Asma

1. SEMINARIO DE ASMA
GENERALIDADES - EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION - ALERGIA - ATOPIA
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
R1 de Neumología

2. El asma es un serio problema de salud a nivel mundial.
Personas de todas las edades, en países de todo el mundo se ven afectadas por esta enfermedad
crónica.
La prevalencia de asma está aumentando en la mayoría de los países, especialmente en la
población pediátrica.
El asma representa una carga significativa, no solo en términos de costos a nivel de sistemas de salud,
sino también en términos de pérdida de productividad y en la reducción de la participación de vida en
familia.
INTRODUCCION

3. En 1993: Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre) colaboró con la Organización Mundial de la
Salud para convocar un taller que produjo el reporte:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y PREVENCIÓN DEL ASMA.
Este presentó un plan comprensivo
para manejar el asma con la meta
de reducir esta incapacidad crónica
y muertes prematuras, así como
permitir a los pacientes con asma
llevar una vida productiva y
satisfactoria.

4. En el 2002, el Reporte GINA sostuvo que “es razonable esperar que en la mayoría de
pacientes asmáticos, el control de la enfermedad puede y debe ser lograda y mantenida”.
En el 2005 El Comité Ejecutivo recomendó la preparación de un
reporte nuevo no solo para incorporar datos científicos actualizados, sino también para
implementar un enfoque del manejo del asma basado en el control del asma, más que en la severidad.

5. El programa GINA ha sido
dirigido por las subvenciones
sin restricciones de:
Altana,
AstraZeneca,
Boehringer Ingelheim,
Chiesi Group,
GlaxoSmithKline,
Med Pharma,
Merck, Sharp & Dohme,
Mitsubishi-Pharma
Corporation, LTD.,
Novartis,
y PharmAxis.

6. A pesar de esfuerzos loables de mejorar el cuidado del asma en la última década, una mayoría de pacientes no se
ha beneficiado de los avances en el tratamiento del asma y hay mucha carencia incluso de los rudimentos del
cuidado.

7. Un desafío para los próximos años es trabajar con los proveedores primarios del cuidado de la
salud y los funcionarios de la salud pública en varios países para diseñar, implementar, y
evaluar los programas del cuidado en ejecución del asma para resolver necesidades locales.

8. HISTORIA
La historia de la medicina es la rama de la Historia dedicada al estudio de los conocimientos
y prácticas médicas a lo largo del tiempo.
Desde sus orígenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos
trascendentales que en ella tienen lugar como la vida, la muerte o la enfermedad.

9. HISTORIA
Egipto, China, La India y las culturas Asirio-Babilónicas.
Sacrificios, exorcismos y oraciones

10. La acupuntura y la Mo xibustión
La Medicina China

11. La Antigua Grecia
Hipócrates de Cos (460 a.C.-377 a.C.),
El creador de la Teoría Humoral, quien
fue el primero en negar cualquier
injerencia de magia o religión en el
origen y curación de cualquier
enfermedad.

12. El “asma hipocrática” es considerada signo de primer rango
de una diátesis, que en acuerdo con su Teoría, se debe a un
desequilibrio humoral (discrasia)
resultante del flujo del phlegma desde el cerebro.
El asma es un síntoma más que una enfermedad; se acompaña de
tos, ahogos, sudores, respiración entrecortada; a veces aparece
con ortopnea y el paciente no puede permanecer acostado.
Celso señala en su tratado de medicina que los griegos
distinguían, dentro de los problemas respiratorios, la disnea,
el asma (respiración con ruido y jadeante) y la ortopnea.

13. El término asma viene del verbo griego aazein, el cual significa jadear, exhalar con la boca abierta, respirar
fuerte.

14. Homero, s. VIII a.C., el
primero en usar la
palabra âsthma ἆσθμα
pero sólo la emplea en
un episodio y los dos
únicos que sufren de
ese mal son sus amigos
y dio una breve
explicación de lo que
sentian.

15. Galeno de Pergamo precisa mucho más el uso: ‹‹De
entre las muchas dificultades respiratorias››

16. Maimónides escribió el "Tratado del Asma"
Síntomas de su paciente a menudo se iniciaban como un
resfriado común durante los meses húmedos. Finalmente, el
paciente quedaba sin aliento y tosía hasta que expulsaba flemas,
lo que mejoraba su estado.
Maimónides también sugirió evitar la medicación
fuerte, el exceso de sueño y fluidos, moderación
de la actividad sexual, y sopa de pollo.

17. Médico, químico y fisiólogo de Bélgica, decía que el asma se originaba en los conductos de los pulmones.
Jean Baptiste Van Helmont
Bernardino Ramazzini
Conocido por algunos como el padre de la medicina deportiva, detecta un vínculo entre el asma y el polvo
orgánico. También reconoce al asma inducida por ejercicio

18. Durante los años 1930 a 1950, el asma se conoce como una de ”Las siete santas enfermedades
psicosomáticas.

19. El asma, como enfermedad inflamatoria, no fue reconocida realmente hasta la década de 1960
cuando los medicamentos anti-inflamatorios comienzan a ser utilizados.

