Este documento resume la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la brucelosis. Brucella son pequeños cocobacilos gramnegativos que causan una enfermedad zoonótica. Los síntomas son inespecíficos como fiebre y fatiga. El diagnóstico se basa en el cultivo, serología y hallazgos clínicos. El tratamiento recomendado es doxiciclina más rifampicina o estreptomicina por 6 semanas. La prevención incluye programas de control en ganado y educ
La Brucelosis, también llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una enfermedad que ataca a muchas especies de mamíferos dentro de los cuales se encuentra al hombre, causando la brucelosis humana.
Descripción de la brucelosis en Argentina, una mirada de la brucelosis humana con el impacto que lleva la brucelosis animal en ella, diagnóstico médico, microbiológico y tratamiento.
Es una vasculitis leucocitoclástica, la más
común en la infancia. Se caracteriza por una
púrpura palpable, artritis o artralgias, dolor
cólico abdominal o hemorragia gastrointestinal
y nefritis.
2. El Patógeno
• Brucella son pequeños cocobacilos, gram-
negativos inmóviles y no forman esporos.
• Son aeróbicos, aunque algunas especies
requieren bajas concentraciones de CO2 para su
aislamiento.
• El aislamiento de sangre y otros especímenes
clínicos puede requerir una incubación
prolongada (30 días o más).
3. El Patógeno
• Las cepas de Brucella son catalasa-positivas,
pero la actividad oxidasa, ureasa y la producción
de SH2 es variable.
• Existen cepas lisas (S-LPS) y rugosas (R-LPS)
• Para la tipificación se investiga: afinidad a
colorantes, comportamiento frente a sueros
monoespecíficos,fagos y técnicas de PCR.
7. Clínica de la brucelosis humana
Infección sub clínica
(frecuente en exposición continua
a cepas de baja virulencia)
Infección sintomática
(se observa en infecciones por
cepas virulentas)
8. Manifestaciones Clínicas
• Período de incubación de 7 a 90 días
• De acuerdo al tiempo evolutivo del cuadro clínico
se reconocen:
formas aguda, subaguda y crónica.
• La diferenciación en aguda y crónica puede ser
problemática
• Pueden presentarse recaídas,sobre todo si el
tratamiento se interrumpe tempranamente.
• La mayoría de ellas ocurren entre los 3 y 12
meses después de la primo infección
9. Manifestaciones Clínicas
• Los síntomas son inespecíficos (fiebre, sudor
maloliente, astenia, anorexia, cefalea, raquialgia).
• El inicio puede ser agudo o insidioso.
• La fiebre es ondulante(remitente) y suele
presentarse por largos períodos.
• La depresión es frecuente y a veces es el
síntoma dominante.
• Las adenopatías se reportan en 10 a 20% y la
esplenomegalia o hepatomegalia en el 20 a 30%
de los casos.
10. Manifestaciones Clínicas
• Cuando la infección persiste mas 1 año se la
considera “crónica”
• La cronicidad se relaciona con focos persistentes,
sobre todo como lesiones granulomatosas o
supuradas en huesos, sistema nervioso, hígado,
bazo o riñones.
• Algunos pacientes tienen una convalescencia
prolongada después del tratamiento.
• La convalescencia se distingue de la cronicidad por
la ausencia de manifestaciones objetivas.
11. Evolución de la brucelosis
♦ Curación
♦ Recaída
♦ Cronicidad
♦ Convalecencia
14. Manifestaciones Clínicas
• Aparato Digestivo
• Síntomas GI: anorexia, dolor abdominal, nausea,
vómitos, diarrea, o constipación.
• Se ha documentado la Inflamación de las placas
de Peyer
• Hepatitis difusas con o sin granulomas.
• Abscesos supurados en hígado y bazo ( mas
frecuentes en las infecciones por B. suis)
16. Manifestaciones Clínicas
• Sistema esquelético (20 -50% de los casos )
• Las lesiones descriptas son: artritis, espondilits
osteomielitis, tenosinovitis y bursitis.
• Sacroileitis es la más frecuente.
• Predomina el compromiso de grandes
articulaciones (cadera, rodilla, muñeca).
17. Manifestaciones Clínicas
• Sistema esquelético (20 -50% de los casos)
• La osteomielitis vertebral puede complicar con
abscesos osifluentes.
• Las anomalías radiográficas son tardías; el
centellograma, en cambio, detecta lesiones con >
sensibilidad.
• La tomografía computada es útil para detectar
destrucción de articular, osteomielitis vertebral y
abscesos paraespinales.
20. Complicaciones neurológicas
de la brucelosis
•Meningoencefalitis
•Absceso cerebral
•Mielitis
•Neuritis
•Depresión, Psicosis
Ocurren en el 2-5% de los pacientes.
