Presentación en PDF sobre un caso clínico de fallo de medro para la asignatura de Pediatría.

1. FALLO DE MEDRO
5º de Medicina, Grupo 1
MATILLA SAINZ-AJA, NOELIA
MENJÓN LAJUSTICIA, ELISA
MESADO GÓMEZ, ÁNGEL ABEL
MOLINER YAGO, JAIME
SIMION, STEFANIA ROXANA
Tutor: LABARTA AIZPÚN, José Ignacio

2. Caso clínico
■ Lactante mujer de 13 meses que no gana peso en los últimos 3-4
meses. Los padres notan que la niña últimamente está más apática,
pero sigue siendo una niña movida y con ganas de jugar.

3. Historia clínica
Desde 3-4 meses:
■ Vomitos intermitentes tras la ingestion + sollozos + tos
■ Irritabilidad tras comidas
■ A los 3 meses de edad aparecieron vomitos sin repercusión
■ Situación económica complicada

4. Antecedentes
 Personales:
o Embarazo normal, parto vía vaginal 38 S, lactancia materna hasta 10 m
o Alimentación complementaria a los 6 meses
o Sin alergias
o Vaccunada
o Deposiciones: normales //ritmo normal
o Sin antecedentes de otras enfermedades
 Familiares
o Unica hija
o Ningun caso en la familia
o Ninguna enfermedad hereditaria
Encuesta dietética:
Desayuno: 300 ml de leche con cereales
Almuerzo: un plátano
Comida: verdura y proteína
Merienda: fruta y galletas.
Cena: verdura y proteína

5. Exploración física Antropometria:
– Peso: 8 kg (<percentil 3)
– Talla: 75cm
– IMC: 14.22 (<percentil 3)
– IN=80  Subnutrición 2ºGRADO (75-85)
– Índices de Waterlow I= 80%: Subnutrición leve(80-90%)
 subnutrición AGUDA
– Índices de Waterlow II= 100%: No hay subnutrición CRÓNICA
■ Medida de los pliegues:
– Tricipital (4mm) Subescapular (4,5mm)
■ Perímetros:
– Cefálico (45cm) Braquial (12cm) Muñeca (5cm)

6. ■ Exploración por aparatos:
– Neurológico: Exploración de las fontanelas y de los retrasos psicomotores. Sin hallazgos
– Respiratorio: Exploración de boca y oídos, ritmo respiratorio (no bradipnea ni taquipnea). Sin alteraciones.
– Auscultación: ritmo cardiaco normal, sin soplos ni ruidos patológicos. No taquicardia ni bradicardia.
– Digestivo: dolor abdominal intermitente y agudo tras la ingesta de comida, que desencadena el llanto (2
veces al día) y durante la exploración
– Fiebre: No presenta (36,8ºC)
– Estado general: Niña caquéxica, con coloración rosada, aunque ligeramente pálida. Ligeramente
desnutrida, aunque los padres manifiestan que está bien alimentada. No hipotonía, no caída de cabello,
sin pérdida de turgor cutáneo y sin trastornos orales como aftas, rágades o caries.
– Aparato urinario: sin alteraciones. Ritmo miccional normal.
Conclusión: La niña muestra una actitud colaboradora con signos clínicos que evidencian una
posible alteración nutricional con alto componente de sintomatología digestiva.

7. Diagnóstico diferencial
Ingesta calórica
disminuida
• Enf. neurológicas motoras
• Disfagia
• Trastornos digestivos
motores
• Anorexia en enf. crónicas
Malabsorción/pérdidas
de nutrientes
• Errorescongénitosmetabolismo
• Endocrinopatías
• Enfermedades digestivas:
enfermedad celíaca, fibrosis
quística, enfermedad inflamatoria
intestinal, síndrome de intestino
corto, reflujo gastroesofágico,
estenosis pilórica, intolerancias
• Alergias alimentarias
Enfermedad
psiquiátrica
•Anorexia
•Síndrome depresivo
Requerimientos
nutricionales
aumentados
•Hipertiroidismo
•Cardiopatías congénitas
•Tumores

8. Pruebas complementarias
■ Análisis de sangre
– Hemograma completo
– Anticuerpos transglutaminasa, antigliadina y antiendomisio
– Hormonas tiroideas
– Bioquímica: Glucosa, función renal, función hepática y función tiroidea,
albúmina, proteinograma, urea, creatinina, iones.
– Metabolismo del hierro
■ Coprocultivo, análisis de heces
■ Análisis de orina
■ Ph-metría esofágica: monitorización continua del pH esofágico intraluminal durante 24 horas
mediante el método Boix-Ochoa
Diagnóstico definitivo
Fallo de medro con ERGE

9. Tratamiento:
Consejos generales y dietéticos:
-Alimentos espesados
-Porciones de alimentos más pequeñas
y más frecuentes
-Eructación después de cada toma
-Cambiar la tetina del biberón
Posicionamiento:
-decúbito lateral izquierdo + decúbito
prono (vigilancia)
-Posición vertical 30min después de
comer
Tratamiento
farmacológico:
-IBP -2 mg/kg/día vo
mnimo 3 meses
-Bloqueantes de los R
H2 de la histamina
-Procinéticos
Cirurgia
antirreflujo
-funduplicatura de
Nissen
Evolución: A los meses

10. Bibliografía
■ Merino A., & Romero C. (2013). Actuación ante un niño con fallo de medro.
Fundación Hospital Alarcón, 9, 67–75.
■ Armas Ramos H., Ferrer González J.P., Ortigosa Castillo L. Reflujo gastroesofágico en
niños. En: SEGHNP, coordinador. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición. Ergon S.A.; 2010. p. 161-170
■ Bousuño García C., Ramos E. Fallo de medro. An Pediatr Contin. 2005;3(5):277-84