Portafolios de Medicina de Familia (Curso 2020-2021)

Angel Abel Mesado Gómez
5º DE MEDICINA GRUPO 1

Ángel Abel Mesado Gómez Medicina de Familia
ACTIVIDAD DEL TEMA DE INTROUCCIÓN A LA MEDICINA DE FAMILIA
¿Qué es para ti la Medicina de Familia?
La Medicina de Familia es aquella especialidad médica que cuida de la persona de una
forma integral y global siguiendo un modelo biopsicosocial que abarca a la persona
como un todo y que se ocupa también de su familia y su situación social, a diferencia de
otras especialidades enfocadas más en tratar un órgano o una patología en particular.
El médico de familia se convierte así en el médico de referencia de la persona, aquel que
se va a responsabilizar de su salud desde su juventud con actividades de prevención y
promoción de la salud, aconsejando sobre hábitos de vida saludables para que en el
futuro no desarrolle ninguna enfermedad o si la desarrolla lo haga lo más tardíamente
posible. Suele ser el primer punto de contacto de la persona con el sistema de salud y
resuelve la mayor parte de los problemas de salud de la gente. Además, es el
responsable de la salud de la comunidad del centro de salud donde trabaja
desarrollando actividades de enseñanza y promoción de la salud en colegios y otros
centros comunitarios.

ACTIVIDAD DEL TEMA DE PREVENCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
CASO CLÍNICO
“Pedro de 62 años, trabaja de mecánico. Nunca ha venido a consulta. Ha sufrido una
caída. Tiene un tobillo con mucho edema y no puede caminar.”
• ¿Qué actividades preventivas realizarías con Pedro que tiene 62 años, acude por
un esguince y nunca ha venido al centro de salud?
En primer lugar, empezaría explorando la razón por la cual nunca había acudido a su
centro de salud ya que puede que haya tenido una mala experiencia con el sistema
anteriormente bien a nivel individual o a nivel de algún familiar cercano o también
podría ser que esta persona tuviese algún tipo de depresión no diagnosticada y fuera
este el motivo por el cual no había venido nunca. En cualquier caso, es un aspecto que
nos interesa conocer para así poder prestar nuestra mayor de las ayudas a Pedro. Como
profesionales de la salud, debemos siempre trabajar aplicando un enfoque
biopsicosocial y no reducirlo todo al plano físico de la persona.
Tras esto, lo siguiente sería averiguar los hábitos tóxicos de la persona, saber si es
fumador, si consume alcohol, como es su alimentación, si toma muchas grasas, si hace
ejercicio, etc. Como es la primera vez que viene a consulta, le pediría una analítica de
sangre para ver como tiene sus niveles de colesterol, su glucemia, si hay algún tipo de
alteración que nos llame la atención y le tomaría en consulta la tensión arterial ya que
podría ser hipertenso y es algo que no se nos debería escapar. También pesaría a Pedro
y le calcularía su IMC para ver en qué rango está.
Después de hacer todo esto, le preguntaría a Pedro por los antecedentes de cáncer en
su familia y valoraría con él la conveniencia de realizarse un cribado de cáncer de colon
por medio de una prueba de sangre oculta en heces o de una colonoscopia. Aparte le
pediría una PSA para detectar una posible neoplasia prostática.
Evidentemente habría que tratar su esguince de tobillo con lo que habría que explorarlo
para ver si puede apoyar el pie, la cantidad de edema que presenta y el dolor que refiere
a la palpación. A partir de ahí según el grado de gravedad del esguince, pediríamos de
urgencia una Rx de tobillo para detectar alguna posible fisura o fractura que pudiera
haber, le aconsejaríamos guardar reposo y no cargar la extremidad lesionada, ponerse
hielo en la zona para bajar la inflamación, comprimir el área con un vendaje elástico y
mantener el tobillo lesionado elevado tanto tiempo como le sea posible con el fin de
acelerar la recuperación. Además, para controlar el dolor del paciente le prescribiríamos
algún AINE o Paracetamol. Aunque esto ya estaría dentro de nuestra labor asistencial
como médicos.

