La coccidioidomicosis es una infección causada por los hongos Coccidioides que se adquiere por inhalación de esporas en zonas endémicas del suroeste de EE.UU. y partes de México y América Central. Puede causar una infección pulmonar asintomática o sintomática, y en raras ocasiones diseminarse a otros órganos. El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico directo o cultivo de muestras, e intradermorreacción con coccidio

1. COCCIDIODOMICOSIS
 Enfermedad de Posadas y Wernicke,enfermedad de California, fiebre del Valle de San
Joaquín.

 La coccidioidomicosis o fiebre del Valle de San Joaquín es una micosis sistémica
causada por los hongos dimorfos Coccidioides immitis o C. posadasii. Se adquiere por
inhalación de artroconidios y es una infección usualmente benigna, pero en aquellos
pacientes cuya inmunidad está comprometida, es severa y fatal. Además de enfermedad
pulmonar, la coccidioidomicosis puede diseminarse y causar infecciones en piel, tejido
subcutáneo, sistema nervioso central (SNC), huesos, articulaciones, aunque puede
afectar prácticamente cualquier órgano. La inmunidad generada por la infección es
específica y normalmente se conserva de por vida.

2. AGENTE CAUSAL
 Coccidioides immitis es un hongo dimorfo imperfecto que
genera esférulas en la fase parasitaria, y filamentosa
artrosporados en la fase saprofítica.
 Esta última cumple todo su ciclo vital en el suelo, mediante
elementos en resistencia o clamidoartroconidios.

3. FORMA CLINICA
 Coccidioidomicosis primaria pulmonar
 Se puede dividir en dos grupos:
 a) Asintomático (60-75%) primo-contacto sin signos ni síntomas, pero con positividad a
la intradermorreacción (coccidioidina), la imagen radiológica no muestra signos de
importancia.
 b) Sintomático (25-40%), con manifestaciones clínicas 15 a 20 días posteriores a la
inhalación del hongo; aparenta un cuadro leve de vías respiratorias, se confunde con
una gripe banal, con fiebre moderada, cefalea, escalofríos, diaforesis nocturna y tos
seca.
En pulmón existe formación de nódulos (neumonía coccidioidal), rara vez existen
lesiones cavitarias, incluso coccidioidomas, de manera crónica, similares a los
producidos por la tuberculosis e histoplasmosis.

4. FORMA CLINICA
 Coccidioidomicosis primaria cutánea
La infección inicia por penetración del hongo a través de traumatismos
cutáneos por medio de una solución de continuidad, es muy poco
frecuente y se presenta habitualmente en cara, brazos y piernas,
iniciando de 15 a 20
días posteriores a la inoculación con la aparición de un chancro con
adenitis y linfangitis, evolucionando de manera muy similar a una
esporotricosis fija, generando una lesión nódulo-gomosa que progresa
hasta formar una úlcera convirtiéndose en una placa verrugosa
vegetante cubierta de costras sanguíneas y melicéricas.

5. AREA GEOGRAFICA
 Es una micosis endemica del hemisferio oeste y tambien se conce con el
nombre de granuloma coccidioidal, Fiebre del Valle o de San Joaquin.
 Se distribuye en áreasendémicas del sur de Estados Unidos, en particular
Arizona, California, Nevada, Nuevo México, Utah y Texas; también existe en
Guatemala y Honduras, así como Venezuela,Paraguay,Argentina y Colombia.
 En México existe en la zona fronteriza del norte, especialmente en Sonora,
Chihuahua y Baja California, y en los límites de Guerrero y
Michoacán(cuenca del Tepalcatepec)

6. MODO DE CONTAGIO
 La infección se adquiere por vía respiratoria tras la inhalación
de las artroconidias. En zonas endémicas la infección es más
frecuente cuando hay movimientos de tierras o tormentas de
polvo. La infección también se puede adquirir con facilidad en
los laboratorios si no se manipulan los cultivos del hongo en
las condiciones precisas.

7. CUADRO CLINICO
 La forma primaria pulmonar causa fiebre, malestar general,
adinamia, disnea, dolor retrosternal, tos con expectoración,
hemoptisis; puede haber una erupción morbiliforme, eritema
nudoso o polimorfo; es más rara la conjuntivitis flictenular.

8. CUADRO CLINICO
 Las lesiones cutáneas son nódulos, gomas, abscesos fríos o fístulas
que aparecen cerca de cadenas ganglionares (como las de cuello e
ingles) y en regiones de huesos pequeños, como manos, pies o
cerca de la columna vertebral. Puede haber úlceras, abscesos a, sí
como lesiones verrugosas y vegetantes,que pueden aparecer solas
o combinadas La primoinfección cutánea es excepcional; se
manifiesta por un chancro, linfangitis y adenitis regional

9. CUADRO CLINICO
 Las formas diseminadas pueden afectar a uno o
varios órganos y sistemas, y causar los síntomas
correspondientes; por ejemplo
hepatosplenomegalia.
 La forma meníngea, en particular, evoluciona con
rapidez y es altamente mortal. En 5Vo hay lesiones
pulmonares residuales (coccidioidoma) o cavitarias
que se manifiestan por hemoptisis.

