El documento describe la estrategia de atención primaria de salud del Ministerio de Salud de Chile y el rol de los establecimientos de baja complejidad. Se enfoca en los compromisos del Minsal para fortalecer la APS, incluyendo reforzar la APS como puerta de entrada al sistema de salud, mejorar el acceso a centros de salud, fortalecer acciones en grupos prioritarios, mejorar el trato al usuario, avanzar en estilos de vida saludables y lograr equidad e interculturalidad. También analiza el

1. Estrategia de APS Rol de los establecimientos de baja complejidad Dra. Verónica Rojas Villar Dpto. Diseño y Gestión de APS División de Atención Primaria Ministerio de Salud

2. Contenidos Estrategia de APS y la baja complejidad La Reforma del sector salud, la Salud Familiar y el nuevo rol de los Hospitales tipo 4 La nueva vocación de los Hospitales comunitarios Avances Desafíos Proyecciones

3. Compromisos del Minsal Reforzar la Atención Primaria de Salud Propender a una atención primaria de alta calidad, mejorando el acceso al sistema de salud, que cuente con equipos técnicos profesionales, motivados, estables y capacitados en el modelo de salud familiar y comunitaria. Reforzar la APS como puerta de entrada y contacto permanente del sistema de salud, con alta capacidad resolutiva y estrategias para la continuidad del cuidado en la red asistencial Desarrollar una red de atención primaria más cerca de las personas, cerrando brechas de centros de salud y RRHH Dotar a los centros con tecnologías clínicas y de información y comunicaciones Favorecer la buena gestión Municipal

4. Compromisos del Minsal Fortalecer acciones en grupos prioritarios Garantizar el acceso universal al sistema integral de protección social promoviendo el desarrollo de niñas y niños desde la gestación priorizando acciones en aquellos de mayor riesgo sanitario y social. Mantener en optimas condiciones la calidad de vida de los adultos mayores, fortaleciendo su autonomía, fomentando el autocuidado y la red de protección social de su entorno inmediato, impulsando modelos integrales de prevención, protección y cuidado acorde a su condición. Innovación en formas de cuidado de la salud en los centros y domicilios Apoyo de programas que favorezcan la autonomía (física y cognitiva) de los adultos mayores Estímulos para mantener a los adultos mayores al cuidado de sus familias

5. Compromisos del Minsal Mejorar el trato al usuario y participación Incorporar buenas prácticas de atención centradas en el usuario, la familia y comunidad, orientadas al trato digno, acogedor y amable Estimular la participación social y el control ciudadano en salud, ampliando su injerencia en la definición de prioridades sanitarias. Garantizar estándares básicos de calidad de atención en centros de salud y hospitales tipo 4

6. Compromisos del Minsal Avanzar en estilos de vida saludable Desarrollar estrategias para cambiar estilos de vida no saludables y promover el autocuidado Reorientar programas de promoción con mayor énfasis en las conductas no saludables de mayor incidencia y factores ambientales de contaminación Fomentar la participación activa de las personas en el desarrollo de mejores estilos de vida Respaldar a organizaciones de redes cuidadanas de apoyo a la salud

7. Compromisos del Minsal Equidad de Género e interculturalidad Incorporar el enfoque de genero en los instrumentos y herramientas de gestión de la APS. Incorporar el enfoque de equidad de genero e interculturalidad en las acciones de salud.

8. Meta Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.

9. Cambio epidemiológico Un país que envejece 1960 2000 2025

10. Encuesta nacional de salud 2003 Prevalencia FR en >15 años HTA 33,7% Colesterol Total > 200 mg/dl 35,4% HDL < 40 mg/dl 33,9% Obesidad IMC > 30 22% Sobrepeso 25<IMC<30 38% Diabetes 4,2% Tabaquismo 42% Riesgo Cardiovascular alto o muy alto 59,4% Enfermedad respiratoria crónica 21,7% Sedentariamo 89,4% Síntomas de depresión en último año 17,5% Síntomas músculoesqueléticos últimos 7 d, dolor > 4 (1-10) 34,3%

11. Encuesta Calidad de Vida 2006 Percepción de bienestar Chilenos y chilenas se declaran más satisfechos con su vida en 2006 comparado con 2000. Hay mejoras en “privacidad”, “dinero”, “diversión”, “trabajo”, “vida familiar” y “vida “vida en general”. Al igual que en 2000, a mayor edad disminuye la satisfacción en todos los parámetros Las mujeres están menos satisfechas que los hombres en todos las dimensiones, excepto trabajo. Existe una gradiente social en todos los aspectos de la satisfacción vital medidos.

12. Encuesta Calidad de Vida 2006 Determinantes sociales Los determinantes asociados a estilos de vida no han experimentado variaciones significativas Sedentarismo, consumo de sal, tabaquismo (medición previa a la vigencia de la ley). La mitad de la población consume frutas y verduras a diario, 58% no consume pescado o lo hace ocasionalmente Disminución de hogares en los que se permite fumar, disminución de porcentaje de bebedores problema en los hombres, mayor percepción de sobrepeso y mayor uso de preservativos en la primera relación La mayoría de las personas (63%) dispone de redes sociales de de apoyo, aunque estas disminuyen en relación al 2000. La falta de vigilancia de carabineros (o seguridad municipal) es el principal problema del entorno para 2/3 de la población.