• Actividades en las que no había pensado
Tras la conclusión de la clase, me di cuenta que no había caído en que por edad a Pedro
le correspondería ponerse la vacuna anual de la gripe ya que a partir de los 60 años hay
que vacunar a todo por el mundo por ser personas de alto riesgo y que no había
calculado su riesgo cardiovascular si bien habría que esperar primero a tener los
resultados de la analítica y conocer como tiene sus valores de colesterol.
• Revisa alguna que has pensado en hacer y no es útil
Dado que no ha podido ser demostrado en los ensayos clínicos que la determinación del
PSA disminuya la mortalidad ni existen acuerdos en cuanto a los límites para poner en
marcha el tratamiento del cáncer de próstata, salvo que haya síntomas urinarios
irritativos u obstructivos no se pide el PSA, por lo que no se recomienda el cribado
sistemático en personas asintomáticas. Si el paciente solicita unas pruebas de cribado
se le deberá informar rigurosamente de todo el proceso que podría iniciarse a partir de
la prueba puesto que se podría estar actuando activamente sobre neoplasias que nunca
darían clínica y por lo tanto estar sobrediagnosticando una enfermedad que no sabemos
si estamos produciéndole al paciente alguna mejoría o por el contrario le estamos
causando más daño que beneficio.

Angel Abel Mesado Gómez Medicina de Familia
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN FAMILIAR
a) Tipo de familia (realizar una valoración de tu propia familia) (diapositiva
10)
Familia monoparental (hijo de padres separados)
b) Genograma (realizar una valoración de tu propia familia) (según
diapositivas 11-18).
c) Interpretación del genograma que aparece en las diapositivas 19 y 20.
- Diapositiva 19: La paciente (nuestra paciente índice, una mujer representada
en el genograma por un círculo de doble trazo) es la segunda más pequeña de
una familia compuesta por 10 hermanos (3 de ellos varones y 7 mujeres) junto
a sus padres, todos ellos vivos. Nuestra paciente está casada y hace vida en
su hogar con su marido y sus tres hijos (2 hijas y 1 hijo). Se observa también

que las relaciones con sus dos hijas son tensas. Por lo que respecta a su
pareja, tiene una hermana que está viva, del mismo modo que sus padres.
- Diapositiva 20 (unos años más tarde del primer genograma): Vemos como
nuestra paciente lastrada por sus problemas de salud ha dejado el domicilio
familiar y se encuentra residiendo en una clínica donde recibe las atenciones
que necesita. A pesar de darse esta circunstancia, sigue casada con su marido,
aunque por desgracia sus dos hijas ya fallecieron. El hijo que sigue con vida
está viviendo con su padre y con sus abuelos paternos. El resto de su familia
(sus 9 hermanos y sus padres) se encuentran vivos a día de hoy.
d) Dibujo del genograma de la diapositiva 21
e) APGAR familiar (realizar una valoración de tu propia familia) (diapositivas
22-24)
1. ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene algún
problema? 1
2. ¿Discuten los problemas que tienen en casa? 2
3. ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto? 2
4. ¿Está satisfecho con el tiempo que usted y su familia permanecen juntos?1

5. ¿Siente que su familia le quiere? 2
TOTAL: 8 FAMILIA MUY FUNCIONAL
f) Puntuación en escala de Acontecimientos vitales estresantes (realizar
una valoración de tu propia persona) (diapositivas 25 a 28)
- Cambio en las condiciones de vida: 25
- Cambio de actividades sociales 18
- Cambio en el número de reuniones familiares: 16
- Cambio de hábitos alimentarios 15
TOTAL: 74 NO RIESGO
g) Fase del ciclo vital familiar (realizar una valoración de tu propia familia)
(diapositivas 30 a 32)
Fase de contracción: mi hermano mayor hace ya varios años que dejó el hogar
familiar y se casó.

