Presentación del XXXII Congreso semFYC http://www.semfycbilbao2012.com

1. NIÑOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
¿SON TRABAJO DEL MÉDICO DE FAMILIA?
ATENCIÓN A LA SALUD DE LA
POBLACIÓNINFANTIL EN AP
Begoña Domínguez Aurrecoecha
Pediatra del CS Otero Oviedo

2. Agradecimientos
A los organizadores del congreso por la organización de esta mesa y por
invitarme a participar en ella
A la Junta directiva de la Asociación Española de Pediatría de Atención
Primaria (AEPap) y sus Grupos de trabajo.
Al Grupo de docencia por redactar el programa específico de formación
y la guía abreviada para la rotación del residente de pediatría por AP
Al Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia y de manera específica a
César García Vera y Domingo Barroso
A la lista Pediap
A todos los compañeros pediatras de AP que me han animado a
participar y que con su trabajo diario influyen decididamente en la mejora
de la salud de la población infantil

3. PEDIATRÍA:
El término procede del griego paidos (niño) e iatrea (curación)
PUERICULTURA: "cuidado de los niños“
Del latín puerilis (niño) y cultura "cultivo“: el arte de la crianza

4. HITOS EN EL DESARROLLO DE LA PEDIATRÍA EN ESPAÑA
Año 714: Epidemia Viruela
Primera evidencia escrita de enfermedad infantil en España: médicos árabes
Siglos XII y XIII:
Rey de Castilla: Ley "Fuero Juzgo” sentenció el aborto y el infanticidio
Rey de Aragón: "Juez y Padre de los Huérfanos", para velar por la salud de los niños.
Año 1600 Jerónimo Soriano: "Método para tratar las enfermedades de los niños“
Año 1802 se funda en París el "Hôpital des Enfants Malades”
Año 1876 abre en Madrid el "Hospital del Niño Jesús“
Año 1890 nace la "Gota de Leche" en Barcelona después en toda España
La mortalidad infantil en el primer año de vida era entonces de 250 por cada 1.000
nacidos vivos

5. HITOS EN EL DESARROLLO DE LA PEDIATRÍA EN ESPAÑA
Año 1923 Primera especialidad médica reglada en España:Puericultura
Año 1929 Se crea la Obra de Protección de Maternidad
Año 1931 Se constituye la Sección de higiene infantil dentro de
la Dirección General de Sanidad
Año 1933 nacen los Dispensarios Provinciales de Higiene infantil
Año 1948 el Seguro Obligatorio de Enfermedad asume las prestaciones
correspondientes a la Obra de Protección a la maternidad y la infancia
Año 1958 se puede acceder libremente a la atención por un Pediatra
Puericultor de familia en ambulatorio o domicilio hasta la edad de 7 años

6. LA ATENCIÓN PRIMARIA
El Real Decreto 137/1984 de Estructuras Básicas de Salud.
Y
La Ley General de Sanidad 14/1986 de 25 de abril.
Definen y sientan las bases de la actual red de atención primaria.
Regulan el sistema de salud pública en España
Establecen el modelo sanitario en el que: el pediatra es la puerta de
entrada al sistema de salud de la población infantil hasta los 14 años

7. Es universal la aceptación de que el niño no es un adulto pequeño

8. Al igual que nadie cuestiona que un adulto no es un niño grande

9. CARACTERÍSTICAS DE LA INFANCIA I
La infancia es percibida como un grupo de población con
escasas necesidades y problemas de salud lo que la hace casi
invisible en la investigación y planificación de servicios
No se tiene en cuenta que se trata de un período de desarrollo y
de alta vulnerabilidad a los riesgos físicos y psicosociales que
responde positivamente a factores protectores

10. CARACTERÍSTICAS DE LA INFANCIA II
La singularidad es el crecimiento, maduración y desarrollo
La educación para la salud, la promoción y prevención
repercutirán en la salud de la infancia y la edad adulta
Algunas enfermedades son específicas de la infancia
Las patologías comunes con los adultos, con frecuencia tienen
una presentación y evolución diferentes
Existe una dependencia de los cuidadores que disminuye con la
edad

