1) El documento presenta directrices para el tratamiento de la diabetes con bomba de insulina, describiendo su funcionamiento y comparándolo con el páncreas. 2) Explica los objetivos del tratamiento, el control de los niveles de glucosa, y problemas prácticos como la alimentación, ejercicio y situaciones especiales. 3) Proporciona recomendaciones sobre la dosis de insulina basal y prandial, y la frecuencia de monitoreo de los niveles de glucosa para lograr un control glucémico óptimo.

1. Tratamiento
con bomba de
insulina.
Directrices para los
Diabéticos.

2. Indice
Introducción
Objetivos del tratamiento
Control
Problemas prácticos
Alimentación
Hipoglucemia
Ejercicio
“Paradas“ de la bomba
Situaciones especiales
Enfermedad
Vacaciones
Conexión de la bomba
Anotaciones

3. Introducción
¿Porqué usar
una bomba de
insulina? Existen algunas similitudes entre una bomba de infusión de insulina, tal
como el Infusor Nordisk, y un páncreas normal. En una persona no
diabética, el páncreas segrega una cierta cantidad de insulina, día y noche.
Esta función es llamada insulina basal y la bomba es también capaz de
proveerla. Cuando una persona no diabética toma una comida, su
páncreas “lee” el aumento de la glucosa sanguínea que resulta de élla y
aumenta su secreción de insulina, evitando la hiperglucemia. La bomba,
sin embargo, no es capaz de “leer” los niveles de glucosa en sangre y, por
lo tanto, es el paciente diabético quien debe calcular cuánta insulina
adicional necesita, inyectándosela mediante el botón que la bomba tiene
para este propósito.
Un páncreas normal mantiene los niveles glucémicos entre 54 y
108 mg% (3 a 6 mmol/l), excepto en la hora siguiente a una comida en que
los niveles pueden alcanzar los 180 mg% (10 mmol/l). Este debe ser el
objetivo a cubrir en los diabéticos y la bomba de infusión ha venido a
facilitar la tarea.
La insulina basal es la cantidad de insulina suministrada por la
bomba a una velocidad constante durante 24 horas. Esta insulina cubrirá el
requisito de insulina basal. La cantidad es determinada por su médico, que
será guiado en su selección por la cantidad total de insulina que se haya
inyectado previamente. Cuando la insulina basal ha sido determinada,
solamente serán necesarios algunos ajustes en casos especiales, p.e.
durante una enfermedad o en determinados intervalos de tiempo en los
niños a medida que crecen. Tales ajustes solamente se pueden realizar de
acuerdo con su médico.
La insulina de la hora de la comida (dosis prandial) es la cantidad
de insulina que se necesita antes de la ingestión de alimentos. La cantidad
depende de la frecuencia y de lo que usted coma. Durante su permanencia
en el hospital aprenderá a juzgar qué cantidad de insulina corresponde a
cierta comida. La mayor parte de los diabéticos se inyectan su insulina de
la hora de la comida justamente antes de ésta.
La insulina basal y la de la hora de la comida (prandial), en
conjunto representan la similitud con el páncreas normal, pero existen dos
diferencias importantes:
Primeramente, la bomba es incapaz de “leer” la concentración de
glucosa en sangre; en consecuencia usted debe aprender a ahacerlos por
sí mismo y a dar orden a la bomba de administrar insulina extra en el
momento de la comida.
En segundo lugar, la bomba suministrada la insulina por vía
subcutánea y no como lo hace el páncreas, directamente en la sangre de
la vena porta. Esta es la causa de que la bomba no pueda regular la
cantidad de glucosa en sangre tan bien como el páncreas, pero es posible
que se acerque mucho en su funcionamiento al de aquel.

