El resumen es el siguiente: 1) El tipo más común de vejiga neurógena en pacientes con esclerosis múltiple es la vejiga hiperactiva debido a un detrusor hipertónico. 2) Los pacientes con forma primaria progresiva de esclerosis múltiple y aquellos con forma recurrente-remitente entre 25-35 años de edad deben someterse a un estudio urodinámico antes de los 2 años desde el diagnóstico para detectar disfunción vesical precozmente. 3) La detección temp

1. Paloma Ángela de Iriarte Tinoco
MIR 3º de Medicina física y Rehabilitación
UGC Rehabilitación Intercentros-Interniveles
Distrito Sanitario Bahía de Cádiz

2.  La esclerosis múltiple se describe por la aparición de lesiones focales en la sustancia
blanca a lo largo de todo el neuroeje, denominadas placas, existiendo
desmielinización con variable destrucción axonal.
 La afectación esfinteriana es muy rara como primer síntoma de la enfermedad
(2%), aunque en la evolución está presente en el 80% de los casos.
Fernandez O., Fernandez, V.E., Guerrero, M. Esclerosis Múltiple. 3nd ed. Salerno; 2011. p.59-67.

3. 1. Identificar el tipo de vejiga neurógena que se desarrolla en la
Esclerosis Múltiple.
2. Establecer una relación entre el tiempo de evolución de la
disfunción vesical según la forma evolutiva de la enfermedad.

4. Estudio descriptivo retrospectivo de 4 años de duración (2009-2012), con un
tamaño muestral de 35 pacientes.
Criterios de Inclusión
•Pacientes diagnosticados
de EM, en seguimiento por
consultas en Servicio de
Neurología en Cádiz
•Derivados al Servicio de
Rehabilitación por síntomas
urinarios
•Sometidos a estudio
urodinámico.
Variables
•Edad y sexo
•Tipo evolutivo de EM y edad de diagnóstico
•Tiempo transcurrido hasta su derivación al
Servicio de Rehabilitación
•Estudio urodinámico
•Necesidad de tratamiento con cateterismo
intermitente.

5. 14 hombres/21 mujeres, con edad media de
49,6 años (rango entre 23 y 71 años)

6. Entendemos como precoz un
diagnóstico de VN antes de
los 4 años desde el
diagnóstico de EM
La media para la EMPP fue
de 2.3 años y para la EMRR
de 2 años
Todos los casos de
desarrollo precoz en la
EMRR presentaron una edad
entre 25-35 años.

7.  Todos los casos con residuos postmiccionales altos precisaron
tratamiento con cateterismo intermitente (5 casos en total – 14.3%).
 De ellos 3 pacientes presentaban VN hipotónica ( 100%) y 2 casos
VN hipertónica ( 7.1%)
 Ninguna muerte asociada a patología urinaria.
 1 caso ( 2.9 %) donde la Esclerosis Múltiple debutó con síntomas
urinarios.

8. Vejiga
Neurógena
de inicio
Precoz
EMPP
Síntomas
Piramidales

9.  Al igual que describe Jameson (1), en nuestro estudio existen casos de EM
con síntomas urinarios como debut (2%).
 Como describe Betts (2), el síntoma urinario que los pacientes de nuestra
serie presentan de forma casi exclusiva es la urgencia y frecuencia
miccional.
 Es importante determinar el volumen postmiccional ya que el tratamiento
con anticolinérgicos puede ser ineficaz en residuos altos, necesitando otras
medidas terapéuticas (3). Entre nuestros pacientes se optó por tratamiento
con cateterismo intermitente, con buenos resultados.
1. Jameson RM. Journal of the Royal Society of Medicine 1982; 75
2. Betts CD, D Mellow MT, Fowler, CJ. Urinary symptoms and the neurological features of bladder dysfunction in multiple sclerosis.
Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1993;56:245-250.
3. Van Poppel, H., Vereecken, R.L., Leruitte, A. Neuro-muscular dysfunction of the lower urinary tract in multiple sclerosis.
Paraplegia (1983) 21, 374–379.

10.  El resultado urodinámico más común encontrado es la hiperreflexia del detrusor
(80%) , en consonancia con estudios previos (4).
 No existen estudios previos que correlacionen la aparición de vejiga neurógena con la
forma evolutiva de EM.
 Igualmente no existen referencias bibliográficas que valoren el tiempo de aparición de
la vejiga neurógena tras el diagnóstico de EM.
 Samellas (5) informó en su artículo que 4 de 73 muertes en paciente con EM fueron
por complicaciones urológicas. En nuestro estudio hay 1 fallecido por patología no
urinaria.
 La limitación más importante ha sido conseguir un tamaño muestral
significativo, dado que no todos los paciente con Esclerosis Múltiple y síntomas
urinarios tienen estudio urodinámico.
4. Fingerman, J.S., Finkelstein, L.H. The overactive bladder in multiple sclerosis. JAOA 2000;100:S9-S12
5. Samellas W, Rubin B. Management of upper tract complications in multiple sclerosis by means of urinary diversion to an
ileal conduit. J Urol 1965;93:548-52

11.  El tipo de vejiga neurógena más frecuente en pacientes con EM es la vejiga
hiperactiva por detrusor hipertónico.
 Recomendamos estudio urodinámico en todos los paciente con EMPP de
cualquier edad, así como a todos los pacientes con edad comprendida entre
25 y 35 años con EMRR, antes de los 2 años de evolución de su
enfermedad.
 La importancia radica en que hay descritas muertes por fallo renal en
pacientes con EM y disfunción vesical.

12. Muchas gracias por su atención