11. Puede afirmarse que cualquier persona
adecuadamente formada y motivada es
capaz de abordar cualquier tarea a veces
incluso superando grandes dificultades
como las incapacidades físicas
Pero no se trata de encontrar
individualidades heroicas sino
de establecer las bases
adecuadas para que la atención
a la salud de la población
infantil sea ejercida por los
profesionales con formación
reglada de manera específica,
para obtener unos resultados
normalizados de calidad y
eficiencia

12. Formación médica en España
Modelo de tutorización. Enseñanza
supervisada
Pilares fundamentales son el tutor y el
residente
SISTEMA MIR
• Enseñanza continuada con progresivo
aumento de responsabilidad
Aprendizaje de competencias
Carácter institucional

13. La especialidad de Medicina de Familia fue creada,
en España en el año 1978
20 nov 2002 la CNE aprueba la primera versión
del programa de formación
Nuevo programa de la Especialidad
Publicado en el BOE nº 105 de 3 de Mayo de 2005,
Segundo y tercer año de rotación:
Aprendizaje de campo en Atención al niño: 2 meses

14. La Especialidad de Pediatría y
sus Áreas de Capacitación Específica
1979 Primer programa unificado de la Comisión Nacional de Pediatría (CNP)
“ Dedicar un 50% del contenido de sus programas teóricos y prácticos al logro
de entrenamientos en los aspectos propios de la pediatría hospitalaria y otro
50% para los de la extrahospitalaria “
1984. Real Decreto 127/84 • Necesidad de programas específicos
• Programa de la especialidad de pediatría CNP
Formación del especialista en pediatría: contenidos
en Salud Infantil. Obligatoriedad de una rotación
extrahospitalaria de 6 meses
1979
1979 1984

15. La Especialidad de Pediatría y
sus Áreas de Capacitación Específica
1996
La CNP publica nuevo programa de la especialidad:
• Contenidos Salud Infantil: Pediatría Preventiva y Pediatría Social
• “ El residente de pediatría rotará por centros de Atención Primaria acreditados
para la docencia en pediatría o en su defecto, en servicios o unidades de pediatría
hospitalarios ”
1996
Grupo Docencia MIR AEPap

16. La Especialidad de Pediatría y
sus Áreas de Capacitación Específica
2006
1996 2006

17. Rotación no reglada de Residentes
por Atención Primaria y sus opiniones
1984 Euzkadi
1989 Aragón
1992- 1.993
1990 Andalucía
Cantabria,
Cataluña,
1999 Castilla La
Extremadura,
Mancha y
Madrid
Navarra
En el 2005 El 1995 Asturias
2000: Castilla y
65% de los
Encuesta 2007 León
residentes
La totalidadrotaban por
El 73,3% de 2001: La Rioja
opinan que la 2004 Murcia
los pediatras AP. 92
rotacion por ap
encuestados
es necesaria
equipos C.Valencia
piensan La mayoría acogen MIR-
que
piensan queP
la rotación 3
debería meses son
ser
de 6 meses
insuficientes

18. LA PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD
VISIÓN INFANTIL
GRATUIDAD

19. LA PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD
VISIÓN INFANTIL
ACCESIBILIDAD LONGITUDINALIDAD

20. LA PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD
VISIÓN INFANTIL
EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA

21. LA PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD
VISIÓN INFANTIL
INTEGRALIDAD

22. LA PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA
Proporciona una asistencia
sanitaria eficiente y humanizada
Próxima al niño y su familia
Teniendo en cuenta las características
de su entorno
El objeto fundamental no es la enfermedad sino el niño en todas sus etapas
Contribuye a los buenos resultados en salud de nuestra población infantil
Está considerada como una conquista social.

23. PERFIL DEL PEDIATRA DE AP
El pediatra de AP es el primer contacto de los niños con el sistema sanitario
Es un especialista altamente resolutivo que resuelve más del 90 % de las
demandas de salud de esta población
Supervisa su crecimiento y desarrollo lo que precisa de un profundo
conocimiento de las variaciones dentro de la normalidad y las estrechas lindes
entre lo normal y patológico
Participa en todas las actividades de prevención, promoción y educación
para la salud dentro de los Equipos de Atención Primaria.

