CASO CLINICO DE GASTRITIS
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Una paciente femenina de 17 años ingresa a urgencias con dolor abdominal, náuseas, ardor estomacal, debilidad y pérdida de apetito. Los exámenes muestran palidez generalizada. Se sospecha que tiene úlcera péptica aguda y se le realizan exámenes como hemograma, endoscopia y examen de heces. Se le receta tratamiento con antiácidos, antisecretores gástricos y protectores de la mucosa gástrica para aliviar los síntomas y tratar la in
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Gastritis aguda caso clinico
1) Se presenta una paciente femenina de 19 años con dolor epigástrico, cefalea, nauseas y vómito de tres días de evolución. A la exploración se encuentra abdomen doloroso a la palpación en epigastrio.
2) El diagnóstico presuntivo es gastritis aguda. Se recomienda endoscopia del tubo digestivo alto y análisis de laboratorio como pruebas auxiliares.
3) El tratamiento incluye omeprazol vía oral, dieta blanda, suspensión de alcohol y tab
Caso clinico de gastritis cro nica
La paciente de 19 años presenta síntomas de gastritis crónica como dolor abdominal, distensión y disuria. Fue diagnosticada con gastritis crónica asociada a H. pylori hace un año y completó un tratamiento reciente para H. pylori, pero sus síntomas han empeorado. El examen físico muestra abdomen doloroso y aumento de ruidos hidroaéreos. Su peso y talla son normales, con un IMC de 21.36.
PAE al paciente con pancreatitis
Proceso de Atención de Enfermería al paciente con pancreatitis
Enfermería médico quirurgica
Doretea Orem
Caso clínico Hemorragia digestiva alta
1) El paciente es un hombre de 48 años que ingresó con melena y vómitos sanguinolentos de 3 días de evolución.
2) La endoscopia digestiva alta mostró esofagitis grado D, úlceras esofágicas y sospecha de esófago de Barrett.
3) El diagnóstico fue hemorragia digestiva alta no variceal causada por úlceras esofágicas y esofagitis, asociada probablemente al consumo crónico de AINES.
Obstruccion intestinal
Este documento presenta la valoración de enfermería de una paciente adulta mayor hospitalizada con diagnóstico de obstrucción intestinal. La paciente refiere estreñimiento, dolor abdominal y vómitos. A la observación se encuentra débil con signos de deshidratación. El resumen diagnostica déficit de volumen de líquidos y perfusión tisular inefectiva a nivel gastrointestinal, proponiendo intervenciones como reposición de líquidos y tratamiento sintomático.
Gastritis aguda-y-crónica
Este documento describe la gastritis aguda y crónica desde diferentes perspectivas. Define la gastritis aguda como una inflamación microscópica del estómago causada por diversos agentes. La gastritis crónica consiste en una inflamación crónica de la mucosa gástrica que puede progresar a la destrucción de glándulas. Explica la clasificación, etiología, epidemiología y fisiopatología de ambos tipos de gastritis.
Casos clinicos diabetes
Este documento presenta el caso de una paciente con diabetes mellitus tipo 1 tratada con infusión subcutánea continua de insulina. La monitorización continua de glucemia mostró una mejora en el control metabólico tras 6 meses de tratamiento, aunque también un aumento en el tiempo en hipoglucemia. Al año de tratamiento, se decidió añadir un sistema de monitorización de glucemia en tiempo real para reducir las hipoglucemias.
Historias clinicas ppt
Este documento proporciona información sobre la historia clínica. Define la historia clínica y explica sus funciones médico-legales, de gestión, docencia e investigación. Detalla los diferentes tipos de historia clínica, sus partes y la información que debe incluir cada parte como los datos de filiación, antecedentes personales y familiares.
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Gastritis aguda y crónica
Este documento resume la gastritis, incluyendo su definición, factores de riesgo, clasificaciones, diagnóstico y tratamiento. La gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica que puede ser aguda o crónica, y se clasifica anatómicamente, según Sydney o por criterios etiológicos. El diagnóstico incluye anamnesis, examen físico, endoscopia y biopsia. El tratamiento depende de la causa, como retirar AINES, tratar la infección por H. pylori o
DM 2 - CASO CLINICO
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 66 años diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2. El paciente presenta síntomas como astenia, poliuria, polidipsia y polifagia. Los exámenes de laboratorio muestran niveles elevados de hemoglobina glicosilada, glucosa en ayunas y glucosa al azar, confirmando el diagnóstico de diabetes. El objetivo del tratamiento es controlar los niveles de glucosa y prevenir las complicaciones asociadas a la diabetes a largo plazo.
