conceptos basicos

1. CRISIS
ASMATICA

2.  La crisis asmática aguda es un motivo habitual de consulta
en emergencia. La mayor parte de los pacientes presentan
síntomas leves que ceden rápidamente con tratamiento
sintomático. Sin embargo existe un incremento de la
mortalidad por asma y diversos trabajos han concluido
que la inadecuada valoración de la severidad del episodio
terminal es uno de los factores significativos relacionados
con la evolución fatal.
En el asma sintomática existe una obstrucción
generalizada de las vía aéreas como consecuencia de la
inflamación y aumento de la reactividad de las mismas.

3.  Una crisis asmática puede cursar con tos, opresión de
pecho, jadeo, respiración sibilante y dificultades para
respirar. Cuando una persona tiene una crisis asmática,
también puede presentar sudoración y/o sentir que se le
acelera el ritmo cardíaco. Si se trata de una crisis grave,
la persona tendrá que hacer grandes esfuerzos para
respirar incluso estando sentada y quieta. Es posible que
no pueda decir más que unas pocas palabras seguidas y
tendrá que hacer frecuentes pausas para respirar.

4. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA
CRISIS ASMATICA
 Los signos y síntomas comunes del asma son:
 Tos : Por lo general, la tos del asma es peor por la
noche o en las primeras horas de la mañana, por lo
cual impide un sueño tranquilo.
 Sibilancias: Las sibilancias son silbidos o chillidos que
se producen al respirar.
 Presión en el pecho: Usted siente como si algo le
estuviera apretando el pecho o como si tuviera a
alguien sentado en el pecho.
 Dificultad para respirar: Algunas personas con asma
dicen que les cuesta trabajo respirar o sienten como
si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no
pudiera sacar el aire de los pulmones

7. ¿Qué provoca los síntomas del
asma?
 Los alérgenos del polvo, el pelaje de animales, las
cucarachas, el moho y el polen de árboles, pastos y flores
 Los irritantes como el humo de cigarrillo, la contaminación
del aire, las sustancias químicas o el polvo del trabajo, los
compuestos presentes en productos decorativos para el
hogar y los atomizadores (por ejemplo, el fijador para el
cabello)
 Medicinas como la aspirina y otros antiinflamatorios no
esteroides, o como los betabloqueantes no selectivos
 Los sulfitos presentes en alimentos y bebidas
 Las infecciones de las vías respiratorias superiores, como
los resfriados
 La actividad física (incluido el ejercicio)

8. TRATAMIENTOS
Crisis leve:
Nebulizar con oxígeno y salbutamol 0,15 mg/kg/dosis
(máximo: 1/2 a 1 gota - 5 mg por dosis) o dos disparos de
aerosol con cámara espaciadora cada 20 minutos durante
una hora.
Prednisona 1-2 mg/kg (máximo 60 mg.) Si estaba en
tratamiento previo con corticoides, oral o inhalado o si no
responde luego de la segunda nebulización.
Con buena respuesta observar durante una hora luego de la
última nebulización antes de dar de alta con tratamiento
broncodilatador (agonistas beta 2 y posiblemente
corticoides) y citar para seguimiento a las 48 horas. No
debe suspender la medicación hasta la siguiente
evaluación.
Si el paciente no tuvo buena respuesta, seguir el esquema
indicado para crisis moderada.

9. Crisis moderada:
Oxígeno humidificado para mantener Sa02 >95%.
Continuar las nebulizaciones con salbutamol o dos disparos de
aerosol con cámara espaciadora cada 2 a 4 horas.
Corticoides: hidrocortisona 4-6 mg/kg I.V.
Con buena respuesta observar durante dos horas luego de la última
nebulización antes de dar de alta con tratamiento broncodilatador y
corticoideo por vía oral y citar para seguimiento a las 12-24 horas.
No debe suspender la medicación hasta la siguiente evaluación.
Si la evolución no es favorable:
Teofilina: Bolo 5-6 mg/kg Infusión continua 0,7 mg/kg/
hora (máximo: 900 mg/día) Internación hasta mejorar la función
pul monar y adecuar el tratamiento preventivo.