24. PERFIL DEL PEDIATRA DE AP
Es también responsable de la atención sanitaria de la población asignada,
coordinando los recursos necesarios y asesorando a los niños y sus familias
en sus problemas de salud y en su itinerario de atención por el sistema sanitario,
actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos

25. LA PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD
PROBLEMAS INICIALES
Déficit de pediatras e inadecuada distribución
Déficit de enfermería pediátrica
Utilización inadecuada de recursos
AEPap; Herramientas de mejora:
 Programa de formación
 Guía abreviada formación MIR
 FAPap
 PREVINFAD- PSI
 Web aepap y respirar
Déficit formativo en AP
 Famiped y web familia y salud
 Revista PAP
 Curso de actualización
 Actividades formativas

26. HERRAMIENTAS DOCENTES AEPap
http://aepap.org/sites/default/files/programa_formacion_aepap.pdf http://www.aepap.org/docencia/cuadriptico_MIR.pdf

27. LAS ACTIVIDADES DEL PEDIATRA DE AP SE
DESARROLLAN EN 4 ÁREAS COMPETENCIALES
1. Área de competencias básicas o esenciales
1. Área de competencias en relación con la atención a la
población infantil:
1. Promoción- Prevención-Detección precoz
2. Atención a la patología prevalente aguda y crónica
3. Atención al niño con factores de riesgo
1. Área de competencias en relación con la atención a la familia y
la comunidad
1. Área de competencias en relación con la formación, docencia
e investigación

28. HERRAMIENTAS DESARROLLO DE ÁREAS COMPETENCIALES
AREA DE COMPETENCIAS
ESENCIALES
1
1
1
0
0
0
0
0
0

29. HERRAMIENTAS DESARROLLO DE ÁREAS COMPETENCIALES
AREA DE COMPETENCIAS ESENCIALES

30. HERRAMIENTAS DESARROLLO DE ÁREAS COMPETENCIALES
Propuesta de intervenciones
ÁREA DE COMPETENCIAS EN RELACIÓN CON LA preventivas basadas en la
ATENCIÓN A LA POBLACIÓN INFANTIL evidencia

31. HERRAMIENTAS DESARROLLO DE ÁREAS COMPETENCIALES
ÁREA DE COMPETENCIAS EN RELACIÓN CON LA
ATENCIÓN A LA POBLACIÓN INFANTIL
Abordaje patología más prevalente aguda y crónica Respiratorio-asma

32. HERRAMIENTAS DESARROLLO DE ÁREAS COMPETENCIALES
1. Área de competencias en relación con la atención a la
familia y la comunidad

33. HERRAMIENTAS DESARROLLO DE ÁREAS COMPETENCIALES
1. Área de competencias en relación con la formación, docencia
e investigación

34. LA PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SISTEMA PÚBLICO DE
SALUD EN CIFRAS
Pediatras de AP en España 2000-2008
128
360 73 288 95
350 124 70 163
258 993
92
40 33
231 918
301 143
867 288
LA 760
PEDIATRÍA
738
124 193 607 114
132 288 136
172
295 966 232 TOTAL 5360
TOTAL: 6215
186 1110
Fuente: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/indicadoresSalud2009.htm#salud

35. LA PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SISTEMA PÚBLICO DE
SALUD EN CIFRAS
Población de 0 a 14 años en 2008 : 6.815.082
Incremento poblacional entre 2001 y 2008 del 36,1% en el
tramo de edad de 0 a 4 años
Pediatras en AP en 2008: .6215
Consultas en 2009: 34,7 millones
Fuente: Informe SIAP 2007-2009

36. LA PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SISTEMA PÚBLICO DE
SALUD EN CIFRAS
Fuente: Informe SIAP 2007-2009
Fuente: Informe SIAP 2007-2009

