Candidiasis es una infección causada por levaduras del género Candida. Puede presentarse de forma localizada, diseminada o sistémica. Los factores de riesgo incluyen estados fisiológicos como la infancia y vejez, enfermedades como diabetes o cáncer, y medicamentos como antibióticos o inmunosupresores. El diagnóstico se realiza mediante examen directo, cultivo y pruebas moleculares para identificar la especie. El tratamiento depende de la forma clínica y factores del huésped

1. CANDIDIASIS
Dr. Roberto Arenas
Dra. Tamar Hajar Serviansky

2. 



Candidiasis
Moniliasis
Muget / Algodoncillo
MICOSIS PRIMARIA O SECUNDARIA
ORIGINADA POR LEVADURA ENDÓGENAS Y
OPORTUNISTAS DEL GÉNERO CANDIDA

3. HISTORIA
(460-377 a.C.) Hipócrates: placas blanquecinas en
boca de pacientes debilitados y RN
 (130-200 a.C.) Galeno: niños enfermos


1835 Véron “Memoire sur le muguet” transmision
intrauterina
1° paciente con candidiasis esofágica

4.  1839
Langebeck aisló el organismo de
un paciente con aftas.
1844 Bennett: aislo al hongo en
pacientes con Tb
1846 Berg: Enfermedades debilitantes:
principal factor predisponente

5. 
1842 Gruby: descripción: presentación ante la Academia
de ciencias de Paris: “le vrai mugget des infants”. (el
verdadero mugget de los niños)
Transmisión intrauterina. Comunicó la
Primera candidiasis
1877 Grawitz: Levadura dimórfica. Descripción de la
morfología de Candida albicans

6.  1907 Jacobi informó afección cutánea
 1909 Forbes: niña de 3 años con afección de lengua y
uñas: primer caso mucutáneo crónico
 1954 VIII Congreso de Botánica:
aceptó oficialmente el género
Cándida
Micología Médica. R. Arenas. 3°Ed pp 218-238

7. EPIDEMIOLOGÍA
 Cosmopolita
 Oportunista
 Flora normal
GI, mucosa oral,
vaginal, piel
periorificial




7.45% de las micosis
25% de las micosis
superficiales
4-18%: de RN
<1 >60 años: predominio
de forma bucal

8. VULVOVAGINITIS:
20-30% de enfermedades ginecológicas
50%: de 20-30 años
13-21%: uso de Ac orales
15-47% de las embarazadas
10-20% complicada/recurrencias:
C. glabrata

9. FORMAS CUTANEOMUCOSAS:





35%: uñas
30%: piel
20%: mucosas
Clima tropical: Interdigital
de los pies
Frío: onicomicosis sin
paroniquia
FORMAS PROFUNDAS
SISTÉMICAS


80-90%: pacientes con
SIDA
1-16%: catéteres:
fungemía

10. ETIOPATOGENIA
 Clase
Blastomycetes
 Orden

Moniliales
Familia Cryptococcaceae

11. Levaduras anascosporadas
 HONGO DIMORFO: produce filamentos
 Subdivisión Deuteromycotina: estado anamorfo
 Subdivisión Ascomycotina: estado teleomorfo

190 especies

12. C. albicans =
C. stellatoidea (serotipos: A y B)
 C. glabrata (Torulopsis) NO dimórfica
 C. krusei
Issatcheinkia orientalis
 C. kefyr
Kluyveromyces marxiaus
 C. guilliermondii Pichia guilliermondii
 C. pseudotropicalis
 C. zeylanoides
 C. rugosa
 C. parapsilosis
 C. tropicalis =
C. paratropicalis
 C. lusitaniae
Clavispora lusitaniae
 C. viswanatii : India
 C. dubliniensis (VIH/SIDA)


