Este documento presenta los resultados de un metaanálisis sobre los efectos de reducir moderadamente la ingesta de sal en la presión arterial. El estudio encontró que una reducción promedio de 4.4 g/día en la ingesta de sal a largo plazo causa una disminución significativa de la presión arterial en personas hipertensas y normotensas, con una reducción promedio de 5/3 mmHg y 2/1 mmHg respectivamente. Además, los análisis de subgrupos mostraron reducciones significativas de la presión arterial sistólica
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública cuya prevalencia está aumentando. El documento define la ERC como una disminución de la función renal medida por el filtrado glomerular o la presencia de daño renal durante al menos 3 meses, independientemente de la causa subyacente. Se propone una clasificación de la ERC en 5 estadios basada en los niveles de filtrado glomerular y la presencia de daño renal, con recomendaciones de manejo para cada estadio centradas en frenar la progres
Desde mi formación como Residente para la Especlallzaclón
en Medicina Intensiva, y en mi ejercicio profesional ya como
Medico Especialista vi con preocupaclón la falta de coincidencia en la interpretación de los gases sanguíneos y de los trastornos acido-base, y sobre todo como la interpretación que se realizaba tenía imprecisiones para el diagnostico diferencial y para el manejo de los trastornos acldo-base (TAB). Dr Carlos Lescano
La gasometría arterial es una prueba que mide parámetros respiratorios y metabólicos en la sangre arterial mediante un gasómetro. Esto incluye las presiones parciales de CO2, O2 y concentraciones de bicarbonato, entre otros. Se extrae la muestra de la arteria radial o femoral y sirve para evaluar trastornos respiratorios y metabólicos. El gasómetro usa bioelectrodos como el de pH, CO2 y O2 para generar mediciones eléctricas proporcionales a las concentraciones ión
1) El estudio comparó una estrategia de transfusión restrictiva (transfusión cuando la hemoglobina cayó por debajo de 7 g/dL) con una estrategia liberal (transfusión cuando la hemoglobina cayó por debajo de 9 g/dL) en pacientes con hemorragia digestiva alta aguda.
2) Más pacientes en la estrategia restrictiva (51%) que en la liberal (14%) no recibieron transfusiones.
3) La probabilidad de supervivencia a las 6 semanas fue mayor en la estrategia restrictiva que en
Este documento presenta las 9 recomendaciones clave de la Guía JNC 8 (2014) para el manejo de la hipertensión arterial en adultos. La guía se basa en una revisión de la evidencia sobre 3 preguntas clave relacionadas con el tratamiento de la HTA. Las recomendaciones abarcan umbrales y metas de presión arterial para iniciar y ajustar el tratamiento farmacológico en diferentes poblaciones, así como opciones de fármacos para el tratamiento inicial.
La Enfermedad Renal Crónica constituye un importante problema de salud publica , tanto por su elvada incidencia como su elebada morbimortalidad y coste socioeconomico.
Este documento describe objetivos hemodinámicos para la reanimación de pacientes críticos. 1) Mantener una presión arterial media mayor o igual a 65 mmHg. 2) Corregir la disoxia tisular mediante la normalización de marcadores como la saturación venosa mixta de oxígeno mayor o igual a 70% y los niveles de lactato. 3) En algunos pacientes quirúrgicos de alto riesgo, optimizar la entrega de oxígeno a los tejidos a valores mayores o iguales a 600 ml O2/min/m
Efectos del tto anti hipertensivo en mayores de 65 añosJavier Rezola
Este meta-análisis evaluó los efectos del tratamiento antihipertensivo en pacientes mayores de 65 años a partir de 18 estudios aleatorios controlados. Los resultados mostraron que el tratamiento antihipertensivo redujo significativamente la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, los accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca cuando la presión arterial disminuyó en más de 25/10 mmHg. Sin embargo, objetivos de presión arterial por debajo de 150/80 mmHg pueden ser suficientes para obtener beneficios, y diferentes regí
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública cuya prevalencia está aumentando. El documento define la ERC como una disminución de la función renal medida por el filtrado glomerular o la presencia de daño renal durante al menos 3 meses, independientemente de la causa subyacente. Se propone una clasificación de la ERC en 5 estadios basada en los niveles de filtrado glomerular y la presencia de daño renal, con recomendaciones de manejo para cada estadio centradas en frenar la progres
Desde mi formación como Residente para la Especlallzaclón
en Medicina Intensiva, y en mi ejercicio profesional ya como
Medico Especialista vi con preocupaclón la falta de coincidencia en la interpretación de los gases sanguíneos y de los trastornos acido-base, y sobre todo como la interpretación que se realizaba tenía imprecisiones para el diagnostico diferencial y para el manejo de los trastornos acldo-base (TAB). Dr Carlos Lescano
La gasometría arterial es una prueba que mide parámetros respiratorios y metabólicos en la sangre arterial mediante un gasómetro. Esto incluye las presiones parciales de CO2, O2 y concentraciones de bicarbonato, entre otros. Se extrae la muestra de la arteria radial o femoral y sirve para evaluar trastornos respiratorios y metabólicos. El gasómetro usa bioelectrodos como el de pH, CO2 y O2 para generar mediciones eléctricas proporcionales a las concentraciones ión
1) El estudio comparó una estrategia de transfusión restrictiva (transfusión cuando la hemoglobina cayó por debajo de 7 g/dL) con una estrategia liberal (transfusión cuando la hemoglobina cayó por debajo de 9 g/dL) en pacientes con hemorragia digestiva alta aguda.
2) Más pacientes en la estrategia restrictiva (51%) que en la liberal (14%) no recibieron transfusiones.
3) La probabilidad de supervivencia a las 6 semanas fue mayor en la estrategia restrictiva que en
Este documento presenta las 9 recomendaciones clave de la Guía JNC 8 (2014) para el manejo de la hipertensión arterial en adultos. La guía se basa en una revisión de la evidencia sobre 3 preguntas clave relacionadas con el tratamiento de la HTA. Las recomendaciones abarcan umbrales y metas de presión arterial para iniciar y ajustar el tratamiento farmacológico en diferentes poblaciones, así como opciones de fármacos para el tratamiento inicial.
La Enfermedad Renal Crónica constituye un importante problema de salud publica , tanto por su elvada incidencia como su elebada morbimortalidad y coste socioeconomico.
