El documento proporciona información sobre el asma bronquial, definiéndola como un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas que causa episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad para respirar. Explica que afecta a aproximadamente 300 millones de personas en el mundo y es más común en países industrializados y en niños menores de 10 años. Detalla los factores desencadenantes, síntomas, formas clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del asma bronquial.

1. ASMA BRONQUIAL
Acarigua, mayo 2013

2. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
•Es un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas, en el cual
muchas de las células y elementos celulares juegan un rol.
GINA 2008
La inflamación crónica es asociada con hipersensibilidad de la vía aérea
que nos da episodios recurrentes de:
SibilanciasSibilancias
Dificultad
para respirar
Dificultad
para respirar Chillido de
pecho
Chillido de
pecho
Tos, particularmente en la
noche o en la madrugada
Tos, particularmente en la
noche o en la madrugada
Estos episodios son asociados con una amplia pero variable obstrucción
del flujo aéreo del pulmón que puede ser reversible con o sin tratamiento.

3. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 Afecta aproximadamente a 300 millones de personas en el
mundo.
 Mas común en países industrializados.
Ocurre a todas las edades pero predomina al principio de la
vida:
 La mitad de los casos antes de los 10 años y la otra
tercera parte ante de los 40 años.
Según el sexo:
 Los niños mas predispuestos que las niñas a su desarrollo.
 En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
 Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos
sexos.

5. FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES

6. ASMA
Exposición Alergeno
Respuesta Temprana Respuesta Tardía
Complejo Ag-Ac (Ig E)
Activación de Mastocitos
Liberación de Histamina
Broncoconstriccion
Vasodilatación Edema
Producción de Moco
Sustancias
quimiotacticas
Linfocitos T
Citocinas que estimulan
Eosinófilos y Linfocitos B
Proceso de Degranulacion
Prot. Básica Mayor
Prot. Catiónica
Peroxidasa
Leucotrienos
PERPETUACION DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

7. ASMA

8. Clínica
• Disnea
• Sibilancias
• Tos
• Aumento de
producción de moco
• Hiperventilación
• Sensación de muerte
inminente
• Disnea
• Sibilancias
• Tos
• Aumento de
producción de moco
• Hiperventilación
• Sensación de muerte
inminente
• Roncus y Sibilancias
en todo el tórax
durante inspiración y
espiración.
• Aumento de
frecuencia cardiaca
• Taquipnea
• Tiraje intercostal
• Aleteo Nasal
• Dificultad para
hablar
• Cianosis
• Roncus y Sibilancias
en todo el tórax
durante inspiración y
espiración.
• Aumento de
frecuencia cardiaca
• Taquipnea
• Tiraje intercostal
• Aleteo Nasal
• Dificultad para
hablar
• Cianosis
SINTOMAS SIGNOS

9. FORMAS CLINICAS DE ASMA
BRONQUIAL
Asma Intermitente
•Disnea con
sibilancias de
Intensidad variable.
•Periodos
asintomaticos
•Predominio en
infancia.
•Causas alergicas o
no.
•Variable intensidad
de crisis.
•Dificultad en
inspiración.
•Buen pronostico
Asma Intermitente
•Disnea con
sibilancias de
Intensidad variable.
•Periodos
asintomaticos
•Predominio en
infancia.
•Causas alergicas o
no.
•Variable intensidad
de crisis.
•Dificultad en
inspiración.
•Buen pronostico
Asma Intermitente o
cronica
•Presencia continua de
tos, sibilancias.
•Disnea oscilante y
intensidad variable.
•Aumenta por las
noches.
•Edad adulta.
•Etiologia virica.
•Sintomas coincidiendo
con cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales.
•Peor pronostico
Asma Intermitente o
cronica
•Presencia continua de
tos, sibilancias.
•Disnea oscilante y
intensidad variable.
•Aumenta por las
noches.
•Edad adulta.
•Etiologia virica.
•Sintomas coincidiendo
con cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales.
•Peor pronostico
Asma Atipica.
•Tos persistente con
sibilancias
•Disnea de esfuerzo
•Opresión toracica
•Obstruccion
bronquial reversible
con broncodilatador
Asma Atipica.
•Tos persistente con
sibilancias
•Disnea de esfuerzo
•Opresión toracica
•Obstruccion
bronquial reversible
con broncodilatador

10. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Según Severidad

11. Escala de TAL Clasificación de
intensidad de las crisis
Parámetros
clínicos
0 1 2 3
Sibilantes No Final De la
espiración
Inspiración
Espiración.
A distancia
Cianosis No Peri bucal
con llanto
Peri bucal
Reposo.
Generalizada
Peri bucal
Tiraje No Final De la
espiración
Subcostal Universal
Aleteo
FR 30
RN:40
30-45 45-60 Mayor 60
Puntuación: LEVE= 4, MODERADA: 5-8, GRAVE: 9-12