13. Cavidad oral
 C. albicans 75%
 C tropicalis 8%
 C. krusei 3-6%
Tubo digestivo
 C. albicans 50%
SIDA
 C. lusitaniae,
 C. dublinensis
Mucosa vaginal
 C. albicans 75%
 C. tropicalis
 C. parapsilosis
Perianal, periorificial,
dedos
 C. albicans,
 C, tropicalis

14. 
4,381 hemocultivos, (0.71%)
resultaron positivos para
levaduras de Candida

29% recién nacidos, 9.7% niños
de 1 mes a 18 años y 61.3% >
de 18 años
42% hombres y 58% mujeres
 Cirugía, 12.9%; medicina
interna, 48.4%; UCIN 32.3% y
UTI 6.4%
 Candida parapsilosis en UTI

Prevalencia de hemocultivos positivos para Candida sp. en un
hospital de segundo nivel de la Ciudad de México. Dermatología
Rev Mex 2009;53(1):3-6

15. TRASMISIÓN- DISEMINACIÓN



Tubo digestivo: reservorio para vaginitis y
dermatitis del pañal
Diseminación hematógena: daño de la
mucosa gastrointestinal: Rtx y Qtx cáncer
Exógena


Transmisión sexual
Madre-hijo

16. ESPECIE
C. albicans
ONIQUIA
+
C. parapsilosis
PARONIQUIA
+
VAGINITIS
+
+
C. tropicalis
+
C.
guilliermondii
ENDOCARDITIS
+
Otitis externa,
intestinal,
broncopulmonar,
sistémica
+
+
C.
pseudotropicalis
+
C. Krusei
+
C. stellatoidea
+
+
+
C. zeylanoides
OTRAS
+
+
+
cutánea

17. Patogenia



Candida es un comensal
La mayoría de las
infecciones son endógenas
Episodio clave  cambio
en la relación entre la
levadura y el huésped

Mecanismos de virulencia:





Habilidad de adhesión
Producción de enzimas
proteolíticas
Transformación
morfológica de levadura a
hifa
Efectos
inmunorreguladores
Cambios fenotípicos

18. FACTORES PREDISPONENTES
Estados fisiológicos:
 Infancia/vejez
 Embarazo
Factores locales:
 Humedad
 Exposición ocupacional
 Oclusión cutánea
 Prótesis
 Heridas, quemaduras
 Estasis
Enfermedades
metabólicas:
 Diabetes
 Obesidad
 Hiperuricemia
 Sx de Cushing
 Hipotiroidismo
 Acrodermatitis enteropática
 Deficiencia de He
 Poliendocrinopatía

19. Enfermedades
debilitantes:
 Neoplasias
 Infecciones
 Inanición
 IVIH / SIDA
Medicamentos:
 Hormonas sexuales
 Antibióticos de amplio
espectro
 Glucocorticoides
 Inmunodepresores
 Citotóxicos
 Radioterapia
Otras:
 Cirugía
 Hiperalimentación
parenteral
 Cateterismo
 Traqueotomía
 Drogas IV

20. BOCA:
 Aplicación oral de
antibióticos
 Perdida de espacios
interdentales
 Prótesis inapropiadas
INTERTRIGO.
ONICOMICOSIS:
 Humedad
 Contacto con alimentos con
azucares
 Chupar el dedo
 Manicure
PLIEGUES:
 Ropa apretada de material
sintético
INTESTINAL:
 Dieta abundantes frutas
FORMAS GRAVES
DISEMINADAS:
 Cirugía cardiaca
 Uso de drogas IV: Heroína

21. ESTUDIO MICOLÓGICO

22. EXAMEN DIRECTO

(KOH, Lugol)





Exudado
Esputo
Escamas
Raspado de uñas
Centrifugado de orina
FROTIS:
 Gram
 Giemsa
 Wright
 Azul de metileno
 PAS
 *blanco de Calcoflúor

23. ESPORAS REDONDEADASOVALES 2 - 4 micras
BLASTOSPORAS,
PSUDOHIFAS, HIFAS
VERDADERAS
HIFAS Y GRUPOS DE
BLASTOSPORAS EN
DIFERENTES TRAYECTOS

