el abuelo se nos ha caido varias veces

1. ...“EL ABUELO SE NOS
HA CAÍDO VARIAS
VECES” …
Amparo Prada Castellote
Residente MFyC
H. Clínico Universitario – C.S. República Argentina
Valencia

2. Datos socio-demográficos
 Varón de 80 años
 Viudo
 Vive solo
 Dependiente total para ABVD
 No fumador
 Profesiones: mecánico, albañil, agricultor, papelería

3. Antecedentes personales
 DM tipo II
 FA
 Insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia Renal
 Enfermedad de Alzheimer
 NAC en 2010 y en 2013. En
 seguimiento por neumología con última
 visita el 22/07/14
 AIT y epilepsisa vascular en 2010

4. Tratamiento habitual
 Donezepilo 10 mg, uno al día
 Trazadona 100 mg, uno al día
 Gabapentina 300 mg, uno cada 8 horas. crónico
 Acenocumarol 1 mg, dos al día. crónico
 Amiodarona 200 mg, uno al día crónico
 Furosemida 40 mg, uno al día cada 12 horas. crónico
 Alprazolam 0.5 mg, uno al día. crónico
 Omeprazol 40 mg, uno al día.
 Potasio Ascorbato 390 mg, uno cada 12 horas.

5. La visita en domicilio
 Deterioro estado general. Encamado. Desorientado. Somnoliento
 Sat O2: 94-95 %
 TA: 131/63
 Temperatura: 35.8
 FC: 49
 Exploración física normal.
AC: tonos rítmicos sin soplos ni roces
AP: MVC con crepitantes bibasales
Abdómen: blando, depresible, no doloroso, no masas. RHA+
 …” El abuelo se nos ha caído varías veces…”
Caída en baño 12 / 09 / 2014
Nueva caída hace dos días

6. Orientación diagnóstica
 ITU
 Deterioro cognitivo Alzheimer
 Infección respiratoria
 IRA
 Tumor cerebral
 …
?

7. La visita en domicilio
“ SOMNOLENCIA EN CONTEXTO DE
TRAUMATISMO CON CAÍDA HACE DOS DÍAS”
Envío HCUV

8. En urgencias del hospital
 EXPLORACION FÍSICA
- Toma de constantes en sala de triaje a las 14:49
O2 . 94%
Temperatura:35.9 ºC
Frecuencia cardíaca: 50
Tensión arterial: 135/64
- Mal estado general. Normocloreado.Eupneico
- ACP: tonos rítmicos sin soplos ni roces. Crepitantes bibasales.
- Abdómen: blando, depreseible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias
- MMII: no edemas, pulsos conservados
- Neurológico: consciente, orientado en espacio, desorientado en tiempo y persona. GSC
14, lenguaje conservado, bradipsíquico con tendencia al sueño. Pupilas isocóricas
normorreactivas.Motilidad ocular extrínseca normal. No asimetrías faciales.
hemiapresia izquierda 4/5.

9. En urgencias del hospital
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- HEMOGRAMA.BIOQUIMICA.COAGULACIÓN:
Leucocitosis 5.81 x 109/L
PCR 11.3 mg/L
- ECG: ritmo sinusal a 55 lpm, QRS estrecho, no signos de hipoperfusión
- RX TÓRAX
- TAC CRANEAL

10. En urgencias del hospital
 RX TÓRAX
DATOS CLÍNICOS:
Deterioro del estado general
tras caida con TCE
INFORME
RADIOLÓGICO:
Cardiomegalia.
Elongación de aorta.
Ligero inflitrado en LSD
Pinzamiento seno costofrénico
izquierdo

11. En urgencias del hospital

12. En urgencias del hospital
 TAC CRANEAL:
- DATOS CLíNICOS:
Deterioro del estado general
tras caida con TCE
- INFORME RADIOLÓGICO:
Gran HEMATOMA
SUBDURAL
FRONTOPARIETAL
bilateral subagudo con ligero
efecto masa.
No trazos de fractura
 NEUROCIRUGÍA:
Se decide tratamiento
quirúrgico evacuador mediante
doble trépano. Queda en
observación pensiente de
CIRUGIA URGENTE.
Revierto SINTROM y solicito
nueva analítica de control

13. TCE- HEMATOMA
Hematoma EPIDURAL
Cubierta ósea
ESPACIO EPIDURAL
Duramadre
ESPACIO SUBDURAL
Aracnoides
ESPACIO SUBARACNOIDEO
Piamadre
ENCEFALO
Hematoma SUBDURAL
TCE
HEMATOMA

14. TCE- HEMATOMA
HEMATOMA
SUBDURAL
HEMATOMA
EPIDURAL
ORÍGEN VENOSO ( Venas corticales) ARTERIA ( Art. Meníngea
media)
LOCALIZACIÓN Frontotemporal Temporal y temporoparietal
CLÍNICA La mayoría somnolientos y
comatosos desde el inicio de la
lesión.
Evoluciona durante más tiempo.
Suele haber un intervalo lúcido.
Evoluciona con mayor rapidez.
DIAGNÓSTICO
CONFIRMACIÓN
TAC: semiluna TAC: lenticular
MORTALIDAD
DELHEMATOMA
OPERADO
40 – 50 % 16 – 20 %

15. TCE- HEMATOMA SUBDURAL
 ETIOLOGIA:
- EL 50% de las veces se asocia a TCE previo.
-
El HSD espontáneo
- La localización más frecuente es la frontotemporal
- Atrofia cerebral
- Alteraciones de la coagulacion
- Alcoholismo crónico
- Tto con anticoagulación,
antiagregación y/o hepatopatia

16. TCE- HEMATOMA SUBDURAL
 CLASIFICACIÓN:
1. AGUDO : los síntomas aparecen en las primeras 72
horas
2. SUBAGUDO: entre 4 y 21 días
3. CRÓNICO: después de 21 días

17. TCE- HEMATOMA SUBDURAL
 CLÍNICA:
-AGUDO
-SUBAGUDO somnolencia y desorientación
-CRONICO
Cefalea progresiva
Nauseas y vómitos
Crisis convulsiva
Signos de focalidad neurológica
Mortalidad 20% no complicados. 50-70 % complicados
-Cefalea, pensamiento lento, cambios de personalidad,
obnubilación, incontinencia de esfínteres, convulsiones o
hemiapresia unilateral…pudiendo similar el cuadro clínico de un
tumor cerebral
-Es típica la fluctuación en la gravedad de la cefalea
-Pensar en HSD en las demencias de comienzo rápido, en
particular, si hay cefalea crónica.

18. Vuelta al domicilio
 Paciente descoagulado a la vuelta a
domicilio….reintroducimos SINTROM –INR
(3,5 – 4.5)
 Recuperación favorable
 Actualmente está libre de enfermedad y en
seguimiento por neurología para control
evolutivo

19. Conclusiones
 Atención a la somnolencia. No demorar solicitud TAC
 Relación médico-paciente Atención al anciano. Entorno
familiar vs Dependencia
 Ojo clínico. Salud Pública

20. Bibliografía
 Farreras. Medicina Interna. Volum II.
 www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295
revista oficial Asociacion española de Neurologia
 https://www.segg.es/ Sociead Española de Geriatria
 https://www.aan.com/ . Revista de la sociedad Americana
de Neurología

21. Gracia
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