Tétano

1. TETANO
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D.
Prof.
Médico Microbiólogo Salubrista Investigador
Cátedra de Microbiología
www.investigacionvasquez.webs.com

2. Introducción
• Descubierta por Nicolaier 1884
• Rosenbach 1887 describe morfología en palillo
de tambor.
• Kitasato 1889 cultivos puros. 1a inoc.
• Faber 1890 demuestra toxina.
• Behring y Kitasato 1890 antitoxina
• Descomby crea primer toxoide tetánico.
• 1920 inmunización activa.
• 78 % edad pediátrica
• Tasa de mortalidad: 60-70% extremas.
• Si pte sobrevive la recuperación es total.
• 230 gr suficientes para matar el planeta.

3. • Hábitat en la tierra y en el tracto gastrointestinal de humanos y
animales.
• El tétanos es una infección grave causada por una toxina generada
por la bacteria Clostridium tetani que está presente en el suelo.
• los tejidos anóxicos producen una potente neurotoxina
-denominada tetanospasmina- la cual penetra las fibras nerviosas
motoras periféricas hasta llegar al sistema nervioso central, donde
se disemina con rapidez, en un período de 16 a 24 horas, a nivel
de la médula y el bulbo. Hemolisina. Llamada tetanolisina.
• Se caracteriza por rigidez de los músculos de cualquier parte.

4. Etiología
• Clostridium tetani
• Bacilo anaerobio estricto, Gram-positivo, no encapsulado,
formador de esporas.
• 2-5 x 0.3-0.8 micras
• Se tiñe como gram negativo
• En aerobiosis desarrolla esporas.
• Resistente a medios físicos y químicos
• Formas. Vegetativa y espora
• Produce 2 exotoxinas
• 10 serotipos
• Esporas en calles, tierra y heces de animales.

5. • En lab. Crece en anaerobiosis
• Agar sangre a 37 C pH 7 – 7.5
• Sobreviven en agua hirviendo
• Se aisla de suelo,heces, polvo, agua y mar.
• Exotoxinas: tetanolisina: hemolisis y la tetanospasmina:
espasmos y convulsiones.
• Crisis por: estímulos visuales, aditivos o cutáneos.

6. Epidemiología
• Mortalidad alta.
• No es contagiosa de p-p
• Periodo de incubación 3-21
días.
• Invasividad bacilo es mínima
• Severo en edades extremas
de vida.
• Complicación de : heridas
penetrantes, fracturas,
abrasiones, quemaduras,
inyecciones, cirugía,
mordeduras animales, perf.
Intestinal, abortos septicos,
alumbramiento, suturas, infec.
cordón umbilical.

7. Patogenia
• Potente neurotoxina
• Toxina controlada por
Plásmidos.
• No neutralización
• Impide liberación de
transmisores
• Rigidez articular
• Nuevas sinapsis
• Bomba de calcio
• TRONCOS NERVIOSOS Y
MEDULA ESPINAL.
• Espasmos musculares
incontrolados. Acetilcolina
liberación disminuida.

8. • La toxina tetánica actúa en placa neuromuscular, produciendo
disminución del potencial presináptico; al unirse a las neuronas
presinápticas inhibidoras impide la liberación de acetilcolina por
las terminaciones nerviosas en el músculo.
• La inhibición neuronal produce un grado extremo de excitabilidad.
• El bloqueo y la pérdida funcional de tales neuronas inhibitorias
hace que las neuronas motoras incrementen el tono muscular,
produciendo rigidez y espasmo.

9. • Clínicamente, la sobreactividad simpática está dada 1. Al inicio por
estimulación de los receptores nicotínicos (taquicardia,
hipertensión leve).
• 2. Estimulación de receptores muscarínicos (bradicardia,
hipotensión arterial, hipersecreción bronquial, bronco-espasmo,
sialorrea, diaforesis y miosis).
• Hipertensión leve, taquicardia, arritmias, alto consumo de oxígeno,
vasoconstricción periférica, diaforesis, pirexia e incremento de la
excreción urinaria de catecolaminas.

10. Definición de
caso.

11. Manifestaciones o Síndromes clínicos
• 1.TETANOS
GENERALIZADO
• Forma mas común y grave
• Músculos maseteros
• Trismo o Risa sardónica debido a la
tensión de los músculos faciales
• Opistotonos
• Espasmos musculares
• SNA
• SNC
• CONVULSION en menores de 20
años.
• Rigidez muscular dolorosa en todo el
cuerpo
• Odinofagia
• Fiebre y diaforesis.
• Presión de sangre alta y taquicardia.
• Micción o defecación sin control.
Se inician posterior a 24 hrs de lesión. Periodo de incub. 3-21 días. Otros 6 a
7 días. Los primeros síntomas de la infección aparecen entre los 7 y los 21
días.
Se inician posterior a 24 hrs de lesión. Periodo de incub. 3-21 días. Otros 6 a
7 días. Los primeros síntomas de la infección aparecen entre los 7 y los 21
días.

12. • Las contracciones dolorosas o espasmos duran entre uno y dos
minutos .
• Estos estímulos acústico, óptico y mecánico. pueden ser un sonido
alto, una luz clara o el contacto físico. Otros e pueden precipitar
espasmos por causas menores tales como corrientes de aire.
• Las contracciones muy fuertes pueden incluso romper las vértebras
de la columna vertebral y desgarrar las apófisis espinosas.
• La afección de los músculos respiratorios puede causar hipoventilación
y falla respiratoria, y la infección pulmonar es común.