24. CULTIVO



Temperatura ambiente
37°: 24-48 hrs
Sabouraud (c/s cloramfenicol
y Actidione)





Sensibles a cicloheximida:
C. tropicalis
C. krusei
C. zeylanoides
C. Parapsilosis
Colonias abundantes
Cultivos repetidos +
Cuantititativos

BOCA: Portador <400
colonias
C. Albicans:

Patógeno: Piel uñas, sangre,
orina

25. COLONIAS:
Lisas
 Blancas – beige claro
 Brillantes
 Tiempo: rugosas,
plagadas, membranosas
 Micelio sumergido


26. EXAMEN
MICROSCÓPICO






Unicelulares
4-10 micras
esféricos-ovoides
Gemantes
Paredes delgadas
Pseudomicelio / micelio
escaso/ ausente

La presencia de
filamentos es
caracteristico del genero
Candida


Se estimula en medios sin
CHOS (agar patata o PZ)
Candida glabrata no
produce filamentos ni
seudohifas

Levadura muy pequeña

28. ID ESPECIES
Candida
FILAMETACION EN SUERO


C. albicans
C. Stellatoidea
RESIEMBRA: PZ, arroz tween 80,harina de maíz
CANDIFAST


Especies de colores
Sensibilidad antifúngicos

29. REDUCCIÓN DE TETRAZOILO
 Medio: Pagano Levine (Sabouraud + 0.1% cloruro de
trifeniltetrazoilo)
 No es muy precisa
ACTIDIONE
 Sabouraud + cicloheximida 0.5 g% [g/100ml]
 Sensibles:




C. tropicalis
C. kruzei
C. zeylanoides
C. parapsilosis

30. PRUEBAS BIOQUÍMICAS (Chos)
 Zimograma: Fermentación o anaerobiosis

37° por 7 días. Producción de ácido y gas
Oxidación: Utilización
 Auxograma: asimilación (Wickerham)




Tubos
Placas y papel filtro
37°C. Lectura a los 3 días
Medio Biggy Nickerson (Sulfito de Na+ citrato de
bismuto)


Reducción. Cambios de color
Gris- negro

31. Medios Cromogénicos
C. albicans
C. glabrata
C. tropicalis
C. kruzei

32. TÉCICAS MOLECULARES
 Patrones electroforéticos de DNA/RNA
 Restricción enzimática y PCR
 Cariotipificación electroforética
 Biotipificación por polimorfismo en la longitud de los
fragmentos de restricción
 Patrones de hibridación de las enzimas de restricción de
DNA
 Southern Blott
 PCR

33. HISTOPATOLOGÍA
SUPERFICIALES
 Hiperqueratosis
 Paraqueratosis
 ii Neutrofilos
 Capa córnea: Blastosporas 4
- 7 micras, filamentos
 Dermis:
 ii Linfocitos, c plasmáticas
PROFUNDAS:
 Iniciales: abscesos
 Crónicas. Granulomas con
histiocitos cgmn
 Hiperplasia
pseudoepiteliomatosa

34. CUADRO CLÍNICO
Localizada, diseminada, sistémica
Aguda, sub-aguda, cónica


LOCALIZADAS


Muco cutánea
Bucal





Estomatitis
Glositis
Queilitis
Queilitis angular
Digestiva





Farigoamigdalina
Esofágica
Entérica
Peritoneal
Perianal


Vaginitis y balanitis
Bronquial y pulmonar
Cutánea
Intertrigos





Grades pliegues
Pequeños pliegues
Paroniquia y
onicomicosis
Zona del pañal
Vesiculopustular y
folicular

35. DISEMINADA Y
PROFUNDA


Candidiasis mucocutánea
crónica CMCC
Granuloma candidósico
ALÉRGICAS




SISTÉMICAS





Genitourinaria y renal
Endocarditis
Meningitis
Candidemia iatrogénica
Sepsis
Candídides
Eccema
Asma
Gastritis