Este documento describe objetivos hemodinámicos para la reanimación de pacientes críticos. 1) Mantener una presión arterial media mayor o igual a 65 mmHg. 2) Corregir la disoxia tisular mediante la normalización de marcadores como la saturación venosa mixta de oxígeno mayor o igual a 70% y los niveles de lactato. 3) En algunos pacientes quirúrgicos de alto riesgo, optimizar la entrega de oxígeno a los tejidos a valores mayores o iguales a 600 ml O2/min/m
Efectos del tto anti hipertensivo en mayores de 65 añosJavier Rezola
Este meta-análisis evaluó los efectos del tratamiento antihipertensivo en pacientes mayores de 65 años a partir de 18 estudios aleatorios controlados. Los resultados mostraron que el tratamiento antihipertensivo redujo significativamente la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, los accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca cuando la presión arterial disminuyó en más de 25/10 mmHg. Sin embargo, objetivos de presión arterial por debajo de 150/80 mmHg pueden ser suficientes para obtener beneficios, y diferentes regí
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 72 años diagnosticado con carcinoma de hipofaringe. Tuvo antecedentes de cáncer de cavidad oral sincrónico. Se realizaron exámenes como tomografía, endoscopia y biopsia que confirmaron el diagnóstico. El tratamiento óptimo para este tipo de cáncer en etapas avanzadas es la quimiorradioterapia concurrente, la cual ha demostrado mejorar los resultados en comparación a la cirugía o radioterapia sola. La radioterapia fraccionada alterada también puede
Este documento discute las controversias en la evaluación y manejo de la tos crónica. Se cuestiona la importancia del reflujo gastroesofágico en la tos crónica y la necesidad de exámenes invasivos para evaluarlo. También analiza las limitaciones de los estudios sobre la eficacia de los inhibidores de bomba de protones y discute diversas causas potenciales de la tos crónica como el reflujo laringofaríngeo, síndrome de tos de vías respiratorias superiores y asma variante con tos.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 14 años diagnosticada con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica clase IV que requirió varios pulsos de ciclofosfamida y hospitalizaciones debido a empeoramiento de sus síntomas renales y la aparición de encefalopatía. El resumen revisa la historia clínica, exámenes y tratamiento recibido por la paciente durante su enfermedad.
[1] Los dos oncogenes más frecuentemente mutados en GIST son KIT (85%) y PDGFRA (5-10%). [2] La PET tiene ventaja sobre otros métodos de imágenes ya que permite diferenciar entre tejidos y evaluar la actividad metabólica tumoral, lo que es útil para evaluar la respuesta temprana al tratamiento. [3] Las células que componen un GIST con más frecuencia tienen forma fusocelular, y los marcadores inmunohistoquímicos que orientan a GIST son KIT (CD117) y CD
- The document discusses pancreatic cancer epidemiology and molecular biology. Some key points:
- Worldwide, pancreatic cancer incidence is about 8 per 100,000 and mortality is 7-8 per 100,000, making it the 8th most common cancer.
- In Chile, incidence and mortality are slightly higher than worldwide averages.
- About 60% of pancreatic cancers are metastatic at diagnosis, 30% are locally advanced, and only 10% are early-stage.
- KRAS mutations are present in approximately 95% of pancreatic cancers.
El documento describe los diferentes métodos para descontinuar la ventilación mecánica en pacientes. Incluye definiciones de destete sencillo, difícil y prolongado. Explica las pruebas de ventilación espontánea y los criterios de fracaso. También cubre técnicas como presión de soporte, SIMV y protocolos para una desconexión segura y rápida que evite complicaciones y readmisiones.
El síndrome de intestino irritable (SII) se caracteriza por dolor abdominal crónico y alteraciones en el hábito intestinal sin causa orgánica identificable. Afecta al 11-20% de la población mundial y es más común en mujeres. Los criterios de Roma son utilizados para el diagnóstico basado en síntomas. No requiere pruebas adicionales más allá de la historia clínica y examen físico. Los tratamientos incluyen fibra, antiespasmódicos, agentes serotoninérgicos y modificaciones
Este documento describe el cáncer de mama triple negativo, incluyendo sus características clínico-patológicas, factores de riesgo, subtipos histológicos y moleculares, y opciones de tratamiento. El cáncer de mama triple negativo se caracteriza por ser negativo para los receptores de estrógeno, progesterona y HER2. Los factores de riesgo incluyen edad menor de 40 años, raza negra o hispana, y mutaciones en el gen BRCA1. Las opciones de tratamiento incluyen quimioter
El documento habla sobre los accesos vasculares para hemodiálisis. Explica que existen dos tipos principales: las fistulas arteriovenosas y los catéteres venosos centrales. Las fistulas arteriovenosas son el acceso ideal porque permiten un flujo suficiente para la hemodiálisis y tienen pocas complicaciones. Sin embargo, a veces se requieren catéteres venosos centrales temporales o permanentes. Tanto los accesos como los catéteres pueden presentar complicaciones como trombosis, infección, síndrome del
Este documento describe la clasificación, epidemiología, fisiopatología y aproximación clínica a las cefaleas. Se clasifican las cefaleas en primarias, secundarias y neuralgias/dolor central. La migraña es la cefalea primaria más común. Un enfoque clínico detallado es importante para distinguir las cefaleas primarias de las secundarias potencialmente graves.
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg. Generalmente afecta a mujeres de alrededor de 36 años y sus síntomas principales son disnea, fatiga y síncope. Se clasifica en 5 grupos según su causa subyacente. El tratamiento depende del grupo pero generalmente incluye medicamentos para reducir la presión arterial pulmonar y prevenir daño al ventrículo derecho.
Este documento describe el linfoma difuso de células grandes B. Es el subtipo más común de linfoma no Hodgkin, representando entre el 25-40% de los casos. Se origina en células B maduras y generalmente se presenta con masas ganglionares que crecen rápidamente. El tratamiento estándar involucra quimioterapia con rituximab, mejorando significativamente la sobrevida de los pacientes en comparación con quimioterapia sola.
Este documento describe varias vasculitis pulmonares, incluyendo la granulomatosis de Wegener, el síndrome de Churg-Strauss, la poliangeitis microscópica, y la enfermedad de Behcet. Define las vasculitis y explica su patogenia, manifestaciones clínicas, radiológicas y criterios de diagnóstico. También cubre la hemorragia alveolar difusa y sus posibles causas.
Este documento describe el caso de una mujer de 65 años con anemia megaloblástica. Presenta astenia, palidez y somnolencia. Los exámenes muestran anemia macrocítica con eritroblastos y plaquetopenia. La anemia megaloblástica se debe a déficit de vitamina B12 o ácido fólico, lo que causa trastornos en la maduración celular con gigantismo de los precursores. El tratamiento consiste en la suplementación de la vitamina B12 deficiente.
