Este documento resume las guías clínicas y la evidencia disponible sobre el uso de filtros de vena cava inferior (FVCI) en mujeres embarazadas con tromboembolismo venoso (TEV). Los FVCI pueden considerarse en embarazadas con contraindicaciones a la anticoagulación o TEV recurrente a pesar de la anticoagulación, aunque la experiencia con estos dispositivos durante el embarazo es limitada y pueden aumentar el riesgo de complicaciones. Los estudios existentes sugieren que los FVCI son seguros y e
Este documento resume las mejores prácticas para el tratamiento de la trombosis venosa superficial (TVS) basadas en la evidencia clínica más reciente. Presenta un caso clínico de una paciente con TVS en la vena safena mayor derecha que fue tratada con compresión elástica, antiinflamatorios no esteroideos y heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas durante 45 días. Concluye que la TVS es frecuente y autolimitada, su diagnóstico es clínico con ecografía para descartar
Protocolo región de Murcia de trombosis miembro superior: Sd. Paget-Schröette...Dr. Vladimir Salazar Rosa
Protocolo de la región de Murcia (España) en el hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, en el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa de miembro superior relacionada con el síndrome de Paget-Schröetter. Se realiza trombolisis local precoz con urokinasa, cirugía de liberación anatómica precoz, anticoagulación y estudio de trombofilia.
Este documento presenta el caso de un paciente de 18 años diagnosticado con una trombosis venosa profunda en el miembro superior y analiza las opciones de tratamiento, incluida la trombolisis, cirugía y anticoagulación. Resalta la importancia del síndrome de Paget-Schroetter y discute los hallazgos de varios estudios sobre los resultados de diferentes enfoques terapéuticos. Finalmente, enfatiza la necesidad de un enfoque multidisciplinario y de realizar más investigaciones sobre el tratamiento óptimo.
Este documento trata sobre la embolia pulmonar. Explica que la enfermedad tromboembólica venosa incluye la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. Luego describe factores de riesgo como la cirugía, inmovilización, cáncer y trombofilias. Finalmente, discute el diagnóstico y manejo de la sospecha de trombosis venosa profunda mediante el uso de pruebas como el dímero-D y ecografía Doppler.
Este documento resume las guías clínicas y la evidencia disponible sobre el uso de filtros de vena cava inferior (FVCI) en mujeres embarazadas con tromboembolismo venoso (TEV). Los FVCI pueden considerarse en embarazadas con contraindicaciones a la anticoagulación o TEV recurrente a pesar de la anticoagulación, aunque la experiencia con estos dispositivos durante el embarazo es limitada y pueden aumentar el riesgo de complicaciones. Los estudios existentes sugieren que los FVCI son seguros y e
Este documento resume las mejores prácticas para el tratamiento de la trombosis venosa superficial (TVS) basadas en la evidencia clínica más reciente. Presenta un caso clínico de una paciente con TVS en la vena safena mayor derecha que fue tratada con compresión elástica, antiinflamatorios no esteroideos y heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas durante 45 días. Concluye que la TVS es frecuente y autolimitada, su diagnóstico es clínico con ecografía para descartar
Protocolo región de Murcia de trombosis miembro superior: Sd. Paget-Schröette...Dr. Vladimir Salazar Rosa
Protocolo de la región de Murcia (España) en el hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, en el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa de miembro superior relacionada con el síndrome de Paget-Schröetter. Se realiza trombolisis local precoz con urokinasa, cirugía de liberación anatómica precoz, anticoagulación y estudio de trombofilia.
Este documento presenta el caso de un paciente de 18 años diagnosticado con una trombosis venosa profunda en el miembro superior y analiza las opciones de tratamiento, incluida la trombolisis, cirugía y anticoagulación. Resalta la importancia del síndrome de Paget-Schroetter y discute los hallazgos de varios estudios sobre los resultados de diferentes enfoques terapéuticos. Finalmente, enfatiza la necesidad de un enfoque multidisciplinario y de realizar más investigaciones sobre el tratamiento óptimo.
Este documento trata sobre la embolia pulmonar. Explica que la enfermedad tromboembólica venosa incluye la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. Luego describe factores de riesgo como la cirugía, inmovilización, cáncer y trombofilias. Finalmente, discute el diagnóstico y manejo de la sospecha de trombosis venosa profunda mediante el uso de pruebas como el dímero-D y ecografía Doppler.
