El documento resume la patogénesis, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del asma, destacando la importancia de evitar desencadenantes, la educación del paciente, y el uso de compuestos antiinflamatorios como tratamiento de primera línea. También enfatiza las pautas del tratamiento escalonado del asma del NAEP de 1997, incluyendo el uso de agonistas beta, corticosteroides inhalados, y modificadores de leucotrienos, según la gravedad de los síntomas.

1. ASMA
Patogénesis
y
Nuevos avances en el tratamiento
del Asma

2. El Asma es una enfermedad pulmonar
con las siguientes características:
Inflamación crónica de la vías aéreas
Obstrucción de vías aéreas, que por lo
general es reversible ya sea de manera
espontánea o en respuesta al
tratamiento
Hiperrespuesta de la vías aéreas a una
variedad de estímulos

3. Epidemiología
El asma afecta aproximadamente un 12% de
la población
La prevalencia tiende a incrementarse
La mortalidad es poco frecuente
El asma es una enfermedad con una variedad
de factores predisponentes y que la exacerban

4. Causas de obstrucción de las
vías aéreas
Contracción del músculo liso de las vías aéreas
( broncoespasmo )
Edema

5. Causas de obstrucción de las
vías aéreas
Hipersecreción de moco
Cambios crónicos de adaptación:
• Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo liso
de las vías aéreas
•Depósito de colágena por abajo de la
membrana basal

6. Patogénesis del Asma
La inflamación es característica prominente en
la vías aéreas del paciente asmático
El origen de la inflamación puede ser o no de
origen alérgico
La infiltración eosinofílica es una característica
que define la inflamación asmática

7. Mecanismos en el asma
Contracción del
músculo liso
• Síntomas
inmediatos
• Sibilancias
episódico
Inflamación
Síntomas crónicos
• Sibilancias
Hiperrespuesta
bronquial
Mastocito
Histamina, leucotrienos
Alergeno linfocito B
Producción IgE
Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico
Leucotrienos
IL-4
IL-5
linfocito T
Proteínas básicas
Eosinófilo

8. Factores de riesgo para
desarrollar Asma
Predisponentes
• Atopia
• Genética
Causales
• Alergenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas,
etc.) •
Alergenos externos (pólenes, hongos, etc.)
• Sensibilizadores ocupacionales
• Infecciones virales
Contribuyentes
• Infecciones respiratorias, bajo peso al nacer
• Contaminación, tabaquismo

9. Factores que desencadenan
un episodio asmático
Exposición al alergeno
Infecciones respiratorias
Ejercicio e hiperventilación
Conservadores y aditivos
Alimentos, fármacos, químicos
Emociones
Cambios climáticos / contaminantes
Aspiración de substancias irritantes

10. Diagnóstico de Asma
Síntomas
Disnea, sibilancias, sensación de opresión
torácica, tos
Interrupciones nocturnas del sueño
Ataques recurrentes relacionados con
factores específicos que la desencadenan
Respuesta al tratamiento específico para
el asma

11. Diagnóstico de Asma
Mediciones de la función pulmonar
Mayor respuesta de la vías aéreas a ciertos
estímulos
• Prueba de reto con metacolina y/o histamina
• Prueba de reto con ejercicio
• En los niños los flujos dependen del esfuerzo

12. Tratamiento del Asma
Metas para los pacientes
Tolerancia al ejercicio
Productividad
Evitar exacerbaciones
Evitar efectos adversos de los medicamentos
Régimen terapéutico manejable
Eliminar síntomas
Mejorar la función pulmonar
Restaurar la calidad de vida

13. Lineamientos del manejo del
Asma
Diagnóstico en base a valoración de síntomas y objetivos
Grado de severidad
Leve Moderada Grave
Control ambiental y educación
Inhalación de Agonistas ß2 PRN
Corticosteroides inhalados
Modificadores Leucotrienos

14. 1997 NHLBI / OMS pautas para
el tratamiento del Asma
Paso 1 - Asma intermitente
Paso 2 - Asma persistente leve
Paso 3 - Asma persistente moderada
Paso 4 - Asma persistente severa
Paso 4
Paso 3
Paso 2
Paso 1
M
edicam
ento
Estado
Clínico

15. Tratamiento farmacológico
del Asma
1. Los que “alivian”
( Tx. Sintomático)
2. Los que controlan
Antiinflamatorios:
-Esteroides,
-Inh. de la degranulación del
mastocito
-Modificador de
Leucotrienos.