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel mediada inmunológicamente que afecta a la piel y a veces a las articulaciones. Existen varios tipos de psoriasis como la psoriasis en placas, psoriasis guttata, psoriasis invertida y psoriasis pustulosa. El tratamiento incluye agentes tópicos como corticoides, derivados de la vitamina D y retinoides, fototerapia y agentes sistémicos como acitretino. El objetivo del
Este documento describe las farmacodermias o dermatosis medicamentosas, reacciones cutáneas adversas a fármacos. Las farmacodermias más frecuentes incluyen urticaria, lesiones urticariformes, eritema pigmentado fijo y erupciones morbiliformes causadas comúnmente por antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos y sulfonamidas. El tratamiento consiste principalmente en suspender el fármaco causante y administrar terapia sintomática como antihistamínicos.
Dacomitinib demostró ser superior a gefitinib como tratamiento de primera línea para cáncer de pulmón no microcítico avanzado con mutación EGFR. La mediana de supervivencia libre de progresión fue más larga con dacomitinib que con gefitinib (14.7 meses vs 9.2 meses). Además, la tasa de respuesta general fue mayor con dacomitinib. Los efectos adversos graves fueron similares entre los dos brazos.
Este documento resume los resultados del estudio MONALEESA-2 sobre el uso de ribociclib más letrozol como tratamiento de primera línea para el cáncer de mama metastásico HR positivo/HER2 negativo. Los resultados mostraron una mediana de supervivencia libre de progresión significativamente mayor en el brazo de ribociclib más letrozol en comparación con el brazo de placebo más letrozol, con una reducción del riesgo de progresión del 44% y una mayor tasa de mielosupresión en el brazo de ribociclib.
Este documento discute la patogénesis de la otitis media aguda y la sinusitis bacteriana aguda, incluyendo los virus más comúnmente asociados y los patógenos bacterianos más frecuentes. También cubre temas como el diagnóstico clínico, las vacunas, y la necesidad de desarrollar nuevas técnicas diagnósticas menos invasivas.
Este documento explica los conceptos fundamentales del equilibrio ácido-base desde dos enfoques: el tradicional de Henderson-Hasselbalch y el modelo de Stewart. Describe los mecanismos compensadores renales y respiratorios, así como las variables clínicas más relevantes como el pH, la PaCO2 y el déficit/exceso de base para realizar un diagnóstico. Concluye que ambos enfoques son válidos para la práctica clínica y que las tres variables mencionadas permiten determinar el componente respiratorio o metabólico de la alter
Este estudio metaanaliza datos de 170,000 participantes en 26 ensayos clínicos aleatorios para evaluar los beneficios y riesgos de intervenciones intensivas para reducir el colesterol LDL. Los resultados muestran que una reducción de 1 mmol/L (38 mg/dL) en el colesterol LDL se asocia con una quinta parte menos de riesgo de enfermedades cardiovasculares, sin umbrales por debajo de los cuales la intervención deje de ser eficaz. Sin embargo, las diferencias en mortalidad coronaria y otros análisis
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 72 años diagnosticado con carcinoma de hipofaringe. Tuvo antecedentes de cáncer de cavidad oral sincrónico. Se realizaron exámenes como tomografía, endoscopia y biopsia que confirmaron el diagnóstico. El tratamiento óptimo para este tipo de cáncer en etapas avanzadas es la quimiorradioterapia concurrente, la cual ha demostrado mejorar los resultados en comparación a la cirugía o radioterapia sola. La radioterapia fraccionada alterada también puede
Este documento discute las controversias en la evaluación y manejo de la tos crónica. Se cuestiona la importancia del reflujo gastroesofágico en la tos crónica y la necesidad de exámenes invasivos para evaluarlo. También analiza las limitaciones de los estudios sobre la eficacia de los inhibidores de bomba de protones y discute diversas causas potenciales de la tos crónica como el reflujo laringofaríngeo, síndrome de tos de vías respiratorias superiores y asma variante con tos.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 14 años diagnosticada con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica clase IV que requirió varios pulsos de ciclofosfamida y hospitalizaciones debido a empeoramiento de sus síntomas renales y la aparición de encefalopatía. El resumen revisa la historia clínica, exámenes y tratamiento recibido por la paciente durante su enfermedad.
[1] Los dos oncogenes más frecuentemente mutados en GIST son KIT (85%) y PDGFRA (5-10%). [2] La PET tiene ventaja sobre otros métodos de imágenes ya que permite diferenciar entre tejidos y evaluar la actividad metabólica tumoral, lo que es útil para evaluar la respuesta temprana al tratamiento. [3] Las células que componen un GIST con más frecuencia tienen forma fusocelular, y los marcadores inmunohistoquímicos que orientan a GIST son KIT (CD117) y CD
- The document discusses pancreatic cancer epidemiology and molecular biology. Some key points:
- Worldwide, pancreatic cancer incidence is about 8 per 100,000 and mortality is 7-8 per 100,000, making it the 8th most common cancer.
- In Chile, incidence and mortality are slightly higher than worldwide averages.
- About 60% of pancreatic cancers are metastatic at diagnosis, 30% are locally advanced, and only 10% are early-stage.
- KRAS mutations are present in approximately 95% of pancreatic cancers.
El documento describe los diferentes métodos para descontinuar la ventilación mecánica en pacientes. Incluye definiciones de destete sencillo, difícil y prolongado. Explica las pruebas de ventilación espontánea y los criterios de fracaso. También cubre técnicas como presión de soporte, SIMV y protocolos para una desconexión segura y rápida que evite complicaciones y readmisiones.
El síndrome de intestino irritable (SII) se caracteriza por dolor abdominal crónico y alteraciones en el hábito intestinal sin causa orgánica identificable. Afecta al 11-20% de la población mundial y es más común en mujeres. Los criterios de Roma son utilizados para el diagnóstico basado en síntomas. No requiere pruebas adicionales más allá de la historia clínica y examen físico. Los tratamientos incluyen fibra, antiespasmódicos, agentes serotoninérgicos y modificaciones
Este documento describe el cáncer de mama triple negativo, incluyendo sus características clínico-patológicas, factores de riesgo, subtipos histológicos y moleculares, y opciones de tratamiento. El cáncer de mama triple negativo se caracteriza por ser negativo para los receptores de estrógeno, progesterona y HER2. Los factores de riesgo incluyen edad menor de 40 años, raza negra o hispana, y mutaciones en el gen BRCA1. Las opciones de tratamiento incluyen quimioter
El documento habla sobre los accesos vasculares para hemodiálisis. Explica que existen dos tipos principales: las fistulas arteriovenosas y los catéteres venosos centrales. Las fistulas arteriovenosas son el acceso ideal porque permiten un flujo suficiente para la hemodiálisis y tienen pocas complicaciones. Sin embargo, a veces se requieren catéteres venosos centrales temporales o permanentes. Tanto los accesos como los catéteres pueden presentar complicaciones como trombosis, infección, síndrome del
Este documento describe la clasificación, epidemiología, fisiopatología y aproximación clínica a las cefaleas. Se clasifican las cefaleas en primarias, secundarias y neuralgias/dolor central. La migraña es la cefalea primaria más común. Un enfoque clínico detallado es importante para distinguir las cefaleas primarias de las secundarias potencialmente graves.
