Dislipidemia y Diabetes Mellitus tipo 2.

1. Dislipidemia y Diabetes Mellitus tipo 2
Dr. Edison D. Gutierrez Cruz
R2 Medicina Familiar Y Comunitaria

2. Contenido
Introducción
Características de la
dislipidemia
Etiopatogenia
Reducción de lípidos y
eventos cardiovasculares
en DM 2
Objetivos terapéuticos Prevención primaria
Prevención secundaria
Tratamiento de la
dislipidemia
Tratamiento farmacológico
Intervención multifactorial
sobre factores de riesgo
Otros efectos beneficiosos
de los hipolipemiantes
Bibliografía

3. Introducción
2/3 DM2 fallece
coronariopatía, EVC,
complicación enf. vascular
periférica. Tratados ↓ 16%.
Ateroesclerosis DM2 se debe factores:
• HTA
• Dislipidemia
• Stress oxidativo
• Anomalías fibrinólisis, factores coagulación
• Hiperagregabilidad plaquetaria
• Hiperhomocisteinemia
• Disfunción endotelial
• Malos hábitos de vida (ej. Tabaquismo) Reducción lípidos
diabéticos, reduce riesgo
cardiovascular

4. Características de la dislipidemia
Triglicéridos sangre ↑
HDL ↓ < 35 mg/dl
Colesterol total Normal / ↑ > 240 mg/dl
LDL Normal / ↑
Propiedades aterogénicas, pro-trombóticas
• LDL
• Nefropatía
• ↑ lipoproteína

5. Etiopatogenia
Resistencia insulínica (RI)
Factores
Hiperglicemia
Complicaciones Nefropatías
Glicosilación,
peroxidación de proteínas
cambia morfología,
función sus receptores
Insulina suprime lipasa
asocia lipólisis, liberación
ácidos grasos, glicerol.
Hepático, ↑ VLDL. Otros;
LLP.

6. Reducción de lípidos y eventos cardiovasculares en DM 2
Fibratos, estatinas,
reducción lípidos
disminuye riesgo
cardiovascular

7. Niveles normales de colesterol

8. Objetivos terapéuticos
Obtener valores óptimos LDL
 Triglicéridos > 200 mg/dl
 Meta 30 mg/dl sobre
objetivo.

9. Prevención primaria
The National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III)
Recomendación NCEP ATP
III & ADA considerar
diabético riesgo
cardiovascular máximo.
Objetivos tratamiento:
• LDL < 100 mg/dl
• No – HDL – C < 130 mg/dl
• HDL > 40 mg/dl
• Triglicéridos < 150 mg/dl
Normas europeas, ausencia
factores riesgo
(microalbuminuria), LDL < 115
mg/dl. Paciente lípidos sobre
objetivos = dislipidémico.

10. Prevención secundaria
Estudios; reducción
riesgo cardiovascular
diabéticos, LDL ↓ 70
mg/dl.

11. Tratamiento de la dislipidemia
 No farmacológico, LDL
100-130 mg/dl, 3-6
meses. No consigue
hipolipemiante.
 Farmacológico
enfermedad vascular, LDL
> 130 mg/dl.

12. Medidas terapéuticas no farmacológicas:
Control glucémico Medidas dietéticas Actividad física
ADA; (Hb1Ac) ≤ 7. Glic 70-130
mg/dl. Reduce lípidos
sanguíneos.
Exceso ponderal, 20 kcal/kg.
Eutrofia, nomocalórico.
Hidratos carbono 45 – 60%,
complejo, limitando sacarosa.
No edulcorantes (fructosa,
sorbitol). Lípidos no > 30%:
saturadas, trans < 7%.
Polinsaturadas 10%.
Monoinsaturada > 10%.
Colesterol no > 200 mg/dia.
Fibras 20-30 g/dia.
Restringirse alcohol ↑ VLDL
hepático.
Favorece baja peso, ↑
sensibilidad insulina muscular,
mejora HDL, corrige
hipertrigliceridemia, reduce LDL
10-20%. 30-45 min (caminar,
ciclismo, natación, otros),
3/semana.

13. Tratamiento farmacológico
No específico Específico (hipolipemiantes)
Insulinosensibilizantes. Metformina,
tiazolidinedionas (rosiglitazona, pioglitazona),
mejora perfil lipídico, beneficios factores riesgo
(TA). Reduce LDL. Reduce eventos coronarios
(16%).
• Hipercolesterolemia aislada (↑ LDL, TG
normal): estatinas elección. Reduce
eventos coronarios. No normalizan →
ezetimibe, resina (colesteramina prudencia
↑ TG).
• Hipertrigliceridemia aislada (↑ TG, no
HDL, LDL normal): fibratos elección. TG >
500 mg/dl riesgo pancreatitis aguda.
Gemfibrozilo +efectivo, ↑HDL. No responde
→ acido nicotínico, derivado (acipimox),
ácidos grasos Omega 3.
• Dislipidemia mixta (LDL, TG ↑): estatinas
elección. (simvastatina, atorvastatina,
rosuvastatina). LDL < 130 mg/dl, fibratos 2°
generación (fenofibrato, ciprofibrato,
bezafibrato).

14. Intervención multifactorial sobre factores de riesgo
 Control glucemia
 Normalización TA
 Antiagregantes plaquetarios.
 Reducción peso (actividad física)
 Suspensión tabaco

15. Otros efectos beneficiosos de los hipolipemiantes
 Redujo 30% riesgo DM2.
 ↓ proteinuria, protege filtración
glomerular en IRC.
 Redujo albuminuria,
fotocoagulación en retinopatía.
 Futuros estudios.

16. BIBLIOGRAFÍA
Pollak, F., Arteaga, A., & Serrano, V. (2007). Dislipidemia y Diabetes
Mellitus tipo 2. ALAD Asociación Latinoamericana de Diabetes, 17-23.