Conversatorio sobre dislipidemia y preguntas claves en práctica médica general, Dictada en Cúcuta en octubre 2016

1. Endocrinología
interdisciplinaria:
Patologías frecuentes desde dos
perspectivas
Dislipidemia

2. Dr. Miguel Chahin
Dra. Lina P Pradilla S
MD internista. Cúcuta
Md internista – endocrinóloga. Profesora Med Interna. Universidad Industrial de Santander.
Bucaramanga
Cúcuta, 8 de octubre de 2016

3. ¿A quién evaluar lípidos?
http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/Riesgo_Cardiolvascular.pdf

4. Poniéndonos de acuerdo

5. 1- Estatina en el paciente con diabetes mellitus:
¿siempre?

6. Posición ADA

7. 2- Mezcla de estatina con fibrato:
¿nunca?

8. Riesgo CV residual
• La reducción de RCV se basa en la reducción de LDL
• Para obtenerlo se usa principalmente estatinas
• SIN EMBARGO…pacientes en estatinas siguen teniendo
riesgo de eventos CV.
• El riesgo de tener ECV a pesar de estatina se denomina
Riesgo CV residual

9. Hombre, 53 años, con FdeR cardiovascular
• Sin enfermedad coronaria
• Claudicación intermitente pierna derecha
• Índice Tobillo/brazo=0.81
• HTA, DM2, Dislipidemia mixta, Hígado graso
• Padre fallecido IAM a los 51 años
• Tto: ASA, diltiazem, metformina, hidroclorotiazida,
atorvastatina 20mg/dia

10. ExF y laboratorios
• IMC 32kg/m2, Cintura 106cm, PA 146/92
• Soplo en A. femoral derecha, ausencia de xantomas
• CT 164mg/dl, LDL 87mg/dl, HDL 37mg/dl, TAG 200mg/dl
• Glc 122mg/dl, A1c 6.3%, ALT 54U/L, AST 42UI/L

11. ¿Cuáles serían las metas de este paciente?
PARAMETRO REAL IDEAL
Colesterol total 164 <200mg/dl
TAG 200 <150mg/dl
LDL 87 <70mg/dl
HDL 37 >40mg/dl
PA 146/92 <130/80
IMC 32 <25Kg/m2

12. Posibilidades después de maximizar estatinas:
Niacina
Potencia:
Reduce LDL 5-25%
Aumenta HDL 15-35%
Reduce TAG 20-50%
Efectos secundarios:
Flushing
Hiperglucemia
Hiperuricemia o gota
Molestia gastrointestinal
Hepatotoxicidad
AIM-HIGH
Niacina vs Placebo
+ simva/eze si se requería
HDL aumentó 25 vs.9.8%
LDL bajó 12 vs. 5.5%
TAG bajó 28 vs. 8.1%
SIN DIFERENCIA significativa en
eventos CV
HPS2 THRIVE
Niacina/laropiprant vs placebo
+ estatina
Sin diferencia en eventos CV mayores

13. Posibilidades después de maximizar estatinas:
Ezetimibe
Potencia:
Reduce LDL 15-25%
Aumenta HDL 2-4%
Reduce TAG 2-11%
Efectos secundarios:
Infección respiratoria
superior
Diarrea
Artralgia
Sinusitis
Dolor de extremidades

14. JACC 2016;67:353

15. Posibilidades después de maximizar estatinas:
Resinas de ácido biliar
Potencia:
Reduce LDL 15-30%
Aumenta HDL 3-5%
Sin efecto o con aumento de TAG
Efectos secundarios:
Molestias gastrointestinales
(superior e inferior)
Disminuye la absorción de
otras medicaciones

16. Posibilidades después de maximizar estatinas:
Fibratos
Potencia:
Reduce LDL 5-20%
(puede ser mayor en personas hiiperTGD)
Aumenta HDL 10-35%
(más en hipertrigliceridémicos severos)
Reduce TAG 20-50%
Efectos secundarios:
Dispepsia
Molestia gastrointestinal
superior
Colelitiasis
Miopatía
ACCORD: Desenlaces primarios *en análisis de subgrupos
Subgrupo Fenofibrato (%) Placebo (%)
HiperTG+HipoHDL 12.4 17.3
Todos los otros
pacientes
10.1 10.1
*Primera ocurrencia de IAM no fatal, ACV no fatal, Muerte CV

17. 3- Estatina en prevención primaria:
¿En qué quedamos?

18. Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

19. Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

20. Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

21. Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

22. Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

23. Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

24. Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

25. EpubaheadNEJM2Abril2016

26. Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

27. Rosu+Candesartan en personas sin
enfermedad CV: Hope-3
Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

28. Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

30. EpubaheadNEJM2Abril2016

31. Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

32. 4- ¿Y qué hacer con el intolerante
a estatinas (miositis)?

33. CCJM 2011;78:393-403

34. • Inicie con baja dosis de estatinas más potentes:
• Dosis intermitentes
• Titulación gradual
• Ensayo de múltiples estatinas
• Otras terapias:
• Estatina + Coenzima Q10
• Estatina + Ezetimibe
• Resina de ácidos biliares + Niacina

35. Algoritmo ante sospecha de miopatía
inducida por estatinas
CCJM 2011;78:393-403

36. CCJM 2011;78:393-403

37. 5- ¿Y qué hay de estatinas y
cáncer?

38. Effect of statin therapy on SITE-SPECIFIC CANCER
0.5 0.75 1 1.25 1.5
Site-specific
cancer
Statin/
more statin
Control/
less statin
RR (CI) per 1 mmol/L
reduction in LDL-C
99% or 95% CI
LDL-C lowering
worse
LDL-C lowering
better
Events (% p.a.)
549 (0.2) 567 (0.2)Large bowel/intestine 0.95 (0.82 - 1.11)
665 (0.2) 678 (0.2)Other GI 0.99 (0.86 - 1.15)
923 (0.3) 954 (0.4)Prostate 0.97 (0.85 - 1.10)
315 (0.1) 331 (0.1)Bladder 0.94 (0.76 - 1.16)
406 (0.1) 391 (0.1)Other GU 1.05 (0.86 - 1.27)
845 (0.2) 847 (0.2)Respiratory 1.00 (0.88 - 1.14)
273 (0.3) 244 (0.3)Female breast 1.09 (0.85 - 1.39)
313 (0.1) 301 (0.1)Haematological 1.03 (0.83 - 1.28)
932 (0.3) 897 (0.2)Other/unspecified 1.05 (0.92 - 1.21)
5221 (1.5) 5210 (1.5)Any cancer 1.00 (0.96 - 1.04)
https://www.cttcollaboration.org/efficacy-web-page

39. Tomando la decisión con el
paciente

40. CCJM 2011;78:393-403

41. PUBMED