2. FILIACIÓN
- NOMBRE: C. F. I. Z.
- DNI: 19403391
- EDAD: 68 AÑOS
- SEXO: MASCULINO
- PROCEDENCIA:TRUJILLO
- OCUPACIÓN: DOCENTE JUBILADO
- BASAL: INDEPENDIENTE
COMORBILIDADES
- DEPRESIÓN MAYOR HACE 7
AÑOS,TTO: MIRTAZAPINA 30
MG (1/2 TAB DIARIA)Y
ESCITALOPRÁM 10 MG (1/2 TAB
DIARIA) → ÚLTIMA DOSIS 29/07/22
- NIEGA DM2, HTA,ASMA, OTROS.
3. 29/JUL/22: Familiar refi ere que paciente presenta náuseas y vómitos de contenido alimentario
asociado a hiporexia, contracturas musculares y somnolencia por lo que suspende tratamiento
antidepresivo.Asimismo paciente refi ere que presenta miodesopsias.
2/AGO/22: Familiar refi ere que además de los síntomas mencionados, que paciente cursa con
trastorno del sensorio (no logran despertarlo) por lo que acuden a clínica particular donde
encuentran Na+ 120 mEq/L y se realiza reposición EV de Na durante 5 días y es dado de alta.
18/AGO/22: Familiar refi ere que paciente presenta sensación de disnea en reposo asociado a
mareos por lo que acuden a emergencia del HVLE, encontrándose bradicardia con PR
prolongado, sin embargo es dado de alta al día siguiente con cita por Cardiología. Na+ 137 mEq/L
23/AGO/22: Paciente atendido en su centro de salud por cefalea occipital y mareos, le
administran analgésicos.
1/SET/22: Familiar refi ere que paciente nuevamente presenta cefalea occipital, náuseas, vómitos
de contenido alimentario, hiporexia y somnolencia progresiva con un episodio de desvanecimiento
sin pérdida de consciencia por lo que acude a clínica particular donde encuentran Na+ 123 mEq/L,
se realiza reposición EV y estudios no concluyentes, por lo que fue dado de alta al 7mo día de
hospitalizado.Al egreso con Dx: HTA en tratamiento con Losartán 50mg 1 tab c/12h.
25/SET/22: Paciente refi ere historia de 2 días de malestar general, náuseas, vómitos, hiporexia,
decaimiento y contracturas musculares por lo que acude a emergencia de HVLE.
5. EXAMEN FÍSICO
APRECIACIÓN GENERAL
Decúbito dorsal preferencial, ectomorfo, ventilando espontáneamente, sin
oxígeno suplementario, afebril. SatO2 98% a FIO2 21%
PESO: 70 kg TALLA: 1.68 m IMC: 24.8
OJOS
Agudeza visual disminuida. Reflejo fotomotor y consensual conservado.
Motilidad ocular extrínseca conservada bilateral. Pupilas isocóricas
fotoreactivas. Campimetría por confrontación sin alteraciones.
BOCA
Mucosa rosada y lengua húmeda.
PIEL
Normocrómica, normotérmica, LLC < 2” , pliegue (-).
TCSC
No edemas en mmii ni en áreas declive.
AP. RESPIRATORIO
INSPECCIÓN: Sin tirajes, sin uso de músculos accesorios.
PALPACIÓN: Amplexación conservada y simétrica.
PERCUSIÓN: Resonancia en ambos campos pulmonares.
AUSCULTACIÓN: BPMV en ambos HTR, sin ruidos agregados.
AP. CARDIOVASCULAR
INSPECCIÓN: choque de punta no visible
PALPACIÓN: choque de punta palpable en 5° EICI y LMC, sin frémitos
SC.
PERCUSIÓN: matidez cardiaca conservada.
AUSCULTACIÓN: ruidos cardiacos rítmicos regulares, bradicárdicos, sin
desdoblamiento, ni soplos audibles.
VENAS: sin IY, ni RHY.
ABDOMEN
INSPECCIÓN: plano, simétrico, sin circulación colateral, no masas.
AUSCULTACIÓN: RHA conservados en frec. e intensidad. No soplos.
PALPACIÓN: blando, depresible, no doloroso a palpación superficial ni
profunda, no signos peritoneales. No visceromegalias.
PERCUSIÓN: timpanismo conservado.
GENITOURINARIO
PPL (-), PRU (-)
ARTICULAR - MUSCULAR
Extremidades con fuerza muscular conservada (5/5), movilización activa y
pasiva conservadas. Rangos articulares conservados.
NEUROLÓGICO
Despierto, LOTEP, lenguaje conservado y coherente, Brudzinski (-),
Kerning (-), rigidez nuca (-). ECG: 15 puntos (M6 V5 O4). Marcha:
Conservada. Prueba índice nariz conservada. No focalización.
7. 25/9/22 26/9/22 27/9/22
Na
120 (ser)
116 (AGA)
115 (ser)
117 (AGA)
Osm pl 238 239
Na Ur 140.1 mmol/L
TSH 2.38
T4L 0.91
TTO
NaCl 0.9% + 2 amp NaCl 20%
a 30gt x min
NaCl 0.9% + 2 amp NaCl 20%
a 45gt x min
Susp.
Hosp
10. P1: Hiponatremia
severa, hiposmolar,
euvolémica
P2: Masa selar y
supraselar
P3: Bloqueo AV I
grado
P4: HTA
P5: Depresión
mayor
HDX: Craneofaringioma vs
macroadenoma hipofisiario vs
meningioma
HDX: SIADH,
hipocortisolismo, hipotiroidismo
15. Craneofaringioma
- Distribución bimodal: 5-14a y
50-74a
- Gran tamaño
- Reborde definido de tejido
hipofisiario en RM.
2.Valorar imágenes
TAC RM
Calcificaciones en
Craneofaringioma y
Meningioma. Menos común
en adenomas.
Paraselares: masa separada
de hipófisis. Afectación
quiasma óptico, senos
cavernosos y tallo
hipofisiario
16. 25/9/22 26/9/22 27/9/22 28/9/22 30/9/22 3/10/22 10/10/22 12/10/22 14/10/22
Na
120 (ser)
116 (AGA)
115 (ser)
117 (AGA)
116 (AGA)
120 (ser)
122 (AGA)
129 (ser) 141 (ser) 137 (ser) 139 (ser)
Osm pl 238 239 237 249
K 4.5 3.7 3.6 4.3 4.2 4.3 4.3
Na Ur
140.1
mmol/L
TSH 2.38 3.5
T4L 0.91 1.05
Cortisol
AM
1.93 (5-35)
LH 2.6 (0.4-82)
FSH
3.8
(1.3-138)
PROL 20.9
Osm Ur
569
(200-1400)
ADH
3.94
(0.1-8.0)
TTO
NaCl 0.9% + 2
amp NaCl 20% a
30gt x min
NaCl 0.9% + 2
amp NaCl 20% a
45gt x min
Susp. NaCl
NaCl 0.9% + 3
amp NaCl 20% a
15gt x min
NaCl 0.9% + 2
amp NaCl 20% a
15gt x min
NaCl 0.9% + 2 amp
NaCl 20% a 15gt x’
Pred 7.5mg
Susp. NaCl
Pred 7.5mg
Pred 7.5mg Pred 7.5mg
18. P1: Masa selar y supraselar
P2: Hiponatremia severa,
hiposmolar, euvolémica,
por insuficiencia
suprarrenal secundaria por
P1
P3: Bloqueo AV grado I
P4: HTA
P5: Depresión mayor
HDX: Craneofaringioma vs
macroadenoma hipofisiario no
funcionante