2020
Angel Abel Mesado Gómez
Grupo 1
13-11-2020
Prométame que no lo denunciarán

CASO DE MUJER VÍCTIMA DE VIOLENCIA DE GÉNERO
Laura y Tatiana atienden en una consulta de Atención Primaria (AP) a Irene, una
paciente que acude por una crisis asmática. Al explorarla, observan hematomas
en el brazo y entonces Irene rompe a llorar. Cuenta que, desde hace meses, su
marido la maltrata. Tras confesar que está atemorizada porque ha recibido
amenazas de muerte, la paciente les hace prometer que no lo denunciarán.¿Qué
deben hacer? ¿Denunciar ante las autoridades pertinentes o no romper el
secreto profesional y con ello la relación profesional paciente? ¿Existe alguna
estrategia para el abordaje de las mujeres maltratadas?
CONDUCTA A SEGUIR COMO MÉDICO DE FAMILIA
Ante un caso como el que se nos está planteando aquí, donde tenemos a la paciente
(Irene) que presenta unos hematomas en los brazos recientes, fruto de una relación de
violencia doméstica con su pareja y que nos cuenta que lleva sufriendo malos tratos
desde hace meses, deberemos urgentemente pasar a la acción y elaborar una estrategia
de actuación conjunta que preserve ante todo la seguridad de Irene ante una posible
escalada de la situación que está viviendo. Para ello fomentaremos aquellas decisiones
que pongan en marcha cambios que rompan con la lamentable situación por la que está
atravesando y prevengan nuevos episodios de violencia. Le transmitiremos que el
maltrato ocurre por desgracia con bastante frecuencia y que ella no debe culpabilizarse
de nada de lo que le está pasando, que aquí el único culpable es el que agrede, maltrata
y lastima. Le haremos ver a Irene las repercusiones que tiene sobre su salud tanto en el
plano físico como psicológico como emocional todo este daño que está sufriendo y
como por muchas disculpas y promesas de cambio por parte de su pareja, la violencia
no se detendrá salvo que ella tome un papel activo y trate de poner remedio. Le
informaremos que la Ley vela y protege sus derechos e integridad y que si así lo desea
puede solicitar una Orden de Protección, cuyo impreso le podremos facilitar en el Centro
de Salud. También le facilitaremos la red de recursos y dispositivos sociales que la
Comunidad de Aragón pone a disposición de las mujeres víctimas de violencia de pareja.
Desde nuestro papel como médicos, brindaremos apoyo psicológico a nuestra paciente
lo que incidirá en un aumento de su autoestima, planteando una escucha activa y
mostrándole toda nuestra empatía sin juzgar ni señalar. En el caso de que Irene tuviera
personas a su cargo como pudiera ser hijos o que sus padres estuvieran viviendo con
ellos y corrieran algún riesgo, garantizaríamos también su protección.
Si lo estimamos necesario derivaremos a Irene al trabajador social del centro sanitario y
le proporcionaremos igualmente el teléfono del centro de atención a la mujer más
cercano, así como el teléfono gratuito del Instituto Aragonés de la Mujer. Como parte
de esta cadena asistencial a la mujer maltratada, los servicios sociales de atención a la
mujer realizan una labor fundamental al disponer de recursos para la atención
psicológica, jurídica y social de las personas que sufren malos tratos y de casas o pisos
de acogida.

Seguidamente daremos constancia de todo nuestro plan de actuación en la historia
clínica y cumplimentaremos el parte de lesiones poniendo por delante la vida de Irene,
de forma que si viéramos que era peligroso que llevara consigo a su domicilio una copia
del parte porque pudiera ser interceptada por parte del agresor la guardaríamos
nosotros en el Centro. Una vez esto, habrá que comunicarlo al Juzgado de Guardia
correspondiente, siempre teniendo en cuenta lo que hemos comentado de proteger la
vida e integridad de Irene, antes que nada.
Por último, la citaremos para una nueva visita ya que habrá que realizar el seguimiento
del caso hasta que este se resuelva.

ACTIVIDAD DEL TEMA DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
CASO CLÍNICO
• Varón de 53 años, con antecedentes de Diabetes tipo 2 conocida hace 8 años,
Apendicetomía. Condromalacia rotuliana grado 2, obesidad con IMC de 31.
• En tratamiento con metformina 850 cada 12 horas, dexketoprofeno 25 mg.
• Trabajador autónomo. Bebedor de 2 cervezas al día. Ex fumador de 20 cigarrillos al día
desde los 13 hasta los 40 años.
• Asintomático. Estrés laboral. Acude a revisión anual de su diabetes.
• Analítica: glicada de 7,2. Glucosa 129, CT 228, HDL 40.
• TG 148. GOT 22, GPT 24. GGT 36. Hgb de 13,8
• TA 130 /85
ECG
TAREA
1. Descripción del ECG:
• Ritmo cardiaco regular. Podemos ver como la distancia que hay entre dos ondas R
consecutivas (intervalo R-R) es similar. Además, es sinusal ya que cada complejo QRS

