3. CASO CLÍNICO
Hombre de 35 años, con
antecedentes de tabaquismo cada
dos semanas desde hace 8 años,
fumando aproximadamente 7 a 10
cigarros.
MOTIVO DE CONSULTA: Malestar
general de 7 días de evolución.
Posterior a un cuadro gripal con
tos, dificultad respiratoria,
expectoración mucopurulenta,
síndrome febril, sensación de
opresión retroesternal y malestar
general.
4. TA 130/80
FC 95 Llxm
FR 35 Rxm
TO 38.8°C
EXPLORACIÓN FÍSICA: muestra lo siguiente:
Consciente, pálido, con dificultad
respiratoria y con malestar general. Al
EF En tórax, hay matidez, disminución de
movilidad del hemitórax derecho, se
auscultan estertores subcrepitantes
subescapular derecho y aislados gruesos
transmitidos. La radiografía de tórax
demuestra opacidad heterogénea con
broncograma aéreo en el lóbulo inferior
izquierdo. La hematología reporta 12,500
cel x mm3, cayados mayores de 10%.
5. CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO Y
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
0 Diagnostico: Neumonía adquirida en la
comunidad bacteriana
Tuberculosis
Bronquitis
Absceso pulmonar
Infarto de miocardio
Diagnósticos Diferenciales:
6. ¿CUÁL ES EL SITIO IDEAL PARA EL
ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE ESTE
ENFERMO?
TOME EN CUENTA TODOS LOS
FACTORES
Y EXPLIQUE SU RESPUESTA.
1
La región del tórax, enfocándose
especialmente en los pulmones, ya que
al tener en cuenta los antecedentes
de tabaquismo del paciente junto con
su anterior cuadro gripal lo que se
busca es ver como se encuentran las
vías respiratorias con lo que se le
pide principalmente una Rx de Tórax
para observar como se encuentran los
pulmones buscando áreas de
consolidación, infiltrados pulmonares
entre otras cosas.
7. PARA EVALUAR LA GRAVEDAD DE ESTE CASO,
SIEMPRE HAY QUE BASARSE EN LA REGLA DE
PREDICCIÓN DE FINE O DEBE DE UTILIZAR
OTRA ESCALA.
CORRECTO O INCORRECTO.
2
Es correcto, ya que la clasificación de Fine
nos ayuda a ver el grado de severidad,
mortalidad de acuerdo con los factores de
riesgo y es la escala más completa y
predictora.
De acuerdo con esta clasificación este
paciente entraría como una NAC grado 4 ya que
por su tabaquismo entra como situación
especial. Pero se debe tomar como una
referencia ya que se debe aplicar también el
criterio médico e individualizar cada caso en
particular.
8. QUE ESTUDIOS DE LABORATORIO
SOLICITARÍA USTED A ESTE ENFERMO
3
Se le solicitaría aparte de los estudios que
ya fueron realizados:
- Electrolitos
- Química sanguínea
- Gases arteriales
9. EL ESTUDIO DE GRAM EN
EXPECTORACIÓN DEMOSTRÓ 36
CÉLULAS EPITELIALES Y 18 PMN POR
CAMPO. ¿CÓMO INTERPRETA ESTE
RESULTADO?
4
El hallazgo de Células Epiteliales
es un signo de contaminación, y el
acompañamiento de PMN se considera
indicativo de Infección de Vías
Respiratorias, acompañado de la
Clínica del Paciente nos ayuda a
confirmar el diagnostico de
Neumonía Adquirida en la Comunidad
10. ¿CUÁLES SON LAS BACTERIAS QUE MÁS
FRECUENTEMENTE PUEDEN CAUSAR EL CUADRO
CLÍNICO DE ESTE PACIENTE?
5
Streptococcus Pneumoniae ocupa el 50-60% de los
agentes causales, seguido de Haemophilus Influenzae
que ocupa el 8-10% al igual que Mycoplasma
Pneumoniae.
Según la escala de Clarificación de Fine, los
pacientes en grupo 4 son aquellos que presentan
alguna de las siguientes situaciones especiales
como: tabaquismo, anciano, EPOC, alcoholismo,
broncoaspiracion, VIH, pacientes con comorbilidad y
vicios, como nuestro paciente quien tiene
antecedentes de tabaquismo.
El agente principal que puede ser el causante de la
Neumonia Adquirida en la Comunidad puede ser
Haemophilus Influenzae.
