Una niña de 14 años acude a urgencias con fiebre, faringitis y enrojecimiento del ojo izquierdo tras permanecer en un campamento de verano. Exámenes revelan linfadenopatía preauricular y faringe eritematosa. Se detecta adenovirus en muestras nasofaríngeas y conjuntivales. El diagnóstico es fiebre faringoconjuntival por adenovirus, probablemente adquirido en la piscina del campamento. Se trata sintomáticamente y la paciente se recupera en pocos

1. Universidad Cristóbal Colón
CASO CLINICO
Dra. Elsa Patricia Hernández Ojeda
Alumno: Ismael Rodríguez Rendón
Agosto, 2013.

2. UNA NIÑA DE 14 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS
DEBIDO A UN CUADRO DE 2 DÍAS DE DURACIÓN CON FIEBRE,
FARINGITIS Y ENROJECIMIENTO DEL OJO IZQUIERDO CON
SENSACIÓN DE <<ARENILLA>> EN SU INTERIOR. LA PX HA
PERMANECIDO EN UN CAMPAMENTO DE VERANO DURANTE
LAS 2 ÚLTIMAS SEMANAS Y OTROS NIÑOS DEL CAMPAMENTO
HAN PRESENTADO UN CUADRO SIMILAR. ENTRE LAS
ACTIVIDADES QUE SE REALIZABAN EN EL CAMPAMENTO
ESTABA LA NATACIÓN EN UNA PISCINA LOCAL.

3. Examen Físico
Signos vitales: Temperatura 38° C; pulso
94/min; FR 12/min; PA 124/82 mmHg.
Exploración Física: Linfadenopatía preauricular,
faringe eritematosa y conjuntivis en el ojo izquierdo.

4. Pruebas Analíticas
Sangre
Recuento leucocitario: 10,000/µl.
Recuento diferencial: normal.
Bioquímica sérica: normal.
Estudios de Imagen
No se realizaron estudios de imagen

5.  Estudio diagnóstico
Cultivos de bacterias y virus (p.ej., adenovirus o enterovirus) en
muestras de exudado nasofaríngeo o conjuntival obtenidas mediante torunda.
Prueba Monospot para la determinación de anticuerpos heterófilos con
objeto de descartar el virus Epstein-Barr (VEB).
Si todavía no se ha establecido el Dx:
*Detección de antígenos
*Reacción en cadena de la polimerasa
*Serología

6. Tabla 1.1. Diagnóstico diferencial
y criterios de inclusión
Faringitis Conjuntivits Sintomatología
respiratoria
superior, pero no
conjuntivis
Descartados como
posibles causas
debido a que
responden a un Tx.
antibiótico
especifico.
Adenovirus X X
Coronavirus X X
Enterovirus X X
Virus de Epstein-Barr
(VEB)
X X
Virus herpes simple tipo 1 X X
Virus influenzae (a finales
del otoño y hasta
principios de primavera)
X
Neisseria gonorrhoeae X X X
Rinovirus X X
Streptococcus pyogenes X X

7. Curso
Se realiza el cultivo de una muestra de exudado obtenida de la faringe.
Streptococcus pyogenes (-)
Neisseria gonorrhoeae (-)
En los cultivos de las muestras nasofaríngea y conjuntival realizados en medios
celulares se detecta un virus respiratorio mediante tinción con anticuerpos
fluorescentes de las células infectadas por el mismo, con uso de un
anticuerpo.

8. Etiología
Adenovirus (fiebre faringoconjutival).

9. ADENOVIRUS
El adenovirus es un
virus extremadamente
resistente que tiene una
presencia ubicua tanto
en el humano como en
los animales; sobrevive
durante largos períodos
de tiempo en el exterior
del cuerpo y es
endémico a lo largo de
todo el año.

10. Epidemiología
*Contacto directo
*Transmisión fecal-oral
*Agua
Exposición a gotitas de saliva (causa faringitis y SDRA).
Transmisión fecal-oral (lactantes en guardería).

11. Después de bañarse en el agua contaminada,
las personas infectadas muestran los
primeros síntomas de la fiebre faringoconjuntival al
cabo de 5-12 días.

12. Patogenia
Fiebre faringoconjutival causada por serotipos 3, 4 y
7.
El virus presenta tropismo por el epitelio de la mucosa del tracto
respiratorio superior, la conjuntival superior y algunas endosomas.

13. Generalmente duran 5 días.
Principal
mecanismo
inmunológico
de defensa
frente a
infección
vírica
Inmunidad
mediada por
células
Fiebre
Faringitis
Mediadores
químicos
Catarro
nasal y
enrojecimie
nto ocular
C
O
N
T
R
I
B
U
Y
E
N

14. Tratamiento
No hay tratamiento antivírico específico.
La enfermedad grave por adenovirus (p. ej., el SDRA) se suele tratar de
manera sintomática y con medidas para prevenir las complicaciones de la
infección.
Cidofovir
Tx. de infecciones diseminadas graves.

15. Conjuntivitis vírica se instila un antibiótico bacteriostático de
amplio espectro tópicamente para evitar la sobreinfección
bacteriana. (Tetraciclinas)
Disponibles en colirio y en un ungüento oftálmico.
TRATAMIENTO
OFTÁLMOLOGICO

16. Evolución
Paciente tratada sintomáticamente.
Presencia de conjuntivitis en el otro ojo.
(todos los síntomas desaparecieron al cabo de los pocos
días)

17. Prevención
Faringitis
Fiebre faringoconjutival
Queratoconjuntivitis epidérmica
Asepsia y lavado de manos estrictas.
Cloración adecuada de las piscinas (impide brotes transmitidos por el
agua).