37. LA PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD
EN CIFRAS
Fuente: Informe SIAP 2007-2009

38. RESULTADOS EN SALUD
LA SALUD DE LA POBLACIÓN INFANTIL EN ESPAÑA

39. EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN INFANITL
NATALIDAD PREMATURIDAD
Tasa de natalidad 2001:9,98 Porcentaje en 1996:7,1
Tasa de natalidad 2008: 11,37 Porcentaje en 2007:8,3
Evolución de las Tasas de mortalidad infantil, neonatal y perinatal en España
Mortalidad infantil Mortalidad neonatal Mortalidad perinatal
(1) (2) (3)
Año 1981 12,5 8,7 14,5
Año 2007 3,5 2,3 4,5
Fuente: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/indicadoresSalud2009.htm#salud
(1) Tasa de mortalidad infantil: defunciones de menores de un año por 1.000 nacidos vivos
(2) Tasa de mortalidad neonatal: defunciones de menores de 28 días por 1000 nacidos vivos
(3) Tasa de mortalidad perinatal: mortalidad perinatal por 1000 nacidos (vivos y muertos), siendo la mortalidad
perinatal la suma de la mortalidad neonatal precoz y las muertes fetales tardías.

40. EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN INFANITL
Evolución de las Tasas de mortalidad por 100.000 habitantes todas las causas por tramos de edad
Edad 1981 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
años
<1 1.211,4 448,2 410,3 419,4 403,4 406,5 388,0 368,5 357,0
de 1 a 4 62,7 26,0 24,6 25,4 27,2 22,4 21,7 19,9 20,8
de 5 a
29,6 16,2 15,0 14,8 14,7 13,1 12,5 12,1 11,9
14
Fuente: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/indicadoresSalud2009.htm#salud
EVOLUCIÓN TASAS DE MORTALIDAD
Evolución de las Tasas de mortalidad por 100.000 habitantes Neumonía e influenza según edad
Edad años 1981 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
<1 44,7 3,3 0,5 2,2 2,6 0,9 1,5 2,4 1,5
de 1 a 4 3,2 0,3 0,3 0,3 0,6 0,3 0,5 0,5 0,3
de 5 a 14 1,2 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1
Fuente: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/indicadoresSalud2009.htm#salud

41. EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN INFANITL
MORBILIDAD
Evolución de la Tasa de casos declarados por 100.000 habitantes de rubeola, sarampión, parotiditis y tos ferina en España
Tasa casos declarados Tasa casos declarados Tasa casos declarados
Tasa casos declarados
sarampión parotiditis Tos ferina
rubeola
Año 1991 83,7 62,81 35,4 21,49
Año 2008 0,3 0,7 3,7 1,25
Fuente: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/indicadoresSalud2009.htm#salud

42. EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN INFANITL
Ingreso hospitalario en los últimos 12 meses por tramos de edad
Fuente: Encuesta Nacional de Salud España
2006 INE. Población de 0 a 15 años
Asistencia a urgencias en los últimos 12 meses por
Asistencia a consulta médica, últimos 12 meses por tramos de edad tramos de edad

43. Modelos de atención pediátrica en Europa
Barak s. Pasado presente y futuro de la Pediatría de Atención Primaria en Europa. En AEPap ed.Curso de ActualizaciónPediatría
2012. Madrid. Ediciones ExLibris.2012p.61-41

44. ¿QUÉ PROFESIONAL MÉDICO ES EL MÁS
ADECUADO PARA IMPARTIR CUIDADOS
EN SALUD A NIÑOS EN ATENCIÓN
PRIMARIA EN PAÍSES
DESARROLLADOS?
Buñuel
Álvarez JC, García Vera C, González Rodríguez P, Aparicio Rodrigo M, Barroso Espadero D, Cortés Marina RB y cols
. ¿Qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños en Atención Primaria en países
Rev Pediatr Aten Primaria. 2010;12:s9-s72.