12. Manifestaciones Leve Moderada Grave
Disnea Andando Hablando En reposo
FR Aumentada Aumentada Mas de 30 min.
Uso de musculatura
accesoria
No Frecuente Habitualmente
Sibilantes Moderados Importantes Importantes o silencio
auscultatorio
Pulso Menos de 100 100-120 Mas de 120 o bradicardia
Signos neurológicos Nervioso Agitación Agitación o baja conciencia
FEM antes del
broncodilatador
Mas de 80% 50-80% Menos del 50%
PaO2 Normal Mas de 60mmhg Menos de 60mmhg
PaCO2 Menos de 45 mmhg Menos de 45 mmhg Mas de 45mmhg
Saturación de O2 Mas de 95% 92-95% Menos de 92%
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Según la Gravedad

13. • Anamnesis
• Exploración Física:
- Sospechan de crisis graves
(FR > 28 rpm, FC > 110 lpm en presencia de distres
respiratorio en reposo)
• Pruebas diagnósticas
ASMA
Diagnostico

14. Diagnostico

15. Espirales de Curschmann
Cristales de Charcot- Leyden
Cuerpos de Créola
Espirales de Curschmann
Cristales de Charcot- Leyden
Cuerpos de Créola
Eosinofilia
PaO2<60mmHg broncoconstricción grave; edema o
neumonía
PaCO2 normal o elevada; insuficiencia respiratoria
inminente.
PaO2<60mmHg broncoconstricción grave; edema o
neumonía
PaCO2 normal o elevada; insuficiencia respiratoria
inminente.
Diagnostico

16. -- FEV1: Disminuido
- FVC: Disminuida
- FEV1/FVC: Se puede reducir menos del 70%
- VR: aumentado
- VR/CPT: aumentada
-- FEV1: Disminuido
- FVC: Disminuida
- FEV1/FVC: Se puede reducir menos del 70%
- VR: aumentado
- VR/CPT: aumentada
Revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con
los broncodilatadores y cuya característica es la disminución del
flujo espiratorio
Revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con
los broncodilatadores y cuya característica es la disminución del
flujo espiratorio
Espirometría forzadaEspirometría forzada

17.  Rectificación de arcos
costales
 Hiperinsuflación
 Neumotórax
 Atelectacia
Neumomediastino
 Rectificación de arcos
costales
 Hiperinsuflación
 Neumotórax
 Atelectacia
Neumomediastino
RADIOGRAFIA DE TORAX

18.  El diagnóstico clínico se confirma cuando el patrón
obstructivo mejora, expresado en un aumento de FEV1 >12%
y 200mL después de 2 a 4 inhalaciones con broncodilatador
de acción corta
 En pacientes con asma crónica grave el método mas eficaz de
establecer el grado máximo de reversibilidad de las vías
aéreas es repetir la PFP después de un ciclo de
corticoesteroides orales (habitualmente 40mg/día durante
10 días
 En caso de espirometría normal se puede se puede
establecer el diagnóstico demostrando aumento de la
sensibilidad de la vía aérea a una provocación con metacolina
la cual es positiva cuando una concentración de 8mg/mL o
menos produce una disminución del FEV1 del 20%

19. Crisis o Ataque:
• Crisis o ataque es la exacerbación aguda de los
síntomas con intensidad tal que altera las
condiciones basales del paciente y
generalmente lo obliga a solicitar asistencia
médica.
ASMA

20. Diagnóstico de crisis de Asma:
• 1.- Criterio Clínico:
 Tos de importante intensidad y frecuencia como para
perturbar las condiciones basales del paciente y obligarlo a
buscar ayuda.
 Frecuencia Respiratoria por encima del promedio normal
según edad.
 Sibilancias difusas, también puede haber roncus y crepitantes
gruesos. Recordar que puede haber silencio respiratorio
 Disnea y Tiraje.
ASMA

21. • 2.- Criterio Funcional:
 Disminución del Flujo Pico por lo menos de 20% con respecto
al valor basal de predicción o del mejor valor del paciente si
se tiene el dato.
 La presencia de 1 de ellos en los casos conocidos de asma o
de los 2 en los casos no conocidos, habiendo realizado
diagnóstico diferencial, será suficiente para diagnosticar crisis
de asma e iniciar tratamiento.
ASMA

22. ASMA
Diagnostico Diferencial

23. • En general el pronóstico del asma bronquial es
excelente en la mayoría de los pacientes, sin
embargo existe un pequeño grupo de
pacientes que no responden adecuadamente
a la medicación habitual y el pronóstico es
incierto y a veces fatal.
Pronóstico

24. FACTORES CLINICOS Y PARACLINICOS DE MAL
PRONOSTICO:
CLÍNICOS: tórax silencioso, cianosis, esfuerzo
respiratorio débil, bradicardia, disrritmia,
hipotensión, agotamiento, confusión, coma.
PARACLÍNICOS: FEM menor a 33%, Sat PO2
menor a 92%, PCO2 elevada con necesidad
de intubación.
ASMA

25. CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE CON ASMA A
UCI.
 Deterioro progresivo del estado conciencia (G < 8)
 Paro cardíaco
 Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45
 mmHg, pH-7.3)
 FEM < 33% o deterioro del estado clínico (agotamiento o
 cansancio).
 Disminución de la respuesta al dolor
 Ausencia de ruidos respiratorios y sibilancia
 Evidencia en las radiografías de tórax: neumotórax,
 neumomediastino.
CRITERIOS PARA EL INGRESO DE UN PACIENTE CON ASMA A
UCI.
 Deterioro progresivo del estado conciencia (G < 8)
 Paro cardíaco
 Insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 45
 mmHg, pH-7.3)
 FEM < 33% o deterioro del estado clínico (agotamiento o
 cansancio).
 Disminución de la respuesta al dolor
 Ausencia de ruidos respiratorios y sibilancia
 Evidencia en las radiografías de tórax: neumotórax,
 neumomediastino.
ASMA

26. TRATAMIENTO

27. ATENCIÓN PRIMARIA
Educación del paciente con asma:
•Fundamental en el tratamiento de la
enfermedad
•Ayudar a comprensión de la enfermedad.
•Desarrollar habilidades necesarias para el
tratamiento.
•Informar acerca de los signos y síntomas.
•Identificar y evitar factores desencadenantes.
•Uso apropiado de inhaladores.
•Indicaciones de cuidados de urgencia.

28. ASMA

33. Fármacos que alivian
Agonistas ß2 de corta duración y efecto rapido:
Salbutamol o Albuterol dosis intermitentes cada 20 minutos 2.5 a 5
mgs
Fenoterol
Terbutalina
Formoterol (Prolongado)
Combinado: Fluticasona con Salmeterol
Anticolinérgicos:
Bromuro de Ipratropio dosis 0.25 mg cada 6 horas
ASMA

34. Fármacos que controlan
• Corticosteroides sistémicos:
Prednisona : Dosis masiva de 40 a 60 mg/dia en una o dos
dosis.
Metilprednilsolona: 7.5 a 60 mg en una sola dosis AM.
Hidrocortizona:100 mgs. cada 6 horas
Niños 2-4 mgs/kg cada 4 a 6 horas
ASMA

35. • Corticosteroides inhalados:
• Beclometasona: 42 mcg /nebulización
• Budesonida: 200 mcg/dosis 1 a 2 puff
• Flunisolida: 250 mcg/ dosis 2 a 4 puff
• Fluticasona: 220 mcg/ inhalación 2 a 6 puff
• Triamcinolona. 100 mcg /inhalación.
• Metilxantinas de larga duración:
• Teofilina: Dosis inicial de 10 mg/kg/dia, maximo 800 mg/dia
• Aminofilina
ASMA

36. • Agonistas ß de larga duración
Salmeterol dosis 1 blister cada 12h
Formoterol dosis 1 capsula cada 12h
Antileucotrienos:
• Zileuton: 2400 mg /dia, en 4 dosis
• Montelukast:10 mg/hora
• Zafirlukast: 40 mg al dia
• Pranlukast
ASMA

39. Tratamiento del Asma paso a paso
Rescate: β2-agonista de acción corta inhalado prn
Controlador:

Corticoesteroide

Inhalado diario
Controlador:
Corticoesteroide
Inhalado diario
 β2-agonista de

Acción larga

Inhalado diario
Controlador:
Corticoesteroide
Inhalado diario
β2-agonista de
Acción larga
Inhalado diario

mas (si es
necesario)
 Cuando el
asma está
controlada,
reducir
terapia
 Monitoreo
PASO 1:
Intermitente
PASO 2:
Leve
Persistente
PASO 3:
Moderada
Persistente
PASO 4:
Severa
Persistente
PASO
ATRAS
Resultado: Control del Asma resultado: el mejor
Posible
Controlador:
Ninguno
-Teofilina-SR
-Leucotrienos
- β2-agonista de
Acción larga Inhalado
-Corticoesteroide VO

40. PARA LA CASA:
• SALBUTAMOL cada 4 horas por 3 días, y luego cada 6 horas
por 7 días.
• PREDNISOLONA: 40 a 60mg VO cada 12 o 24 horas
disminuyendo en 5 a 7 días.
• BUDESONIDA: 200 a 400 ug 2 veces al día (2 a 4 puff) por 3
meses. Aerosol inhalado o nebulizado 10 a 20 gotas (0.5 a 1
mg) en 5 ml de solución fisiológica 2 veces al día.
• Ó BROMURO DE IPRATROPIO (alovent) 1 o 2 inhalaciones 3
a 4 veces al día.
ASMA

41. Prevención
 Identificar factores de riesgo
 Evitar humo de tabaco
 Reducir exposición a alergenos caseros
 Evitar emisiones de vehiculos
 Identificar irritantes en el trabajo
 Todos los pacientes con asma deben vacunarse
contra la gripe cada año
ASMA

42. ASMA
COMPLICACIONES

43. Gracias