Historia clínica apendicitis
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 39 años que acude a consulta médica quejándose de dolor abdominal intenso desde hace 3 días. El paciente presenta fiebre, anorexia y diarrea. El examen físico muestra dolor en el cuadrante inferior derecho, signos de Blumberg y McBurney positivos. Los exámenes de laboratorio muestran leucocitosis. El diagnóstico definitivo es apendicitis aguda grado II, por lo que se realiza una apendicectomía.
Diarrea aguda
Este documento proporciona información sobre las causas, síntomas y tratamiento de la diarrea aguda. Describe las etiologías no inflamatorias e inflamatorias, incluidos los patógenos comunes. Explica los exámenes de laboratorio y de diagnóstico útiles, así como las estrategias de tratamiento como la rehidratación oral y la dieta. El manejo se centra en reposo, medidas higiénicas, reposición de líquidos y electrolitos, y una dieta blanda y astringente según la edad del
Pae de cirrosis hepatica
La persona es una mujer de 89 años que ingresó al hospital con un diagnóstico de cirrosis hepática y síndrome ascítico. Presenta signos y síntomas como aumento de volumen abdominal, edemas en las extremidades inferiores, disminución de apetito y pérdida de peso. Los exámenes de laboratorio muestran alteraciones hepáticas, hipoalbuminemia e hiponatremia. Requiere tratamiento con diuréticos, albúmina y lactulosa para controlar los síntomas.
Historia clinica
Este documento presenta la historia clínica de una paciente femenina de 41 años que ha estado experimentando cefaleas intensas y vértigo durante varios meses. La historia clínica incluye información sobre antecedentes familiares, personales, ginecológicos y obstétricos de la paciente, así como detalles sobre su padecimiento actual caracterizado por cefaleas, vértigo, náuseas y disminución de la agudeza visual. La exploración física y exámenes auxiliares realizados buscan establecer un diagn
Anamnesis por aparatos y sistemas
Esta etapa de la historia clínicas comprende la investigación sobre la presencia de síntomas o signos en otros aparatos o sistemas del organismo. Tiene por objeto determinar la eventual repercusión que la enfermedad produce sobre otras funciones y asegurarse de que no ha pasado por alto alguna otra manifestación de la enfermedad, esta revisión de los sistemas consiste en una secuencia lógica de preguntas relacionadas con las principales regiones anatómicas principiando por la cabeza y siguiendo hacia abajo, la revisión puede hacerse también interrogando sucesivamente la sintomatología de los diferentes sistemas o aparatos, tales como: Respiratorio, Circulatorio, Genito-Urinario, Osteomuscular, Nervioso, Sanguíneo, Endócrino y Órganos de los Sentidos.
Orden y manejo de la historia clinica
Este documento presenta un trabajo sobre el orden y manejo de la historia clínica realizado por 8 estudiantes de auxiliar de enfermería del Instituto Colombiano Educacional INSECOL en Ipiales, Nariño. Incluye una introducción sobre la historia clínica y una tabla de contenido con 18 secciones que describen los diferentes documentos, informes e información que debe contener una historia clínica.
Caso clínico colecistitis
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 62 años que ingresó a la sala de emergencias con dolor abdominal, diarrea y vómitos. La evaluación inicial encontró fiebre, dolor abdominal en el hipocondrio derecho y epígasro, y pruebas de laboratorio consistentes con litiasis biliar. Fue tratada con suero salino y medicamentos para aliviar los síntomas a la espera de una posible cirugía.
CÁNCER DE COLON
El cáncer de colon es la segunda neoplasia más frecuente en España y la tercera causa de muerte relacionada con el cáncer. Se origina en el colon o recto y es más común a partir de los 50 años. Los factores de riesgo incluyen la edad, dieta, obesidad, tabaco y alcohol. El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia, enema opaco o TAC. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia o radioterapia.