45. Objetivo: revisar el estado de la cuestión mediante una
Revisión Sistemática de la literatura
Búsqueda bibliográfica
Bases de datos:
Metabuscadores:
Bases de datos:
Buscadores:
Bibliografía de artículos

46. Objetivo: Comparar la práctica clínica de los
pediatras de atención primaria (PED) frente a la
realizada por los médicos de familia/generales
(MF/MG), en los siguientes aspectos
● Prescripción ATB en IRTS ● Manejo psicopatología
● Manejo de OMA ● Riesgo cardiovascular
● Manejo del asma ● Vacunaciones
● Manejo de la fiebre ● Otras actividades preventivas
● Utilización de pruebas diagnósticas
Buñuel Álvarez JC, García Vera C, González Rodríguez P, Aparicio Rodrigo M, Barroso Espadero D, Cortés Marina RB y cols
. ¿Qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños en Atención Primaria en países desarrollados? Revisión sistemática. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2010;12:s9-s72.

47. Selección de artículos
Buñuel Álvarez JC, García Vera C, González Rodríguez P, Aparicio Rodrigo M, Barroso Espadero D, Cortés Marina RB y cols
. ¿Qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños en Atención Primaria en países desarrollados? Revisión sistemática. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2010;12:s9-s72.

48. Análisis estadístico
- A partir de los datos de cada estudio y si no se ofrecían, se
calcularon los siguientes estimadores del efecto en función del
diseño del estudio y de la prueba estadística utilizada:
-Riesgo Relativo (RR)
-Odds Ratio (OR)
-Prevalencia Relativa (PR)
- Cuando fue posible se combinaron los datos mediante el cálculo
de la OR, a través de metaanálisis de efectos fijos o aleatorios en
función de la heterogeneidad estadística (estimada mediante la
prueba Q de Cochrane, y la prueba de I2).
Buñuel Álvarez JC, García Vera C, González Rodríguez P, Aparicio Rodrigo M, Barroso Espadero D, Cortés Marina RB y cols
. ¿Qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños en Atención Primaria en países desarrollados? Revisión sistemática. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2010;12:s9-s72.

49. RESULTADOS: Uso de ATB en IRTS (individuales, n = 17)
Rinitis purulenta: La decisión de no prescribir ATB fue más frecuente entre los PED
OR 0,29; IC 95% 0,11 a 0,79 (Schwartz 1997 EEUU, 345 encuestas)
Ser MF se asocia a un mayor riesgo de ser prescriptor elevado: OR 409; IC 95%
29-7276 (Mainous 1998, EEUU 17.295 registros base de datos)
Resfriado común, la probabilidad de recibir ATB mayor si el niño fue atendido por
un MF: OR 3,17; IC 95% 2,05 a 4,89 (Watson 1999 EEUU, 748 niños)
En comparación con los MF/G, los PED prescribieron menos ATB de forma global
(un 25% menos) (Bocquet 2005 Francia, sobre más de 1,5 millones de registros)
La probabilidad de prescribir inadecuadamente en IRTS menor para el PED frente
a MG: OR 0:51; IC 95% 0,42 a 0,62 (Kozyrskyj 2004 Canadá, 38.475 consultas)
Los MF prescribieron con mayor frecuencia en reagudizaciones asmáticas: OR 2,1;
IC 95% 1,82 A 2,53 (Kozyrskyj 2006 Canadá, 32.746 registros base de datos)
Buñuel Álvarez JC, García Vera C, González Rodríguez P, Aparicio Rodrigo M, Barroso Espadero D, Cortés Marina RB y cols
. ¿Qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños en Atención Primaria en países desarrollados? Revisión sistemática. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2010;12:s9-s72.