4. Reglas empíricas
Mediante la experiencia, usted puede aprender a conocer cuánta insulina
necesita en diversas situaciones. Sin embargo, para empezar es necesario
tener algunas indicaciones:
Si la concentración de glucosa en sangre antes de una comida se
encuentra por encima de los 140 mg% ( 8 mmol/l), la cantidad de insulina
estipulada normalmente para esta comida se debe incrementar en una o
dos unidades. Una unidad de insulina disminuirá la concentración de
glucosa en sangre en unos 36 mg% (2 mmol/l).
Si la glucosa en sangre antes de una comida principal se encuentra
por debajo de los 60 mg% ( 3 mmol/l), la cantidad usual de insulina se
debe reducir en una o dos unidades.
Objetivos del
Tratamiento
A. El objetivo inmediato es obtener concentraciones de glucosa en
sangre lo más próximas posible a las normales, esto es:
1. La concentración de glucosa en sangre por las mañanas en ayunas
entre 80 y 110 mg% (4 y 6 mmol/l).
2. Antes de acostarse entre 90 y 145 mg% (5 y 8 mmol/l).
3. En un intervalo de 1 ½ - 2 horas después de las comidas principales
entre 126 y 180 mg% (7 y 10 mmol/l).
Además:
Mayor libertad en relación con las horas de las comidas y la
composición de las mismas.
Mayor libertad en relación con las horas de trabajo; menos
“subidas y bajadas” de la concentración de glucosa en sangre.
B. Objetivo a largo plazo.
Riesgo reducido de que se desarrollen las denominadas complicaciones
tardías en forma de alteraciones patológicas en los pequeños vasos
sanguíneos, en especial en los ojos y riñones.
Control
Durante el tratamiento con la bomba, la concentración de glucosa en
sangre permanecerá por lo general por debajo del dintel renal para la
excreción de glucosa. Es decir, por debajo de 180 mg% (10 mmol/l).
En consecuencia, será insuficiente comprobar solamente la cantidad de
glucosa en la orina y usted tendrá que aprender a comprobar su
concentración de glucosa en sangre. Para asegurarse de que el objeto del
tratamiento con bomba se logra, será necesario realizar de forma regular
controles en casa y controles en el ambulatorio.

5. Controles en casa
El principio básico consiste en:
Controles regulares, incluso cuando todo va bien, realizar siempre el
control del contenido de glucosa en sangre en el caso de “irregularidades”
(desviaciones con respecto a un día promedio).
El ideal es realizar dos controles diarios de la concentración de
azúcar en sangre, uno antes del desayuno y otro antes de irse a la cama,
suplementados mediante la elaboración de perfiles de rutina, consistentes
en llevar a cabo de 4 a 7 controles en dos días consecutivos cada
quincena. Los resultados se deben anotar siempre en un esquema de
comportamiento se deben discutir con su médico. Véase también la
sección “situaciones especiales”
Controles en consulta ambulatoria
Aproximadamente una semana después de que usted haya sido enviado a
su casa con la bomba, se llevará a cabo un control en consulta
ambulatoria.
Después, hay que llevar a cabo un control cada 2 – 4 semanas
durante tres meses, dependiendo la frecuencia de las visitas a su médico
de los resultados que usted obtenga cuando compruebe la concentración
de glucosa en su casa, así como de los problemas técnicos que se le
puedan presentar.
Después de esto, se deben hacer controles regulares cada 3 – 4
meses.
Durante los controles en la consulta ambulatoria, el médico
examinará también su “hemoglobina A1c”. Al cabo de 2 – 3 meses de
tratamiento con bomba, la hemoglobina A1c debiera ser casi normal. Si
esto no ocurre, o si en una etapa posterior presenta una tendencia a
aumentar, será necesario incrementar el número de controles del
contenido de glucosa en sangre en casa, y quizás también el número de
visitas a su médico hasta que todo vaya bien de nuevo.