Habitus exterior
Este documento describe los 10 puntos principales para estudiar el habitus exterior de un paciente. Estos incluyen la condición, sexo, edad aparente, constitución, conformación, actitud, fascies, movimientos y marchas anormales, y estado de conciencia del paciente. Además, explica rasgos físicos típicos que pueden indicar el sexo de un individuo y cómo estos pueden verse afectados por factores como la edad, raza y enfermedades.
hemorragia digestiva baja
La hemorragia digestiva baja se produce por lesiones en el intestino desde el ligamento de Treitz hasta el ano. Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva. Las causas más comunes incluyen hemorroides, divertículos colónicos, angiodisplasias y enfermedades inflamatorias intestinales. El diagnóstico incluye examen físico, análisis de sangre y colonoscopia. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir estabilización, terapias endoscópicas, angiográfic
PAE Hipertensión arterial
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Dorotea Orem
Caso clinico-apendicitis aguda
Este documento describe el caso de una paciente de 20 años que ingresó al hospital con dolor abdominal, náuseas y fiebre. Tras exámenes y una ecografía que mostró un apéndice no compresible, se diagnosticó apendicitis aguda. La paciente fue sometida a una apendicectomía que confirmó el diagnóstico. Actualmente se encuentra en recuperación con indicaciones médicas.
Tema 2 semiologia
La semiología clínica estudia la identificación de manifestaciones patológicas como síntomas y signos a través del método clínico, que incluye el interrogatorio y examen físico. Se divide en semiótica, que estudia los procedimientos para recoger datos, y clínica propedéutica, que interpreta los datos para llegar a un diagnóstico. El objetivo es identificar la dolencia a través de los signos y síntomas, establecer un pronóstico y proponer un tratamiento.
Caso clinico-pancreatitis (3)
Este documento describe la experiencia del cuidado de enfermería en pacientes con pancreatitis aguda grave. Explica el protocolo utilizado en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, incluyendo criterios pronósticos, manejo hemodinámico, nutrición precoz, control del dolor y tratamiento quirúrgico. Presenta el caso clínico de un paciente con pancreatitis aguda grave complicada con necrosis pancreática y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que requirió manejo en la unidad de cuidados intensivos. Finalmente, det
Cuidados de enfermeria en la administracion de vancomicina
Este documento proporciona información sobre la vancomicina, incluyendo su definición, presentación y dosis, mecanismo de acción, objetivos de enfermería, efectos adversos, cuidados de enfermería, precauciones, preparación del paciente, preparación del medicamento y recomendaciones.
Diarrea crónica. Casos clínicos. 2018
Este documento presenta cuatro casos de pacientes pediátricos con diarrea crónica. El primer caso es un niño de 6 años con diarrea y vómitos que probablemente tiene intolerancia a la lactosa. El segundo caso es una niña de 4 años con sospecha de celiaquía debido a sus síntomas y análisis elevados de anticuerpos antitransglutaminasa. El tercer caso es un niño de 2 años con diarrea crónica inespecífica. El cuarto caso es una niña de 17 meses con enteropatía sensible a las
Examen fisico
Este documento describe los procedimientos para realizar un examen físico completo, incluyendo las técnicas de inspección, palpación, percusión y auscultación. Explica cómo examinar cada sistema y órgano del cuerpo de forma sistemática y cuidadosa, prestando atención a factores como la privacidad del paciente, la iluminación y la comodidad. El objetivo principal es reunir datos sobre la salud del paciente que puedan confirmar o refutar los hallazgos de la historia clínica.
Historia clinica -Partes
Este documento describe los componentes clave de una historia clínica, incluyendo la importancia de recopilar datos demográficos del paciente, realizar un examen físico, llegar a un diagnóstico y desarrollar un plan de tratamiento. Además, destaca la relevancia ética de la relación médico-paciente y el consentimiento informado.
Caso Clínico de Litiasis
Presentamos un caso clínico de un hombre de 42 años con disuria, hematuria, etc. Finalmente es diagnosticado con Litos Renales.
Incluye resultados de laboratorio y estudios de gabinete.
Caso clinico
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 49 años de edad llamado David Rico Camacho que fue ingresado al hospital debido a adinamia y dolor abdominal. El paciente tiene un historial de consumo excesivo de alcohol y una mala alimentación. La exploración física y los exámenes de laboratorio muestran signos de desnutrición, deshidratación y posible daño hepático.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.pptx
Este documento describe una hemorragia digestiva alta causada por rotura de varices gastroesofágicas en un paciente con hipertensión portal. La hipertensión portal es la causa subyacente de las varices esofágicas, que son venas dilatadas en el esófago. La rotura de varices es una de las complicaciones más graves de la hipertensión portal y puede causar hasta un tercio de las muertes en pacientes cirróticos.