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg. Generalmente afecta a mujeres de alrededor de 36 años y sus síntomas principales son disnea, fatiga y síncope. Se clasifica en 5 grupos según su causa subyacente. El tratamiento depende del grupo pero generalmente incluye medicamentos para reducir la presión arterial pulmonar y prevenir daño al ventrículo derecho.
Este documento describe el linfoma difuso de células grandes B. Es el subtipo más común de linfoma no Hodgkin, representando entre el 25-40% de los casos. Se origina en células B maduras y generalmente se presenta con masas ganglionares que crecen rápidamente. El tratamiento estándar involucra quimioterapia con rituximab, mejorando significativamente la sobrevida de los pacientes en comparación con quimioterapia sola.
Este documento describe varias vasculitis pulmonares, incluyendo la granulomatosis de Wegener, el síndrome de Churg-Strauss, la poliangeitis microscópica, y la enfermedad de Behcet. Define las vasculitis y explica su patogenia, manifestaciones clínicas, radiológicas y criterios de diagnóstico. También cubre la hemorragia alveolar difusa y sus posibles causas.
Este documento describe el caso de una mujer de 65 años con anemia megaloblástica. Presenta astenia, palidez y somnolencia. Los exámenes muestran anemia macrocítica con eritroblastos y plaquetopenia. La anemia megaloblástica se debe a déficit de vitamina B12 o ácido fólico, lo que causa trastornos en la maduración celular con gigantismo de los precursores. El tratamiento consiste en la suplementación de la vitamina B12 deficiente.
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel mediada inmunológicamente que afecta a la piel y a veces a las articulaciones. Existen varios tipos de psoriasis como la psoriasis en placas, psoriasis guttata, psoriasis invertida y psoriasis pustulosa. El tratamiento incluye agentes tópicos como corticoides, derivados de la vitamina D y retinoides, fototerapia y agentes sistémicos como acitretino. El objetivo del
Este documento describe las farmacodermias o dermatosis medicamentosas, reacciones cutáneas adversas a fármacos. Las farmacodermias más frecuentes incluyen urticaria, lesiones urticariformes, eritema pigmentado fijo y erupciones morbiliformes causadas comúnmente por antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos y sulfonamidas. El tratamiento consiste principalmente en suspender el fármaco causante y administrar terapia sintomática como antihistamínicos.
Dacomitinib demostró ser superior a gefitinib como tratamiento de primera línea para cáncer de pulmón no microcítico avanzado con mutación EGFR. La mediana de supervivencia libre de progresión fue más larga con dacomitinib que con gefitinib (14.7 meses vs 9.2 meses). Además, la tasa de respuesta general fue mayor con dacomitinib. Los efectos adversos graves fueron similares entre los dos brazos.
Este documento resume los resultados del estudio MONALEESA-2 sobre el uso de ribociclib más letrozol como tratamiento de primera línea para el cáncer de mama metastásico HR positivo/HER2 negativo. Los resultados mostraron una mediana de supervivencia libre de progresión significativamente mayor en el brazo de ribociclib más letrozol en comparación con el brazo de placebo más letrozol, con una reducción del riesgo de progresión del 44% y una mayor tasa de mielosupresión en el brazo de ribociclib.
Este documento discute la patogénesis de la otitis media aguda y la sinusitis bacteriana aguda, incluyendo los virus más comúnmente asociados y los patógenos bacterianos más frecuentes. También cubre temas como el diagnóstico clínico, las vacunas, y la necesidad de desarrollar nuevas técnicas diagnósticas menos invasivas.
Este documento explica los conceptos fundamentales del equilibrio ácido-base desde dos enfoques: el tradicional de Henderson-Hasselbalch y el modelo de Stewart. Describe los mecanismos compensadores renales y respiratorios, así como las variables clínicas más relevantes como el pH, la PaCO2 y el déficit/exceso de base para realizar un diagnóstico. Concluye que ambos enfoques son válidos para la práctica clínica y que las tres variables mencionadas permiten determinar el componente respiratorio o metabólico de la alter
Este estudio metaanaliza datos de 170,000 participantes en 26 ensayos clínicos aleatorios para evaluar los beneficios y riesgos de intervenciones intensivas para reducir el colesterol LDL. Los resultados muestran que una reducción de 1 mmol/L (38 mg/dL) en el colesterol LDL se asocia con una quinta parte menos de riesgo de enfermedades cardiovasculares, sin umbrales por debajo de los cuales la intervención deje de ser eficaz. Sin embargo, las diferencias en mortalidad coronaria y otros análisis
1) El primer paciente presenta acidosis metabólica con compensación respiratoria parcial, indicado por pH bajo, PaCO2 alta y SBE anormal.
2) El segundo paciente presenta acidosis metabólica severa con compensación respiratoria adecuada, dado por pH muy bajo, PaCO2 normal y SBE muy disminuido.
3) Ambos documentos describen los conceptos clave del equilibrio ácido-base desde perspectivas tradicional y de Stewart, concluyendo que aunque este último aporta mayor fundamentación teórica
Efectos Litio sobre Función Tiroidea, Paratiroidea, RenalUACH, Valdivia
Este estudio retrospectivo analizó los efectos a largo plazo del litio en la función renal, tiroidea y paratiroidea utilizando datos de laboratorio de más de 4678 pacientes. Los resultados mostraron que el uso de litio se asoció con un mayor riesgo de disminución de la función renal, hipotiroidismo y niveles elevados de calcio, especialmente en mujeres jóvenes. Además, niveles más altos de litio en suero se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones, lo que sugiere que los efectos advers
Este documento resume las recomendaciones de la Guía JNC-8 para el tratamiento de la hipertensión arterial. La guía se centra en responder tres preguntas clave sobre el manejo de la presión arterial elevada y ofrece recomendaciones sobre los umbrales y metas de tratamiento para diferentes grupos de pacientes, los agentes antihipertensivos iniciales y el manejo cuando no se alcanzan las metas.
¿Hay que perseguir cifras más bajas de PA en los pacientes con enfermedad ren...Atención primaria al día
En una revisión sistemática de los estudios publicados sobre el tema no se han encontrado pruebas de que intentar rebajar la PA por debajo de las cifras habituales repercuta en menos eventos cardiovasculares ni en una menor progresión de la enfermedad renal.
El documento define el aclaramiento renal como un parámetro para evaluar la función renal mediante el cual se mide el volumen de plasma libre de una sustancia filtrada por el riñón en un tiempo determinado. Explica que el aclaramiento de creatinina y urea son útiles para estimar la tasa de filtrado glomerular y diagnosticar enfermedad renal. También describe diversas pruebas de orina como sodio, potasio, cloro y ácido úrico que pueden usarse para evaluar la función renal y diagnosticar trastornos.
