Las causas más frecuentes de hepatitis son de origen infeccioso, principalmente los virus VHA, VHB, VHC y VHD. La hepatitis viral aguda generalmente cursa con síntomas inespecíficos como malestar general, náuseas y vómitos, seguidos de ictericia. El pronóstico depende de la etiología, siendo las hepatitis A y E autolimitadas mientras que las hepatitis B y C tienden a cronificarse. El tratamiento es principalmente de soporte.

1. HEPATITIS VIRAL
AGUDA
Universidad Autónoma de
Sinaloa
Gastroenterología Clínica
Dr. Olivas Rojas Jaime Evaristo
Gpo. VI-9
Univ. Cruz Zazueta Juan Ramón

2. Generalidades
Hepatitis: se refiere a la inflamación del tejido funcional del hígado, su
causa mas frecuente es de origen infeccioso
No es la inflamación por si sola, sino la necrosis y el grado de
respuesta inmunológica del paciente los responsables de los
cambios clínico y/o bioquimicos del organismo
Su pronostico ira dependiendo de la etiología de la hepatitis
• Autolimitadas
• Crónicas
• Carcinoma hepatocelular
Hepatotropicos
•
•
•
•
Picornavirus
Hepadnavirus
Flavivirus
deltavirus
No hepatotropicos
•
•
•
•
Citomegalovirus
Herpes simple
Virus Epstein Bar r
Virus varicela zoster

3. Generalidades
Generalmente se conoce que los principales virus causantes de
hepatitis son
 VHA (RNA)
 VHB (DNA)
 VHC (RNA)
 VHD (RNA)
 VHE (RNA)

4. Fisiopatología
Los virus hepatotropicos tienen un ciclo vital
hepático
Ingreso del virus al organismo
Entrada a circulación sistémica por vía portal
Llegada al hígado y adhesión a los
hepatocitos (De esto depende su
inefectividad)
penetración a su membrana celular
(Puede ser por endocitosis o
translocacion)
Desprendimiento del virus de su capside
Uso del RNA del hepatocito para su replicación
Salida del virus de la célula por lisis o exocito

5. Epidemiologia
El VHA, Y VHE causan hepatitis agudas autolimitadas y
ambos dependen mas de un clima tropical o subtropical
VHA
VHE
• Vía fecal oral, Por agua o alimentos
contaminados o de persona a persona
• Reservorio: moluscos
• Frecuente en zonas de hacinamiento
obligado
• Periodo de incubacion de 2-7 semanas
• Vía fecal oral, Por agua o alimentos
contaminados o de persona a persona
• Reservorio: cerdos
• Endemico en Mexico (80% de la
poblacion)
• Periodo de incubacion de 2 a 9 semanas

6. Epidemiologia
Los antecedentes epidemiológicos pueden ser de mucha
ayuda, debido a la poca sintomatológia que hay entre cada
agente causal
VHB
VHC
VHD
• Se transmite por via
parenteral-sexual
• Tiende a avanzar a
un estadio cronico
• Hay más de 350
millones de
portadores en el
mundo, que
constituyen el
principal reservorio
de hepatitis B
• Se transmite por via
parenteral-sexual
• Tiende a avanzar a
un estadio cronico
• Enfermedad
acompañante mas
frecuente en
pacientes con VIH
• Se transmite por via
parenteral-sexual
• Tiende a avanzar a
un estadio cronico
• En los países
mediterráneos
Estos tres agentes virales tienen igual capacidad de entrar al organismo por
transfuciones y/o inyecciones varias

7. Manifestaciones Clínicas
Pueden ser las mismas aunque la etiología de la enfermedad sea
diferente, cuenta con una fase prodrómica, fase pre-icterica, fase
ictérica, y una fase de convalecencia
prodromica
Pre-icterica
icterica
Convalescencia
• asintomatica
• Corresponde al periodo de incubacion (10 semanas maximo)
• Síntomas inespecificos
• Hepatomegalia dolorosa en 15%
• Linfadenopatia no persistente (lo es si se esta relacionado con el herpes virus)
• con ictericia, acolia, coluria y prurito (a cinco días antes de que aparezca
clínicamente la ictericia), generalmente pierden peso
• Puede presentar una fase anicterica
• Dura de 6 a 12 semanas
• Remisión de los síntomas y mejora de pruebas de funciones hepaticas

8. Manifestaciones Clínicas
Por lo general el periodo de incubación
 de la hepatitis A oscila entre 15 y 45 dias
(media de cuatro semanas), el
 de las hepatitis B y D entre 30 y 180 dias
(media de ocho a 12 semanas), el de
 la hepatitis C entre 15 y 160 dias (media de
siete semanas)
 y el de la hepatitis E entre 14 y 60 dias (media
de cinco a seis semanas). Los

9. Los sintomas prodromicos de la hepatitis virica aguda son
generales y bastante variables.
 Anorexia
 Nausea
 Vomito
en raras ocasiones los síntomas generales
Vienen con fiebre de 39.5 a 40°C.
 Fatiga
 Artralgias
 Mialgias
 Cefalea
 Fotofobia
 Faringitis
 tos
 coriza
pueden preceder en una a dos semanas a la aparición de la
ictericia. la ictericia clínica suele disminuir los síntomas generales
Al aparecer
prodrómicos
De 10 a 20% de los pacientes con
hepatitis virica presentan
esplenomegalia y adenopatias
cervicales
en adultos sanos, la hepatitis B aguda
cede espontaneamente en 95 a 99% de
los casos, en tanto que la hepatitis C lo
hace solo en aproximadamente 15%