11. EXPLIQUE POR QUÉ NO ES FACTIBLE QUE BACTERIAS
COMO KLEBSIELLA PNEUMONIAE, STAPHYLOCOCCUS
AUREUS O PSEUDOMONA AERUGINOSA SEAN LAS
CAUSANTES DEL CUADRO DE ESTE PACIENTE
6
Klebsiella Pneumoniae: Generalmente se presenta en pacientes
con problemas de Alcoholismo, situacion de la cual queda
fuera nuestro paciente.
Staphylococcus Aureus: Generalmente se presenta en pacientes
ancianos y nuestro paciente cuenta aun con 35 años de edad.
Pseudomona Aeruginosa: Este patógeno pertenece al grupo de
bacilos gramnegativos, los cuales causan neumonia
principalmente en pacientes ancianos, nuevamente tomamos en
cuenta que nuestro paciente cuenta con 35 años de edad.
12. INDIQUE USTED A QUE
MICROORGANISMOS DEBE
DIRIGIRSE EL TRATAMIENTO
EMPÍRICO EN ESTE CASO.
7
El tratamiento deberia ir dirigido
principalmente a Haemophilus
Influenzae, el tratamiento que
podriamos utilizar seria
Azitromicina o Claritromicina, el
cual tambien es util en S.
Pneumoniae y Mycoplasma, agentes
etiologicos que tambien podríamos
considerar para el tratamiento
empirico.
13. CUÁL ES EL ESQUEMA DE ANTIBIÓTICOS
PREFERIBLE EN ESTE GRUPO:
EN BASE A SU RESPUESTA EXPLIQUE PORQUE
ELIGIÓ ESTE TRATAMIENTO
8
Cefalosporinas de tercera generación más
macrólidos.
Elegimos este tratamiento porque las
cefalosporinas son agentes antimicrobianos de
amplio espectro de actividad, de eficacia
probada y de perfil de seguridad favorable, en
este caso una de tercera generacion ya que han
incrementado su actividad frente a gramnegativos
en comparación con los agentes de primera y de
segunda generación.
14. EL PACIENTE HA EVOLUCIONADO BIEN, PERO NO SE HA
IDENTIFICADO EL AGENTE ETIOLÓGICO, POR LO QUE
DEBERÁ REALIZARSE UN PROCEDIMIENTO INVASIVO COMO
PUNCIÓN TRANSTRAQUEAL. CORRECTO O INCORRECTO.
EXPLIQUE SU RESPUESTA
9
Correcto. Ya que se desconoce el agente causal, se
debe realizar el procedimiento en el paciente ya que
a traves de ella podemos obtener una secrecion
respiratoria aspirado con un cateter colocados a
traves de la membrana tirohioidea y de esta manera
conocer las caracteristicas del agente.
15. TIENE DOS DÍAS SIN FIEBRE, LA
LEUCOCITOSIS HA DISMINUIDO AL IGUAL
QUE EL RESTO DE SU SINTOMATOLOGÍA, POR
LO QUE SE PUEDE HACER EL CAMBIO DE
ANTIBIÓTICOS DE LA VÍA PARENTERAL A LA
ORAL.
CORRECTO O INCORRECTO, Y POR QUÉ?
10
Correcto, de esta manera el paciente
puede seguir con tratamiento ambulatorio
y sin necesidad de tratamiento
intrahospitalario.
16. LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
DEBERÁ SER DE 21 DÍAS. CORRECTO O
INCORRECTO.
11
Incorrecto, el tratamiento debe ser durante
7 dias debido a que es antibiótico por vía
oral y debemos evitar daño renal.
17. QUÉ RECOMENDACIONES LE DARÍA A SU PACIENTE.
12
Hidratarse bastante con agua pura durante el día.
Si está en su posibilidad tomar una oximetría cada
12 horas para comprobar que la saturación de
oxígeno sea mayor al 90% en ambas tomas.
Terminar con el consumo de tabaco alertándole al
paciente sobre los riesgo del hábito del tabaquismo
y si es posible recomendarle que acuda a programas
multidisciplinarios de cesación de tabaquismo.
Ejercicio y rehabilitación pulmonar.
Al paciente se le debe de brindar un amplio plan
educacional que incluya las recomendaciones
siguientes:
18. Vacunarse con la vacuna de polisacáridos (23
serotipos) contra neumococo debido a que la edad del
paciente está comprendida entre los 19 y 64 años con
tabaquismo activo, lo cual es una indicación de dicha
vacuna.