10. Crisis grave:
Todo paciente con crisis grave debe ser internado.
Oxígeno humidificado para mantener Sa02 >95%.
Continuar las nebulizaciones con salbutamol cada 2 a 4
horas o continuo 0,5 mg/kg/hora (máximo: 15
mg/kg/hora).
Corticoides: hidrocortisona 4-6 mg/kg I.V.
Teofilina: Bolo 5-6 mg/kg Infusión continua 0,7
mg/kg/hora (máximo: 900 mg/día).
Si el paciente está internado en Unidad de Cuidados
Intensivos: Considerar Isoproterenol E.V. Considerar
ventilación mecánica por medio de la hipoventilación
controlada

11. Tabla 10
Estimación de la severidad de la crisis asmática
Leve Moderada Grave
Frec. respiratoria Normal < 30 x´ > 30 x´
Frec. cardíaca Normal < 120 x´ 120 x´
Conciencia Normal Normal Excitado
Disnea Al caminar Al hablar En reposo
Lenguaje Normal Frases cortas Palabras
Uso músculos accesorios No Sí, algunos Sí, todos
Pulso paradojal < 10 mm Hg 10-20 mm Hg 20-40 mm Hg
Sibilancias Espiratorias Esp./Insp. Disminuidas

12. Tratamiento médico del asma
 Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los antiinflamatorios y los
broncodilatadores.
 Antiinflamatorios: los más utilizados son los corticoides (beclometasona, budesonida, fluticasona);
disminuyen la inflamación de los bronquios. Existen formulaciones por vía inhalatoria o por vía oral o
intravenosa en caso de reagudizaciones más graves. Otros medicamentos antiinflamatorios son las
cromonas, que se utilizan por vía inhalada (cromoglicato y nedocromil sódico) y los antileucotrienos, que
se toman en forma de pastillas (montelukast y zafirlukast).
 Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2 (salbutamol, terbutalina, salmeterol y formeterol),
anticolinérgicos (bromuro de ipratropio) y metilxantinas, y su función consiste en aumentar el diámetro del
bronquio. Se administran de forma inhalada (mediante spray), ya que así llega mayor cantidad de fármaco
al pulmón, con menos efectos secundarios para el organismo. Existen varios tipos: cartucho presurizado,
cámara de inhalación o polvo seco.
 Inmunoterapia: se emplea únicamente en los pacientes sensibles a un alergeno, en los que no se ha
conseguido una respuesta adecuada del asma, a pesar de seguir un tratamiento farmacológico y cumplir
unas medidas de evitación apropiados. Se administra en el hospital por personal especializado.
 Antihistamínicos: no controlan el asma pero sí son útiles para disminuir los síntomas alérgicos como
picor en la nariz, estornudos, enrojecimiento de los ojos...

13. MEDICAMENTOS
 Algunos medicamentos de alivio rápido para el asma abarcan:
 Albuterol (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA)
 Levalbuterol (Xopenex HFA)
 Metaproterenol
 Terbutalina

14. Pruebas diagnósticas
Prueba de función pulmonar
El médico usará una prueba llamada espirometría para ver
cómo están funcionando sus pulmones. Esta prueba mide
cuánto aire puede entrar y sacar de los pulmones. También
mide qué tan rápidamente puede sacar el aire de los
pulmones.
El médico puede darle una medicina y luego hacerle de
nuevo la prueba para ver si los resultados han mejorado.
Si los resultados iniciales eran inferiores a los normales y
mejoraron con la medicina, y si sus antecedentes médicos
muestran características de síntomas de asma, es probable
que el médico le diagnostique asma.

15. PRESENTADO POR:
PAOLA GARCIA
TATIANA

16. MUCHAS GRACIAS