Este documento resume las recomendaciones para el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres con riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Explica que los anticonceptivos orales combinados (AHOC) aumentan el riesgo de ETEV, mientras que los anticonceptivos con solo gestágenos (ASG) tienen un riesgo menor. Proporciona pautas detalladas sobre cuándo se recomiendan los diferentes métodos anticonceptivos para mujeres con factores de riesgo como trombofilia, ant
El documento discute la relación entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y los eventos tromboembólicos venosos (ETEV). La EPOC se asocia con un mayor riesgo de desarrollar ETEV y con peores resultados, como una mayor mortalidad y tasas de recurrencia. Los pacientes con EPOC que desarrollan ETEV tienen un pronóstico mucho peor que aquellos sin EPOC, con una estancia hospitalaria más prolongada y un mayor riesgo de mortalidad.
Revisión de la entidad poco conocida como la trombosis venosa retiniana contada en el congreso conjunto de la sociedades valenciana y murciana de medicina interna.
Prevent VTE in non surgical patients = Tromboprofilaxis en pacientes no quirú...Dr. Vladimir Salazar Rosa
Este documento presenta información sobre la tromboprofilaxis en pacientes no quirúrgicos. Discuten las medidas generales y farmacológicas para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa. También analizan un caso clínico de un paciente de 78 años hospitalizado por EPOC para determinar si se debería recetar tromboprofilaxis.
El documento describe el Síndrome de Paget-Schröetter, una trombosis venosa profunda inusual en los miembros superiores causada por la compresión del paquete neurovascular en el espacio interescalénico. Se discuten las características clínicas, pruebas de diagnóstico, tratamiento con trombolisis y cirugía precoz, y los buenos resultados obtenidos con un protocolo multidisciplinario.
El documento presenta información sobre el tratamiento de pacientes con embolia pulmonar de bajo riesgo. Se discute la posibilidad de dar de alta precoz a pacientes seleccionados en menos de 5 días en lugar de hospitalizarlos, siempre que se cumplan criterios como escalas de riesgo bajas, biomarcadores negativos y condiciones domiciliarias adecuadas. Se revisan varios estudios que muestran que el tratamiento ambulatorio puede ser efectivo y seguro para pacientes estables de bajo riesgo.
Este documento resume las recomendaciones para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) durante el embarazo. Se recomienda el uso de heparina de bajo peso molecular en lugar de heparina no fraccionada para el tratamiento, y continuar la anticoagulación al menos 6 semanas después del parto para un mínimo de 3 meses. En algunos casos se puede considerar el uso de filtros de vena cava inferior o heparina no fraccionada. El documento también cubre opciones de tratamiento para embolia pulmonar
Este documento describe las rutas asistenciales en cardio-onco-hematología. Se discuten tres puntos principales: 1) Los equipos de cardio-onco-hematología y sus estrategias de prevención de toxicidad cardiovascular, 2) La importancia de la prevención de riesgo cardiovascular para prevenir toxicidad cardiovascular, y 3) Las rutas asistenciales que incluyen la evaluación del riesgo basal, derivación a cardiología, monitorización guiada por el riesgo y componentes clave de un programa de cardio-onco-hematología como la continuidad as
Este documento contiene consejos para realizar presentaciones médicas efectivas. Explica que se deben evitar presentaciones aburridas que causen la "muerte por PowerPoint". Recomienda adaptarse al público y al tiempo disponible, y destaca la importancia de la preparación. Además, ofrece consejos sobre el diseño de diapositivas como usar fuentes sencillas, mantener un estilo coherente y limitar el texto para mantener la atención del público.