viene precedido por una onda P positiva, en las derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF)
y precordiales de V2 a V6.
• Frecuencia: 83 lat/min. (300/3,6)
• Eje eléctrico del ventrículo izquierdo: Normal. Las derivaciones DI y avF tienen el
complejo QRS positivo, por lo cual el eje se encuentra entre los -30º y 90º
• Onda P: regulares, de morfología normal y presentes siempre.
• Bloqueos: No se aprecian bloqueos auriculoventriculares ni bloqueos de rama dado que
el intervalo PR desde el inicio de la onda P hasta el comienzo de QRS está dentro de los
parámetros normales (entre 0,12 y 0,20 segundos) y el complejo QRS no supera los 0,1
s (2,5 cuadraditos en el ECG)
• Morfología V1 a V6: Las ondas precordiales son aparentemente normales, sin que se
pueda visualizar ningún signo de hipertrofia ventricular (ondas R de tamaño normal
tanto en V1 descartando la hipertrofia del ventrículo dcho como en V5 y V6 haciendo lo
mismo con el ventrículo izdo) ni de bloqueos de rama (complejos QRS estrechos y sin
patrones anómalos)
• Alteraciones de la repolarización: Podemos ver que no hay isquemia debido a que no
hay alteraciones evidentes en la onda T, de modo que no está aplanada ni tampoco
negativizada (isquemia subepicárdica) con la excepción de un par de derivaciones la DIII
y V3 que es lo que se denomina como un cambio de onda T inespecífico o indeterminado
considerándose una variante de la normalidad y por tanto no asociado a patología.
Tampoco es picuda y simétrica, lo que nos descarta una isquemia subendocárdica. Por
otro lado, no hay rastro tampoco de lesión cardiaca debido a que no se aprecian
alteraciones de la onda ST. No tenemos ni supradesnivelaciones (lesión subepicárdica)
ni infradesnivelaciones (lesión a nivel subendocardial)
• Onda U: ausente
2. Cálculo de índice de tabaquismo: (20 cigarros al día X 27 años de fumador) / 20 = 27
Este resultado indica un riesgo moderado de desarrollar cáncer de pulmón o EPOC. Además,
este tabaquismo podría haber contribuido al desarrollo de su diabetes tipo II ya que es
también un factor de riesgo para su aparición.
3. Cuantificación de consumo de alcohol: 2 cervezas diarias equivaldrían a un consumo de
alcohol de 14 U/7 días.
4. Cálculo del RCV : El riesgo cardiovascular a 10 años que tiene este paciente empleando la
tabla de Regicor, ajustada a la población española sería de un 7 %.

Si en cambio nos valemos de la tabla de Score para calcular el riesgo cardiovascular del paciente
nos saldría que tiene un riesgo de un 3 %.

ANGEL ABEL MESADO GÓMEZ
PORTAFOLIO SOBRE EL ENFERMO CRÓNICO
(Dr. Altisent/Dra. Val)
Asignatura Medicina de Familia (curso 2020-21)
COMENTARIO SOBRE LA INTERCONSULTA DE LA DRA. PÉREZ
Para garantizar la calidad asistencial dentro del modelo sanitario actual (prevención y
promoción, asistencia en la enfermedad y rehabilitación) se requiere un sistema
sanitario que asegure la continuidad asistencial y de cuidados entre los distintos ámbitos
asistenciales: empezando por el abordaje efectivo desde Atención Primaria por el
médico de familia, pediatra o enfermera hasta la atención urgente o atención
especializada en hospitales. Tal fin sólo se puede alcanzar desde una coordinación
efectiva entre AP y AE pero para ello no basta con dotar a los profesionales de la salud
con herramientas informáticas que mejoren esta coordinación entre los niveles
asistenciales, sino que es necesaria la implicación individual de todos estos
profesionales.
En el modelo tradicional, cuando un médico de familia con un paciente complejo a su
cargo, necesitaba de la aportación del especialista hospitalario, solicitaba todas las
pruebas que podía solicitar y seguidamente derivaba al paciente al hospital a pedir cita
con el especialista, esto dilataba en exceso el tiempo hasta que era atendido y acarreaba
en bastantes casos un empeoramiento de la salud del paciente, siendo este el gran
perjudicado.
En cambio, partiendo desde un modelo con herramientas de coordinación, el médico de
familia pide las pruebas que considera para su paciente según su sospecha clínica, pero
en este caso, lo que hace es plantear una interconsulta virtual con los colegas del
hospital que van a compartir su asistencia, pudiendo interaccionar con ellos, desarrollar
un plan conjunto y organizar y coordinar todas las pruebas necesarias, citas y
seguimiento del paciente, promoviendo de esta forma la calidad de la asistencia, la
seguridad en la atención y la satisfacción tanto de usuarios como de profesionales.
Promover el contacto personal entre los facultativos y la cooperación en los planes de
cuidados del paciente debería entrar dentro de los objetivos de los responsables de la
gestión sanitaria pues es el mejor camino de alcanzar la excelencia asistencial y por
supuesto, profesional.
Autorizo a utilizar mi comentario de manera anónima para realizar un análisis de su contenido
con el fin de mejorar la docencia y su potencial publicación.