36. BOCA
1.
2.
PRESENTACIONES CLÍNICAS
Pseudomembranosa
aguda: Placas
blanquecinas fácilmente
desprendibles, epitelio
infiltrado, dificultad para
deglutir
Pseudomembranosa
crónica: SIDA, resistente
al tx

37. 3. Eritematosa (atrófica)
aguda: Mucosa roja
brillante (Crónica:
inflamación, boca
ardorosa, glosodinia)
4. Crónica en placas:
Lengua y boca. Placas
blanquecinas no se
desprenden. Fumadores.
5. Nodular crónica: Mucosa
en empedrado

38. 6.
7.
8.
9.
Glositis romboidal media.
Dorso de la lengua con aspecto de
trocisco
Erosiva o dolorosa: Ancianos:
asociada a prótesis dentales.
Lengua negra vellosa:
Hipertrofia de papilas de color
negro verduzco
Queilitis angular: comisuras
bucales. Eritema, fisuras.

39. Queilitis:
Aspecto atrófico-granular
Descamación fina /Grandes
placas blanquecinas


Primaria
Secundaria: Hiperqueratosis,
ulceras, liquen plano, pénfigo,
nevo esponjoso

40. VAGINITIS







Inflamación
Leucorrea blanquecina,
espesa, grumosa
Prurito intenso
Exacerbación premenstrual
Extensión de las lesiones a
vulva y periné
Dolor / dispareunia
Mucosa vaginal: placas
blanquecinas, amarillentas,
pseudomembranosas
Acute Vulvovaginitis NEJM2006

41. BALANITIS BALANOPOSTITIS
Piel del glande macerada
 Placas blanquecinas
 Vesículas o pústulas
 Erosiones secundarias
 Uretritis. Eritema del
meato con disuria y
polaquiuria


42. INTERTRIGOS




Eritema descamación, piel
macerada
Borde marcado por
collarete de escamas
Lesiones satélite
papulares, vesiculares o
pustulosas
Prurito / dolor


Glandes pliegues: axilares,
submamarios, inguinales, surco
interglúteo (DM)
Pequeños pliegues: espacios
interdigitales de manos y pies (“erosio
interdigitale blastomycetica”)

43. ZONA DEL PAÑAL







2-3 meses
Primaria
Consecutiva DxC o d seborreica
Placas eritematoescamosas
Áreas denudadas
Pápulas/pústulas satélite
Extensión a cabeza, tronco,
extremidades: patrón psoriasiforme:
simula enfermedad de Leiner

44. GRANULOMA GLÚTEO INFATIL
Nalgas, muslos, genitales
 Nódulos ovales .5-3 cm
bien definidos de
consistencia firme
 Esteroides tópicos +
cándida


45. NEONATAL

Infección vaginal materna:



Mugget
Tronco: Lesiones vesiculares o pustulosas
diseminadas/Erosiones
Exantema maculopapular
Desde el nacimiento (7 días postparto)
 Cura sola a las 4 semanas - varios meses
 RN prematuros/ peso bajo al nacer (menor
de 1000gr)
 SISTEMICA INVASORA FATAL
 BENIGNA: cadidiasis bucofaríngea y del
área del pañal


46. ONICOMICOSIS
CONGÉNITA
por Candida
2 meses de edad
Inicio desde el nacimiento
Candidosis congénita : 2 días de vida con exantema pápulo-vesiculoso
Remitió espontáneamente
Antecedentes: madre con leucorrea a los 6 meses de embarazo y tx
antimicóticos tópicos

47. UNGUEAL








MANOS HÚMEDAS
Paroniquia
Afección ungueal aguda o crónica
Onicolisis
Paquioniquia, hiperqueratosis
subungueal
Estrías transversales
Cambios de color: blanco- amarillocafé- verde- negro
Coexiste con gramnegativos

48. DISEMINADA






Afección multiorgánica:
Urinario
Renal
Endocardio
Meninges
Candidemia:
Lesiones cutáneas nodulares,
Lesiones “en algodón” en la
retina