Este documento resume la hemorragia intracerebral (HIC), una emergencia médica grave. La HIC ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en el cerebro, generalmente debido a la hipertensión arterial no controlada. Puede causar deterioro neurológico rápido y tiene una alta tasa de mortalidad y morbilidad. Se requiere identificación temprana mediante tomografía computarizada o resonancia magnética para guiar el tratamiento urgente, que puede incluir cirugía. La expansión del hematoma inicial predice un peor
Presentación "Foramen Oval Permeable e Ictus: Tratamiento percutáneo" del Dr. Javier Goicolea durante la Mesa Redonda Hispano-Lusa sobre Controversias de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
Este documento resume un estudio meta-análisis sobre la asociación entre trombofilias hereditarias y restricción del crecimiento intrauterino. El meta-análisis incluyó 12 estudios que evaluaron la asociación entre mutaciones en los genes de la protrombina, factor V Leiden y deficiencia de proteína C y S con RCIU. Los resultados mostraron un riesgo aumentado moderado pero estadísticamente significativo de RCIU en mujeres con mutaciones en los genes de la protrombina o factor V Leiden. No se encontró as
Interpretacion Adecuada de las Troponinasgenshaibaby
Este documento discute la interpretación adecuada de las troponinas en diferentes escenarios clínicos. Explica que las troponinas pueden elevarse en situaciones distintas a un infarto agudo de miocardio, como taquiarritmias, embolia pulmonar, sepsis, cirugía no cardíaca y enfermedad renal crónica. Realiza una revisión de estudios que muestran que la elevación de troponinas en estas condiciones se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y eventos adversos. Concluye que es importante
El documento habla sobre el uso de biomarcadores en síndromes coronarios agudos. Explica que los biomarcadores como la troponina se deben usar en pacientes con probabilidad clínica de tener un síndrome coronario agudo para iniciar el tratamiento de manera oportuna y proporcionar justicia clínica. También advierte sobre no solicitar pruebas innecesarias en pacientes sin probabilidad clínica para evitar errores de diagnóstico y asegurar la efectividad en costos.
Este documento presenta información sobre la tromboprofilaxis en pacientes médicos y quirúrgicos. Discuten factores de riesgo para la formación de coágulos sanguíneos, así como escalas para estratificar el riesgo trombótico y de sangrado en pacientes. También incluye recomendaciones sobre el manejo perioperatorio de anticoagulantes y la duración de la profilaxis para diferentes tipos de cirugía.
El estudio TWILIGHT-HBR analizó los efectos del ticagrelor en monoterapia versus ticagrelor más AAS en pacientes con alto riesgo hemorrágico sometidos a ICP. Los pacientes fueron asignados al azar a continuar con AAS o placebo tras 3 meses de DAPT. El ticagrelor en monoterapia redujo significativamente los sangrados mayores en pacientes de alto riesgo hemorrágico sin aumentar los eventos isquémicos en comparación con la terapia dual. El ticagrelor en monoterapia puede
Este documento presenta tres oraciones sobre la evaluación y estratificación del riesgo en pacientes que acuden a urgencias por síncope. En primer lugar, señala que determinar si el paciente realmente presentó un síncope es el primer paso clave. Luego, destaca que otro paso importante es identificar patologías que puedan provocar un rápido deterioro clínico. Por último, resalta que la tercera etapa consiste en realizar una estratificación del riesgo en urgencias para definir quién requiere hospitalización para un diagnóstico y
1) La trombosis venosa superficial no es una entidad benigna y puede complicarse con trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en un porcentaje significativo de pacientes.
2) El tratamiento de la trombosis venosa superficial aguda incluye terapia compresiva y deambulación precoz con compresión elástica, así como anticoagulación con fondaparinux u otros anticoagulantes orales en función del tamaño y características de la trombosis.
3) La duración recomendada del trat
Este documento resume las recomendaciones para el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres con riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Explica que los anticonceptivos orales combinados (AHOC) aumentan el riesgo de ETEV, mientras que los anticonceptivos con solo gestágenos (ASG) tienen un riesgo menor. Proporciona pautas detalladas sobre cuándo se recomiendan los diferentes métodos anticonceptivos para mujeres con factores de riesgo como trombofilia, ant
El documento discute la relación entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y los eventos tromboembólicos venosos (ETEV). La EPOC se asocia con un mayor riesgo de desarrollar ETEV y con peores resultados, como una mayor mortalidad y tasas de recurrencia. Los pacientes con EPOC que desarrollan ETEV tienen un pronóstico mucho peor que aquellos sin EPOC, con una estancia hospitalaria más prolongada y un mayor riesgo de mortalidad.
Revisión de la entidad poco conocida como la trombosis venosa retiniana contada en el congreso conjunto de la sociedades valenciana y murciana de medicina interna.
Prevent VTE in non surgical patients = Tromboprofilaxis en pacientes no quirú...Dr. Vladimir Salazar Rosa
Este documento presenta información sobre la tromboprofilaxis en pacientes no quirúrgicos. Discuten las medidas generales y farmacológicas para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa. También analizan un caso clínico de un paciente de 78 años hospitalizado por EPOC para determinar si se debería recetar tromboprofilaxis.