NUESTRO BOTIQUÍN
*Esta tarea la he realizado tomando como referencia la medicación que está tomando a diario
mi abuelo para sus dolencias ya que en mi casa salvo algún analgésico y alguna caja de
antibióticos de catarros de años anteriores, no había mucho más.
Lugar donde guardas los medicamentos: Toda la medicación está guardada en un armario
botiquín que tiene mi abuelo en su cuarto de baño.
FÁRMACO CADUCIDAD INDICACIÓN
PARACETAMOL 1000 mg
40 comprimidos
7/2021 Artrosis
ARKOFLEX FORTE 60
capsulas
(CLORHIDRATO DE
GLUCOSAMINA-
CONDROITINA SULFATO)
2/2023 Artrosis
AMLODIPINO 10 mg 30
comprimidos
4/2021 HTA no complicada
LISINOPRIL 20 mg 28
comprimidos
12/2021 HTA no complicada
METFORMINA 850 mg
30 comprimidos
3/2022 Diabetes Mellitus Tipo II
FLUOXETINA 20 mg 28
comprimidos
9/2021 Depresión mayor
PRANAROM
CIRCULAROM Gel
circulatorio 80 ml
6/2022 Mala circulación en las
piernas
AMOXICILINA SANDOZ
500 mg sobres
5/2020 Faringitis aguda
Automedicación: el único fármaco que está tomando bajo criterio propio, aunque con el
conocimiento y beneplácito de su médico de AP es el paracetamol que lo utiliza para mantener
sus dolores de espalda a raya, que dice él. Pero salvo en este caso, el resto de medicamentos los
toma siguiendo los consejos e indicaciones de su médico, además de acudir bastante a menudo
a su centro de salud a hacerse las pertinentes revisiones.
¿Varias marcas del mismo fármaco? De paracetamol, encontré cajas de un par de marcas:
Efferalgan y Gelocatil.
Comentario: Quería apuntar lo común que resulta entre muchas personas usar el cuarto de baño
para guardar sus medicamentos, a pesar de no ser éste el lugar adecuado para su conservación
ya que es un lugar donde encontramos mucha humedad siendo contraproducente dejarlos allí.

Lo ideal es buscar un sitio limpio, seco y fresco de la casa que se mantenga a una temperatura
constante. Otro tema que es punto y aparte es la mala costumbre de tirar los envases de los
fármacos cuando todavía no los hemos terminado, siendo que estos actúan como un escudo y
los protegen, por ejemplo, de la luz, entre otras cosas.
Con respecto a que una persona se automedique me gustaría decir que estoy de acuerdo
siempre y cuando se haga de forma responsable, comentándolo con tu médico y que sea para
tratar síntomas menores como el dolor, un poco de fiebre o la acidez de estómago y
evidentemente durante un tiempo limitado puesto que hay que evitar que aparezcan efectos
secundarios que a su vez originen que tengamos que recurrir a nuevos fármacos para aplacar
estos efectos, dando lugar a un ciclo sin fin de automedicación.

ANGEL ABEL MESADO GÓMEZ
Actividad sobre Cuidados Paliativos y Medicina de Familia
(Dr. Altisent/Dra. Val)
“COMPAÑEROS DE VIAJE”
Portafolio de la Asignatura Medicina de Familia
(2020-2021)
Responder a las siguientes preguntas:
1ª) En tu opinión, tras ver el documental ¿qué es lo más importante en la atención
domiciliaria del paciente terminal?
Tras el visionado del documental “Compañeros de viaje” me gustaría resaltar la
importancia que tiene para estos enfermos y sus familiares el tratamiento emocional
que se les brinda, más allá de los cuidados paliativos que reciben, ya que cuando la
enfermedad va avanzando y el final de la vida se acerca, se produce un impacto
emocional importante en estos enfermos y en las personas de su círculo afectivo. Es un
tiempo en el que surgen preguntas acerca del sentido de la vida, de los valores, en el
que la persona hace una reconstrucción de su propia vida para dotarla de significado,
para reconciliarse reviviendo momentos felices, dando las gracias a quien sea o a nadie
de todo el tiempo pasado. Se necesita cerrar el ciclo vital y se cambian las prioridades,
donde lo más importante pasa a ser sentirse querido y poder querer, vivir esa
trascendencia. Por tanto, una buena atención al final de la vida implica atender estos
aspectos emocionales y para que esto ocurra será necesario detectarlos y actuar
adecuadamente. Se trata de acompañar a estas personas en sus últimos pasos por este
mundo, dejando que la persona pueda poner palabras a todo lo que está viviendo. Aquí
la palabra clave para saber acompañar sería explorar. Ya que al explorar permites al otro
que afloren sus dudas, sus inquietudes, sus recursos, capacidades y miedos. El mero
hecho de escuchar y acompañar es de una gran ayuda para ellos. Un recurso que se les
propone a estos pacientes es que elaboren algún tipo de material como un álbum, un
testamento escrito, la grabación de un video o de un audio donde puedan volcar sus
recuerdos.
Otro aspecto importante que trata el documental es el control del dolor mediante el uso
de analgésicos, de forma que los pacientes puedan vivir esta etapa final sin sufrimiento
físico y a la vez de una forma lúcida. Para ello, el equipo de cuidados paliativos ha de
trabajar con la familia enseñándoles a administrar la medicación que tiene que recibir el
paciente a las dosis y pautas prescritas por los profesionales sanitarios que atienden a
ese paciente. Además, se les proporciona información sobre otras medidas no
farmacológicas que les van a ayudar a manejar mejor el dolor como, por ejemplo, que
el paciente esté descansado, se sienta acompañado y se pueda comunicar con sus
familiares.

