El documento describe diferentes clases y tipos de antibióticos. Menciona que los antibióticos beta-lactámicos como la penicilina y las cefalosporinas han cambiado la visión sobre las infecciones al permitir tratarlas de manera efectiva. Sin embargo, su uso irracional ha llevado a reacciones adversas y al desarrollo de resistencias microbiológicas. El documento enfatiza la importancia de prescribir antibióticos de manera racional considerando tanto los beneficios como los costos para el presente y el futuro de la

1. ANTIBIOTICE SI
CHIMIOTERAPICE
Prof. Dr. Rodica Cinca

2. “Era antibioticelor” – debut in urma
cu 6 decenii – a schimbat viziunea
privind “moartea prin infectie”

3. Utilizarea irationala si abuziva
numeroase reactii adverse
schimbarea ecologiei microbiene
(“germeni de spital”)

4. “Prescrierea ATB a devenit pentruPrescrierea ATB a devenit pentru
medicii si pacientii zilelor noastremedicii si pacientii zilelor noastre
un veritas viciuun veritas viciu”.

6. • Automedicatia
• Patologia iatrogena
postantibiotica

7. “Inflatia” de ATB => “jungla terapeutica”
se intalnesc 3 situatii:
• medicul constiincios si bine informat
(balanta cost/beneficiu);
• medicul inconstient si putin informat;
• medicul neinformat, plafonat.

8. Important
• prescrierea rationala a ATB;
• “cand prescrie ATB medicul zilei de azi
trebuie sa se gandeasca la viitorul
medicinei de maine”;
• “sanatatea nu are pret, dar are buget”

9. CLASIFICARE:
Dupa STRUCTURA CHIMICA:
• BETALACTAMINE • GLICOPEPTIDE
• AMINOGLICOZIDE • POLIPEPTIDE CICLICE
• MACROLIDE • CICLINE
• LINCOSAMIDE • RIFAMPICINE
După SPECTRUL ANTIMICROBIAN:
• ATB cu spectru ÎNGUST;
• ATB cu spectru LARG;
• ATB cu spectru ULTRALARG.
După MECANISMUL DE ACŢIUNE:
• ATB BACTERICIDE (omoară germenii);
• ATB BACTERIOSTATICE (împiedică multiplicarea germenilor).
După ACŢIUNEA SELECTIVĂ ÎN INFECŢII LOCALIZATE
• ATB intestinale (neabsorbabile);
• Chimioterapice urinare.

12. BETALACTAMINEBETALACTAMINE
N
Legatura amidica,locul de
actiune al betalactamazelor
3 4
2 1

13. MECANISM DE ACTIUNE:MECANISM DE ACTIUNE:
PERETE
BACTERIAN
PBP+TRANSPEPTIDAZE
PBP+ATB
BACTERIE IMEDIAT
DUPA FORMARE
BACTERIE ADULTA
BACTERIE TANARA
PERETE
BACTERIAN

14. CLASIFICAREA BETALACTAMINELOR
MONOBACTAMI: AZTREONAM
DIBACTAMI: - PENAMI (PENICILINE)
- IBL + PENAMI
- PENEMI
- CARBAPENEMI
- CEFEME (CEFALOSPORINE)
- CARBACEFEME
TRIBACTAMI: SANFETRINEM

15. DIBACTAMI
PENAMI (PENICILINE)
1. PENICILINE BIOSINTETICE NATURALE
A. BENZILPENICILINA – PENICILINA G f. 400.000 UI
actiune rapida 1.000.000 UI
5.000.000 UI
SA: CG +; CG -; BG +
UT: boli provocate de germeni sensibili
FC: doar parenteral → c% plasmatica eficienta → difuzeaza bine
in tesuturi (exceptie LCR, ochi, seroase)
RA: alergice → soc anafilactic
Adm: i.m. din 6 in 6 ore; i.v. in perfuzie
Observatie:
! Cu ser fiziologic sau cu H2O distilata
!!! NU cu glucoza sau alte M in siringa