6. La vida cotidiana con la bomba
Problemas
prácticos. a. ¿Cómo se debe llevar la bomba?
Llevar la bomba próxima al cuerpo, de forma que la bomba y la insulina que
contiene se mantengan en un ambiente relativamente constante. Evitar
cambios extremos de temperatura repentinos.
b. ¿Dónde y cómo se inserta la aguja de inyección?
Insertar la aguja en el abdomen. Ello resulta más fácil si usted permanece
sentado. Formar un pliegue en la piel o insertar la aguja horizontalmente a
lo largo del pliegue, habiendo desinfectado previamente el punto de
inserción. La punta de la aguja puede dirigirse hacia el ómbligo o
alejándose de él. Utilizar ambos lados del ómbligo y cambiar la dirección
de la aguja con objeto de evitar el uso repetido de una pequeña área de la
piel.
La mejor forma de fijar la cinta adhesiva es mientras usted
permanece de pie.
c. ¿Con qué frecuencia se debe cambiar la aguja?
Normalmente la aguja puede permanecer en el mismo sitio durante dos a
cuatro días. Dentro de este período se podrá quitar la bomba y el catéter
tantas veces como se desee sin cambiar el catéter ( excepto si se piensa
que la aguja no es suficientemente aguda).
Cuando se esté por insertar o reinsertar la aguja presionar el botón
de la comida algunas veces para asegurarse de que la insulina esta
pasando a través de la aguja. La piel deberá estar siempre limpia cuando
la aguja esta insertada. Usar clorhexidina o jabón y agua.
d. Aire en el catéter.
Comprobar regularmente si hay burbujas de aire en el catéter, en especial
si la concentración de glucosa en sangre es elevada. Se pueden aceptar
pequeñas burbujas con una longitud de hasta 1 cm. Si las burbujas son
mayores, se debe sacar la aguja y expulsar el aire mediante la compresión
de la insulina a través del catéter. Una vez que se ha llevado a cabo esto,
se inserta la aguja en un nuevo punto.
e. Sangre en el catéter.
Raramente, una pequeña cantidad de sangre puede retroceder hacia la
parte inferior del catéter. Si ocurre esto, cambiar a un nuevo catéter e
insertar la aguja en un nuevo punto. Al mismo tiempo, comprobar si la
concentración de glucosa en sangre ha aumentado como concsecuencia
de la falta de insulina.

7. f. Dolor en el punto de inyección.
Signo de infección local.
Si se observa rubefacción en el punto de inyección, la razón puede ser que
la aguja se encuentre colocada en forma incorrecta. Probar a cambiar el
punto de inyección. Si la piel alrededor de la aguja también está roja,
hinchada y caliente, esto puede ser debido a una infección local.
Compruebe su temperatura corporal y llame a su médico.
g. Picor en el punto de inyección.
Con frecuencia esto es debido a la cinta adhesiva. Poner un fragmento de
cinta nuevo, o si esto no ayuda a resolver el problema, probar con otra
clase de cinta adhesiva. Sin embargo, el picor puede ser también debido al
hecho de que la aguja haya permanecido demasiado tiempo en el mismo
lugar.
h. Hemorragia en el punto de inyección.
Cuando usted inserta la aguja en el tejido subcutáneo, pudiera tropezar
con una pequeña vena, aunque esto ocurre raramente. Sacar la aguja y
reintroducirla en otro punto. Si entra sangre en el catéter, ver punto e.
i. Aire en el cartucho de insulina.
La mejor forma de evitar esto, consiste en dejar que la insulina en el
cartucho alcance la temperatura ambiente antes de su empleo. Sacar el
cartucho del refrigerador bastante antes de que sea necesario o calentarlo
con la mano durante unos cinco minutos. Aún puede ocurrir que una
burbuja de aire se pegue a la pared interior del cartucho. Sin embargo, a
menudo permanece en el mismo lugar, pero obsérvela y trate de eliminarla
en el próximo cambio de catéter.
j. Temperatura ambiente.
Frío: si la superficie del cuerpo donde se ha introducido la aguja está fría,
esto puede dar lugar a un retraso en la absorción de insulina. No permitir
que la insulina se congele, y desecharla si esto ocurre de forma accidental.
Calor: las temperaturas superiores a las normales (p.e. sauna, baños de
sol) pueden dar lugar a un aumento de la absorción de insulina. La insulina
resiste temperaturas un poco más elevadas que la corporal, pero
solamente retiene su potencia durante 3 – 4 semanas. No exponer la
insulina contenida en el cartucho a la luz del sol directa,
independientemente de la temperatura.
Alimentación a. ¿Puedo comer lo que quiera?
Los alimentos sanos y las comidas regulares son buenos para los
diabéticos y para los no diabéticos. Los diabéticos que emplean una bomba
de insulina aún tienen que prestar atención al tipo de hidratos de carbono
que comen; esto es: a la rapidez con que son absorbidos desde el intestino
a la sangre.