En definitiva, lo que se busca en los cuidados paliativos es poder aliviar el sufrimiento
de todo tipo, mejorar la calidad de vida y dar confort a los pacientes, familias, amigos y
entornos que los cuidan, con enfermedades crónicas muy avanzadas, o en una fase
terminal.
2ª) ¿Cómo interpretas la expresión de que cuando ya es improbable la curación
cambian las prioridades, y que se puede vivir toda una vida en unas semanas?
Esta expresión hace referencia al hecho de que lo afectivo y espiritual pasa a un primer
plano para el paciente convirtiéndose desde ese momento en lo más importante.
Con “que se puede vivir toda una vida en unas semanas” hace alusión a que en este
periodo final de la vida los enfermos suelen reconsiderar lo fundamental de su existencia
y aunque es verdad que el tiempo de la vida se acorta, también se puede ensanchar,
aprovechando ese tiempo que les queda para reconciliarse y despedirse de sus seres
queridos, dejar su legado de vida y replantearse de acuerdo con sus convicciones, el
sentido de la vida y la trascendencia para poder alcanzar la anhelada paz.
3ª) ¿Qué opina la persona que te ha acompañado (familiar o amistad, a quien debes
describir con edad y actividad laboral) a ver el documental?
Estuve viendo el documental este pasado viernes con una amiga mía, María Muñoz
Lapeña (30 años de edad) que trabaja como enfermera en el Hospital Miguel Servet de
Zaragoza y me quiso destacar la labor tan importante que se desarrolla desde
Enfermería a la hora de controlar los síntomas de estos pacientes terminales,
atendiendo no únicamente a sus síntomas físicos (tratamientos farmacológicos) sino
también a los psicológicos (ansiedad, depresión, miedo) mediante el respeto, la escucha
activa, la empatía y autenticidad. Me habló de la conexión tan grande que se llega a
establecer con estos pacientes y con sus familias al poder acompañarlos en ese
momento tan delicado de sus vidas y como a pesar de la tristeza que da tener que verlos
ir, se ve compensado por haber podido ser parte importante de la vida de esas personas.
Autorizo a utilizar mi comentario de manera anónima para realizar un análisis de su contenido
con el fin de mejorar la docencia y su potencial publicación.

SEMINARIO 5: CASO CLÍNICO ONLINE
Beatriz, mujer de 46 años, 2 hijos, trabaja de directivo de una empresa con importante
carga de trabajo y de responsabilidad, además de viajes frecuentes.
Acude a la consulta solicitando un chequeo anual que se hacía antes con una compañía
privada, y también le solicita que le ponga en la receta electrónica una medicación para
dejar de fumar, y un fármaco para perder peso.
ANAMNESIS
Antecedentes familiares: Madre con DM tipo 2 que falleció por ictus a la edad de 76
años.
RESULTADOS DE LA ANALÍTICA
Hemograma normal
Enzimas hepáticas: GOT 42 GPT 35 GGT 48 (VN 35-40) Vemos las enzimas hepáticas un
poco elevadas, la GGT puede verse elevada por el consumo de alcohol o por la toma de
fármacos.
Glucosa: 84 mg/dl (VN 60-100) normal
Colesterol total: 212 mg/dl (hasta 200 normal) A partir de 240 mg/dl habrá que tratar.
LDL: 132 mg/dl (hasta 130 se considera normal en prevención primaria, en prevención
secundaria será normal hasta 100)
Triglicéridos: 148 mg/dl (hasta 150 normal) Si salen altos habrá que preguntar si ha
hecho ayuno suficiente para el análisis ya que las grasas tardan más en eliminarse.
Urea: 46 mg/dl normal
Le preguntamos por el consumo de alcohol que cuantificamos en 2 vinos y 2 cervezas
diarias y el finde un cubata lo que haría un total de 30-32 UBE semanales. Se considera
que existe un consumo alcohólico de riesgo si se superan los 280 gramos de alcohol
semanales en el caso de los hombres y los 170 gramos las mujeres, algo que en este caso
se superaría.
Miramos el test de dependencia de Cage que consta de 4 preguntas, y obtenemos un
resultado negativo de 0 puntos y le hacemos ver a Beatriz el efecto perjudicial que tiene
el alcohol, sobre ella y que debería moderar el consumo de bebidas alcohólicas, por
ejemplo, sustituyendo el cubata que se toma los fines de semana por una tónica.
Preguntamos por la dieta que sigue y nos dice que come por ahí frecuentemente, le
interrogamos también por el ejercicio físico que practica habitualmente a lo que nos
contesta que no hace nada de ejercicio salvo algún paseo ocasional del ciento al viento.
Por último, preguntamos por si está tomando algún tipo de medicación y nos responde
que ahora mismo no está tomando nada.