El documento describe el Síndrome de Paget-Schröetter, una trombosis venosa profunda inusual en los miembros superiores causada por la compresión del paquete neurovascular en el espacio interescalénico. Se discuten las características clínicas, pruebas de diagnóstico, tratamiento con trombolisis y cirugía precoz, y los buenos resultados obtenidos con un protocolo multidisciplinario.
El documento presenta información sobre el tratamiento de pacientes con embolia pulmonar de bajo riesgo. Se discute la posibilidad de dar de alta precoz a pacientes seleccionados en menos de 5 días en lugar de hospitalizarlos, siempre que se cumplan criterios como escalas de riesgo bajas, biomarcadores negativos y condiciones domiciliarias adecuadas. Se revisan varios estudios que muestran que el tratamiento ambulatorio puede ser efectivo y seguro para pacientes estables de bajo riesgo.
Este documento resume las recomendaciones para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) durante el embarazo. Se recomienda el uso de heparina de bajo peso molecular en lugar de heparina no fraccionada para el tratamiento, y continuar la anticoagulación al menos 6 semanas después del parto para un mínimo de 3 meses. En algunos casos se puede considerar el uso de filtros de vena cava inferior o heparina no fraccionada. El documento también cubre opciones de tratamiento para embolia pulmonar
Este documento describe las rutas asistenciales en cardio-onco-hematología. Se discuten tres puntos principales: 1) Los equipos de cardio-onco-hematología y sus estrategias de prevención de toxicidad cardiovascular, 2) La importancia de la prevención de riesgo cardiovascular para prevenir toxicidad cardiovascular, y 3) Las rutas asistenciales que incluyen la evaluación del riesgo basal, derivación a cardiología, monitorización guiada por el riesgo y componentes clave de un programa de cardio-onco-hematología como la continuidad as
Este documento contiene consejos para realizar presentaciones médicas efectivas. Explica que se deben evitar presentaciones aburridas que causen la "muerte por PowerPoint". Recomienda adaptarse al público y al tiempo disponible, y destaca la importancia de la preparación. Además, ofrece consejos sobre el diseño de diapositivas como usar fuentes sencillas, mantener un estilo coherente y limitar el texto para mantener la atención del público.
Este documento resume la hemorragia intracerebral (HIC), una emergencia médica grave. La HIC ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en el cerebro, generalmente debido a la hipertensión arterial no controlada. Puede causar deterioro neurológico rápido y tiene una alta tasa de mortalidad y morbilidad. Se requiere identificación temprana mediante tomografía computarizada o resonancia magnética para guiar el tratamiento urgente, que puede incluir cirugía. La expansión del hematoma inicial predice un peor
Presentación "Foramen Oval Permeable e Ictus: Tratamiento percutáneo" del Dr. Javier Goicolea durante la Mesa Redonda Hispano-Lusa sobre Controversias de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
Este documento resume un estudio meta-análisis sobre la asociación entre trombofilias hereditarias y restricción del crecimiento intrauterino. El meta-análisis incluyó 12 estudios que evaluaron la asociación entre mutaciones en los genes de la protrombina, factor V Leiden y deficiencia de proteína C y S con RCIU. Los resultados mostraron un riesgo aumentado moderado pero estadísticamente significativo de RCIU en mujeres con mutaciones en los genes de la protrombina o factor V Leiden. No se encontró as
Interpretacion Adecuada de las Troponinasgenshaibaby
Este documento discute la interpretación adecuada de las troponinas en diferentes escenarios clínicos. Explica que las troponinas pueden elevarse en situaciones distintas a un infarto agudo de miocardio, como taquiarritmias, embolia pulmonar, sepsis, cirugía no cardíaca y enfermedad renal crónica. Realiza una revisión de estudios que muestran que la elevación de troponinas en estas condiciones se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y eventos adversos. Concluye que es importante
El documento habla sobre el uso de biomarcadores en síndromes coronarios agudos. Explica que los biomarcadores como la troponina se deben usar en pacientes con probabilidad clínica de tener un síndrome coronario agudo para iniciar el tratamiento de manera oportuna y proporcionar justicia clínica. También advierte sobre no solicitar pruebas innecesarias en pacientes sin probabilidad clínica para evitar errores de diagnóstico y asegurar la efectividad en costos.
