La enfermedad de Pott es una tuberculosis de la columna vertebral que suele afectar a hombres adultos y niños entre 2 y 5 años. Se produce por la extensión de una infección tuberculosa pulmonar a la columna a través de la sangre. Puede causar dolor, rigidez de la columna, abscesos y compresión de la médula espinal, lo que requiere tratamiento médico con antibióticos o quirúrgico para descomprimir la médula y corregir deformidades. El diagnóstico se realiza mediante radi

1. ENFERMEDAD DE POTT Tuberculosis de la columna vertebral

2. ENFERMEDAD DE POTT 10% TBC extrapulmonares. Enfermedad granulomatosa más frecuente de la columna vertebral. Es un cuadro crónico y lentamente progresivo. Mas frecuente en hombres adultos y niños de 2 a 5 años de edad. Localización mas frecuente: dorsal, luego lumbar.

3. Colonización vertebral por bacteriemia a partir de un complejo primario pulmonar. Raramente el foco vertebral es primario. La histología ósea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localización del germen. ENFERMEDAD DE POTT

4. Extensión hacia la duramadre FISIOPATOLOGÍA Mycobacterium Foco Genitourinario Foco pulmonar Vía Hematógena Disco intervertebral Cuerpo vertebral Arteria vertebral posterior Vértebra comprometida Extrusión del disco comprometido Vértebra colapsada Necrosis caseosa Disco no comprometido

5. Atrás Ligamento común longitudinal anterior Compresión medular o radicular Paraplejías Forma Absceso Columna dorsal Columna lumbar Costillas Vaina del psoas Columna cervical Retrofaríngeo A D E L A N T E

6. SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPROMISO LOCAL Dolor: cervical, dorsal, lumbar. Rigidez de columna: contractura de musculatura paravertebral Dificultad para la deambulación por dolor. Fiebre, malestar general, perdida de peso, es indicador de TBC activa en otros órganos

7. COMPLICACIONES Giba Dorsal Aparece en región torácica. Por derrumbe anterior de los cuerpos vertebrales. Absceso Osifluente : Destrucción vertebral – necrosis: sin signos locales de inflamación  absceso frío.

8. COMPLICACIONES Alteraciones neurológicas: Canal espinal acortado Espástica Compresión Medular Colapso vertebral Paraplejia Lenta Brusca Invasión meníngea: Isquemia  Irreversible Material discoideo. Pared posterior del cuerpo vertebral. Absceso .  Reversible Flácida Compresión Radicular absceso, tej de granulación o invasión dural directa comprensión de la médula espinal

9. DIAGNÓSTICO Anamnesis Antecedentes familiares. Contacto directo con pacientes con TBC. Condiciones de vivienda. Calidad de alimentación

10. Palidez. Pérdida de fuerza. Dolor dorsal persistente, contractura paravertebral, rigidez de columna. Absceso frío. Examen Físico

11. DIAGNOSTICO Valoración del déficit neurológico: clasificación de Goel: Grado I . Debilidad de los miembros pélvicos, que aparece después del ejercicio o caminatas prolongadas sin pérdida sensitiva. Grado II. Debilidad de los miembros pélvicos, pero el paciente es capaz de trabajar, sensibilidad disminuida. Grado III . Debilidad de los miembros pélvicos bastante grave que confina al paciente a la cama, presencia de hipoestesias y anestesia. Grado IV . Pérdida motora y sensorial, que involucra vejiga e intestino.

12. DIAGNÓSTICO Radiografía: Osteoporosis del cuerpo enfermo. Osteólisis. Giba dorsal. Absceso osifluente

13. Radiografía simple de columna AP.

14. Diagnóstico y seguimiento. Muestran Grado de destrucción ósea, Masas paravertebrales. Afectación o no del arco posterior o de arcos costales. Osteopenia del cuerpo vertebral. TAC

15. RMN Permite apreciar: Abcesos intra y extravertebrales. Discitis (inflamación del disco vertebral). Deformidad, tanto en el plano AP como lateral. Compresión del saco dural.

16. RM Aumento de partes blandas periarticular Osteoporosis. Aplastamiento vertebral anterior (V. en cuña) Disminución del espacio articular

17. Exámenes de laboratorio VSG: aumentada. Hemograma Baciloscopía Estudio bacteriológico. La biopsia se hace generalmente por punción y, raramente, por abordaje directo. En la mayoría de los centros ortopédicos la punción se hace con la ayuda de intensificador de imagen. Cultivo de muestras: Dx. 100%

18. TRATAMIENTO Médico o conservador Reposo Inmovilización Regimen alimenticio normal Fármacos antituberculosos ESQUEMA UNO Rifampicina Isoniacida Etambutol Piracinamida Diario X 8 semanas PRIMERA FASE

19. Rifampicina Isoniacida SEGUNDA FASE 2 veces x semana x 16 semanas

20. TRATAMIENTO Quirúrgico Indicado con compromiso neurológico (paraplejias espásticas). Con secuelas de xifosis, dolor persistente, inestabilidad vertebral. Objetivos: Estabilización de la columna Descompresión medular o radicular Drenaje de abcesos paravertebrales. Remoción de tejido necrótico Dx: obtener material para cultivo y examen histológico

21. Técnicas Qx Artrodesis posterior e inmovilización. Descompresión anterior y artodesis. Drenaje a través de costotransversectomía. Drenaje y descompresión posterolateral llegando hasta el cuerpo vertebral.

22. Radiografía postoperatoria. Se han escindido los tejidos lesionados y se ha estabilizado la columna mediante injerto óseo estructurado con malla de titanio y osteosíntesis anterior/posterior .

23. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS La laminectomía es adecuada para debridar tejido granulomatoso intrarraquídeo en ausencia de destrucción ósea. La costotransversectomía , cuando está afectada una parte de la vértebra torácica. Cuando existe acuñamiento vertebral importante y compromiso neurológico, está indicada la limpieza quirúrgica y la descompresión por vía anterior , puesto que corrige o evita la xifosis, además se puede estabilizar la columna vertebral hasta alcanzar la artrodesis.

24. Tratamiento: Quirúrgico RX lateral preoperatoria con nivel de lesión T9, cifosis de 82 G. RX lateral posoperatoria, muestra injerto autólogo de costilla T8-T10, corrección de la cifosis de 36 grados .