Ahora pasamos a la exploración física y medimos su IMC obteniendo un valor de 31 con
un perímetro abdominal de 90 cm. En mujeres por encima de un perímetro abdominal
superior a 88 cm hablaríamos de obesidad.
Le tomamos en consulta su tensión arterial y tiene 140/90 mm Hg lo que correspondería
a una HTA de grado 1 donde la tensión sistólica se mueve entre 140 a 159 y la tensión
diastólica lo hace entre 90 a 99.
Valoramos con el test de Fagestrom la dependencia a la nicotina que tiene y saca 5
puntos lo que equivaldría a una dependencia más bien alta, asimismo le pasamos
también el test de Richmond para valorar su motivación por dejar de fumar y vemos
que saca una motivación media-alta. De forma que podríamos optar por tratar el
tabaquismo de Beatriz mediante fármacos como el Bupropion, parches o chicles de
nicotina o Vareniclina (Chompix) o ayudarla con consejos para dejar de fumar
Nos acordamos de preguntarle si tiene alguna alergia conocida y nos dice que no.
Pasaríamos finalmente a establecer las pautas terapéuticas a seguir por Beatriz
indicando lo primero modificaciones en su estilo de vida siguiendo una dieta más
saludable como por ejemplo una dieta mediterránea y la práctica diaria de 30 minutos
de actividad física proponiéndole como fórmulas para alcanzar ese tiempo el subir las
escaleras andando o ir a los sitios caminando o en bici. Esto le ayudará a ir bajando de
peso progresivamente, a reducir sus niveles de colesterol y de tensión arterial y a
gestionar mejor la ansiedad de los primeros días de dejar de fumar.
Para el tabaquismo daríamos consejos de salud como fijar una fecha para comenzar a
dejar de fumar y la citaríamos a los 15 días en consulta para ver como va y si es necesario
ayudarla prescribiéndole algún fármaco.

SEMINARIO 6: CASO CLÍNICO ONLINE
María tiene 76 años, se acaba de quedar viuda hace tres meses, y ha decidido venirse a
vivir al barrio para estar cerca de su hija. Siempre ha vivido en el pueblo.
Acude a la consulta a conocer a su nuevo médico de familia y porque se fatiga más de la
cuenta desde hace unos meses, y ahora en este barrio que hay más cuestas se fatiga aún
más, que en su pueblo y vive en un segundo piso sin ascensor.
Con esta información usted plantea exploración, análisis, evaluación de problemas.
Antecedentes personales:
• Diabetes,
• Hipertensa,
• Infarto agudo de miocardio de cara inferior hace 6 años.
• Insuficiencia cardiaca con disnea leve, moderada, desde entonces.
• Artrosis de rodillas sintomáticas, pendiente de valoración quirúrgica.
Tratamiento:
• Ramipril: 10 mg. Hipotensores y acción sobra la contractibilidad cardiaca. A dosis
bajas se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca o el infarto antiguo
de miocardio. Lo toma con efecto hipotensor.
• Torasemida: 5mg. Diurético de asa empleado en la insuficiencia cardiaca.
• Bisoprostol:2,5 mg. Beta bloqueante para la insuficiencia cardiaca ya que es
cardioselectivo, de ahí su elección. A esas dosis se utiliza para disminuir el gasto
cardiaco.
• Ácido acetilsalicílico: 100 mg. Para el dolor de rodilla y antiagregante a esa dosis
aunque faltaría añadir omeoprazol como protector gástrico ya que la aspirina es
gastroerosiva.
• Metformina: 850 mg al día para su diabetes. Habría que mirar la función renal.
• Glucosamina: Condroprotector que emplea para sus problemas articulares. Su
uso está en entredicho ya que parece que no es muy efectivo y se están retirando
del mercado.
• Algún Orfidal: Lorazepam de vida corta
• Cuando le duele la rodilla que es casi todos los días alguna aspirina o ibuprofeno
La señora María no fuma ni bebe, aunque su marido sí que lo hacía (fumadora pasiva)
Preguntamos por la fatiga y procedemos a la exploración.
Exploración clínica
• T140/98
• Pulso a 96 lpm
• AC: Soplo 3/6 en foco aórtico.
• Edemas pretibiales con leve fóvea.