10. Variables y estudios de
laboratorio
Hepatitis recurrente o bifásica: que
remite después de la mejoría del
paciente colestasica: presencia de
Hepatitis
ictericia profunda y prolongada con
Hepatitis E
elevación excesiva de la fosfatasa
alcalina
Su prevalencia es mayor en pacientes mayores, pero también se ha visto en pacientes
que ingieren esteroides
Hepatitis A
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Serologia de Virus del hepatitis (para diferenciar entre A o E)
Anticuerpos IgM E IgG (Generalmente basta con esto para diagnosticar)
Eliminacion fecal del virus (hasta 6-8 meses despues)
Aminotransferasas elevadas(hasta 6-8 meses despues)
Bilirrubina indirecta alta
AST y ALT elevadas (predominio de ALT sobre AST)
Fosfatasa alcalina elevada (Si esta MUY elevada se puede sospechar de hepatitis
colestasica)
8. A-fetoproteina alta (normalmente no se solicita)
9. Hipoalbuminemia (inespecifico causado por cualquier hepatopatia)
10. Alargamiento de los tiempos de coagulación (inespecifico causado por cualquier

11. Estudios de laboratorio
El diagnostico de hepatitis anicterica se basa en las
manifestaciones clinicas y en la elevacion de las aminotransferasas,
esto aunque la elevacion de las aminotransferasas indiquen
hepatopatia en general
En la mayor parte de los casos la
bilirrubina total se reparte de manera
equitativa entre las fracciones conjugada y
no conjugada. (?)
La neutropenia y la linfopenia son transitorias y van seguidas de linfocitosis relativa.
ocasionalmente se comprueban titulos bajos de factor reumatoide

12. Pronostico y complicaciones


Casi todos los pacientes previamente sanos con hepatitis A
se recuperan por completo de su enfermedad sin ninguna
secuela clinica
la hepatitis B aguda, de 95 a 99% de los pacientes siguen
una evolucion favorable y se recuperan por completo
(pacientes ancianos pueden cursar por una hepatitis grave)
La mortalidad en las hepatitis A y B es muy baja (casi 0.1%) pero aumenta en los
pacientes de edad avanzada o con enfermedades debilitantes subyacentes.

La hepatitis C es menos grave durante la fase aguda que la
hepatitis B y la posibilidad de que sea anicterica es mayor
Una pequena proporcion de pacientes con
hepatitis A sufre una recaida de la hepatitis
al cabo de semanas o meses de haberse
recuperado aparentemente de la hepatitis
aguda.

13. Complicaciones
Durante la fase prodromica de la hepatitis B aguda, aparece en 5 a 10% de los
pacientes un sindrome similar a la enfermedad del suero
 artralgias o artritis
 erupcion
 angioedema
 en raras ocasiones, hematuria y proteinuria.
La complicacion mas temible de la hepatitis virica es la hepatitis fulminante (necrosis
masiva del higado), que por fortuna es rara. Se observa predominantemente en las
hepatitis B y D y tambien en la E,
1. adultos mayores
2. en personas con alguna hepatopatia
cronica subyacente (que incluye, según
algunas notificaciones, hepatitis B y C
cronicas)

14. Datos de alarma de hepatitis
fulminante
Los pacientes suelen presentar signos y sintomas
precoces de encefalopatia hepatica que puede
desembocar en coma profundo. El higado suele
ser diminuto y el PT esta muy aumentado.
 La combinación de decremento rápido del tamaño
del hígado
 aumento muy rápido de la concentración de
bilirrubina
 prolongación marcada del PT, incluso con
decremento de la concentración de
aminotransferasas, junto

15. Tratamiento
Las hepatitis virales A y E, no requieren tratamiento
especifico
1.
se puede manejar el vomito acompañante con
metoclopramina (10 mg/8 hrs)
2.
Si existe cefalea o dolor a otro nivel se puede
dar acetaminofen (500 mg-1gr/8 hrs)
3.
A prurito intenso se le puede dar colestiramina
 si se detecta hepatitis C se le puede dar interferon
pegilado
 Se recomienda una dieta baja en grasas

16. •El tratamiento debería ser conservador y de soporte. No hay ninguna medicación específica para la
infección por VHA. La higiene es muy importante; es preciso siempre lavarse las manos después del
uso del baño.
•es improbable que la terapia antiviral mejore la tasa de recuperación y dicha terapia no es necesaria
a no ser que la infección se acompañe de una complicación no hepática, como una periarteritis
nodosa. En esos casos, y en el caso de las personas inmunocomprometidas (por ejemplo con
insuficiencia renal crónica) puede recomendarse el tratamiento antiviral con lamivudina.
•Es importante hacer una detección temprana del VHC porque hay evidencias que una intervención
con interferón alfa estándar puede reducir marcadamente el riesgo de infeccion cronica
No se dispone de un tratamiento específico. Se comunica algo de éxito con
foscarnet, un inhibidor de la polimerasa del ADN viral.
El tratamiento debe ser sólo de soporte. Las mujeres embarazadas constituyen
una categoría de riesgo especial.

17. Profilaxis
En México:
 Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de
edad. Previene este tipo de hepatitis, que afecta
principalmente al hígado.

18. Referencias
1.
2.
3.
4.
Gastroenterologia de Villalobos 6ta edicion,
editores mendez seccion 8, capitulo 94, paginas
660-664
Principios de medicina interna Harrison, editorial
Mcgrawlgil capitulo 298, paginas 1932-1948
Gastroenterologia clincia de Eduardo perez
torres seccion 8 capitulo 56 paginas 461-470
Articulo de revision, Manejo de la Hepatitis Viral
Aguda, World Gastroenterology Organisation
Practice Guidelines
http://www.worldgastroenterology.org/assets/dow
nloads/es/pdf/guidelines/manejo_de_la_hepatitis
_viral_aguda.pdf