8. La cantidad de insulina necesaria para cubrir la ingestión de hidratos de
carbono rápidamente absorbibles (como pan blanco, leche y fruta) es
mayor que la cantidad necesaria para cubrir la ingestión de hidratos de
carbono lentamente absorbibles (como en el pan integral y el arroz). Sin
embargo, si usted ajusta su bolo de insulina de la hora de la comida, de
acuerdo con ello usted puede variar sus comidas más que si emplea las
inyecciones ordinarias de insulina. Si usted desea ingerir comidas muy
distintas de las que ingería cuando se administraba inyecciones de
insulina, tiene que aprender la forma en que reacciona la concentración de
glucosa en su sangre. Lo mejor que se puede hacer para esto es medir su
concentración de glucosa en sangre antes y al cabo de 1 ½ - 2 horas
después de la comida. Si la última medida indica una concentración inferior
a 180 mg% (10 mmol/l), la cantidad de insulina administrada en la hora de
la comida ha sido suficiente.
¿Puedo comer más de lo usual?
Sí, pero vigile su peso.
¿Entre horas?
Si, pero esto hace necesario que tome insulina extra, según lo que usted
coma.
¿Durante la comida?
Sí, pero tiene que añadir una insulina extra a la insulina usual de la hora de
la comida. Si usted no sabe previamente lo que va a comer, tome la
insulina de la hora de la comida en pequeñas dosis a medida que le sirven
los alimentos.
¿Puedo eliminar una comida?
Si, si evita la administración de la insulina de la hora de la comida y deja
que continue actuando la insulina basal, su glucosa en sangre
probablemente permanecerá en un nivel relativamente estable. Sin
embargo, las primeras veces que usted deje de hacer una comida, es
aconsejable medir la concentración de glucosa en sangre antes y dos
horas más tarde del momento en que habría hecho normalmente la
comida. Esto le indicará si necesita algo de insulina aparte de la basal o
algo de glucosa oral para evitar una reacción a la insulina.
¿Puedo comer menos de lo usual?
Si, pero no sin reducir la dosis de insulina de la hora de la comida de
manera correspondiente. Si piensa permanecer durante varios días o
semanas ingiriendo menos alimento (p.e. para perder peso, pero jamás en
el caso de una enfermedad con fiebre) también puede reducir la insulina
basal. Consulte con su médico en tales casos.
Alcohol
Cualquier tipo de alcohol (cerveza, vino, licores) puede reducir o bloquear
por completo la liberación de glucosa a partir del depósito hepático, según
la cantidad de alcohol ingerida. Si no llega glucosa o llega muy poca,
procedente del hígado a la sangre y la insulina basal llega desde la bomba,
existe un riesgo de hipoglucemia.