• Si exploras el abdomen: exploración con hemorroides externas, en el abdomen
se palpan heces, no masas ni resistencias.
Preguntamos si está tomándose bien la medicación, preguntamos si orina bien (por ello
se fatiga, siempre que veamos a un paciente con insuficiencia cardiaca y diurético hay
que preguntar siempre).
Pedimos analítica:
• Hallamos una anemia microcítica
• Hb glicada muy alta (valores normales por debajo de 7,9 aunque depende mucho
de la edad ya que si es joven es más importante el tratamiento y pronóstico, sin
embargo, en el caso de esta mujer lo consideramos como un control adecuado.
Así que en los casos que tengamos una diabetes mal controlada, habrá que
esperar al menos 6 semanas entre una Hb glicada y otra.
• Glucemia 178 mg/dl
• FGR 52 ml/min/m2
El filtrado glomerular normal estará por encima de 60, por
debajo tendremos una alteración que puede ser debido a un mal control de la
diabetes y también a la medicación que está tomando (metformina y la aspirina)
Resumen: Anemia microcítica y una diabetes mal controlada con el filtrado glomerular
alterado
Pediremos análisis de orina en caso de sospechar de una nefropatía diabética con
proteinuria o de un síndrome nefrítico (en este caso el análisis de orina salió normal).
Habrá que preguntar siempre por otras analíticas anteriores para poder comparar los
resultados obtenidos con los que tenía antes. Comprobamos una analítica de hace 6
meses y vemos que no tenía anemia y que el filtrado estaba bien.
Pedimos un ECG que sale normal donde vemos el ritmo, la frecuencia, si existe onda P,
el complejo QRS, el eje, y donde podemos ver si existen bloqueos y alteraciones de la
repolarización (onditas Q por el infarto pasado). Buscaríamos signos de isquemia
miocárdica aguda.
Exploraremos también si tiene alguna úlcera que le pueda estar provocando una
hemorragia. En una anemia tenemos que explorar tres cosas básicas que son: el
sangrado ginecológico, el digestivo y el causado por fármacos. Una vez descartado el
sangrado ginecológico por edad, le pedimos pues una muestra de sangre oculta en heces
(que es positiva) y vemos en la colonoscopia hasta el ciego todo normal y en la
gastroscopia signos de lesión mínima (con colonoscopia descartaríamos el cáncer de
colon y con la gastroscopia la presencia o no de úlcera). Las lesiones observadas en el
estómago pueden venir de la falta de un protector gástrico como el omeprazol.
La fatiga por la que vino y la insuficiencia renal detectada puede estar justificada por la
anemia y la toma de fármacos gastrolesivos como la aspirina sin omeprazol que le están
provocando ulceras que le hacen sangrar un poquito.

Recomendaremos una dieta variada y salir a caminar.
Tendremos que explorar la reciente muerte de su marido ya que podría considerarse
duelo patológico
Como medidas que adoptaremos subiremos la torasemida ya que la paciente
presentaba edemas pretibiales, el bisoprolol lo dejaremos como está, la aspirina hay que
mantenérsela ya que tiene que estar antiagregada debido al infarto pasado, no
ajustamos la metformina a pesar del valor alto de la HbA1c ya que si mejora la dieta
mejorará también la Hb glicosilada y es nefrotóxica que podremos mantener mientras
el filtrado glomerular no baje de 39. La glucosamina se la quitaremos y le añadiremos
Omeprazol como protector gástrico y el Orfidal se lo ajustaremos tras la exploración.
Como tiene anemia pondremos hierro y la probable causa que ha originado la úlcera la
eliminaremos, sustituyendo los ibuprofenos y las aspirinas por otro analgésico como el
paracetamol.

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