13. Encuesta Calidad de Vida 2006 Calidad de Vida de Trabajadores Principales problemas de trabajo que afectan calidad de vida se asocian al aspectos sicológicos. Importante diferencia por género en la conciliación de la vida familiar y laboral, que sobrecarga significativamente a la mujer La vida familiar es el gran modulador de la satisfacción vital entre los distintos NSE y sexo, que permite compensar la percepción negativa en otras variables

14. Encuesta Calidad de Vida 2006 Módulo Infantil Desarrollo del niño/a: 30% está en riesgo de retraso de desarrollo, tiende a ser mayor en NSE bajo y aumenta con la edad hasta los 3 años. El 11% presenta retraso del desarrollo El hogar continua siendo el principal lugar, realizado por la madre. Esto es mayor en el medio rural y en los NSE bajos. El uso de jardín y sala cuna es significativamente mayor en losNSE altos La disposición a enviar a los niños a jardín y sala cuna aumenta con el NSE y en el ambiente urbano

15. TABAQUISMO DIETA CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL INACTIVIDAD FISICA CONTAMINACION AMBIENTAL PRESION ARTERIAL ELEVADA HIPERLIPIDEMIAS GLUCOSA SANGUINEA ENFERMEDAD CORONARIA ACC. VASCULAR ENCEFALICO DIABETES MELLITUS CANCER PULMONAR BRONQUITIS CRONICA CIRROSIS HEPATICA COLECISTITIS CRONICAS ULCERAS PEPTICAS Factores de Riesgo - Enfermedades Crónicas Berríos X. Boletín Esc. Medicina P. Universidad Católica de Chile 1994; 23:53

16. Centros de Referencia Nacional Familia Comunidad organizada BARRIO SALUDABLE INTERSECTOR Centros de Salud Familiar CRS CDT Centro Privado Hospitales Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario Atención prehospitalaria Red SAMU CECOF CECOF HC

17. Centros de Referencia Nacional Familia Comunidad organizada BARRIO SALUDABLE INTERSECTOR Centros de Salud Familiar CRS CDT Centro Privado Hospitales (UEH) Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario y la Red de urgencia Atención prehospitalaria Red SAMU HC (UEH) CECOF SAPU

18. COMUNIDAD- FAMILIA-USUARIO ATENCION AMBULATORIA ATENCION CERRADA SAMU SAPU CES HOSPITAL UEH CAE

19. Control de las enfermedades crónicas Rol de la APS y los otros actores de la Red Prevenir (Identificar y tratar factores de riesgo) Identificar oportunamente Tratamiento integral y sostenido Detener progresión APS Control Eventos agudos Rehabilitación 2° y 3°

20. Hospitales tipo IV y APS Cambio en el escenario de los Hospitales IV Menor ruralidad Concepto ruralidad Visión Territorial y división político - administrativa Cambio de mezcla de prestaciones Aumento de lo ambulatorio Aumento de las urgencias Disminución de uso de las camas Enfrenta la complejidad de la APS “ Crisis” de la misión del hospital tipo 4?

21. Hospitales tipo IV y APS Nueva misión “ hospital comunitario de salud familiar” Cabeza y puente de desarrollo del modelo de atención en los territorios Responsabilidad social de los funcionarios frente al cambio de la realidad que enfrentaban los establecimientos Planificar las acciones que permitirán hacer el cambio

22. Hospitales tipo IV y APS Rediseño de la red sanitaria por parte del servicio de salud Amplia participación Contexto para cambio de los H4 a HC o excepcionalmente a mayor complejidad Integración a la estrategia de APS Red de APS territoriales Integración basada en relación de colaboración con municipios

23. Hospitales tipo IV y APS La nueva vocación Incorporar enfoque familiar e intercultural Abrir espacios a la comunidad / Integrarse Ajustar de cartera de servicios: Oferta de servicios al cambio epidemiológico y los desafíos de la Reforma – APS Aspectos distintivos de la atención abierta y cerrada del HC Aspectos distintivos de la atención de urgencia Prestaciones destinadas a la comunidad? Ampliarse a las estrategias promocionales y preventivas

24. Hospitales tipo IV y APS La nueva vocación Cambios infraestructura para implementar el modelo de atención: Interacción con la familia Interacción para la gestión con administrador municipal Aspectos culturales Equipamiento Capacidad resolutiva y APS

25. Hospitales tipo IV y APS La nueva vocación Adecuación de Recurso Humano: Competencias según necesidades población - capacitación Cargos directivos para dar continuidad a la implementación del modelo Equipos de cabecera para continuidad del cuidado Modelo de Gestión: Sistemas de información Trabajo en Red (Colaboración, comunicación, coordinación, cooperación)

