales
Sindrome de
Churg-Strauss
Reacción
adversa a
fármacos
Hiperventilación
por crisis de
angustia

12. 1. Síntomas
crónicos mínimos
2.
Exacerbaciones
mínimas
3. No visitas a
sala de urgencias
4. Uso mínimo de
Agonista B2
5. Ninguna
limitación de
actividades
7. PEF normal
(casi)
8. Efectos
adversos
mínimos (por
medicamentos)

13. En la evaluación inicial, la valoración determinara el nivel de
gravedad de los pacientes que no reciben fármacos
controladores.

14. En las visitas posteriores, esta evolución se apoya en el menor
escalón de terapia para mantener el control clínico

17. La gravedad
aguda de la
crisis debe
clasificarse
de acuerdo
con los
síntomas y
signos y con
medidas
objetivas de
función
pulmonar

19. Vía Inhalada
• Modo preferido
• Menor riesgo de
efectos secundarios
sistémicos
Vía Oral
• Debe reservarse
para pacientes
nuevos incapaces de
utilizar un inhalador
• Mas comunes los
efectos secundarios
sistémicos
Vía Parenteral
• En individuos muy
graves incapaces de
absorber fármacos
del tubo digestivo
• Son frecuentes los
efectos secundarios

20. El uso de espaciadores reduce la cantidad del fármaco depositado en
la orofaringe, con lo que se ↓ aun mas la cantidad que se deglute y
absorbe en el TD, con lo que se limitan los efectos sistémicos

21. Inhalador de
dosis media
Cámaras
espaciadoras
Inhaladores de
polvo seco
Nebulizadores

22. I. BRONCODILATADORES
• 1. Agonistas adrenérgicos B2
• 2. Anticolinérgicos
• 3. Teofilina
II. CONTROLADORES
• 1. Corticoesteroides Inhalados (CIS)
• 2. Corticoesteroides por vía general
• 3. Antileucotrienos
• 4. Cromonas
• 5. Anti-IgE
• 6. Inmunoterapia
• 7.Tratamientos para reducir los esteroides
• 8. Otros

23. ACCIÓN CORTA (SABA)
• 1. Albuterol (Salbutamol)
• 2. Terbutalina
• 3. Metaproterenol
• 4. Levalbuterol
ACCIÓN PROLONGADA (LABA)
• 1. Salmeterol
• 2. Formoterol
• 3. Arformoterol
3-6 h
12 h
NO DEBEN
ADMINISTRARSE
EN AUSENCIA DE
CIS
Inicio de acción:
Salmeterol:10-20 min
Formoterol: 3 min

25. 5. ↓ de la neurotransmisión en los nervios colinérgicos para
inhibir la liberación de ACh
6. ↑ la eliminación de moco por el mecanismo mucociliar
3. Prevención de fuga microvascular y de edema de la mucosa
bronquial
4. ↑ en la secreción de moco en las glándulas mucosas
1. Relajación de células de musculo liso bronquial
2. Prevención de liberación de mediadores a partir de células
cebadas
MECANISMO DE ACCIÓN
Efectos
inflamatorios
agudos NINGUN
EFECTO
EN LA
INFLAMA
CION
CRONICA

26. Temblor
muscular
• Por
estimulación
de receptores
B2 en Mm.
estriado
Taquicardia y
palpitaciones
• Por
estimulación
de receptores
B2
auriculares
• Por efecto
reflejo por ↑
V/D periférica
Hipopotasemia
• Estimulación
de entrada de
K+ al interior
del Mm.
Estriado,
secundario al
↑ secreción
de insulina
Perdida de la
relación V/Q
• Por V/D
pulmonar en
vasos
sanguíneos
contraídos
por hipoxia (↓
PaO2 ≤5
mmHg)

27. Antagonistas de los receptores muscarinicos (antagoniza los efectos de
la ACh en el Sistema Nervioso Parasimpático)
BROMURO DE IPATROPIO
• 6-8 H
BROMURO DE TIOTROPIO
• 12-24 H

28. - En pacientes NO controlados con LABA
- Asma aguda grave
- Cuando los Agonistas adrenérgicos B2 causan temblor en pacientes de edad
avanzada
Sabor
amargo
(inhalado)
Xerostomía
Retención
urinaria
Glaucoma