L.C.R. pleocitosis linfocítica con proteínas elevadas y
glucosa normal o baja.
Cultivo es poco sensible.
Calcificaciones de ganglios basales y abscesos
22. Manifestaciones Clínicas
Tracto Urogenital
• La complicación renal es poco común.
• La orquiepididimitis occure hasta en el 20% de los
casos.
• En las mujeres se han informado raramente
salpingitis, cervicitis y abscesos pélvianos.
• El aborto es infrecuente
24. Manifestaciones Clínicas
Sistema cardiovascular
• La endocarditis ocurre en menos del 2% de los
casos, pero constituye una de las principales
causas de muerte.
• La válvula aórtica se afecta más frecuentemente
que la mitral
• La pericarditis y miocarditis puede ser una
complicación de la endocarditis, o puede
presentarse como infección primaria.
27. Manifestaciones Clínicas
Aparato Respiratorio (10 – 20%)
• El compromiso respiratorio: tos y catarro con
rx normal, bronquitis, bronconeumonía,
nódulos pulmonares, abscesos, lesiones
miliares, adenopatía hiliar y derrame pleural.
• Rara vez ha podido aislarse el germen en el
esputo y/o líquido pleural.
28. Complicaciones de la brucelosis
•Esplenomegalia
Esplénica •Absceso esplénico
•Calcificaciones I.P.
Debe realizarse drenaje quirúrgico de las lesiones
supurativas focales y esplenectomía cuando fracasa
el tratamiento antibiótico
30. Manifestaciones Clínicas
Complicaciones Hematológicas
• Las manifestaciones hematológicas incluyen
anemia, leucopenia, trombocitopenia y
coagulopatías.
• Los granulomas en médula ósea se detectan
hasta en el 75% de los casos, pero son
pequeños y de dificil identificación
32. Diagnóstico de la brucelosis humana
Epidemiología
Clínica compatible
Aislamiento Bacteriológico
Estudios Serológicos
33. Diagnóstico
• Interrogar: ocupación, contacto con animales, viajes
a áreas endémicas, e ingesta de alimentos
contaminados. (lácteos, carnes, visceras crudos).
• El recuento de blancos es casi siempre normal y la
eritrosedimentación es variable
• Es frecuente la elevación de TGO, TGP y FAL
• La anemia, leucopenia y trombocitopenia son
hallazgos sugerentes.
35. BACTERIOLOGÍA
Sensibilidad hemocultivo
Depende de:
♦ Período (Agudo > Crónico)
♦ Patógeno (B. melitensis > B. abortus o B. suis)
♦ Muestreo (Número e Intervalo)
♦ Método de cultivo (Automáticos > Manuales)
Método Sensibilidad 7 días
Hemoline (bifásico) 74%
BACTEC NR (infrarrojo) 78%-100%
BACTEC 9000 (fluoresc) 97% - 100%
36. Diagnóstico
• El diagnóstico de certeza se realiza por
cultivos de sangre, médula ósea y otros
tejidos.
• El porcentaje de aislamiento en sangre oscila
del 15 al 70% dependiendo de los métodos
usados y del período de incubación
• Cuando se sospecha brucelosis los cultivos
deben incubarse durante un mes.
• Los métodos radiométricos y la centrifugación
lísis permiten aislamientos más rápidos.
37. Primary antibody Secondary antibody
response response
IgG
Antibody
Titer
IgM
7 14 21 28 35 42
Days
Diagram show the primary and secondary antibody response to brucella antigens
and the types of immunoglobulin (Dr. I. M. Ahmad)
39. Diagnóstico
• Un título igual o > 1/160 0 100 U sugiere infección
activa
• Puede haber aglutinaciones falso negativas por un
fenómeno prozona.
• Las reacciones falso positivas se observan en
infecciones por Yersinia, Vibrio cholera, o por
tularemia
• Los anticuerpos bloqueadores pueden identificarse
mediante la prueba de Coombs.
• Cuando la aglutinación ofrece resultados poco
concluyentes deben aplicarse test de Enzimo
inmuno análisis
40. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Otras causas de F.O.D.
• Mononuclesosis infecciosa
• Hepatitis
• Artritis sépticas y reumáticas
• Tuberculosis
• Osteomielitis por estafilococo, micobacterium, etc
• Fiebre tifoidea
• Meningoencefalitis
• Endocarditis
41. Tratamiento de la Brucelosis
• Antibióticoterapia
• Sintomáticos
• Quirúrgico de las focalizaciones
45. Prevención
• Programas de saneamiento del ganado
• Educación para la salud en áreas endémicas
• Medidas de Higiene y Seguridad en el Trabajo
• Control Sanitario en las fronteras