9. Para evitar esto, se aconseja usualmente ingerir alguna cantidad de
hidratos de carbono cuando se bebe alcohol. Si usted toma el alcohol por
la noche, recuerde tomar el desayuno a la hora usual por la mañana,
incluso si desea dormir más de lo usual.
Hipoglucemias
(reacciones a
la insulina) Regla general:
Lleve siempre consigo tabletas de glucosa. Recuerde que la bomba
continúa suministrando insulina independientemente de la concentración
real de glucosa en sangre.
La experiencia ha demostrado que las reacciones provocadas por la
insulina durante el tratamiento con bomba son algo diferentes de las
observadas durante el tratamiento por métodos convencionales. Existe
una tendencia a que estas reacciones sean más frecuentes, pero a
menudo son más suaves que antes y desaparecen fácilmente cuando se
toma una pequeña cantidad de hidratos de carbono o glucosa, p.e. un par
de tabletas de glucosa, 2 –3 terrones de azúcar o una rebanada de pan
blanco o producto similar. Los síntomas suelen ser ligeramente diferentes,
siendo el primero a menudo la aparición de palidez, una reducción de la
concentración y una capacidad visual disminuida. Los sudores y temblores
algunas veces son los últimos síntomas que aparecen, o incluso no
aparecen. Si usted duda, tome 2 ó 3 tabletas de glucosa, y si es posible
compruebe la concentración de glucosa en sangre. Los síntomas deben
desaparecer dentro de un plazo de 10 minutos. Si durante un cierto
período de tiempo la concentración de glucosa en su sangre ha sido
regulada en exceso (esto es: a una concentración demasiado baja), puede
experimentar fatiga y una sensación de no ser el de siempre. Al mismo
tiempo, los signos usuales de una reacción a la insulina se hacen más
débiles.
Naturalmente, las mediciones de concentración de glucosa en sangre
regulares indican esta situación no deseada. Si usted tiene reacciones a la
insulina frecuentes o de larga duración, su médico debe ajustar la
concentración basal de insulina.
Ejercicio En general:
Los deportes, realizados de forma regular, pueden disminuirle el requisito
general de insulina, ya que durante el ejercicio físico las células necesitan
menos insulina para absorber una cierta cantidad de glucosa. Esta
sensibilidad incrementada de las células puede observarse el día posterior
a un período de ejercicio físico intenso.
Algunas veces, de acuerdo con el tipo de ejercicio, resulta
aconsejable desconectar la bomba. Existe una gran diferencia entre un
paseo y un partido de hockey sobre hielo.
Ejercicio intenso planificado (fútbol, squash, etc.)
En la comida principal previa se reduce la dosis de insulina a un medio, un
cuarto, o incluso menos.
La bomba se desconecta inmediatamente antes de la realización del
ejercicio. La mejor forma de obtener experiencia a este respecto es medir
la concentración de glucosa en sangre antes de la comida principal y antes
y después de la realización del ejercicio. Puede ser necesaria la ingestión
de cantidades extra de hidratos de carbono antes, durante o después de la

10. realización del ejercicio. Después de la realización del ejercicio se conecta
de nuevo la bomba y la medida de la concentración de azúcar en santre
determina si es necesaria la insulina (aparte de la insulina basal
administrada de forma automática) (veáse también pausa de la bomba,
página).
Ejercicio medio o ligero planificado (carrera, andar deprisa, etc.)
Un paseo dado andando deprisa no exige generalmente ningún tipo de
precauciones, pero durante la realización de una carrera puede ser
aconsejable desconectar la bomba o pararla eliminando la pila eléctrica de
alimentación.
Ejercicios u otra actividad física inesperados.
Desconectar la bomba si usted considera que la actividad es lo bastante
intensa para que esta precaución resulte aconsejable. Si usted no ha
reducido su dosis de insulina de la hora de la comida que ha tomado
últimamente, probablemente será necesario tomar una cantidad extra de
hidratos de carbono, preferiblemente de acuerdo con la medida de su
concentración de glucosa en sangre. Tener cuidado con los signos de una
reacción de insulina.
Actividad
Sexual Es preferible desconectar la bomba, pero recuerde volverla a conectar
(véase pausas breves más abajo).
“Paradas” de
la bomba ¿ Cuándo y por cuánto tiempo se puede quitar la bomba?
Paradas breves hasta 3 horas.
Después de una comida principal, con administración de la dosis de
insulina que corresponda (dosis prandial) la bomba se puede desconectar
hasta 3 horas. Si la pausa es de mayor duración, se debería medir la
concentración de azúcar en sangre. Si esa concentración es superior a 126
mg% (7 mmol/l), la pausa solamente se puede prolongar en el caso en que
se inyecte insulina ordinaria de acción rápida. Mida su concentración de
glucosa en sangre cuando reconecte la bomba y pongase insulina extra, si
esto es lo que le indica la concentración de glucosa en sangre. Como regla
empírica, usted debe ponerse una unidad de insulina por cada hora que
pase de las tres. Si la bomba se desconecta 3 –4 horas después de la
última vez que se ha inyectado su dosis de insulina de la hora de la
comida, la pausa puede prolongarse durante 1 - 1 ½ horas sin tomar
ningún tipo de precauciones. Si la pausa es mayor de 1 ½ hora, debe
ponerse tanta insulina como habría recibido de la bomba si se hubiese
conectado la misma al cabo de 1 ½ hora.
Ejemplo:
Si su dosis basal es de 24 unidades/24 horas, la bomba suministra una
unidad cada hora. Si usted prolonga la pausa por espacio de una hora
después de 1 ½ hora, tiene que inyectarse una unidad como “dosis
prandial” inmediatamente después de que haya reconectado la bomba.