20. La característica predominante de la historia clínica: Es en los episodios de dificultad respiratoria,
particularmente en la noche, y acompañada frecuentemente por tos. Las sibilancias en la auscultación del tórax
es el hallazgo físico encontrado más frecuentemente.
DEFINICIÓN
CLINICAS FISIOLOGICAS PATOLOGICAS
La característica fisiológica principal del asma es la obstrucción episódica de vía aérea caracterizada por la
limitación espiratoria del flujo de aire.
La característica patológica: predominante es la inflamación de la vía aérea, asociada a veces a cambios
estructurales de la misma.
2006ASMA

21. La inflamación crónica esta asociada a un
aumento en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a los episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresión torácica, y tos, particularmente en la noche o temprano
en la mañana.
Estos episodios se asocian generalmente a la obstrucción generalizada
pero variable en el flujo aéreo pulmonar que es a frecuentemente reversible
espontáneamente o con el tratamiento.
El asma es un trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea en la cual participan
diversas células y elementos celulares.

22. 2011
Asma es una desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en la cual muchas células y elementos
celulares juegan un rol principal.
La inflamación crónica conlleva a incremento de la hiperreactividad bronquial con episodios
recurrentes de sibilancias, tos, disnea y opresión torácica, particularmente por la noche o temprano
por la mañana.
GINA

23. 2012
Según la GINA o global iniciative for asma, el asma es "la inflamación crónica de la vía aérea
(bronquios) en la que desempeñan un papel destacado algunas células y mediadores
(linfocitos Th2, eosinófilos, mastocitos).
Este proceso se asocia a una hiper-respuesta de los bronquios que produce episodios de sibilancias ,
disnea , opresión torácica y tos, particularmente por la noche o de madrugada. Estos episodios se
asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible
de forma espontanea o con tratamiento".
GINA

24. PANORAMA GENERAL
EPIDEMIOLOGIA

25. 300 Millones de individuos afectados
A pesar de los centenares de informes sobre la prevalencia del asma en poblaciones diferentes, la carencia de
una definición precisa y universalmente aceptada hace que una comparación aceptable de los reportes de
prevalencia en las diferentes partes del mundo sea un problema
Basado en el uso estandarizado de sistemas para medir la prevalencia global del asma varia entre un 1% y 8%
OMS: 15 millones de años de vida ajustados para la incapacidad han sido perdidos a causa del asma,
representando el 1% del total de la carga global por enfermedad

26. Las muertes estimadas totales por asma se han estimado en 250.000
La mortalidad no parece correlacionarse con la prevalencia
Mas de 300 sustancias se han asociado al asma ocupacional

29. Asthma is the most common chronic respiratory disease in Canada.
In 2010, the Canadian Thoracic Society (CTS) Asthma Committee published an Asthma
Management Consensus Summary, including an updated Asthma Management Continuum,
which encompassed the diagnosis and management of children six years of age and over,
and adults.

31. ALERGIA
Del griego αλλεργία —allergia— y de las palabras en el mismo idioma
αλλος otro, y εργiα trabajo.
La palabra compuesta tiene el significado de ¨reacción extraña¨

32. ALERGIA
Es una hipersensibilidad a
una particular sustancia
que, si se inhala, ingiere o
se toca produce unos
síntomas característicos.

33. La sustancia a la que se es
alérgico se denomina "alérgeno",
y los síntomas provocados son
definidos como
"reacciones alérgicas".

34. CICLO DE LAALERGIA
Alérgeno
IgE
Sistema inmunitario

35. Alérgeno
Alérgeno
Alérgeno
Alérgeno
Liberación de mediadores químicos
Histamina
CICLO DE LAALERGIA

36. La enfermedad del suero
(un fenómeno de
hipersensibilidad)
1905
Tiene relación directa con la
producción de anticuerpos o
antígenos contra el suero
inyectado, introduciendo el
termino de:
ALERGIA La reactividad inmunológica
alterada en la cual suele
presentarse una fuerte liberación
de histaminas.
Pirquet

37. Reacción anormal
Exagerada
Inadaptada del sistema inmune
DEFINICIÓN
ALERGIA

38. ESTUDIO DE LAS ALERGIAS
Inmunología
Neumología
DermatologíaAlergología
Otorrinolaringología
Laboratorio
clínico

39. ALERGIA
• Provocan una respuesta del sistema inmune.
• Activando la Inmunoglobulina E (IgE) u otras vías del sistema inmune.
INTOLERANCIA
• No activa sistema inmune
• Su reacción es eminentemente gástrica
ALERGIA VRS INTOLERANCIA