Dispepsia
Este documento describe la dispepsia, incluyendo sus síntomas, causas, epidemiología, evaluación y tratamiento. La dispepsia se refiere a dolor o malestar abdominal no específico y es un diagnóstico de exclusión. Las causas más comunes incluyen la enfermedad por reflujo gastroesofágico, úlcera péptica e infección por Helicobacter pylori. La evaluación inicial involucra endoscopia y pruebas para H. pylori, seguido de tratamiento dirigido o empírico
Diverticulo de Meckel
Este resumen describe el caso clínico de una niña de 5 años que acudió a la consulta por dolor abdominal y sangrado rectal. Se realizó una exploración física y exámenes de laboratorio que mostraron anemia e inflamación. El estudio histopatológico reveló la presencia de un divertículo de Meckel, una malformación congénita rara del intestino delgado. Se recomendó tratamiento quirúrgico para extirpar el divertículo.
Gastroenterología expo
El documento habla sobre la gastroenterología, que es la especialidad médica que se ocupa de las enfermedades del aparato digestivo. Luego enumera varias enfermedades como la enfermedad de Crohn, síndrome de intestino irritable, cánceres de páncreas y colon, entre otras. También incluye una guía sobre cómo realizar la historia clínica de un paciente y el examen físico del abdomen, incluyendo inspección, auscultación, percusión y palpación.
HISTORIA CLÍNICA N°1.pdf
Este documento presenta la historia clínica de un paciente masculino de 35 años que ingresó a emergencias con dolor torácico, tos seca y fiebre. En la anamnesis, se detalla la enfermedad actual del paciente, sus antecedentes familiares y personales, y la revisión por sistemas que no mostró otras alteraciones clínicas significativas.
Dolor abdominal
El documento describe el dolor abdominal, incluyendo su definición, causas, anatomía, fisiopatología, tipos, clasificación, enfoque diagnóstico y algunas causas comunes. Explica que el dolor abdominal puede ser visceral, somático o referido, y puede ser agudo o crónico. Detalla las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo y crónico, y proporciona ejemplos de la semiología de algunas enfermedades como úlcera péptica, pancreatitis y apendicitis aguda.
Patologias gastrointestinales
El documento presenta información sobre varias patologías gastrointestinales y hepáticas, incluyendo úlcera gástrica y duodenal, síndrome de hipertensión portal, encefalopatía hepática, hemorragia digestiva, isquemia intestinal y absceso hepático. Define cada condición, describe sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento en 1 o 2 oraciones. El documento está dirigido a estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda.
12. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE.ppt
Este documento describe el síndrome de intestino irritable, incluyendo su incidencia, etiología, manifestaciones clínicas, estudios complementarios y tratamiento. Afecta más a mujeres jóvenes y se caracteriza por dolor abdominal y alteraciones en el hábito intestinal sin causa orgánica identificable. Su tratamiento incluye cambios dietéticos, medicamentos para los síntomas y terapia psicológica en algunos casos.
Caso clínico - Bocio Simple
Asignatura: Semiología I
Tema: Defesa - Caso clínico (Bocio no tóxico)
Docente: Dr Franz Mercado
Carrera: Medicina
Período: 6to
Estudiante: Natália Bezerra
Caso clinico hemato
La paciente es una mujer de 79 años que acude al hospital por dolor e inflamación en su miembro inferior derecho de 3 semanas de evolución. En el examen físico se observa aumento de volumen, dolor a la palpación y signos de flogosis en el miembro afectado. Se sospecha de celulitis, linfangitis y una masa en la cavidad pélvica. Se planean exámenes adicionales y tratamiento con antibióticos, anticoagulantes y control de funciones vitales.
Atonía uterina. Caso clínico.
El documento presenta el caso anatomopatológico de una mujer de 20 años que acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal, vómitos, sangrado vaginal y ausencia de movimientos fetales. La ultrasonografía mostró que el producto tenía el cordón umbilical enrollado tres veces al cuello. Durante la cesárea se observó disminución de la contracción del útero y hemorragia intensa, por lo que se le practicó una histerectomía.