La Organización Mundial de la Salud y el Comité de Expertos Americanos han definido la hipertensión arterial como una presión arterial sistólica de 140 mmHg o más, y una presión diastólica de 90 mmHg o más. Según estudios, la prevalencia de hipertensión arterial oscila entre el 20-30% en personas mayores de 20 años. La dieta, especialmente la ingesta de sodio, potasio, magnesio y lípidos, así como el aporte calórico total, han demostrado influir en el control de la presión arterial. Red
Este documento presenta una guía para interpretar gasometrías arteriales de forma sistemática en 5 pasos. Explica conceptos clave como pH, PaCO2 y HCO3- y cómo estos parámetros indican trastornos ácido-base como acidosis o alcalosis respiratorias o metabólicas. Incluye ejemplos de cálculos como la brecha aniónica y fórmulas para determinar la compensación de trastornos. El objetivo es orientar a residentes en el diagnóstico gasométrico de alteraciones ácido-base.
Este documento resume los resultados del estudio SPRINT sobre las cifras objetivo de tensión arterial. El estudio encontró que un objetivo de presión arterial sistólica de menos de 120 mmHg redujo los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo en comparación con un objetivo de menos de 140 mmHg. Sin embargo, los resultados no son aplicables a todos los hipertensos y se necesita más investigación sobre los posibles efectos adversos a largo plazo de un tratamiento más intensivo. El documento también analiza el estudio PATHWAY-2 sobre el uso de un cuarto f
Lectura crítica: alopurinol en diabéticos tipo 2 con hiperuricemia asintomáticambeosatzen
Este estudio aleatorizado evaluó los efectos del tratamiento con alopurinol en 176 pacientes con diabetes tipo 2 e hiperuricemia asintomática durante 3 años. Los pacientes fueron asignados al azar a recibir alopurinol u otros tratamientos convencionales. El tratamiento con alopurinol mejoró significativamente la función renal medida por la albuminuria en orina de 24 horas y la creatinina sérica. Aunque hubo una tendencia a menor incidencia de nefropatía diabética e hipertensión en el grupo de alopurinol,
Este documento presenta los resultados de un ensayo clínico aleatorizado que examinó los efectos de aumentar el aclaramiento de pequeños solutos a través de la diálisis peritoneal en las tasas de mortalidad entre pacientes con enfermedad renal crónica. El estudio no encontró diferencias significativas en la supervivencia entre el grupo de control y el grupo de intervención. Aunque los niveles de albúmina fueron ligeramente más altos en el grupo de intervención, factores como la diabetes y los niveles de albúmina tuvieron un efecto
La toma de muestra sanguínea es la recolección de sangre de una vena, generalmente para análisis de laboratorio. Se requiere ayunar de 8 a 12 horas antes de algunas pruebas como la de glucosa. Las pruebas de sangre se usan para medir sustancias y células en la sangre y son útiles para diagnosticar enfermedades. La toma de muestra implica localizar una vena, usar una aguja y jeringa para extraer la sangre en los tubos requeridos.
Evaluación del efecto de un sustituto de la sal en la presión arterialPrisma ONG
Este documento describe un estudio que evalúa la implementación de un sustituto de sal para reducir la presión arterial a nivel poblacional en Perú. El estudio tiene 3 objetivos: 1) evaluar la aceptación del sustituto de sal, 2) implementar e intervención usando un diseño de cuña escalonada, y 3) determinar el costo-efectividad. El estudio se llevará a cabo en Tumbes, Perú y usará modelos mixtos para analizar los efectos en la presión arterial.
El documento describe un método para graficar datos de control de calidad externo en un gráfico de Levey-Jennings. El método involucra calcular el índice de desviación estándar mensual para cada análisis y graficarlo contra el tiempo. Esto permite visualizar tendencias y desviaciones que de otra forma serían difíciles de detectar. El método se aplicó a 15 análisis durante dos años, revelando cambios en electrolitos, colesterol y creatinina que requirieron ajustes en los métodos.
Este documento resume estudios sobre si la dieta hiposódica ayuda en el manejo de la hipertensión. Reduce la ingesta de sodio a menos de 2300 mg por día y realiza ejercicio regular para prevenir y tratar la hipertensión. El control del equilibrio de sodio y agua puede mejorar la presión arterial en pacientes con diálisis. La restricción de sal puede jugar un papel en controlar la hipertensión y el daño a órganos.
El sodio y el potasio en la patogénesis de la hipertensiónRosaura Guzman
Este documento discute el papel del sodio y el potasio en la patogénesis de la hipertensión. Indica que un exceso de sodio y una deficiencia de potasio en la dieta están asociados con mayores niveles de presión arterial y una mayor prevalencia de hipertensión. También señala que la interacción entre el sodio y el potasio, más que sus niveles aislados, es el factor ambiental dominante en el desarrollo de la hipertensión primaria y su riesgo cardiovascular asociado.
Este documento describe las disnatremias, específicamente la hiponatremia y la hipernatremia. Define la hiponatremia como una concentración de sodio plasmático menor a 135 mEq/L y discute sus causas, clasificación, relevancia del volumen y recomendaciones de tratamiento. También define la hipernatremia como una concentración de sodio mayor a 145 mEq/L y cubre sus manifestaciones clínicas, clasificación, causas y abordaje del tratamiento. Resalta la importancia de evaluar el estado de volumen
Este documento resume las nuevas guías de 2014 (JNC 8) para el manejo de la presión arterial elevada en adultos. Presenta 9 recomendaciones basadas en evidencia para iniciar y ajustar el tratamiento farmacológico de la hipertensión. La primera recomienda tratar a adultos mayores de 60 años con una presión sistólica de 150 mmHg o más hasta menos de 150/90 mmHg. La segunda recomienda tratar a adultos menores de 60 años con una presión diastólica de 90 mmHg o más hasta menos de 90 mmHg.