50. RESULTADOS: Uso de ATB en IRTS (individuales, n = 17)
OMA: La vigilancia expectante sin ATB fue adoptada más frecuentemente
por los PED OR 2,05; IC 95% 1,02 a 4,1 (Vernacchio 2006, EE.UU. 299
facultativos)
Prescripción de ATB alto coste en otitis serosa PED vs MF: PR 1,51; IC
95% 1,14 a 1,99. No diferencias en otitis recidivante. (Roark 1995, EE.UU.
425 encuestas)
Prescripción del ATB adecuado en IRTS si se precisa, MF vs PED: RR
5,41; IC 95% 1,51 a 16,73. (Pennie 1998, Canadá. 4.344 visitas)
Prescripción inadecuada de ATB en IRTS PED vs MG: OR 0,51; IC 95%
0,42 a 0,62. Prescripción incorrecta de segunda elección PED vs MG: OR
1,27; IC 95% 1,06 a 1,52. (Kozyrskyj 2004, Canadá. 38.475 consultas)
Buñuel Álvarez JC, García Vera C, González Rodríguez P, Aparicio Rodrigo M, Barroso Espadero D, Cortés Marina RB y cols
. ¿Qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños en Atención Primaria en países desarrollados? Revisión sistemática. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2010;12:s9-s72.

51. RESUMEN DE RESULTADOS DE LA REVISIÓN SISTEMÁTICA
PED: 14 Estudios
Prescripción ATB en IRTS: Mejor actuación MF: 2
Sin diferencias:1
PED: 8 Estudios
Manejo OMA: Mejor actuación MF: 1
Sin diferencias:1
PED: 1 Estudio
Manejo del asma: Mejor actuación MF: 0
Sin diferencias: 2
Buñuel Álvarez JC, García Vera C, González Rodríguez P, Aparicio Rodrigo M, Barroso Espadero D, Cortés Marina RB y cols
. ¿Qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños en Atención Primaria en países desarrollados? Revisión sistemática. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2010;12:s9-s72.

52. RESUMEN RESULTADOS DE LA REVISIÓN SISTEMÁTICA
PED: 3 Estudios
Manejo de la fiebre Mejor actuación MF: 0
Sin diferencias:0
PED: 3 Estudios
Manejo de psicopatología Mejor actuación MF: 0
Sin diferencias:0
PED: 16 Estudio
Inmunizaciones Mejor actuación MF: 0
Sin diferencias: 1
Buñuel Álvarez JC, García Vera C, González Rodríguez P, Aparicio Rodrigo M, Barroso Espadero D, Cortés Marina RB y cols
. ¿Qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños en Atención Primaria en países desarrollados? Revisión sistemática. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2010;12:s9-s72.

53. RESUMEN RESULTADOS DE LA REVISIÓN SISTEMÁTICA
PED: 4 Estudios
Prevención riesgo cardiovascular.
Mejor actuación MF: 3
Sin diferencias:1
PED: 4 Estudios
Otras actividades preventivas MF: 0
Mejor actuación Sin diferencias:2
PED: 8 Estudio
Uso de pruebas diagnósticas. MF: 1
Mejor actuación
Sin diferencias: 1
Buñuel Álvarez JC, García Vera C, González Rodríguez P, Aparicio Rodrigo M, Barroso Espadero D, Cortés Marina RB y cols
. ¿Qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños en Atención Primaria en países desarrollados? Revisión sistemática. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2010;12:s9-s72.

54. CONCLUSIONES DE LA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Los autores del estudio concluyen que: la asistencia sanitaria
proporcionada por pediatras en AP puede suponer un ahorro
económico para los sistemas sanitarios y “parece recomendable
mantener la figura del pediatra en los Equipos de Atención
Primaria y reforzar su función específica como primer punto de
contacto del niño con el sistema sanitario, encontrándose
importantes ventajas para la población infantil”.
Buñuel Alvarez JC, Garcia Vera C, et al. ¿Qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños
en Atención Primaria en países desarrollados? Revisión sistemática. Rev Pediatr Aten Primaria. 2010; 12: (Supl 18): s9-s72

55. ¿CUÁL ES EL SISTEMA
MÁS BARATO?
Región de Molise Italia con sistema mixto de
atención a la población infantil
Los pediatras (PED) respecto a los MF/MG
ahorran 40 € anuales por cada niño

56. MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD DE LOS NIÑOS EN EL
REINO UNIDO: PERSPECTIVAS DE EUROPA Y SUS
IMPLICACIONES PARA LAS REFORMAS DEL NHS
El Reino Unido considerado como ejemplo paradigmático en
la atención al niño por parte de los MF/MG reconoce que su
modelo presenta graves carencias y plantea la necesidad
de introducir cambios en su Sistema Nacional de Salud
Wolfe I et al. BMJ 2011;342:bmj.d1277

57. MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD DE LOS NIÑOS EN EL REINO UNIDO:
PERSPECTIVAS DE EUROPA Y SUS IMPLICACIONES PARA LAS REFORMAS DEL NHS
Comparativa
de cinco años
la mortalidad
media en la
infancia en los
países
europeos y el
exceso de
muertes en el
Reino Unido
Wolfe I et al. BMJ 2011;342:bmj.d1277

58. La mortalidad comparada España Reino Unido

59. La mortalidad en el Reino Unido causada por enfermedades
como Neumonía y asma es mas alta que en otros países
europeos y podría haberse evitado con una adecuada
atención en el primer nivel asistencial Ingrid Wolfe et alt.BMJ 2011; 342: d1277
Solo el 3% de los niños con asma reciben instrucciones
claras sobre cómo tratar las exacerbaciones
El 75% de las hospitalizaciones por asma infantil serían
evitables con una Atención Primaria mejor
www.asthma.org.uk/all_about _asthma/publications/
the_asthma_divide_html;2007
El 50% de los niños posteriormente diagnosticados de
meningitis fueron enviados a casa después de la primera
consulta y estos fallos supusieron un coste superior a 24
millones de € en indemnizaciones en los últimos 12 años
ThompsonMJ et all Clinical recognition of meningococcal disease in children and
adolescents.Lancet.2006;367 (9508):397-403

60. CONCLUSIONES
 Los resultados en salud de la población infantil son
buenos, medidos tanto en datos de mortalidad
infantil como en la morbilidad de enfermedades
infecciosas prevenibles y en la satisfacción de los
usuarios.
 Es preciso mantener el actual modelo de asistencia
pediátrica basado en la atención directa por
pediatras en el primer nivel asistencial
. Propuestas que cuestionen el actual modelo no
deberían ser consideradas

61. CONCLUSIONES
Propuestas de Mejora:
NIÑOS EN ATENCIÓN PRIMARIA ¿SON TRABAJO DEL MÉDICO DE FAMILIA?
 Aumentar numero pediatras
 Mejorar la formación de los residentes de pediatría en AP.
 Aumentar el número de enfermeras pediátricas
ATENCIÓN A LA SALUD DE LA POBLACIÓNINFANTIL EN AP
 Potenciar la agrupación de pediatras en unidades funcionales,
 Potenciar la figura del Coordinador de Pediatría de Atención
Primaria

62. CONCLUSIONES
Propuestas de Mejora: NIÑOS EN ATENCIÓN PRIMARIA ¿SON TRABAJO DEL MÉDICO DE FAMILIA?
Avanzar en estrategias de coordinación con la pediatría
hospitalaria,
 Centralización de la atención pediátrica en las zonas rurales dispersas
ATENCIÓN A LA SALUD DE LA POBLACIÓNINFANTIL EN AP
 Desburocratización, desmedicalización,
 Ofrecer respuestas de carácter coyuntural y transitorio adaptadas a
las necesidades concretas en los entornos en los que sea preciso

63. CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Otras propuestas de mejora
Aumentar el tiempo de permisos laborales por nacimiento de
hijos
Aumentar el tiempo de baja por Lactancia Materna
Facilitar ayudas y permisos laborales para la crianza de los
niños
Fomentar os autocuidados y cuidados en familia a través de
campañas divulgativas.
Educar a la población en la utilización adecuada de recursos

64. EL PEDITRA ES EL PROFSIONAL
MAS ADECUADO PARA IMPARTIR
CUIDADOS EN SALUD A NIÑOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA EN
PAÍSES DESARROLLADOS
Muchas gracias por su atención
Begoña Domínguez Aurrecoecha
Pediatra del CS Otero Oviedo