13. 2.TETANO NEONATAL
• Periodo de incubación breve 3 días.
Se presenta entre los tres y veintiún
días desde el nacimiento, por
contaminación del cordón umbilical.
• Enf en 7 días
• Risa sardónica persistente
• Neumonía por aspiración
• Espasmo laríngeo: deglutir
• Espasmo respiratorio.
• Se manifiesta con rigidez,
espasmos, trismo, apnea e
incapacidad para succionar, y se
generaliza de forma rápida.

14. 3.Tétano localizado
• Rigidez persistente
• Diagnostico por
electromiografía
• Contracción persistente del
músculo.

15. 4.Tétano cefálico
• Período de incub 24 -48 hrs
• Lesión pares craneales:
III,IV,VII,IX,XII.
• Heridas en cabeza, acn’e,
otitis media.
• Parálisis facial. Disfagia.
Oculomotora.

16. Diagnóstico
• CLINICO

17. Diagnóstico
diferencial
• Lesiones intracraneales
• Envenenamiento por estricnina.
• Abscesos peri apicales de dientes da trismus.
• Meningitis Aguda
• Peritonitis aguda por contracción abdominal.
• Rabia

18. Exámenes de
laboratorio
• Leucograma: leucocitosis.
• CPK. Las cifras de enzimas musculares pueden ser altas. CPK:
13,500-545-540 -165 IU/L.
• Hipocalcemia: produce tétano caracterizado por espasmos corporales
y laríngeos.
• Radiografía de tórax: neumonía basal izquierda.
• Análisis de gases arteriales: acidosis metabólica e hipoxemia
moderada.
• Al Gram.
•

19. Complicaciones
• Neumotórax
• Asfixia por obstrucción
• Síndrome convulsivo
• Alteración del SNS
• Hipoxia
• Neumonías
• Hipertensión o hipotensión
• Arritmias
• Embolia pulmonar
• Ulceras por decúbito
• El pronóstico del tétanos establecido es grave y la mortalidad es alta,
sobretodo si hay compromiso del sistema nervioso autónomo.
• La mortalidad global es del orden de 25-35%, pero en los casos de tétanos
grave puede llegar más del 50%, neonatos 75%,siendo aún superior en
personas mayores de 60 años.

20. Tratamiento
• Se orienta a:
• Prevenir la muerte
• Neutralizar la toxina
• Escisión quirúrgica
• Ambiente tranquilo
• Aporte hídrico
• Manejo antimicrobiano
• Manejo de herida: agua y jabón.
• El manejo de la herida incluye lavado profuso, desbridación y resección de
tejidos desvitalizados o francamente necróticos y remoción de cuerpos y
materiales extraños, utilizando técnicas rigurosamente asépticas.
• las heridas antiguas y/o severamente contaminadas deben dejarse abiertas.

21. • Conducta
• Asepsia quirúrgica
• Buena iluminación
• Instrumental apropiado
• Explorar la herida, extraer todos los cuerpos extraños, desbridar los tejidos necróticos o
desvitalizados.
• Lavar con abundante suero fisiológico
• Si es necesario, se debe dejar un drenaje
• Suturar con puntos separados
• EN HERIDAS TETANOGENAS instituir terapia antibiótica con:
• Penicilina 10 mill. UI/día durante 3-5 días.
• En caso de sensibilidad aplicar:
• Tetraciclina 2-4 gr/día durante 3-5 días

22. Profilaxis
• Vacunación
• Gamma globulina humana hiperinmune antitetánica.
• La vacuna DTaP es una inyección que combina las vacunas contra el tétano y
otras dos enfermedades graves: la difteria y la tos ferina (pertussis). La vacuna
protege a los niños al ayudar a sus cuerpos a crear protección contra la toxina
del tétano.
• Casi todos los que reciben todas las dosis de la vacuna DTaP estarán
protegidos contra el tétano por al menos 10 años.
• La antitoxina que se administra para neutralizar a la toxina circulante y aun a la
no fijada a la herida, disminuye la mortalidad. Aunque no tiene efecto sobre la
toxina ya fijada al sistema nervioso.

23. Examen
Department of Health
Information for a Healthy New York
• ¿Qué es el tétanos?
• ¿Quiénes contraen el tétanos?
• ¿Cómo se transmite el tétanos?
• ¿Dónde se encuentra la bacteria del tétanos?
• ¿Cuáles son los síntomas del tétanos?
• Una primera señal muy común del tétanos es la rigidez muscular
en la mandíbula (trismo), seguida por una rigidez del cuello, dificultad
para tragar disfagia, rigidez de los músculos abdominales, espasmos,
sudoración y fiebre

24. • ¿Qué tan pronto después de la infección aparecen los síntomas?
• ¿Cuáles son las complicaciones asociadas con el tétanos?
• ¿Cuál es el tratamiento para el tétanos?
• ¿Una infección previa con tétanos hace que la persona sea
inmune?
• ¿Existe una vacuna para el tétanos?
• ¿Qué se puede hacer para prevenir la propagación del tétanos?

25. Caso clínico.
Paciente de 18 años, sano, es traído por sus familiares al Servicio de Urgencias con el antecedente
de haber acudido al mismo hacía seis días por una herida penetrante -con un clavo- en el pie
derecho mientras trabajaba en un taller mecánico. Se le administró toxoide tetánico. En la
segunda consulta presentaba un cuadro de tres días de evolución de sensación febril y una
herida en el pie con eritema y dolor local. En menos de veinticuatro horas se agregaron
contracción mandibular y espasmos generalizados.
Al ingreso el paciente estaba somnoliento, con tendencia al opistótono, con trismo y aumento
del tono de extremidades inferiores y clonías, asociado a insuficiencia respiratoria. Se
intubó y conectó a ventilación mecánica invasiva.
DIAGNOSTICO:_________________________________________________________________

26. Gracias ………………….