16. B. FENOXIMETIPENICILINA – PENICILINA V, OSPEN – cp.
400.000 UI
1.000.000 UI
Asemanatoare Penicilinei G cu actiune mult mai slaba
Observatie:
- pe stomacul gol cu o ora inainte de masa;
- doze duble fata de Penicilina G;
- din 6 in 6 ore.
C. PROCAINPENICILINA – EFITARD fl 800.000 UI
Asemanatoare Penicilinei G, dar de semidepozit
i.m. monodoza

17. D. BENZATINPENICILINA - MOLDAMIN, RETARPENBENZATINPENICILINA - MOLDAMIN, RETARPEN fl. 600.000
1.200.000 UI
Asemanatoare Penicilinei G, dar de depozit
i.m. 1 doza/saptamana – 2 – 3 saptamanai
Observatie:
- NU dizolvata in H2O distilata
- NU i.v. (pericol de embolie pulmonara)
- NU la copii < 3 ani

18. 2. PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE – PENICILINE “M”
- METICILINA
- OXACILINA
- CLOXACILINA
- DICLOXACILINA
- NAFCILINA
OXACILINA – OXACILIN caps. 0,250; fl. 0,500
SA: stafilococi meticilinosensibili producatori de BL
UT: - infectii stafilococice ca monoterapie
- infectii stafilococice grave (endocardite septice) in
asociere cu un AG
FC: pe stomacul gol si parenteral → c% sanguine eficiente
Adm: caps, fl.

19. 3. AMPICILINE: PENICILINE “A”AMPICILINE: PENICILINE “A”
- AMPICILINAAMPICILINA
- AMOXICILINAAMOXICILINA
AMPICILINA – AMPICILINAAMPICILINA – AMPICILINA caps. 0,250 g
fl. 0,250 g; 0,5 g
SA: CG +; CG -; BG –
UT: boli provocate de acesti germeni
FC: oral si parenteral → c% biliara inalta = ATB biliar;
se concentreaza renal
Adm: oral din 6 in 6 ore
i.m. din 6 in 6 ore
i.v. perfuzie

20. AMOXICILINA – AMOXICILINAAMOXICILINA – AMOXICILINA caps 0,250 g; 0,5g;
fl. 0,250 g
SA: Bd% net superioara Ampicilinei;
asemanatoare Ampicilinei
UT: idem Ampicilina cu eficacitate mult mai mare

21. 4. CARBOXIPENICILINELECARBOXIPENICILINELE
• CARBENICILINACARBENICILINA
• TICARCILINATICARCILINA
Active indeosebi pe piocianic
TICARCILINA – TICARCILINATICARCILINA – TICARCILINA fl. 1 g, 3 g
SA: piocianic, proteus, enterobacter, seratia
UT: infectii cu germeni sensibili
Adm: i.m., i.v., i.v. perfuzie

22. 5. UREIDOPENICILINELEUREIDOPENICILINELE
• MEZLOCILINAMEZLOCILINA
• AZLOCILINAAZLOCILINA
• PIPERACILINAPIPERACILINA
PIPERACILINA: PIPERACILPIPERACILINA: PIPERACIL fl. 2 g, 3 g, 4 g
SA: piocianic, proteus, enterobacter, seratia, enterococi
UT: infectii severe urinare, biliare, osoase, meningiale
Adm: i.m., i.v.