11. Pausas de mayor duración (medios días o días enteros) o ¿qué hacer
si mi bomba falla?
Naturalmente, usted puede volver de nuevo a la administración de
inyecciones ordinarias. Recuerde anotar o las dosis que tomaba antes de
iniciar el tratamiento con la bomba. Si quiere mantener la buena regulación
obtenida con la bomba, debe pensar en ponerse insulina de acción rápida
(p.e. Velosulin) tres veces al día, una antes de cada comida principal.
Pongase tanta insulina como habría inyectado si recibiese una dosis de
insulina “de la hora de comer” (dosis prandial) con la bomba conectada.
Para cubrir las horas de sueño, necesitará ponerse de 6 a 10 unidades de
insulina de acción lenta, tal como Insulatard, justo antes de irse a la cama.
Si usted prefiere conservar su antigua rutina, y si de acuerdo con esto se
inyectaba una mezcla de insulina de acción lenta y de acción rápida, no se
ponga la porción de acción rápida, no se ponga la porción de acción rápida
de la mezcla usual la primera vez después de haber desconectado la
bomba.
¿Por qué mi
concentración
de glucosa en
sangre no es
la misma cada
día por la
mañana? Incluso si usted se pone la misma cantidad de insulina cada día, la
concentración de glucosa en sangre variará algo. Existen muchas razones
para esto. Por ejemplo, su sensibilidad corporal a la insulina varía y esto
acelera la velocidad de absorción desde el tejido subcutáneo, aunque esta
velocidad es mucho más constante durante el tratamiento con bomba, que
con las inyecciones usuales.
Situaciones especiales
Entendemos como “situación especial” un día que se desvía del esquema
norma, por ejemplo, si usted enferma. En tales situaciones debiera medir
su concentración de glucosa en sangre cada 3 – 4 horas y si es posible,
establecer un perfil de glucosa consistente en la realización de 4 – 7
medidas en un plazo de 24 horas. En el caso de concentraciones elevadas
de glucosa en sangre, por ejemplo, por encima de los 270 mg% (15
mmol/l) también debiera comprobar la presencia de acetona en su orina.
Solamente cuando todos los valores son los usuales puede volver a su
antigua rutina.

12. Mi concen-
tración de
glucosa en
sangre es
superior a
los 360 mg%
(20 mmol/l)
¿Qué hacer? a. Ponerse inmediatamente 10 unidades de insulina mediante presión del
botón de la hora de comer.
b. Intentar encontrar la causa (¿tiene fiebre?).
c. Mida su concentración de glucosa en sangre 2 horas más tarde. Si su
concentración de glucosa en sangre aún es de 360 mg% (20 mmol/l) o
más, cambie el catéter y la aguja y compruebe que la bomba y la pila
funcionan de manera correcta. Cuando reinserte la pila o ponga una nueva,
compruebe que el motor está girando.
d. Mientras la bomba está desconectada, compruebe que al apretar el
botón de la hora de comer, la insulina aparece por la punta de la aguja.
e. Si todo está en orden reinserte la aguja en un nuevo punto y pongase 10
unidades de insulina. Si al cabo de 2 horas la concentración de glucosa en
sangre ha disminuido hasta un valor de entre 270 y 180 mg% (15 y 10
mmol/l), pongase otras 5 unidades y continue controlando la concentración
cada 2 – 3 horas hasta que en 3 medidas consecutivas se observe una
concentración inferior a 180 mg% (10 mmol/l). Resulta aconsejable anotar
estos datos en el momento en que se presenten los síntomas, esto es:
concentración de glucosa en sangre, horas de medida y unidades de
insulina administradas.
f. Si ha intentado en vano durante 4 – 6 horas reducir su concentración de
glucosa en sangre, o si su sensación de malestar aumenta, debe llamar a
un médico, preferiblemente el que se encuentra en la clínica para
pacientes ambulatorios o a cualquier otro que esté familiarizado con el
empleo de las bombas de insulina.
g. Conservar siempre el material defectuoso (o que se piense que es
defectuoso) de forma que pueda ser examinado posteriormente.
¿Qué debo
hacer si
enfermo con
fiebre? Recomendación general
a. El tratamiento con bomba de insulina mantendrá bajo control su
concentración de glucosa en sangre incluso durante la enfermedad, pero
naturalmente, no puede curar la enfermedad. En consecuencia, debe
llamar al médico excepto si sabe cuál es su enfermedad.