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clase de un tema prevalente en atecion primaria, desarrolado por competencias de aprendizaje.
Posee un desarrolo estructurado, recalcando la semiologia del paciente.
Comienza con un pretest.
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El tema tratado, es un tema común en atención primaria, la diarrea aguda.
Ante un paciente con diarrea, si bien el tema parece fácil, hay preguntas tales como:
cuando dar antibioticos?
cuando se estudia?
es necesaria la internacion?
se solicitan estudios de manera costoefectiva?
Con una visión integradora y práctica se desarrolla este tema.
La realidad, es que los medicos, indican muchos antibioticos sin una base racional, los estudios se solicitan sin tener en cuenta la evidencia cientifica.
Se actualiza los nuevos metodos de diagnostico, que pueden cambiar el enfoque actual.
El desarrollo, consta de un pretest, seguido de las competencias de aprendizaje, la temática, y el pos test con las conclusiones.
El enfoque es integrador, tratando de unir fisiologia, fisiopatologia, tratamiento, estudios complementarios, anamnesis, examen fisico.
Se desarrolla un interrogatorio estructurado, con las preguntas mas importantes, como asi tambien, los datos mas importantes del examen fisico.
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Pac hiv con tbc ganglionar ateneo
Paciente de 27 años fue internado por un síndrome de impregnación junto con un cuadro febril y gastrointestinal de 2 meses de evolución. Fue diagnosticado con VIH. Presentaba adenomegalias cervicales y abdominales. Los exámenes mostraron linfopenia y aumento de enzimas hepáticas. La biopsia de ganglio fue concluyente con tuberculosis ganglionar. El documento provee antecedentes del paciente, exámenes realizados y diagnósticos.
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En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
En estas diapositivas, podremos ver como los azúcares libres son los que tienen un impacto negativo en nuestra salud, también veremos su composición.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptx
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
CICATRIZ QUELOIDE
REVISION DE TRATAMIENTO ACTUAL, ABORDAJE DESDE EL PUNTO DE VISTA DERMATOLÓGICO
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
Como hacer un correcta maniobra de Heimlich en caso de asfixia.
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ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
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CASO CLINICO DE GASTRITIS
- 1. Presentado por: Kelly Bermúdez Villarroya Daniela Ortiz Almazo Álvaro Portnoy David Vélez Marcella Duran Tatiana Mancera
- 2. • Ingresa al servicio de urgencia Erika Stefania Velarde Ponce, paciente femenina de 17 años de edad, intranquila, consciente, orientado. Manifiesta sentir un fuerte dolor abdominal, nauseas, ardor estomacal, debilidad y pérdida de apetito. Al examen físico observa palidez generalizada.
- 3. Motivo de ingreso • - Nausea • - Hematemesis • - Disfagia • - Vómitos • - Indigestión • - Hipo • - Pérdida de apetito • - Sensación de inflamación del abdomen • - Dolor en epigastrio
- 4. ANTECEDENTES Antecedentes Patológicos Personales: • - Antecedentes quirúrgicos: no refiere • - Antecedentes traumáticos: no refiere • - No es alérgica a ningún medicamento y a ningún alimento • - Antecedentes transfusionales refiere una unidad de sangre por la hematemesis Antecedentes Patológicos Familiares: • - Madre: falleció de cáncer al estomago
- 5. Hábitos del paciente: • - Tabaco: de repente • - Alcohol: de repente • - Drogas : no refiere • - Café: dependiente • - Té: de repente • - Medicamentos: aspirina y antiinflamatorios • - Sueño: normal • - Alimentación: mala alimentación
- 6. Exámenes • Hemograma • Endoscopia • Examen de heces
- 11. TRATAMIENTO. • Antiácidos • Antisecretores gástricos • Protectores de la mucosa gástrica
- 12. Antiácidos Son bases débiles Inducen la producción de Prostaciclina Produce hiperproduccion de la mucosa gástrica Inactivan la pepsina • Hidróxido de aluminio • Hidróxido de magnesio • Bicarbonato de sodio • Carbonato de calcio 2 HORAS DESPUES
- 13. Antisecretores gástricos • Antagonistas de los receptores H2 Antimuscarinicos Inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol) Octeotrido • Inhiben la secreción de: Gastrina Pepsina Acido clorhídrico Cimetidina Ranitidina Nizatidina Famotidina