La gasometría arterial proporciona mediciones directas del pH, la presión parcial de oxígeno, la presión parcial de dióxido de carbono y la saturación de oxígeno en la sangre arterial. Esto permite evaluar la oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base. La prueba implica extraer una muestra de sangre de una arteria mediante punción con aguja para su análisis. Puede usarse para diagnosticar problemas respiratorios y enfermedades pulmonares o para monitorear el tratamiento
Similar a Efecto a largo plazo de reducción de sal sobre Presión Arterial (20)
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...UACH, Valdivia
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to
Methylprednisolone to Prevent Dexamethasone-Induced
Hiccup in Cancer Patients Treated with Chemotherapy:
A Randomized, Single-Blind, Crossover Phase III Trial
Fentanylo oral en Profilaxis Disnea EsfuerzoUACH, Valdivia
Este estudio piloto evaluó el efecto del fentanilo bucal en la disnea de esfuerzo en pacientes con cáncer. El estudio asignó aleatoriamente 22 pacientes a recibir fentanilo bucal o placebo antes de una caminata de 6 minutos. Los pacientes que recibieron fentanilo reportaron una mejoría significativamente mayor en la intensidad de la disnea al final de la caminata en comparación con su línea de base. Aunque la mejoría fue mayor en el grupo de fentanilo, la diferencia entre los grupos no fue estadísticamente signific
This document summarizes a clinical case of a 42-year-old male diagnosed with stage IV gastric cancer. He initially presented with abdominal pain and weight loss and was found to have an ulcerated, poorly differentiated adenocarcinoma. Despite an initial partial response to first-line chemotherapy with CapeOx plus trastuzumab, his cancer progressed in the liver and peritoneum. He was then treated with ramucirumab and FOLFIRI chemotherapy, representing a second-line treatment option discussed at this clinical meeting.
Este documento resume la evolución del tratamiento del cáncer rectal, desde la cirugía como único tratamiento hasta la incorporación de la radioterapia y quimioterapia adyuvante o neoadyuvante. Estudios clave mostraron que la radioterapia preoperatoria reduce la tasa de recidivas locales y mejora los resultados quirúrgicos. Más recientemente, ensayos añadieron quimioterapia neoadyuvante con esquemas como FOLFOX, mostrando mayores tasas de downstaging tumoral y supervivencia, con
Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...UACH, Valdivia
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Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...UACH, Valdivia
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Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017UACH, Valdivia
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Estos estudios muestran los beneficios de la quimiorradioterapia concurrente frente a la radioterapia sola en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado, incluyendo mejor sobrevida libre de progresión, sobrevida global y control local. Aunque dos ciclos de quimioterapia concurrente con cisplatino parecen ser suficientes, un ciclo solo es inferior. La quimiorradioterapia también permite la preservación de órganos funcionales como la laringe.
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Cancer Renal Metastasico Tumor Growth RateUACH, Valdivia
Este documento presenta el uso potencial del Tumor Growth Rate (TGR) o tasa de crecimiento tumoral para guiar la terapia de segunda línea en pacientes con cáncer renal metastásico. El TGR mide el cambio en el volumen tumoral con el tiempo y podría usarse junto con el juicio clínico para decidir entre opciones de tratamiento como nivolumab, cabozantinib o axitinib dependiendo si el TGR es alto, bajo o intermedio. El autor concluye que el TGR podría ser una herramienta útil para evaluar
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Pembrolizumab vs Quimioterapia Keynote 024UACH, Valdivia
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Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
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La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
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La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Efecto a largo plazo de reducción de sal sobre Presión Arterial
1. Dr. C Daniel Agüero Velásquez.
Becado Medicina Interna
Universidad Austral de Chile
Valdivia
2. Introducción
Las recomendaciones actuales de salud
pública en la mayoría de los países son
reducir la ingesta de sal de
aproximadamente 9-12 g / día a 5-6 g / día.
La evidencia proviene de diferentes tipo
de estudios
Hipertensión es una de las principales
causa de enfermedad cardiovascular, la
reducción en la ingesta de sal, reduce la
presión arterial y reduciría el riesgo
cardiovascular.
3. Métodos
Búsqueda bibliográfica.
Se desarrolló una estrategia de búsqueda: bases de
datos electrónicas de ensayos aleatorios de reducción de
sal:
Medline de 1950 a noviembre de 2012,
EMBASE desde 1980 a noviembre de 2012; Registro
Especializado del Grupo Hipertensión , y el Registro Cochrane
Central de Ensayos Controlados.
Además, se revisaron las listas de referencias de los
artículos originales y revisiones pertinentes en busca de
más ensayos.
No hubo restricciones de idioma.
4. Criterios de inclusión
Para su inclusión, los estudios debían
cumplir los siguientes criterios:
Asignación aleatoria ya sea una
disminución ingesta de sal moderada
frente a la ingesta habitual de sal
(control)
Sin intervenciones concomitantes (tales
como intervenciones No farmacológicas,
Antihipertensivos u otras drogas) en
ninguno de los grupos
5. Reducción NaU en 24 hrs dentro del rango de 40-120 mmol (equivalente a
una reducción de 2,3 a 7,0 g de sal / día).
La reducción de NaU en 24 hrs se calculó como:
NaU (Post)-NaU (Pre) para los ensayos cruzados,
NaU (Post)= promedio de sodio urinario en 24 horas al final del período de
la disminución ingesta de sal
NaU (Pre) = promedio de sodio urinario en 24 horas al final del período de
la ingesta de sal habitual (es decir, el período de control).
En ensayos paralelos el cambio en el sodio urinario se calculó como:
[NaU(Post)-NaU(Pre)] en grupo sal reducido y -[NaU (Post)- NaU(Pre)] en
grupo sal habitual donde NaU (Post) promedio de sodio urinario en 24
horas al final del seguimiento y NaU (Pre) promedio de sodio urinario en 24
horas basal
Duración de la reducción de sal tenía que ser de cuatro semanas o más
Se excluyó del estudio a menores de 18 años, mujeres embarazadas,
personas con comorbilidad, como diabetes o insuficiencia cardíaca.
6. Calidad del Estudio
Criterios para la evaluación de la calidad del estudio
fueron los siguientes:
Ocultamiento de la asignación
Las secuencias de asignación se definieron
como un ocultamiento adecuado si los participantes y
los investigadores no podían prever la asignación.
E inadecuadamente oculta si los participantes y
los investigadores podían prever la asignación
7. Cegamiento
Distinguimos ensayos mediante los métodos de
cegamiento:
Es decir, doble ciego, ciego observador a la presión
arterial, o estudio abierto.
Cumplimiento del seguimiento
Se definió ensayos con intención de analizar, si se
analizaron a todos los participantes en los grupos a los que
fueron asignados al azar.
Sin intención de analizar , si sólo los participantes
que completaron el ensayo se incluyeron en el análisis.
También se registró el número de participantes que
se perdieron durante el seguimiento después de la
asignación al azar
8. Extracción de los datos y
medidas de resultado
Dos autores (FJH y JL) extrajeron de forma independiente los datos
mediante un formulario estándar y las diferencias se resolvieron
mediante discusión con un tercer autor.
Se obtuvieron las características del estudio, el diseño (paralelo o
cruzado), el tipo de estudio (abierto, simple ciego o doble ciego), el
método de asignación al azar, el método de cegamiento, la duración
del estudio, y los resultados antes y después de la intervención.
