Este caso clínico describe a un paciente masculino de 57 años con una historia de hipotiroidismo y hipertensión que presenta síntomas de debilidad muscular progresiva, disnea y disfagia. La evaluación reveló adenopatías cervicales, masa mediastínica y patrón radiológico anormal sugestivo de tuberculosis pulmonar. El paciente podría estar experimentando una crisis miasténica exacerbada por una infección concurrente como la tuberculosis, lo que plantea desafíos para el diagnóstico y tratamiento.

1. CASO CLINICO
JACKELINE MILAGROS YAMPUFE CANANI
R1 REUMATOLOGIA

2. FILIACION
-NOMBRE: RDL
-EDAD:57 //SEXO: M
-PROCEDENCIA: HUAMACHUCO
• HIPOTIROIDISMO (DX HACE 9 AÑOS)
TTO REGULAR CON LEVOTIROXINA 100 MCG L-V Y 150 MCG
S-D
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL (DX HACE 1 AÑO)
EN TTO REGULAR CON LOSARTÁN 50 MG VO C/24 H.
• CA DE AMIGDALA IZQUIERDA EC III : PO AMIDALECTOMIA
• + QT + QT/RT (EN SEGUIMIENTO 9 AÑOS 6 MESES)
MEDICO
QUIRURGICOS
• COLELAP (2019)
• COLOCACIÓN DE LENTE INTRAOCULAR IZQUIERDO
(FEBRERO 2022)
RAMS
VACUNACION
• 3 DOSIS VACUNACION
COVID
-G INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA COMPLETA
-BASAL: INDEPENDIENTE TOTAL
-OCUPACION: JUBILADO (CHOFER)
ANTECEDENTES
• NIEGA

3. TE: 15 DIAS FI: INSIDIOSO CE: PROGRESIVO
15 d.a.i: Paciente refiere que presenta disminución de la fuerza en MMSS y
MMII asociado a disnea leve que le impedía caminar con normalidad en casa.
8 d.a.i: Persiste sintomatología y se agrega debilidad general y caída de
ambos parpados (refiere sucedió cuando se encontraba manejando)
5 d.a.i: Presenta disfonía y disfagia a sólidos
3 d.a.i: Se agrega disnea a moderados esfuerzos
Al.d.i: paciente acude por consultorio de NEUROLOGÍA refiriendo toda la
sintomatología descrita, motivo por el cual le indican ingresar por emergencia
para hospitalización y manejo.
F INGRESO EMERGENCIA : 20/8/22
F INGRESO A HOSP: 18/8/22
ENFERMEDAD ACTUAL

4. AL INGRESO
AL EXAMEN FÍSICO:
PA: 136/78 MMHG, FC: 84 LAT/MIN, FR: 20 RESP/MIN, SAT
O2: 98%, FIO2: 21%
PIEL: PALIDEZ: +++, LLENADO CAP < 4”
APAR. RESPIRAT: BP MV, NO RUIDOS AGREGADOS. USO
DE 1 PAQUETE DE MUSC INTERCOSTALES.
APAR. CV: RCR, NO SOPLOS
ABD: NO DISTENDIDO, RHA (+), B/D, NO MASA NI DOLOR

5. AL INGRESO
AL EXAMEN NEUROLOGICO:
DESPIERTO, OTEP, RESPONDE PREGUNTAS, OBEDECE ÓRDENES, NO EVIDENCIA DISNEA,
DISARTRIA LEVE
PC: CAÍDA PALPEBRAL BILATERAL LEVE A PREDOMINIO DE OJO IZQ, PUPILAS I/F, MO
CONSERVADAS, LIMITACION LEVE PARA LOS MOVIMIENTOS OCULARES A PREDOMINIO
DE OJO IZQUIERDO.
REFLEJO NAUSEOSO Y TUSIGENO LEVEMENTE DISMINIUDO.
MOTOR: MOVILIZA 4 EXTREMIDADES, FUERZA MUSCULAR 4/5 EN 4 EXTREMIDADES.
TONO CONSERVADO. ABDUCCION DE MMSS HASTA MÁS DE 60 SEGUNDOS
ROT: SIMETRICOS ++/++ EN 4 EXTREMIDADES
SENSIBILIDAD: CONSERVADA
NO SIGNOS MENINGEOS
*AR: NO USO DE MUSCULOS ACCESORIOS
**CUENTA EN APNEA HASTA 60
ESCALA DEL CONSEJO DE INVESTIGACIÓN MÉDICA DE 0 A 5:
4 = contracción débil capaz de superar cierta
resistencia pero no la resistencia total

8. LEUCO 11.72
AB 1%
SEG 76%
LINF 15%
HB 11.8
VCM 80.1
HCM 27.5
HTO 34.3
PLAQU 410 K
UREA 25
CREATININA 0.75
ALB 4.05
BT 0.55
BD 0.25
CA 10.3
FA 233
GLUC 106
GGT 24
K 5.3
NA 128
PT 8.03
TGO 18
TGP 19
BD 0.25
INR 1.37
TTP 26.17
EXAMENES DE LABORATORIO