13. b. Durante la enfermedad – prácticamente de forma independiente de la
causa misma – sus necesidades de insulina aumentan, incluso si no
tiene fiebre.
c. Incluso si tiene vómitos o come menos de lo usual, generalmente es
necesario inyectar más insulina de la habitual.
d. En caso de enfermedad, con o sin fiebre, la concentración de glucosa
en sangre se debe medir cada 3 – 4 horas y si es posible también
durante la noche. Cada vez se debe determinar la orina en lo que
respecta a su contenido en cuerpos cetónicos. Esto es necesario con
objeto de observar – a su debido tiempo – si se está desarrollando
una cetoacidosis, en otras palabras: no hay que perder de vista la
combinación de un contenido de glucosa en sangre elevado y una
reacción intensa de cetonas en la orina. Use un gráfico para registrar
los datos.
e. Por cada grado que la temperatura matinal supere los 37,5º C, la dosis
total de insulina (la insulina basal más las dosis de insulina de la hora
de comer correspondientes a 24 horas) se debe incrementar en un
mínimo de un 25 %.
Cómo incrementar la dosis de insulina durante la enfermedad
Esto se puede hacer de dos formas distintas:
1) Aumentando la dosis basal de insulina.
2) Aumentando tanto la dosis basal como las dosis de insulina de la hora
de comer (en este caso consulte con su médico).
La elección entre las dos posibilidades depende de la naturaleza y la
duración probable de la enfermedad.
Enfermedad de breve duración (p.e. gripe, resfriado, inflamación de
garganta)
A menudo, este tipo de enfermedad requiere solamente un incremento de
la insulina de la hora de comer.
Sin embargo, si la fiebre y su concentración de glucosa en sangre son
elevadas, puede inyectarse una o más unidades extra de insulina entre
comidas, posiblemente también por las noches. Use el sístema descrito
previamente.
Enfermedad de duración prolongada (infecciones serias tales como
una neumonía)
Este tipo de enfermedad, requiere usualmente un incremento de la dosis
basal y de la hora de comer (dosis prandial) de insulina. Si se encuentra en
cama con fiebre elevada, el incremento necesario tal vez pudiera ser
sustancial. Consulte con su médico.

