Nefropatía por VIH revisión 2014 Bibliografía: - Comprehensive clinical Nephrology - Guías KDIGO 2013

1. NEFROPATÍA POR VIH
Juan G. Buitrago Md.

2. INTRODUCCIÓN
• Para el 2009 habían 33 millones de personas infectadas
y 2,5 millones de personas con nueva infección.
• ha habido 16 millones de muertes desde que empezó la
infección.
• El VIH se asocia a enfermedad glomerular,
tubulointersticial, y nefrotoxicidad por fármacos.
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.

3. DESÓRDENES ASOCIADOS AL VIH
• Glomerular
• Tubular
• Intersticial
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology.
Elsevier Health Sciences.

4. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.

5. KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2:
1–143

6. DESÓRDENES GLOMERULARES
• EL HIV está asociado a una gran cantidad de desórdenes
glomerulares. La glomerulopatía clásica es la
glomerulopatía colapsante. Que patológicamente se ve
como una GEFS.
• Suele tener un curso rápido, con abrupto deterioro de la
función renal en meses
• La progresión de la CKD es más rápida en pacientes
afrodescendientes
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7. Glomérulo colapsado e
hipertrofia de podocitos
– tinción de plata
Parénquima renal con
abundantes
microquistes y cilindros
proteináseos
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(2010). Comprehensive clinical nephrology.
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8. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
En pacientes con
carga viral alta, y <
CD4
El HIV puede
infectar cel.
Tubulares
Proteínas del VIH
nefrotóxicas VPR y
NEF.
Daño tubular por
apoptosis , y
citotoxicidad
asociada a HIV
La GC más fcte en
Afroamericanos

9. CLÍNICA DE LA GC
• Proteinuria muchas veces en rango no nefrótico
• Falla renal
• Edema = Menos frecuente que en otros síndromes
nefróticos .
• Aumento del tamaño renal y ecogenicidad ( diferenciar
de DM y amiloidosis )
• Uroanálisis: Microhematuria, Piuria con abacteriuria
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nephrology. Elsevier Health Sciences.

10. HISTOPATOLOGÍA
• Indistinguible histológicamente de la forma idiopática (
colapso glomerular, disregulación podocitos.
• A nivel tubular: fibrosis, cambios microquísticos e
inflamación.
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11. DX
• Bpx renal
• CD4 bajo, descendencia afro, hace el Dx.
• Carga viral < 400 copias sugiere otra patología.
• Los diagnósticos diferenciales incluyen: Nefropatía HTA,
diabética, GMN por depósito de inmunocomplejos
asociada a HIV.
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12. GLOMERULONEFRITIS POR INMUNOCOMPLEJOS
ASOCIADA A VIH
• Más frecuentes en europeos y asiáticos
• Patogénesis no bien comprendida
• Se presentan como proteinuria rango nefrótico y
hematuria indistinguible de la variedad colapsante.
• Glomérulo con glomerulonefritis proliferativa difusa o
focal con depósitos de IgA, IgG, IgM y depósito de C3,
similar al LES.
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13. • En coinfección con VHC , se manifiesta como una GMN
membranoproliferativa.
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14. TRATAMIENTO
• EL tratamiento ART mejora los desenlaces secundarios
pero no produce regresión histológica.
• TA < 130/80 , se sugiere IECA y ARA  Faltan RCT.

15. TRATAMIENTO
KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2:
1–143

16. KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2:
1–143

17. • EL Tto ARV Mejora la función renal
• El uso de ARV disminuye el riesgo de Nefropatía
Asociada a VIH en 60%.
• La disminución de la carga viral se asoció a
empeoramiento de la función renal.
• ARV mejora la supervivencia.
• No hay evidencia que mejoren Glomerulopatía por
inmunocomplejos o microangiopáticas.
KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2:
1–143

18. • La AKI ocurre en pacientes mayores, diabéticos con CD4
bajos y cargas virales altas.
• La injuria tubular proximal se manifiesta con Fosfaturia,
proteinuria, glucosuria
• La causa más común es el Tenofovir
• Indinavir se asocia a Nefrolitiasis
Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.

19. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical
nephrology. Elsevier Health Sciences.