Este documento presenta información sobre la tromboprofilaxis en pacientes médicos y quirúrgicos. Discuten factores de riesgo para la formación de coágulos sanguíneos, así como escalas para estratificar el riesgo trombótico y de sangrado en pacientes. También incluye recomendaciones sobre el manejo perioperatorio de anticoagulantes y la duración de la profilaxis para diferentes tipos de cirugía.
El estudio TWILIGHT-HBR analizó los efectos del ticagrelor en monoterapia versus ticagrelor más AAS en pacientes con alto riesgo hemorrágico sometidos a ICP. Los pacientes fueron asignados al azar a continuar con AAS o placebo tras 3 meses de DAPT. El ticagrelor en monoterapia redujo significativamente los sangrados mayores en pacientes de alto riesgo hemorrágico sin aumentar los eventos isquémicos en comparación con la terapia dual. El ticagrelor en monoterapia puede
Este documento presenta tres oraciones sobre la evaluación y estratificación del riesgo en pacientes que acuden a urgencias por síncope. En primer lugar, señala que determinar si el paciente realmente presentó un síncope es el primer paso clave. Luego, destaca que otro paso importante es identificar patologías que puedan provocar un rápido deterioro clínico. Por último, resalta que la tercera etapa consiste en realizar una estratificación del riesgo en urgencias para definir quién requiere hospitalización para un diagnóstico y
1) La trombosis venosa superficial no es una entidad benigna y puede complicarse con trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en un porcentaje significativo de pacientes.
2) El tratamiento de la trombosis venosa superficial aguda incluye terapia compresiva y deambulación precoz con compresión elástica, así como anticoagulación con fondaparinux u otros anticoagulantes orales en función del tamaño y características de la trombosis.
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El documento describe la traqueostomía, un procedimiento quirúrgico que consiste en realizar una apertura de la pared anterior de la tráquea para restablecer la vía aérea. Se detallan las indicaciones, técnicas quirúrgicas, posibles complicaciones, cuidados postoperatorios y el momento adecuado para retirar el tubo de traqueostomía. La traqueostomía percutánea se presenta como una alternativa válida a la traqueostomía abierta.
Este documento discute la anticoagulación y antiagregación como terapia puente antes de procedimientos. Recomienda terapia puente con heparinas de bajo peso molecular o heparina no fraccionada solo para pacientes con alto riesgo trombótico. Muy pocos casos justifican la terapia puente antiagregante cuando hay riesgo hemorrágico moderado-alto y no se puede posponer la intervención, requiriendo individualización. En resumen, la terapia puente solo se recomienda en pacientes de alto ries
El documento describe un caso clínico de un hombre de 58 años que presentó dolor, hinchazón y dificultad para caminar en la pierna derecha. En el hospital sospecharon de una trombosis venosa profunda y comenzaron tratamiento con anticoagulantes.
Presentación "Estenosis aórtica riesgo moderado: Cirugía" del Dr. Alberto Forteza durante la Mesa Redonda Hispano-Lusa sobre Controversias de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
El documento resume la hemorragia gastrointestinal alta, incluyendo su diagnóstico, tratamiento endoscópico y resultados. La endoscopia temprana reduce los días de hospitalización y necesidad de transfusión, mientras que la terapia endoscópica con inyección y electrocoagulación controla el sangrado en la mayoría de pacientes. La erradicación de H. pylori también previene la recurrencia de úlceras pépticas.
El documento presenta información sobre el tratamiento de pacientes con embolia pulmonar (EP) de bajo riesgo. Se discute la posibilidad de dar de alta precoz a pacientes estables con EP no alto riesgo en lugar de ingresarlos, basándose en escalas de riesgo como PESI y biomarcadores. Varios estudios muestran que el tratamiento domiciliario para EP de bajo riesgo no aumenta el riesgo de complicaciones y puede mejorar resultados para los pacientes.
Nuevos anticoagulantes orales en tep dr. max méndezLeonardo Chacón
Este documento resume la fisiopatología de la trombosis y presenta nuevas opciones de anticoagulantes orales para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Los estudios EINSTEIN mostraron que el rivaroxaban fue no inferior a la enoxaparina más warfarina para el tratamiento agudo y prevención de recurrencias del tromboembolismo venoso, con menos sangrados mayores. El estudio EINSTEIN-Ext encontró que el rivaroxaban redujo significativamente las recurrencias en comparación con placebo para la prevención a
Antieagregantes en operaciones de caderaelmer narvaez
Este documento resume los hallazgos de múltiples estudios sobre el uso de antiagregantes plaquetarios en pacientes sometidos a cirugía de cadera. Los estudios encontraron que estos pacientes pueden ser operados sin demora y no están asociados con un mayor riesgo de sangrado, complicaciones o mortalidad. Sin embargo, es posible que requieran una mayor cantidad de transfusiones sanguíneas.