14. Período de
Vacaciones El tratamiento con bomba es ideal para diabéticos que viajan por países
extranjeros, puesto que no hay problemas asociados con los cambios
horarios y con los cambios en las horas de las comidas y en la
composición de las comidas. Sin embargo, es posible que tenga que
ajustar la cantidad de insulina inyectada a la hora de comer. En
consecuencia, resulta aconsejable tratar unas vacaciones como una
“situación especial” en el sentido en que la denominamos nosotros en este
capítulo, esto es en relación a las medidas de concentración de glucosa en
sangre. Si el ejercicio físico que usted va a realizar durante sus vacaciones
difiere considerablemente del que realiza usualmente, también puede ser
necesaria una revisión de la dosis basal de insulina. Discuta esto con su
médico antes de partir de viaje.
Solicite de su médico un certificado escrito en el que se indique
que usted es un diabético que lleva bomba de insulina. Esto le ayudará a
evitar incidentes en el cruce de fronteras.
Al sol, en la
Playa Evite la exposición de la bomba, y en especial de la insulina, a la luz
directa del sol. La arena y el agua tampoco son buenas para la maquinaria.
Si usted se va a la playa inmediatamente después de una comida
principal, p.e. desayuno, puede ponerse su dosis prandial de insulina en la
forma usual y luego desconectar la bomba. Ahora puede estar sin bomba
durante 3 horas. Si piensa permanecer más de 3 horas en la playa, lo más
fácil es que lleve consigo una jeringuilla de un solo uso y una cierta
cantidad de insulina de acción rápida (clara, soluble) y que se inyecte antes
de la próxima comida la misma cantidad de insulina que habría recibido si
hubiese estado utilizando la bomba. Después de una “pausa” de bomba de
medio día, deberá medir su concentración de glucosa en sangre antes de
reconectar la bomba. Si no tiene jeringuilla e insulina para llevarselas a la
playa, llévese la bomba y empléela solamente cuando tenga que
inyectarse la dosis de insulina de la hora de comer.
Natación
Si la concentración de glucosa en sangre es inferior a 126 mg%( 7mmol/l),
tome alguna cantidad de hidratos de carbono antes de comenzar a nadar.
La bomba no
Funciona Si sospecha que su bomba no funciona, vea a su médico. Lo que puede
hacer usted mismo es desconectar la bomba y observar si la insulina
aparece por el extremo de la aguja cuando aprieta el botón de la dosis de
insulina de la hora de comer. El suministro de la dosis basal de insulina,
solamente se puede comprobar investigando si el motor gira a intervalos
regulares (usualmente, el intervalo debe ser de una duración de 2 a 6
minutos). Si la bomba no funciona, continue usted poniéndose inyecciones
de insulina de acción rápida como se describe en el apartado “pausas de
mayor duración”.

15. La bomba Nordisk Infuser
Conexión de
la bomba 1. Lave sus manos con objeto de mantener el catéter y la insulina lo más
limpios posible. De otra forma, puede tener lugar el desarrollo de una
infección en el punto de inyección.
2. Coloque todos los accesorios en frente de usted:
- bomba, catéter, pila;
- insulina ( debe tener la temperatura ambiente, sáquela del refrigerador
de una a dos horas antes de su empleo, de forma que se evite la
formación de burbujas de aire);
- un par de tijeras;
- cinta adhesiva (dos piezas);
- clorhexidina, alcohol de quemar, crema;
- algodón;
- bolsa.
3. Unir el polo positivo de la pila al polo positivo.
Inmediatamente después de hacer esto, se oye una señal acústica
(BIP). Esto es la señal de que el motor está dispuesto a funcionar.
4. Colocar el cartucho en su departamento y empujar la corredera hacia
delante.
5. Quitar la tapa del vial cartucho y fijar el catéter firmemente, colocando
el cierre de plástico como se muestra en la figura.
6. Colocar la bomba con la cabeza del cartucho y el catéter en posición
vertical. Apretar 7 veces seguidas el botón prandial y esperar que se
produzca el suministro de insulina. Entonces oprimir el botón otras 3 a
7 veces para eliminar las burbujas de aire.
7. Colocar la bomba y las correas.
8. Colocar la bomba en la bolsa.
9. Desinfectar la piel en el punto de inyección y colocar una pequeña
cantidad de crema desinfectante sobre la piel.
10. Doblar la aguja un ángulo de 20 – 45 º, sin quitar la cubierta protectora
de la aguja.
11. Quitar la cubierta protectora de la aguja.

16. 12. Obtener mediante un pellizco un pliegue de 1 –2 cm de piel que tenga
la zona con clorhexidina en su centro. Esto se hace de la manera más
fácil cuando se está sentado.
13. La aguja se inserta rápidamente en el centro del círculo y se fija con
cinta adhesiva.
Figura 1
Las áreas donde se puede insertar la aguja.
Figura 2
Fijación de la aguja y del catéter:
1) la aguja se inclina para formar un ángulo de 20 –45º
2) cinta adhesiva número 1
3) hacer un “lazo” con el catéter
4) cinta número 2
5) Crema de clorhexidina en el punto en que se inserta la aguja.