26. Modelo APS: atributos complementarios Ambito de primer contacto Continuidad Amplia Cobertura Coordinación Enfoque biopsicosocial : Foco en la persona y su contexto Causalidad compleja Mirada sistémica Autocuidado en salud Personas y familias responsables Participación comunitaria Enfoque poblacional o epidemiológico Aporte de recursos comunitarios Colaboración intersectorial Promoción y prevención Enfoque familiar

27. Es un modelo de relación entre el equipo de salud y las personas, sus familias y la comunidad, que busca la mejor resolución de los problemas de salud que las personas manifiestan, con una mirada sistémica que considera las dimensiones físicas, psicológicas, emocionales y espiritual de las personas. Implica una forma especial de organizar las acciones sanitarias y la toma de decisión, tanto dentro de la organización como en la interacción de los distintos componentes de la Red asistencial e intersector. El modelo de atención

28. Principios Modelo Biosicosocial Centrado en la persona y su contexto Persona como un todo ( biológicos, emocionales , culturales, sociales y espirituales Multicausalidad de los problemas de salud Relación triádica médico-paciente-familia, observador es parte del fenómeno Continuidad del cuidado Tratamiento considera los recursos internos de las familias y los individuos y el efecto terapéutico de la relación médico-paciente-familia. El médico como facilitador de los medios autocurativos de los pacientes Salud= proceso multidimensional en el que interactúan sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares y ambientales. Enfermedad= es el producto de la interacción de una alteración bioquímica (en el sistema) más la sensación y el reconocimiento de estar enfermo. George Engel 1977

29. Centrado en las personas Valores Modelo de relación empático, corresponsabilidad Considera la vivencia de sufrimiento de las personas Énfasis en sus derechos y deberes Objetivos Relaciones de confianza y de ayuda Apoyo a la toma de decisiones Buen trato y comunicación efectiva Procesos Usuario interno y externo Atributos y Puntos de contacto Recogida opinión usuarios (OIRS) Evaluación

30. Continuidad de la Atención Valores Responsabilidad del cuidado Comunicación: compartir información relevante Colaboración: realizar las acciones por quienes tienen la s mejores competencias Coordinación: basar las decisiones de unos en las de otros previas Cooperación: ser complementarios Objetivos Cuidado continuo en el episodio (preventivo) Cuidado continuo a lo largo del ciclo vital Cuidado en la Red de salud (Asistencial, comunitaria, domicilio)

31. Continuidad de la Atención Procesos Mecanismos de comunicación Escenarios distintos Referencia y contrareferencia Interacción con comunidad Participación social Evaluación

32. Amplia cobertura Valores Salud como derecho Problema lo define el usuario Equidad y alcance territorial Objetivos Buscar el bienestar de las personas, familias, comunidades Procesos Abordar determinantes sociales Participación social Coordinación intersectorial Coordinación territorial Cartera de servicios Evaluación

33. Enfoque Familiar Principios Salud Familiar Equipo comprometido con la persona y su familia Considera el contexto de la enfermedad y el paciente El equipo procura continuidad de la atención Enfasis en la prevención y educación Enfoque de riesgo El equipo de salud es parte de la red comunitaria El equipo de salud comparte el ambiente de sus pacientes Se Incorporan los aspectos subjetivos y emocionales Los miembros del equipo de salud son “Gerentes” de recursos Adaptado de Ian McWhinney 1981

34. La familia es el contexto social primario del individuo, la matriz de humanización y de individuación. En la familia se genera el sistema de creencias que determina: la vivencia de la enfermedad el rol de enfermo la forma de uso de los servicios de salud Aporta factores protectores o de riesgo para la salud (genético, hábitos y conducta , educación, factores socioeconómicos y cognitivo-afectivas) Salud familiar en APS Por qué la Familia

35. La familia como fuente de origen de problemas de salud La enfermedad de algún miembro afecta la familia. Proporciona o no recursos terapéuticos y modula la respuesta a tratamiento (adherencia) Es el ámbito primario donde promover la salud y tratar la enfermedad. Salud familiar en APS Por qué la Familia

36. Competencias según Nivel de Intervención con individuos y familias

37. Cómo diseñar Principios Práctica 1 Proceso 1 Proceso 2 Proceso 3 Recursos: Humanos Físicos Financieros Evaluación

38. Desafíos Construir una visión compartida de la nueva vocación Abordar los cambios de la organización con creatividad Asumir el rol individual como agente de cambio Incorporar en la práctica diaria un cuerpo de conocimientos específicos más allá de la adhesión a los principios filosóficos Adaptar el Modelo de atención a las particularidades de la realidad territorial

39. Desafíos Integrarse a las estrategias de Promoción de la Salud en los aspectos del área bajo la pendiente

40. … el camino recorrido nos permite reflexionar hoy… … podemos seguir avanzando… GRACIAS, por el esfuerzo y entusiasmo!