VExUS protocolo de ultrasonido para areas criticasJosueRodrguez37
1) El documento describe el uso del ultrasonido para evaluar la congestión venosa. 2) Se propone un sistema de clasificación (Venous Excess Ultrasound Score) que evalúa diferentes venas para cuantificar la congestión. 3) El POCUS puede identificar la congestión venosa de manera no invasiva y guiar el tratamiento con diuréticos u otras terapias.
Importancia de las Redes de Reperfusión en el IAMCST Ascani Nicaragua
Este documento describe la importancia histórica de las redes de reperfusión para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCST). Resalta que desde 1978 se ha demostrado que la reperfusión mediante técnicas invasivas como la angioplastia primaria o la fibrinólisis reduce el tamaño del infarto y la mortalidad. Sin embargo, existen desafíos para proveer reperfusión temprana a todos los pacientes debido a la necesidad de sistemas asistenciales integrales. Las redes regional
Este documento describe dos casos de pacientes que presentaron shock cardiogénico debido a trombosis obstructiva de prótesis valvulares. Se detallan los hallazgos del examen físico, electrocardiograma, ecocardiograma y ecocardiograma transesofágico de los pacientes. Además, se discute la fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico versus fibrinolítico para esta complicación.
Este documento discute la isquemia crítica de los miembros inferiores. Representa la forma más severa de enfermedad arterial periférica y conlleva alto riesgo de eventos cardiovasculares y pérdida de extremidades. El documento revisa las tasas de amputación y mortalidad asociadas, así como los enfoques de diagnóstico, tratamiento endovascular y quirúrgico. En particular, se discuten los resultados de diversos estudios que comparan técnicas endovasculares como angioplastía, balones liberadores de f
Descripción de todos los aspectos importantes en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa, como prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Presentación realizada por el Dr. David Vivas Balcones en el directo online ‘Consenso sobre manejo de antitrombóticos en pericirugía’, realizado en la SEC el 6 de marzo 2018.
http://antitromboticos.secardiologia.es
Este documento describe el caso de una paciente de 34 años con hipertensión arterial resistente y cefaleas de larga data. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, se diagnosticó una coartación de aorta a través de ecocardiograma y tomografía computarizada. Se detallan las características anatómicas y clínicas de la coartación de aorta, así como sus tratamientos quirúrgicos y endovasculares, concluyendo que aunque ambos son efectivos, el tratamiento endovascular tiene menor mor
Hipertension Pulmonar asociada a las Conectivopatiasjvalldeperas
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Sindrome de Paget-Schroetter una TVP de manejo diferente
1. Dr. Vladimir Salazar Rosa
Unidad de Corta Estancia/Trombosis.
Servicio de Medicina Interna.
H. Clínico Universitario Virgen de la
Arrixaca, Profesor Asociado
Síndrome de Paget-Schroetter:
una TVP de miembro superior
con un manejo diferente
25. En los pacientes con TVP aguda
de EESS se recomienda
anticoagulación sobre trombolisis.
Kearon C et al.
Chest 2016;149:315-352.
ACCP 2016
2C
26. En pacientes seleccionados con bajo
riesgo de sangrado y síntomas
severos de reciente aparición, la
trombolisis guiada con catéter
puede ser usada como tratamiento
inicial si se tiene experiencia y están
disponibles los recursos adecuados.
Chest 2012;141:e419S-494S.
2C
ACCP 2012
27. La resección de la 1ª costilla
se ha recomendado cuando se cree
que ha sido debida a problemas de
atrapamiento de la vena subclavia a
su paso entre la clavícula y la
primera costilla.
Chest 2012;141:e419S-494S.
ACCP 2012
28. La evidencia que apoya este
procedimiento es de baja calidad, y
debido a su daño potencial, su uso
debe ser restringido a circunstancias
excepcionales en centros
especializados.
Chest 2012;141:e419S-494S.
ACCP 2012
29.
30. Molina JE. et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.
Lugo J. et al.
Ann Vasc Surg 2015;29:1073-1077.
1
2
3
Urschel HC. et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.