12. Copyrights apply

18. PATRÓN GANGLIOPULMONAR

24. PROBLEMAS DE SALUD
1.CUDRIPARESIA + COMPROMISO DE MUSCULOS BULBARES:
HDX: CRISIS MIASTÉNICA
2. HIPONATREMIA MODERADA:
HDX: HIPOTIROIDISMO
3.ADENOPATIA CERVICAL EN GRUPO III:
HDX: METASTASIS GANGLIONAR DE CA AMIGDALA
4.MASA MEDIASTINICA:
HDX: TIMOMA
5. PATRÓN RADIOLÓGICO ANORMAL:
IMAGEN EN PATRÓN EMPEDRADO + ADENOPATIA MEDIASTINICA:
HDX: TBC PULMONAR

25. 01/09/22

27. La crisis miasténica es
una exacerbación
potencialmente mortal
de la miastenia grave
que se define como el
empeoramiento de la
debilidad miasténica
que requiere intubación
o ventilación no
invasiva
Mientras que la
insuficiencia
respiratoria se debe a la
debilidad de los
músculos respiratorios,
la debilidad de los
músculos bulbares
(orofaríngeos) severa a
menudo acompaña a la
debilidad de los
músculos respiratorios
la proporción de
pacientes con miastenia
grave que experimentan
al menos una crisis
miasténica puede llegar
al 10-20 %

28. En el 13 al 20 por ciento de
los pacientes que presentan
crisis miasténica, es la
primera manifestación de
miastenia gravis
La mayoría de las crisis
miasténicas ocurren en los
primeros años después del
diagnóstico de miastenia
gravis, cuando la
enfermedad suele estar en
su fase más activa
EPIDEMIOLOGIA

29. • Los pacientes que desarrollan una crisis miasténica
típicamente experimentan una debilidad bulbar o
generalizada creciente como una advertencia
• En un informe de 44 pacientes que desarrollaron 63
episodios de crisis miasténicas, la crisis comenzó con
debilidad generalizada, síntomas bulbares o debilidad de
los músculos respiratorios en el 76, 19 y 5 por ciento,
respectivamente
• la crisis miasténica puede ser precipitada por una
variedad de factores, más a menudo una infección
concurrente
PRECIPITANTES
PRESENTACIÓN CLÍNICA

30. En hasta el 20 por
ciento de los casos,
la crisis miasténica
es la primera
manifestación de la
miastenia grave
DIAGNÓSTICO

32. PRUEBAS CLÍNICAS
Prueba de bolsa de hielo
Pruebas farmacológicas
Fracaso de la reversión del
bloqueo neuromuscular

33. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
Para pacientes con
características clínicas
de MG, el diagnóstico
puede confirmarse por
la presencia de
autoanticuerpos contra
el receptor de
acetilcolina (AChR) o
contra otras proteínas
asociadas al receptor
muscular
●Anticuerpos AChR: 85
%
●Anticuerpos MuSK – 8
%
●Anticuerpos LRP4 – 1
%
●Seronegativo – 6 %
Para los pacientes
sintomáticos que
no tienen
autoanticuerpos
(seronegativos), se
utilizan pruebas de
electrodiagnostico

37. • La tuberculosis ha
sido responsable
de 1,7 millones
de muertes por
año, o alrededor
de tres muertes
por minuto en
todo el mundo.
• Taiwán es un área
endémica para la
TB. En 2004 la
incidencia de TB
en la población
general fue de
7,41/10 000
• Como muchos los
pacientes con MG
reciben terapia
inmunosupresora,
están expuestos a
un mayor riesgo
de desarrollar
tuberculosis
activa.

38. La TB pulmonar puede exacerbar la MG, el
tratamiento simultáneo de TB y MG crea
muchos desafíos de tratamiento
EL OBJETIVO DEL ESTUDIO : aclarar la tasa
de incidencia, los sitios de compromiso,
factores de riesgo y el resultado a largo
plazo de la TB en pacientes con MG.

43. Los patrones específicos de debilidad son característicos de la MG. La
ptosis y/o la diplopía aisladas son las más comunes, seguidas de las
presentaciones bulbares (p. ej., disartria o disfagia).
Los pacientes que sufren de MG son considerados pacientes
crónicos e inmunodeprimidos. Por ello tienen mayor riesgo de
exacerbaciones miasténicas y compromiso vital durante
cualquier tipo de infección.
La TB pulmonar puede exacerbar la MG, el tratamiento simultáneo de
TB y MG crea muchos desafíos de tratamiento. Los médicos deben ser
conscientes de la predisposición aTB en pacientes con MG.
RECOMENDACIONES