10. COMPLICACIONES
 Los individuos con alteración inmunitaria tienen mayor riesgo de
presentar complicaciones. La coccidioidomicosis puede evolucionar
hacia padecimientos pulmonares crónicos, incluso neumonía crónica
y la formación de nódulos o cavidades en el tejido pulmonar. Los
diabéticos quizá tengan más probabilidades de presentar cavidades
crónicas de pared delgada dentro de los pulmones

11. COMPLICACIONES
 Puede formarse derrame pleural, o líquido en el tórax. Es posible
que haya una recaída de la infección hasta veinte años o más luego
de la infección inicial.
 Una vez que enfermedad se disemina más allá de los pulmones, los
sitios frecuentes reinfección son las articulaciones, la piel, y el
sistema nervioso central. En este último, la coccidioidomicosis puede
evolucionar hacia meningitis, una enfermedad que puede causar la
muerte.

12. PERIODO DE INCUBACION
 El período de incubación de una coccidioidomicosis
cutánea o pulmonar primaria es, generalmente, de
una a tres semanas.
 La coccidioidomicosis pulmonar crónica o
enfermedad diseminada puede producirse meses o
años después de la infección inicial

13. DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
 Examen directo en fresco: Puede efectuarse aclarando el esputo con KOH al 15%
durante 10 min u observando directamente productos como líquido de lavado bronquial,
líquido cefalorraquídeo o líquido purulento producto de la fistulización de nódulos
subcutáneos. Asmismo pueden utilizarse fragmentos de tejidos, que previamente se
muelen en mortero con solución salina. La observación al microscopio de esférulas con
endosporas en su interior, es confirmatoria de la micosis
 Debe procederse al cultivo de los mismos productos mencionados anteriormente en
(agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida), incubándose a 25-30°C y en siete días
podrán observarse las siguientes características:
 La intradermorreacción con coccidioidina resulta positiva cuatro a 2O días después que
aparecen los síntomas; la esferulina es más eficaz que la anterior , de ahí que sea útil
ante anergia.

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 El diagnóstico diferencial de la coccidioidomicosis incluye otras infecciones por hongos, linfoma,
tuberculosis y otras infecciones granulomatosas.

 TUBERCULOSIS
 Síntomas, signos de tuberculosis y de la coccidioidomicosis pueden ser similares. Para los pacientes
con sospecha de tuberculosis, sin residencia o viajar a la zona endémica para coccidioidomicosis es
necesaria para el diagnóstico.
 La tuberculosis tiene un inicio más indolente y sin tregua hasta que los síntomas son el tratamiento
adecuado se inicia.
 Residir o viajar a una zona endémica para la histoplasmosis (Mississippi y los valles del río Ohio).
 HISTOPLASMOSIS
 El cincuenta por ciento y el 90% de los pacientes tienen una infección pulmonar autolimitada o
asintomática no requiere tratamiento.
 Otros síntomas incluyen tos seca, dolor de pecho, fiebre sudoración y pérdida de peso.
 BLASTOMICOSIS
 Residencia en o viajar a una zona endémica de blastomicosis (sureste y los estados del sur-central,
sobre todo en la frontera con Mississippi o ríos Ohio).
 Los síntomas incluyen tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, dolor torácico y disnea.

15. TRATAMIENTO
 Los fármacos que han demostrado alta sensibilidad y ofrecen una
buena respuesta en los casos de coccidioidomicosis son:
anfotericina B, ketoconazol, itraconazol y fluconazol.
El tipo de tratamiento debe individualizarse; oscila entre el reposo y
medicamentos sintomáticos como analgésicos, antipiréticos y
antitusivos en casos benignos, hasta la lobectomía o resección
segmentaria cuando se detectan signos y síntomas pulmonares
localizados y graves.

16. PREVENCION
 Para las personas que viven en áreas del sudoeste de los Estados
Unidos, no hay una manera que garantice la prevención de la
infección, dado que el hongo, C. immitis, se halla en el polvillo y en
los suelos. Sin embargo, las personas VIH positivas con un sistema
inmunológico debilitado que viven en esas áreas, deben evitar
actividades que requieran la exposición prolongada a la basura y al
polvo, como trabajos de excavación o permanecer en áreas sin
filtración durante una tormenta de polvo.

17. BIBLIOGRAFIA
 http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/
micologi
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/ar
ticle/001322.htma/c
 http://es.wikipedia.org/wiki/Coccidioidomicosisoccid
omicosis.html