31. Molina JE. et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.
Minneapolis.
126 Paget-Schroetter.
Trombolisis, cirugía transaxilar precoz.
Clopidogrel + AVK 8 semanas.
100% permeabilidad.
Sin secuelas. 1
32. Lugo J. et al.
Ann Vasc Surg 2015;29:1073-1077.
2
33. Lugo J. et al.
Ann Vasc Surg 2015;29:1073-1077.
2
34. Urschel HC et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.
3
35. Centro de referencia en Dallas.
626 TVP MMSS Paget-Schroetter.
Seguimiento: 1-32 años.
Trombolisis, cirugía transaxilar precoz.
Alta a las 48 horas sin anticoagulación.
Surgery remains the most effective treatment
for Paget-Schroetter syndrome:
50 years´experience
Urschel HC et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.
36. Surgery remains the most effective treatment for
Paget-Schroetter syndrome: 50 years´experience
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
36
42
506
42
Anticoagulación
Trombolisis
±cirugía
Trombolisis <6s +
cirugía precoz
Trombolisis >6s +
cirugía precoz
Urschel HC et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.
37. Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
36
42
506
42
16 B, 15 R, 4 M, 1 Re
25 B, 15 R, 2 M, 0 Re
486 B, 20 R, 0 M, 0 Re
24 B, 6 R, 12 M, 0 Re
No mortalidad ni TEP
Urschel HC et al.
Ann Throrac Surg 2008;86:254-60.
Surgery remains the most effective treatment for
Paget-Schroetter syndrome: 50 years´experience
41. Illig KA et al.
J Vasc Surg 2016;64:e23-e35.
Venous TOS:
Trombolisis.
Descomprensión quirúrgica.
42. Karaolanis G et al.
J Vasc Surg: Venous and Lym Dis. 2021.
Aunque no existen ensayos clínicos
aleatorizados, nuestro análisis sugiere
firmemente que los resultados globales
son mejores con trombolisis local de
rutina seguido de resección de primera
costilla.
43.
44.
45. 39 pacientes operados.
32 trombolisis previa.
Síndrome postrombótico:
No trombolisis.
Retraso tiempo trombolisis/cirugía.
54. Semanas después de ganar la Copa de
Europa, Duckadam se apartó del fútbol
profesional por enfermedad. Tuvo que
retirarse por una trombosis en su
brazo derecho, por la que fue
ingresado y estuvo a punto de costarle
la amputación.
56. • Poca evidencia.
• Unidades multidisciplinares.
• Centros de referencia.
• Trombolisis local + cirugía descompresiva.
• ¿ Trombofilia ?
• ¿ Anticoagulación postcirugía ?.
• ¿ Antiagregación ?.
Notas del editor
Y durante la diapositiva de conflicto de intereses quería agradecer a la organización por su amable invitación y a Manel Monreal en concreto por encargarme el tema que más me gusta…….
Y presentamos un paciente de nuestro hospital
Ahora les pido que durante 15 segundos piensen como tratarían a este paciente actualmente en sus hospitales
Yo les quiero convencer con esta presentación que la mejor opción para estos pacientes es,
Y a pesar de ser internista, la trombolisis local y la cirugía descomprensiva precoz.
Y es que no estamos hablando de todas las TVP de MMSS
Sino las que llamamos TVP de esfuerzo, que se engloban en las primarias que son las menos frecuentes
Sque no es mas que la manifestación venosa del sindrome de salida torácica. Que se trata de la compresión orgánica o funcional del paquete vasculonervioso a su salida del estrecho torácico superior
Cuya fisiopatología viene provocada por un problema mecánico muy relacionado con la anatomía
Donde la vena subclavia pasa por un espacio muy reducido limitado por la clavícula, la primera costilla y el musculo escaleno anterior, además del ligamento costoclavicular y el musculo subclavio.
Es un problema anatómico donde existe una compresión orgánica o funcional de las vías nerviosas y/o vasculares de este territorio anatómico.
Compresión mixta es rara.
Compresión vascular 3-10%.
La venosa es por compresión de la 1ª costilla y la clavícula.
En la mayoría de las TVP de Pages juega un papel importante del ligamento costoclavicular: inserción más lateral congénita.