De cada ensayo se obtuvo los cambios en la presión arterial sistólica y
diastólica, excreción de sodio urinario de 24 horas, actividad de renina
plasmática y aldosterona, noradrenalina, adrenalina, colesterol total,
LDL, HDL, Triglicéridos.
Para el propósito de análisis agrupados, también se registró
estadísticas que se podrían utilizar para estimar la variabilidad de los
resultados (outcomes measures)
9. Análisis estadístico
Para cada trial , se calculó el efecto del tratamiento
para los resultados .
En los ensayos cruzados , el efecto del tratamiento
fue la diferencia de los resultados entre el final del
período de disminución de sal y el final del período
de sal habitual ( de control ) .
En ensayos paralelos , el efecto del tratamiento fue
la diferencia entre los dos grupos de tratamiento, en
el cambio en los resultados desde el inicio hasta el
final del seguimiento .
Para cada ensayo , también se calculó la
variabilidad del efecto del tratamiento en los
resultados .
10. Si no se podia obtener la variabiliad exacta de paired
differents, se asignó por inversión un valor P límite ( por
ejemplo, P < 0,05 se convirtió en P = 0,05 ) o asumiendo
un coeficiente de correlación de 0,5 entre la medición
inicial y final.
Se utilizó la prueba de I2 (cuadrado) para examinar la
heterogeneidad, con I2 (cuadrado)> 50 % considera que
es importante.
Para explorar la fuente de heterogeneidad , se realizaron
análisis de meta- regresión ponderado por el inverso de
la variabilidad del cambio en la presión sistólica o
diastólica la presión arterial .
11. El análisis de meta-regresión se utilizó también para examinar si existe una relación
dosis-respuesta entre el cambio en sodio urinario de 24 horas y el cambio en la
presión arterial.
Se utilizó la asimetría del gráfico de embudo(funnel plot )para detectar si hubo sesgo
de publicación y pruebas de regresión de Egger para medir la asimetría del gráfico de
embudo.
Subgrupos pre-especificados incluyeron el estado de la presión arterial (es decir,
hipertensos o normotensos ) y otros subgrupos por grupo étnico y sexo. El propósito
del análisis de subgrupo fue determinar si existía un efecto significativo de reducción
de la sal sobre la presión arterial en cada grupo en sí, en lugar de la identificación de
diferencia en el efecto entre los grupos .
Para el análisis se estratificó por grupo étnico , se incluyeron ensayos en el grupo de "
blanco ", si ≥ 85 % de los participantes eran de raza blanca .
Si la información sobre el grupo étnico no estaba disponible, se excluían
Para los datos de hormonas y lípidos , los análisis de subgrupos no se realizaron
debido al pequeño número de ensayos que informaron estos resultados .
Los análisis estadísticos se realizaron con el software de la Colaboración Cochrane
RevMan 5.1 y SPSS
17. Análisis de subgrupos
Resultados agrupados de sodio urinario de 24
horas y presión arterial por etnia y sexo para
hipertensos y normotensos por separado.
Muestra significativa disminución de la presión
arterial sistólica en personas blancas y
negras, y en hombres y mujeres.
La disminución en la presión arterial diastólica
fue significativo en la mayoría de los
subgrupos
Sólo había un ensayo en personas asiáticas
hipertensas, que mostró una caída
significativa de la presión arterial sistólica y
diastólica con reducción de sal
18.
19. • Un estudio informó la concentración de renina en plasma en lugar de la actividad, por lo que se excluyó del
análisis.
• Un ensayo se excluyó del análisis dado que aldosterona en plasma fue extremadamente alta después de la
conversión de unidades (235 278 pmol / L con el consumo de sal habitual y 269 167 pmol / L con una
reducción de la ingesta de sal).
• Otro ensayo informó que "no se observaron cambios en las catecolaminas plasmáticas", pero no proporcionó
los datos, se excluyó.
• Dos ensayos informaron cambios significativos en la concentración de colesterol, aunque no se
proporcionaron datos para el análisis agrupado.
• Un ensayo informó sin cambio significativo en concentración plasmática C-HDL, pero no proporcionó datos,
por lo que se excluyó.
20.
21. • Para la presión arterial sistólica, la representación gráfica sugestiva de sesgo (prueba de asimetría P =
0,025)
• La asimetría del gráfico en embudo puede deberse a que los estudios más pequeños que no muestran
ningún efecto estaban insuficientemente reportados en la literatura, sin embargo, en meta-análisis, es más
probable que sea causada por los efectos más pequeños de dos ensayos más amplios y de más largo
plazo.
• Los efectos más pequeños en estos dos ensayos se pueden atribuir a la menor reducción de la ingesta de
sal lograda en los ensayos a más largo plazo.
• Cuando quitamos estos dos ensayos del análisis, la prueba de asimetría no fue significativa (P = 0,247).
• Para la presión arterial diastólica gráfico en embudo fue simétrica
22.
23. Disminución Moderada en la ingesta de sal de 4,4 g / día en promedio, a
largo plazo hace significativa, desde un punto de vista poblacional , y
provoca importante caída en la presión arterial en hipertensos y
normotensos.
La presión arterial disminuye , en promedio, en 5/3 mm Hg en personas
hipertensas y 2/1 mm Hg en personas normotensas.
Además los análisis de subgrupos muestran que una reducción moderada
de la ingesta de sal conduce a una caída significativa de la presión arterial
sistólica en personas blancas y negras, hombres y mujeres.
Estos resultados proporcionan un firme apoyo a una reducción en la
ingesta de sal a nivel poblacional , lo que se traducirá en una presión
arterial menor y , por lo tanto , reducción de los accidentes
cerebrovasculares , enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca.
El efecto de una alta ingesta de sal en forma crónica se traduce en un
aumento gradual en la presión arterial durante la vida . (0,4 mm Hg por
año para consumo de sal 6 g / día, según estudio INTERSALT)
Una reducción en la ingesta de sal es, por tanto, capaz de atenuar el
aumento de la presión arterial con el envejecimiento, y además tiene
efecto reductor inmediato de ésta.
24.
25. Análisis de meta-regresión muestra una relación
dosis- respuesta significativa entre la reducción de
la ingesta de sal y la caída de la presión sistólica –
a mayor reducción en la ingesta de sal , mayor es
la caída de la presión arterial sistólica.
Se han realizado dos ensayos que estudiaron tres
niveles de consumo de sal.
26. • De la evidencia más arriba , está claro que las recomendaciones para reducir la sal a
partir de los niveles actuales de alrededor de 9-12 g / día a 5-6 g / día tendrá un efecto
significativo sobre la presión arterial, pero no son ideales .
• Una reducción adicional de 3 g / día tendrá un efecto mucho mayor en la presión
arterial, y se considera que esto debe convertirse en el objetivo a largo plazo de la
ingesta de sal a nivel población.