29. 1. TEOFILINA
• V.O
2. AMINOFILINA
• I.V
En pacientes con
exacerbaciones graves
refractarias a grandes dosis
de Agonistas B2 de acción
corta.
Útiles en el control de
síntomas nocturnos.
3. Liberación de IL-10
4. Efectos en la apoptosis (eosinofilos, Nts, LT)
1. Inhibición de las fosfodiesterasas en las celulas de Mm.
Liso bronquial: B/D
2. Antagonismo de los receptores de Adenosina

31. Nauseas
Vómitos
Cefalea Diuresis
Palpitaciones
Arritmias
↑ secreción
de Acido
gástrico
Convulsiones

32. 1. Beclometasona
2. Triamcinolona
3. Flunisolida
4. Budesonida
5. Fluticasona
6. Ciclesonida
CIS
Actúan fijándose al receptor glucocorticoideo del citoplasma de
las células diana inhibiendo la transcripción genética de
numerosos mediadores de la inflamación y, por lo tanto, inhiben
la función de numerosas células inflamatorias.
Seguros y
eficaces para
el Tx de asma
persistente

34. Locales
• Disfonía
• Candidiasis
orofaríngea
• Tos
Sistémicos
• Insuficiencia
suprarrenal
• Equimosis
• Osteoporosis
• Glaucoma
• Cataratas
• Supresión del
crecimiento
• Euforia, depresión
Se reducen significativamente si se utiliza cámara espaciadora y
enjuagues oro faríngeos.

35. 1. Hidrocortisona
2. Metilprednisona
3. Prednisona
4. Prednisolona
Sistémicos
I.V
V.O
- Si los síntomas crónicos son graves, se acompañan de despertares
nocturnos o si el PEF es ≤70% del valor predicho (prednisona por 5-
7 días)
- Episodios de empeoramiento del asma
Administración dosis
única en la mañana por
que coincide con el ↑
diurno normal del
CORTISOL plasmático y
produce ↓ supresión
suprarrenal

36. Obesidad
troncal
Equimosis
Osteoporosis Diabetes
HT
Ulceras
gástricas
Miopatía
proximal
Depresión
Cataratas

37. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
LEUCOTRIENOS
• 1. Montelukast (V.O)
• 2. Zafirlukast (V.O)
INHIBIDORES DE 5-LIPOOXIGENASA
• 1. Zileutón
Útiles como terapia adicional en pacientes que no logran control
con CIS
Bloque del receptor de los cisteinil-leucotrienos de la fibra muscular lisa
de la via aerea, lo que provocan efecto B/D y antiinflamatorio.

38. Disfunción
Hepática
Síndrome de
Churg-
Strauss

40. Cromoglicato
sódico
Nedocromil
sódico
La mejoría máxima puede tardar hasta 4-6
semanas después del inicio del Tx.
Antiinflamatorio inhalado, es
un alternativa a los CIS en
niños con asma leve
O como Tx de primera línea en
el asma inducida por el
esfuerzo

41. Ac. con capacidad para bloquear a la IgE, dificultandoo su union a
receptores de membrana especificos de las celulas efectoras.
Omalizumab
• Via S.C, cada 2-
4 sem
Uso clínico:
- Asma moderada a grave
- Control incompleto con CIS
- Rinitis
Efectos Adversos:
- Anafilaxia (≤0.1%)
La dosis
depende de la
concentración
de IgE (30-700
UI/ml)

43. La inmunoterapia específica con alérgeno incluye la aplicación de
inyecciones de cantidades crecientes del alérgeno bajo la piel.
Existe un riesgo de reacciones alérgicas graves

44. 1. Metotrexato 2. Ciclosporina 3. Azatioprina
4. Sales de oro
5.
Gammaglobulina
IV
Cuando otras medidas terapéuticas no han tenido éxito o cuando
se necesita ↓ dosis de esteroides orales
Son mucho menos eficaces y producen mas efectos secundarios.

46. Asma que persiste con
un nivel de control
insuficiente a pesar de
mantener el
tratamiento adecuado
para su nivel de
gravedad.
5-10%

48. Pólenes Ácaros Mamíferos
domésticos
(perros y
gatos)

49. Se deberá lavar (con agua
caliente a 65○C) con frecuencia
fundas y ropa de cama.

50. Fármacos Alimentos
y aditivos
(tartracina,
leche,
huevos)