El plexo braquial y la arteria subclavia pasan juntas por el primer estrechamiento anatómico, el triángulo costo interescalénico, formado por los escalenos anterior y medio que se insertan en la cara superior de la primera costilla,” la vena subclavia pasa por delante del músculo escaleno anterior,”” inmediatamente ya queda formado el paquete neurovascular con los tres elementos, de delante hacia atrás la vena subclavia, arteria subclavia y plexo braquial, pasando por la segunda zona anatómica de estrechamiento, constituida por la clavícula por encima y la primera costilla por abajo, cuando sobrepasan la clavícula, la arteria y la vena se convierten en arteria axilar y vena axilar, hasta que llegan al tercer estrechamiento anatómico, que está constituido por la unión del músculo pectoral menor con el proceso coracoides de la escápula, y al pasar esta zona se denominan arteria y vena humeral. En ocasiones el músculo subclavio compromete también el paquete neurovascular sobre todo la vena subclavia; es un músculo pequeño, cilíndrico, que se extiende transversalmente desde la primera costilla hasta la clavícula y se relaciona por arriba con la cara inferior de la clavícula, por abajo con la cara superior de la primera costilla, de la cual se encuentra separada es su parte externa por el paquete neurovascular incluyendo la vena. (4) (5)
Donde la clavícula y la primer costilla se convierten en una verdadera cizalla que comprime la vena subclavia con la abducción y la rotación externa
dando lugar a pequeños traumatismos repetidos del endotelio de la vena subclavia y da lugar a la activación de la cascada de la coagulación, trombosis y recanalización.
Este daño endotelial repetido con perpetuación del ciclo anterior (trauma endotelial, trombosis y recanalización) lleva a la hiperplasia de la intima, inflamación y fibrosis perivenular lo que empeora el estasis venoso. Esto da lugar a las adherencias y contribuyen en un papel principal en la perpetuación de la obstrucción.
POR TANTO LA TROMBOSIS NO ES MAS QUE UNA MANIFESTACIÓN AGUDA DE UN PROBLEMA CRONICO SUBYACENTE.
recientemente se ha publicado un metaanalisis que englobó
62 estudios con 3550 pacientes
En cuanto al tratamiento.....
La finalidad del tratamiento es:
Del arsesal terapeutico que tenemos, la mejor opción es desconocida por la ausencia de estudios prospectivos y bien diseñados.
Las recomendaciones se extrapolan de pequeños estudios, no controlados u observacionales o derivadas de datos con pacientes con TVP MMII.
Esta recomendación es una de las novedades de las guías del 2016 donde habla de anticoagulación mejor que trombolisis con un grado de evidencia 2C.
Eso contrasta mucho con las recomendaciones que daban en el 2012
Y cirugía en los centros con experiencia.
Y cirugía en los centros con experiencia.
Minneapolis, Minnesota, EEUU.
Lugo en Tampa, Florida, EEUU.
Revisión de la literatura para valorar que es mejor después de la trombolisis: resección de costilla, resección de costilla + venoplastia con balón o nada.
Si no se retira la costilla, 40% de los pacientes la requieren por retrombosis y la recuperación completa sólo aparece en el 63% de los casos.
Lugo en Tampa, Florida, EEUU.
Revisión de la literatura para valorar que es mejor después de la trombolisis: resección de costilla, resección de costilla + venoplastia con balón o nada.
Si no se retira la costilla, 40% de los pacientes la requieren por retrombosis y la recuperación completa sólo aparece en el 63% de los casos.
Media de seguimiento 7 años.
Los resultados se clasificaron en buenos, regulares y malos en función de 3 parámetros: dolor, vuelta a su actividad laboral, limitación al ejercicio físico.
Video de la movilidad de Diego
Por cierto, alguien sabe quien es este portero de fútbol? Quizás los culés más veteranos se acuerden de él.
Mayo 1986 en Sevilla
El portero paró los 4 penaltys lanzados por Alexanco, Pedraza, Pichi alonso y Marcos Alonso. Los rumanos marcaron 2 y Urruti paró 2.
Es verdad que no existen estudios prospectivos, pero los resultados de las grandes series de los centros con experiencia sugieren la importancia capital de las unidades multidisciplinares y centros de referencia regional, donde la trombolisis local y la cirugía descompresiva precoz, parece obtener mejores resultados que la anticoagulación sóla, actitud que no se está haciendo en nuestros pacientes según RIETE.
No sabemos el papel que juegan la trombofilia ni la anticoagulación postquirúrgica.
Y la obligación de RIETE de aportar luz en estas interrogantes con su gran volumen de pacientes.