40. TIPOS DE ALERGIA
Inmediata
Citotóxica
De complejos inmunes
Retardadas
Según: Gell y Coombs

41. ALERGIA - MANIFESTACIONES
Cutáneos Pulmonares
Otorrinolaringológicos Digestivos
Hematológicos

42. CARÁCTERISTICAS CLINICAS GENERALES
DE LAS ALERGIAS
ANAFILAXIA
• Antibióticos
• Drogas
RINITIS
ALÉRGICA
• Pólenes de
árboles
• Gramíneos
ALERGIA
ALIMENARIA
Síntomas
• Gastrointestinales
• Cutáneos
DERMATITIS
ATOPICA
• Inflamación
crónica de la piel
• alérgenos
alimentarios o
aeroalérgenos
ASMA
• Extrínseca o
Atópica
• Intrínseca

43. En general se presenta en niños.
ASMA
ASMA EXTRÍNSECA O
ATOPICA:
Se caracteriza por su predominio nocturno junto a una hiperactividad
de las vías aéreas frente a la exposición a antígenos comunes inhalados del
medio ambiente.
El sistema inmune actúa como un disparador del proceso de la
transformación de los tejidos orgánicos de la mucosa bronquial.

44. Clínicamente indistinguible del asma atópica.
ASMA
ASMA INTRÍNSECA:
No guarda relación con alteraciones en el sistema inmune y, en general, se
manifiesta en adultos.
Se relaciona con alteraciones funcionales de la mucosa bronquial

45. CRISIS ALERGICAS
Shock Anafiláctico
Angioedema o Edema de Quincke
Vértigos, Sincope
Disnea
Urticaria

46. TIPOS DE ALERGIA
SEGÚN EL ORIGEN DELALERGENO
Ácaros del
polvo
Polen Alimentos

47. TIPOS DE ALERGIA
SEGÚN EL ORIGEN DELALERGENO
Picaduras
de
insectos
Animales A los
metales

48. TRATAMIENTO SINTOMATICO
ASMAALERGICO
B2 simpaticomiméticos o Broncodilatadores
Corticosteroides inhalados

49. B2 INHALADOS DE LARGA ACCION
Formoterol Salmeterol

50. Fluticasona
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
Budesonida

51. B2 DE LARGA ACCION + GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
Formoterol + budesonida formoterol + budesonida
formoterol + budesonida
Salmeterol + fluticasona
vilanterol + fluticasona

52. Basicamente antihistamínicos en
comprimidos o inhalados via
nasal o corticoides inhalados.
RINITIS
TRATAMIENTO SINTOMATICO

53. TRATAMIENTO SINTOMATICO
URTICARIA
Antihistamínicos en comprimidos o inhalados via nasal o
corticoides inhalados.
ECCEMAS
DERMATITIS

54. TRATAMIENTO DE EVITACIÓN
En áreas urbanas los alérgenos abundan: smog,
micromohos, pólenes, ácaros (los ácaros suelen
infestar colchones y sobre todo, alfombras), el
pelo de las mascotas también puede ser portador
de alérgenos.
La limpieza, el evitar ambientes encerrados o
muy húmedos son hábitos profilácticos, también
es suficiente profilaxis la vacunación especifica
contra los alérgenos en las personas alérgicas.

55. ATOPIA
Constituyen un grupo de trastornos
alérgicos mediados por el efecto y
acción de Anticuerpos IgE sobre
las células.
El término atopia (del griego a + topos, "sin lugar", "desubicado")
1923 Coca
Personas con predisposición familiar para padecer alergia a sustancias muy variadas e inocuas para la
población general.
Eosinofilia

56. DERMATITIS ATOPICA
75% de los casos
Extrínseca o Alérgica
Intrínseca
Especifica a alimentos y aeroalérgenos y alteraciones del
perfil de interlukinas.
Asociación con asma y rinitis
Sin asociación con
cuadros nasales ni de
vías respiratorias.
La forma clínica de las
dos es imposible de
diferenciar.

57. DERMATITIS ATOPICA
Largo tiempo de duración
Asociación claramente familiar
Superficie flexora de las
articulaciones, planta de los pies o
en la palma de la mano
Mas niños sufren atopía debido a
la exposición temprana a
productos alergénicos como
perfumes, lana, animales, etc.
La alimentación con leche
materna durante el primer
año disminuye tanto la
incidencia como severidad del
Cuadro.
La prevención primaria, evitando la exposición a aeroalérgenos u
otras sustancias no es útil en la atopia intrínseca.
La prevención primaria,
evitando la exposición a
aeroalérgenos, como caspa
humana, caspa animal, polvo
de ácaros y polen es útil en la
atopía extrínseca.

58. DERMATITIS ATOPICA
ASMA INTRINSECA
RINITIS ATOPICA
ATOPICA
TRIADA

59. TRATAMIENTO
Antihistamínicos en comprimidos o
inhalados via nasal o corticoides inhalados.
FARMACOLOGICO EVITACIÓN
En áreas urbanas los alérgenos abundan: smog,
micromohos, pólenes, ácaros (los ácaros suelen
infestar colchones y sobre todo, alfombras), el
pelo de las mascotas también puede ser portador
de alérgenos.
La limpieza, el evitar ambientes encerrados o
muy húmedos son hábitos profilácticos, también
es suficiente profilaxis la vacunación especifica
contra los alérgenos en las personas alérgicas.