Este documento presenta el uso potencial del Tumor Growth Rate (TGR) o tasa de crecimiento tumoral para guiar la terapia de segunda línea en pacientes con cáncer renal metastásico. El TGR mide el cambio en el volumen tumoral con el tiempo y podría usarse junto con el juicio clínico para decidir entre opciones de tratamiento como nivolumab, cabozantinib o axitinib dependiendo si el TGR es alto, bajo o intermedio. El autor concluye que el TGR podría ser una herramienta útil para evaluar

1. Journal Club:
Cáncer Renal Metastásico
TGR y Terapia 2ªL
Dr. Daniel Agüero V
Residente Oncología Médica
Mayo 2017

2. Epidemiología
INCIDENCIAMORTALIDAD

3. Factores de Riesgo
• Tabaco
• Obesidad
• Hipertensión
• Riñón Quístico
• Nefropatia 2ª Analgésicos
• Exposición Agentes Laborales
• Genéticos
Setiawan VW, et al Am J Epidemiol. 2007; Hurt JD et al In J Cancer 2005
Pischon T, et al JNCI 2006; Chow WH, et al NEJM 2000
Brennan JF, et al IJC 1994; Lornoiy W et al Lancet 1986
Mandel et al Cancer 1995 ; Mc Laughtlin JK IAOEH 1997
Brauch, et al Toxicol Lee 2004; Zbar B, et al J Urol 2007

4. Enfermedad Gen Histologia Frecuencia
Von Hippel-Lindau VHL Cels. Claras 75%
HLRCC FH Papilar tipo2 10%
Birt Hogg Dube BHD Neoplasma
oncocitico
10%
C. Renal papilar
Hereditario
MET Papilar Tipo
1
5%
Esporádico vs Familiar
• La Mayoría es Esporádico (95%)
• Condiciones Genéticas Hereditarias Asociadas:
Linehan WM, et al J Urol 2003
Zbar B, et al J Urol 2007

5. Thoenes W, et al Path Res Pract, 1986
Stôrkel S, Eworld J Urol, 1995
Prasad SR, et al Radiographics, 2006
Subtipos:

6. Enfermedad al Diagnóstico:
Enf.Localizada
56%
Mx Distancia 20%
Mx Loco-Regional
19%
Desconocido 5%
NCI, SEER, 2008

7. Sobrevida Ca. Renal
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
TNM Sobrevida 5 a %
I 91+/- 2.5%
II 74 +/- 6.9%
III 67 +/- 6.1%
IV 32 +/- 3.2%
I II III IV
Tsui KH, et al J Urol 2000

8. Cirugia Celulas Claras No Celulas Claras
Nefrectomia
Metastasectomia
Estudio Clinico Estudio Clinico
Nefrectomia
citoreductiva
Pazopanib Sunitinib
Muestra Tejido Sunitinib Axitinib
Bevacizumab + IFN Bevacizumab
Temsirolimus Carbozantinib
Axitinib Erlotinib
HD IL-2 Everolimus
BSC Lenvanib + Everolimus
Nivolumab
Pazopanib
Sorafenib
Temsirolimus
BSC
NCCN Guideline Kidney Cancer 2017
Primera Línea Metastásico:

9. Fracaso a 1ªL

11. p: <0.0008
N: 541
2ºL: 15%
Wagstaff J, et al,Ann Oncol 2016; 27: 159-165

12. PERO:
¿ Cómo Evaluar Clínicamente Respuesta en
Segunda Línea?
TGR
Tumor Growth Rate

13. TGR
Tumor Growth Rate
Relación entre el aumento / disminución del volumen del tumor con el tiempo.
Incorpora el tiempo entre los exámenes de imagen, permitiendo una evaluación
cuantitativa y dinámica de la respuesta tumoral
Tamaño Tumoral: Suma de los diámetros más largos de las lesiones diana, sin
considerar otras lesiones ni nuevas.
Estima el porcentaje de cambio en el volumen tumoral durante un mes.

15. Bajo la Mediana Bajo la Mediana
Sobre la Mediana Sobre la Mediana
ANTES DESPUES
Iacovelli R, et al, Eur Urol 2015; 68: 154-160
TKI - VEGFR

16. TGR
- Ayudaría Clínicamente Saber si al Indicar un Tratamiento esta
Modificando o no el curso de la Enfermedad.
- Y Guía la Decisión de dar o no una próxima línea de Tratamiento.

17. TGR en Ca. Renal Mx

18. ALTO TGR LENEVE (Elección)
Progresion Rapida Alternativas:
Refractarios 1º Cabozantinib
Nivolumab
Axitinib
BAJO TGR Axitinib (Elección)
Progresion Muy Lenta Alternativas:
Cabozantinib
Nivolumab
TGR ALTO Cabozantinib(elección)
Progresión
Lenta
Alternativas:
Nivolumab
Axitinib
TGR Intermedio Nivolumab (elección)
Progresión Intermedia Alternativas:
Cabozantinib
Axitinib
Tratamiento de acuerdo TGR:

19. Tto de acuerdo Clínica:

20. Conclusiones
• No existe biomarcadores que ayuden en la decisión de
Tratamiento en el Setting Metastásico.
• Se propone el uso de TGR que junto al juicio clínico
sería una buena herramienta de Enfrentamiento en
este Grupo de Pacientes.
• TGR podría ser un parámetro de agresividad tumoral, y
ser usado antes de elegir un tratamiento.
• TGR podria ser Biomarcador temprano para la
respuesta al tratamiento
• En definitiva TGR sería un valioso aporte a la decisión
terapeutica al Clínico y daría al paciente un mejor
Pronóstico.

21. Journal Club:
Cáncer Renal Metastásico
TGR y Terapia 2ªL
Dr. Daniel Agüero V
Residente Oncología Médica
Mayo 2017