16. Tratamiento del Asma
Fármacos que alivian
Agonistas ß2 de corta duración
Anticolinérgicos

17. Tratamiento del Asma
Fármacos que controlan
Corticosteroides sistémicos
Corticosteroides inhalados
Cromoglicato y nedocromil
Metilxantinas de larga duración
Agonistas ß de larga duración

18. Tratamiento del Asma
Nuevas terapias
Antagonistas de receptores de
leucotrienos
Inhibidores de la síntesis de
leucotrienos

19. Evidencia de los
leucotrienos como mediadores
importantes del Asma
Gran capacidad para producir edema,
hipersecreción, obstrucción y broncoespasmos
Gran capacidad para reclutar eosinófilos en
la vías aéreas
Recuperación de leucotrienos de la vías aéreas en
asmáticos
Mejoría del asma al bloquear los receptores CisLT1

20. Producción de leucotrienos
A. ¿DONDE?
Eosinófilos
Neutrófilos
Mastocitos
Células mononucleares
Fagocitos
Macrófagos
Basófilos
B ¿POR QUE? después de un estímulo específico
IgE
Complejos de IgG
Endotoxinas
Estímulos fagocíticos
Todas las cel. de la economía,
excepto los eritrocitos.

21. Vías de producción de los
leucotrienos
cisteinil leucotrienos
Broncoespasmo
Edema
Moco
5-LOC
O
LTB4
Quimiotaxis
de neutrófilos
FLAP
ACIDO ARAQUIDONICO
PG, TX
5 HPETE
LTE4
LTD4
LTA4
LTC4

22. Acido araquidónico
Inhibidores directos de la
5-lipoxigenasa o de la biosíntesis
de leucotrienos
Antagonistas
del receptor
CisLT1
Mediadores de la
broncoconstricción alérgica
y producción de moco
Mediador de la
inflamación y activación
de los leucocitos
5-lipoxigenasa
5 HPETE
Leucotrieno A4
LTB4 LTC
4
LTD4
LTE
4

23. Tipos de modificadores
de leucotrienos
Inhibidores de la 5-lipoxigenasa
Directo (5-LO) o indirecto (FLAP)
• Inhiben la formación LTB4, LTC4,
LTD4 y LTE4
• Disminución de la excreción urinaria de
LTE4
Antagonistas del receptor LT
• Antagonistas selectivos, de alta afinidad del
receptor CisLT1

24. Destacar la importancia de evitarDestacar la importancia de evitar
desencadenantes, educación y tener un plandesencadenantes, educación y tener un plan
de acciónde acción
Enfatizar el uso de compuestosEnfatizar el uso de compuestos
antiinflamatorios como tratamiento deantiinflamatorios como tratamiento de
primera líneaprimera línea
Subrayar la educación del paciente y laSubrayar la educación del paciente y la
relación médico-pacienterelación médico-paciente
Tratamiento del asma
Pautas del NAEP (1997)

25. Tratamiento escalonado delTratamiento escalonado del
asmaasma
1997 pautas del tratamiento
del asma del NHLBI
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
2

26. 1
2
3
4
2
1997/2004 Pautas del tratamiento del asma
Paso 1- Asma intermitente leve
SÍNTOMASSÍNTOMAS
Síntomas ocasionales
<2x por semana
Exacerbaciones
ocasionales
Síntomas nocturnos <2x
por mes
Asintomático con
función pulmonar
normal entre
exacerbaciones
VEF1 > 80%
PEF variabilidad <20%
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Agonistas ß corta
duración – prn
Modificador de
leucotrienos

27. Guías del Tratamiento para el Asma
Paso 2- Asma Leve Persistente
1
2
3
4
2
SINTOMASSINTOMAS
Sx >2x semana pero
<1x por día
Exacerbaciones
pueden afectar actividad
y sueño
Sx nocturnos > 2x al
mes
VEF1 > 80%
pronosticado
PEF variabilidad 20
-30%
TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
Agonista ß - prn
Esteroide inhalado (dosis
baja), cromolín o
nedocromil
Broncodilatador de
acción prolongada
Modificador de
leucotrienos
Teofilina LL

28. Guías del Tratamiento para el Asma
Paso 3- Asma Moderada Persistente
SINTOMASSINTOMAS
Síntomas diarios
Exacerbaciones afectan
actividad
Exacerbaciones >2x/semana
pueden durar días
Sx nocturnos > 1x/semana
Uso diario de agonistas beta de
corta duración
VEF1 >60% y <80%
pronosticado
PEF - variabilidad> 30%
TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
Agonistas ß-prn
Esteroide inhalado
y agregar:
Broncodilatador de
acción prolongada
o teofilina para
síntomas nocturnos
 Modificadores de
Leucotrienos
1
2
3
4
2

29. Anti IgE (anticuerpo monoclonal)Anti IgE (anticuerpo monoclonal)
Tratamiento del asma
Nuevas Expectativas