24. INHIBITORII DE BETALACTAMAZE (IBL)
• ACIDUL CLAVULINIC
• SULBACTAM
• TAZOBACTAM
ATB minore, scazute
N
N
O
O
Leg. betalactam
Leg. betalactam
ATBATB
minorminor
BACTERIABACTERIA
BLBL

25. Principalele prod. comerciale IBL + BETALACTAMINEIBL + BETALACTAMINE
1. ACID CLAVULANIC + AMOXICILINA =ACID CLAVULANIC + AMOXICILINA = AUGMENTIN,AUGMENTIN,
AMOXIKLAVAMOXIKLAV
susp., caps., fl., la 8 ore
2. ACID CLAVULANIC + TICARCILINA =ACID CLAVULANIC + TICARCILINA = TIMETINTIMETIN
fl. (i.m., i.v.) la 6 ore
3. SULBACTAM + AMPICILINASULBACTAM + AMPICILINA SULTAMICILINASULTAMICILINA
== UNASYNUNASYN
susp, caps, fl.(i.m., i.v.) la 8 ore

26. PENEMIPENEMI
RITIPENEMRITIPENEM fl. si caps
CARBAPENEMICARBAPENEMI
IMIPENEMI – CILASTATINA :IMIPENEMI – CILASTATINA : TIENEMTIENEM
SA: “ultralarg” – toate bacteriile
MA: asemanator – se fixeaza pe PBP2 → efect bactericid rapid si
intens
Fc: difuzeaza bine in tesuturi, LCR (90%), urina
Adm: i.v., i.v. perfuzie

27. CEFEME – CEFALOSPORINECEFEME – CEFALOSPORINE
MA: idem Peniciline
SA: difera de la o generatie la alta
GENERATIA IGENERATIA I
CEFACEFAZOLINAZOLINA (KEFAZOL) CEFA(KEFAZOL) CEFAZEDONAZEDONA
CEFACEFALOTINALOTINA (KEFLIN)(KEFLIN) CEFACEFAPIRINAPIRINA
Spectru “largit” ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei

28. GENERATIA IIGENERATIA II
CEFUCEFUROXIMAROXIMA (ZINNAT)(ZINNAT) CEFOCEFOTIAMTIAM
CEFACEFAMANDOLMANDOL (MANDOL)(MANDOL) CEFOCEFOTEMTEM
Spectru “larg” ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
Gentamicinei
Metronidazol

29. GENERATIA IIIGENERATIA III
CEFOCEFOTAXIMATAXIMA (CLAFORAN)(CLAFORAN) CEFTCEFTAZIDIMAAZIDIMA
CEFTCEFTRIAXONARIAXONA (ROCEPHIN)(ROCEPHIN) CEFOCEFOPERAZONAPERAZONA (CEFOBID)(CEFOBID)
Spectru “ultralarg” ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
Gentamicinei
Metronidazol
Ticarcilina
GENERATIA IVGENERATIA IV
CEFPIROMACEFPIROMA CEFEPIMACEFEPIMA
Spectrul “foarte larg” ce include si enterococul

30. “CACIULA CIOBANULUI”
G
O
P
A
CEF gen. I
CEF gen. II
CEF gen. III
BACTEROIDES
FRAGILIS
PIOCIANIC
ENTEROCOC
PIOCIANIC
SPECTRUL ANTIBACTERIAN AL CELOR 3 GEN. DE CEF

31. CARBACEFEMECARBACEFEME
LORACARBEFLORACARBEF
MONOBACTAMIMONOBACTAMI
AZTREONAMAZTREONAM – piocianic
TRIBACTAMITRIBACTAMI
SANFETRINEMSANFETRINEM – spectru “ultralarg” G + si G -, aerobi si anaerobi

32. II. AMINOGLICOZIDE (AGZ)II. AMINOGLICOZIDE (AGZ)
SA: BG - aerobi
CG +
RA: ototoxicitate
nefrotoxicitate !!!
Adm: parenterala

34. GENERATIA IGENERATIA I
STREPTOMICINASTREPTOMICINA – activa pe BK
KANAMICINAKANAMICINA
NEOMICINANEOMICINA
SPECTINOMICINASPECTINOMICINA
GENERATIA IIGENERATIA II
GENTAMICINAGENTAMICINA
TOBRAMICINATOBRAMICINA
GENERATIA IIIGENERATIA III
AMIKACINAAMIKACINA