Presentación en Powerpoint acerca de la prevención de la preeclampsia en el embarazo para la asignatura de Obstetricia y Ginecología.

1. FÁRMACOS Y SUPLEMENTOS EN LA
PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA
MÁRTÍNEZ GARCÉS, José María
MARTÏNEZ VALLÉS, Pilar
MATILLA SAIN-AJA, Noelia
MENJÓN LAJUSTICIA, Elisa
MESADO GÓMEZ, Ángel Abel
MOLINER YAGO, Jaime
Tutora: PAULES TEJERO, Cristina

2. INTRODUCCIÓN
- PREECLAMPSIA es una complicación neurohipertensiva
del embarazo
- - Caracterizada por hipertensión y proteinuria
- - Semana 20 gestación
- - Puede empeorar -> Eclampsia
- - Etiología desconocida
- - Mejor medida preventiva: ácido acetilsalicílico

3. MATERIAL Y MÉTODOS
- Pubmed: descriptores “Prevention” y “Preeclampsia”
- Google Schollar: “Prevención” y “Preeclampsia”
- Criterios de selección: antigüedad máxima de 10
años, mayor número de pacientes, resultados
contrastados

4. RESULTADOS
Los trastornos hipertensivos son una de las mayores causas de
morbimortalidad
La preeclampsia se define por la presencia de proteinuria e hipertensión
arterial después de la semana 20 de gestación
Desequilibrio angiogénico, gran inflamación y disfunción endotelial
Aspirina a dosis bajas única estrategia preventiva que ha logrado
tener validación
Único tratamiento curativo: PARTO

5. 1. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Varios estudios coinciden en que las mujeres de alto riesgo de desarrollar preeclampsia son las
que más beneficios han obtenido, sin embargo no hay factores de riesgo bien establecidos.
Sesgo de selección
* Estudio década de los 90: no muestra beneficios
* Metaanálisis Meher en los Estados Unidos: no muestra beneficios
* Informe similar: beneficio con respecto al grupo control, edad gestacional factor importante
* Estudio realizado por Bujold: no tuvo efecto en grupo de bajo riesgo, pero sí en alto riesgo.
* En mujeres de riesgo elevado, se observó disminución de la hipertensión gestacional
* Estudio realizado por Henderson: reducción de la preeclampsia en todos los grupos de riesgo
* Estudios recientes
* Estudio PREDO y Roberge: reducción de la preeclampsia antes de la semana 16

6. 2. METFORMINA
Secreción de tirosin quinasa 1 fms-like soluble y
endoglobina soluble en circulación materna
- Causan disfunción endotelial -> HIPERTENSIÓN
- En diferentes ensayos clínicos se ha observado
que la metformina es capaz de reducirlos
- Buena alternativa en mujeres con Diabetes II

7. 3. CALCIO Y VITAMINA D
Calcio ->Óxido nítrico-> Medida preventiva
- Metaanálisis demostró mayor beneficio en mujeres con alto
riesgo y aquellas con suplementación menor de 18 semanas.
- Suplementación recomendada en pacientes de alto riesgo con
baja ingesta (<1g). Ca elemental de 1,5 a 2 gramos/día.
Estudio demuestra mayores beneficios en vitamina D que placebo
Se necesitan más estudios que determinen los efectos
beneficiosos

8. 4. ÁCIDOS GRASOS N-3
Dos tipos de ácidos: DHA y EPA
Un metaanálisis encontró disminución de preeclampsia en aquellas
mujeres de bajo riesgo en las que la suplementación comenzó en la
segunda mitad del embarazo con DHA+EPA.
No resultados significativos con mujeres de alto riesgo que
comenzaron suplementación en primera mitad del embarazo y solo
tomaron DHA
NO HAY RESULTADOS CONCLUYENTES

9. 5. ESTATINAS
Numerosos estudios muestran capacidad de mejorar la morbilidad cardiovascular
Categoría X de embarazo por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)
StAmPestudio: objetivo estudiar el efecto en los factores antiangiogénicos
Ensayo evalúa pravastatina a dosis bajas (10 mg) en mujeres de alto riesgo:
- mayor perfil angiogénico favorable,
- disminuyen factores antiagniogénicos
- cantidades de colesterol total y LDL menores en grupo pravastatina
Estudio 2016: primer caso de pravastatina para revertir desequilibrio factores
angiogénicos/antiangiogénicos
- Estudios demuestran que la pravastatina no produce anomalías congénitas
- NECESITAMOS MÁS ENSAYOS QUE JUSTIFIQUEN SU USO

10. 6. FACTORES ANGIOGÉNICOS
Parámetros estudiados: Flt-1s y Engs
Flt-1s/FCP >85 o valores bajos de FCP/Flt-1s y FCP/Engs formas
más severas de preeclampsia
Mejor antes de la semana 34
SE NECESITAN MÁS ESTUDIOS

11. 7. MEDIDAS GENERALES
Pérdida de peso en aquellas con
sobrepeso y obesidad

12. DISCUSIÓN
La mayoría de la bibliografía de los últimos 10 años recomienda aspirina para
prevención de la preeclampsia
Demostrado en el ensayo ASPRE de 2017: administrando antes de la semana 16,
redujo el riesgo en un 62%
Muchas esperanza puestas en la METFORMINA pero…
Nuevos ensayos con pravastatina con un mayor número de pacientes.

13. CONCLUSIONES
1. Aspirina a dosis bajas y a edades
gestacionales tempranas, medida más eficaz.
2. Pravastatina: seguridad preliminar, se
necesitan ensayos clínicos más grandes
3. Metformina en estudios preclínicos
disminuye factores implicados en preeclampsia,
se necesita mayor investigación
4. Calcio y vitamina D: beneficios en mujeres
con bajo contenido y riesgo elevado.
5. Ácidos grasos omega 3: no han demostrado
resultados concluyentes