49. OCULAR
Asociadas a
traumatismo ocular,
herpes, esteroides
 Conjuntivitis
 Queratitis
 Blefaritis


50. CMCC




Congénita: AD/AR
Asociada: poliendocrinopatía / Idiópatica
Agenesia/ displasia del timo
Hipotiroidismo
Agamaglubulinmia
Alteración en la función de Leucocitos, deficiencia de zinc
Inicio. Lactancia-niñez
Adultos: 35 años

Asociación: neoplasias: timoma

LES
IVPH
Dermatofitosis



51. CMCC

Piel, mucosas, uñas

BOCA:
Lesiones pseudomembranosas /
placa

Etapas avanzadas: bronquiectasias:
TB pulmonar

PIEL:
Escamocostras de aspecto nodular
en cabeza cara: “Granuloma
candidósico”

UÑAS:
Pliegues ungueales, región
periungueal: dedos en palillo de
tambor

52. CMCC

TIPO 1: Relacionada con
inmunodeficiencia mortal
Limitada a la cavidad oral
Muerta antes de 2 años de
edad

TIPO 2: Relacionada con
inmunideficiecias NO
mortales


Asociada a edocrinopatía
Granuloma candidósico

53. CMCC

TIPO 3: Tardía
relacionada con timoma

TIPO 4. Relacionada con
SIDA

54. TRATAMIENTO




Eliminar factores
predisponentes:
Bicarbonato
Acido acético (vinagre): 5 a
10 ml en 1 litro de agua
Solución de Burow
BUCAL
 Violeta de genciana 1%:
necrosis
 Tintura de Castellani /
Permanganato de K
 Colutorios de Bicarbonato
 Cicloheximida 2%
 Trociscos de anfotericina B,
Nistatina 2-3/día 1-varias
semanas
FORMAS
SUPERFICIALES
 Imidazoles tópicos 1-2/día

55. GENITAL

Lactobacilos?

Fluconazol 100-200
mg/día x 5-7 días
300 mg DU
Itraconazol 200 mg/día x
3-5 días
400 – 600 mg DU

Vaginitis crónica: 200
mg/día cada primer día
del ciclo x 6 meses
Vaginitis resistente:
C.glabrata
 Anfotericina B
 5-fluorocitosina + ac
bórico 600 mg Ivaginal x
16 días

56. ONICOMICOSIS
 Itraconazol 100-200
mg/día x 3-6 meses
Uñas manos100mg/día
durante 6 meses
 Uñas de pies 200
mg/día durante 3
meses

 Barniz:
ciclopirox,
amorolfina
PARONIQUIA
•Sol de timol 4% en
cloroformo
•Loción de sulfacetamida

57. PROFUNDAS - SISTEMICAS
 Anfotericina B
0.6 mg/ kg < 1-3 gr de dosis total
 Anfotericina B liposomal
3-4 mg/kg/día
 5 fluocitosina
150 mg /kg/día (resistencia)
 Voriconazol, ravuconazol,
posaconazol
 Caspofungina
ESOFÁGICA
 Fluconazol: 100300 mg/ día x 5
días

58. MUCOCUTÁNEA CRÓNICA

Ketoconazol 200 mg/día

Itraconazol
Fluconazol







Neutropenia
SIDA (Aclorhidria: duplicar dosis de
ketoconazol 400/día- itraconazol
200/día)
Factor de transferencia
Implante de timo fetal
cimetidina 300 mg 4/día
Anfotericina B liposomal
NEONATOS
 Fluconazol
2-50 mg/kg/día * 6 mg/kg

59. PRONÓSTICO
 Forma sistémica: LETAL 56%
PROFILÁXIS
 Inmunodeficiencia: leucemia, transplantados
 1°Fluconazol – 2° Itraconazol
Micología Médica. R. Arenas. 3°Ed pp 218-238

60. Gracias