27.
28. A pesar de la inclusión de ensayos con duración de 1 mes o más, la
duración media de la reducción de sal en el metaanálisis fue sólo 5 s. en las
personas hipertensas y 4 s. en los normotensos.
Si la reducción de sal ha ejercido su efecto máximo por cuatro a cinco
semanas no se conoce, pero la evidencia sugiere que esto es poco
probable.
Entre los 34 ensayos incluidos en el metaanálisis, dos tenían duración de
más de un año y ambos ensayos fueron en individuos normotensos.
Estos dos ensayos no mostraron una mayor disminución de la presión
arterial . Y la reducción en la ingesta de sal logrado, fue la mitad que se
alcanzo en otros ensayos en individuos normotensos.
En promedio , el consumo de sal se redujo en 2,4 g / día en estos dos
ensayos a largo plazo , mientras que en los otros ensayos en normotensos
, el consumo de sal se redujo en 4,8 g / día.
Estos estudios ponen de manifiesto claramente la dificultad de mantener
individuos con menor consumo de sal durante un largo período de tiempo
29.
30. Estudios anteriores han demostrado que para una determinada
reducción de ingesta de sal la disminución de la presión
arterial fue mayor en las personas de origen africano , adultos
mayores , Hipertensos en comparación con los de raza blanca,
jóvenes y normotensos.
Los resultados de los análisis de meta- regresión son
consistentes con estas observaciones.
El término "sal sensible" se ha utilizado comúnmente para
describir las variaciones de la respuesta de la presión arterial a
la reducción de la sal.
Casi todos los estudios sobre la "sensibilidad a la sal", sin
embargo, han utilizado un protocolo de grandes y repentinos
cambios en la ingesta de sal.
31. Este tipo de estudios son irrelevantes para las recomendaciones de
salud pública de reducción moderada de ingesta de sal durante un
período prolongado de tiempo.
El meta- análisis muestra que una reducción moderada a largo plazo
en la ingesta de sal tiene un efecto significativo sobre la presión arterial
en hipertensos y normotensos , hombres y mujeres, blancos y negros ,
aunque hay una variación en la magnitud de la caída de la presión
arterial.
Estos resultados en conjunto con otras pruebas ,particularmente que
la reducción en el consumo de sal reduce la presión arterial también en
los niños, proporciona una fuerte evidencia que la reducción de sal
debe ser llevada a cabo en toda la población.
Incluso una pequeña reducción de la presión a nivel poblacional
tendría un gran impacto en la reducción de la enfermedad
cardiovascular
32.
33. Lípidos.
Reciente metaanálisis de Graudal y cols refieren reducción de sal
puede tener efectos adversos sobre las hormonas y lípidos
plasmáticos , lo que podría disminuir cualquier beneficio que se
produce con una caída de la presión arterial a largo plazo.
Ese metaanálisis, sin embargo , incluye gran número de ensayos a
corto plazo con gran cambio en la ingesta de sal ejemplo - desde 20 g
/ día a menos de 1 g / día por tan solo cuatro o cinco días -y tales
estudios metabólicos son irrelevante para las recomendaciones
actuales de salud pública para una reducción moderada en la ingesta
de sal durante un largo periodo de tiempo.
Meta- análisis evaluado muestra que con dicha reducción no hay
ningún cambio significativo en las concentraciones plasmáticas de CT,
LDL, HDL o TG. De hecho , en el meta análisis de Graudal los
cambios en los lípidos ocurrieron solamente con ensayos a corto plazo,
y un análisis de subgrupos incluidos los ensayos con una duración de
cuatro o más semanas no mostraron cambios significativos en las
concentraciones de lípidos.
34. Hormonas.
Cuando se reduce la ingesta de sal , hay una caída en el volumen
extracelular y se activa el sistema renina - angiotensina - aldosterona ,
así como el sistema nervioso simpático.
Estas respuestas compensatorias son más grandes con descensos
repentinos y grandes en la ingesta de sal y mínima si hay una
reducción moderada de sal a largo plazo.
El Meta- análisis muestra que con una reducción moderada del
consumo de sal a largo plazo no habría mas que un pequeño aumento
fisiológico en la actividad plasmática de la renina , la aldosterona y
noradrenalina.
De hecho , un estudio realizado por Beckmann and cols mostraron que
una reducción moderada en la ingesta de sal , grasas saturadas,
asociado a baja de peso, reduce significativamente la noradrenalina y
adrenalina en plasma de hipertensos
35.
36. Una disminución moderada en la ingesta de sal reduce la
presión arterial y , por lo tanto , reduce el riesgo
cardiovascular.
Se estimó que una reducción de 6 g / día en la ingesta de
sal podía reducir accidentes cerebrovasculares en un
24% y enfermedad coronaria en un 18 %.
Dos artículos recientes en JAMA, sin embargo ,
afirmaban que , en primer lugar , un menor consumo de
sal se asociaba con mayor mortalidad cardiovascular y ,
en segundo lugar , había una asociación en forma de J
entre la ingesta de sal y el riesgo cardiovascular
37. Estos dos trabajos tienen muchos defectos metodológicos, por
lo tanto , los resultados de estos estudios deben interpretarse
con mucha cautela.
En contraste, múltiples trabajos muestran que la reducción de
sal tiene un impacto importante en la reducción de los
accidentes cerebrovasculares , infartos al corazón y la
insuficiencia cardíaca.
Varios análisis costo-efectividad, además, han demostrado
que una reducción en la ingesta de sal es una de las
intervenciones más importantes para reducir las enfermedades
cardiovasculares en los países desarrollados y en vías
desarrollo.
Otros trabajos indican que reducción en la ingesta de sal es
más, o por lo menos igual de rentable que el control del
tabaco.
38.
39. Meta- análisis muestra que una reducción moderada
de la ingesta de sal, tiene un efecto significativo
sobre la presión arterial tanto en Hipertensos como
normotensos.
La disminución de la presión arterial se observa en
personas de raza blanca y negra, en hombres y
mujeres.
Estos resultados proporcionan apoyo para reducir la
ingesta de sal a nivel poblacional y así, reducir los
ACV, enfermedad coronaria e Insuficiencia cardíaca.
40. Hay una relación dosis-respuesta, que a mayor
reducción en la ingesta de sal , mayor es la
disminución de la presión arterial.
Recomendaciones actuales de ingesta de sal de 5-
6g / día tiene un efecto importante sobre la presión
arterial , pero no son ideales, efecto mayor sería un
reducción de 3 g/día y debiera convertirse en el
objetivo a largo plazo a nivel poblacional.
Esta reducción tendrá importantes efectos
beneficiosos sobre la salud, junto con un importante
ahorro de costos en todos los países del mundo