Reposo en casa, ingerir abundantes líquidos, tomar
acetaminofén (siempre y cuando no sea alérgico) y
tomar el ciclo completo de su antibioticoterapia
indicados.
Regresar al trabajo o al estudio 48 horas después de
que la fiebre haya desaparecido y haya comenzado a
mejorar la tos.
Regresar de inmediato a consulta médica cuando haya
dificultar para respirar, empeoramiento de la tos,
empeoramiento o aparición de escalofríos, fiebre
persistente por más de 48 horas, intolerancia del
antibiótico o reacción alérgica a él.
19. AL CUÁNTO TIEMPO SOLICITARÍA
UNA RADIOGRAFÍA DE CONTROL, EN
BASE A SU RESPUESTA EXPLÍQUELA.
13
Entre un intervalo de 4 a 6 semanas para
corroborar si existe recidiva o recaída
sobre todo del mismo segmento pulmonar para
así descartar una neoplasia oculta.
20. EN CUÁNTO TIEMPO ESPERA VER LA
EVOLUCIÓN CLÍNICA DE SU
PACIENTE EXPLIQUE POR QUÉ.
14
Se espera que la evolución clínica del
paciente sea de 2 a 4 días para la
estabilización y el progreso óptimo de la
fiebre, la leucocitosis y los demás
reactantes de fase aguda se espera que se
reviertan a partir del tercer o cuarto día,
la resolución radiológica se espera que sea
más lenta ya que se espera que a las 2
semanas se haya normalizado entre un 50-60%
y a las 8 semanas en un 85 a 90% sin embargo
por el antecedente de tabaquismo del
paciente estos intervalos podrían ser un
poco más prolongados.
21. CREE QUE EL SER FUMADOR ES UN
FACTOR DE RIESGO PARA
DESARROLLAR ESTA ENFERMEDAD, Y
LA NICOTINA QUÉ PROBLEMAS
PRODUCE EN LOS MECANISMOS DE
DEFENSA DEL SRI.
15
Si, el tabaquismo es un factor de
riesgo para desarrollar está enfermedad
ya que sitúa al paciente en el índice
de FINE en la clase IV, la nicotina en
cuanto a los mecanismos de defensa del
SRI deteriora la función mucociliar ya
que ocasiona daño tóxico directo sobre
el epitelio respiratorio, así como
también tiene un efecto depresor de la
respuesta inmune debido a que aumenta
la adherencia de bacterias patógenas a
la mucosa respiratoria, también actúa
como irritante respiratorio.
22. QUE PLAN EDUCACIONAL LE BRINDARÍA
A SU PACIENTE.
16
Descansar: a los pacientes con neumonía se les
recomienda no regresar al trabajo o escuela si aun
presenta síntomas como tos con mucosidad, temperatura.
Esto debido a que la neumonía puede recurrir, por lo
tanto se le debe explicar la importancia de descansar.
Hidratarse: es importante educar a los pacientes de
tener una buena hidratación y mejor si es agua pura ya
que ayuda a aflojar la mucosidad de los pulmones.
Tomar los medicamentos según lo recetado: que en este
caso se le recetaría una cefalosporina de tercera
generación y un macrólido.
23. QUE PLAN EDUCACIONAL LE BRINDARÍA
A SU PACIENTE.
16
Es importante darle el plan educacional
al paciente de la importancia de tomar
los medicamentos a la hora recomendada,
descansar y tomar mucha agua.
Debido a que el paciente tiene
antecedente a fumar es importante
explicarle el daño y como esto puede
agravar la enfermedad, entonces así
recomendarle cesar el consumo de tabaco.
24. ADEMÁS DEL TX CON ATB QUE
OTRO TRATAMIENTO LE
RECOMENDARÍA A SU PACIENTE.
17
Antipirético
Expectorante
Hidratación
Además del tratamiento de
antibiótico se le puede dejar al
paciente:
25. EN CUÁNTO TIEMPO ESPERARÍA ENCONTRAR LA
EVOLUCIÓN CLÍNICA DE SU PACIENTE, SI DEJÓ UN
TRATAMIENTO ADECUADO, EN BASE AL GERMEN QUE
USTED CREE QUE ES EL RESPONSABLE DE LA NEUMONÍA.
18
El tiempo estimado para que el paciente evolucione
de la mejor manera en base al tratamiento adecuado
es de aproximadamente 48 a 72 horas.
26. MENCIONE CUALES SERÍAN SUS
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
19
- Bronquitis
- Absceso pulmonar
- Infarto
- Tuberculosis
