El documento resume las complicaciones y consecuencias de la hipertensión arterial no tratada, así como las lesiones en órganos diana que pueden detectarse en atención primaria en pacientes hipertensos. Se explican los factores de riesgo cardiovascular y las pruebas para diagnosticar lesiones como la hipertrofia ventricular, enfermedad renal crónica y microalbuminuria. El objetivo del tratamiento es actuar globalmente sobre los factores de riesgo asociados para prevenir daños vasculares y en órganos diana.

1. © Lisardo García 2006
Detección y abordaje desde la AP de
la LOD en el paciente hipertenso
Lisardo García
Doctor en Medicina
Médico de Familia. CS El Parador
Almería11
© Lisardo García 2014 Almería, 14 de Junio de 2014

2. © Lisardo García 2006
Hª natural de la HTA no tratada
Complica-
ciones
% de
Afectados
Supervivencia
media (años)
HVI 74 8
ICC 50 4
ICTUS 12 4
Esclerosis 32 6
Papiledema 7 1
Proteinuria 72 5
HTA
acelerada
7 1
Complicaciones en 500 hipertensos no tratados
Perera et al. J Chron Dis, 1955; 1: 33-42
Edad media de fallecimiento=52 años
2014

3. © Lisardo García 2006
Estratificacion de pacientes en la
enfermedad aterosclerótica
Síntomas
agudos en un
territorio/s
Síntomas
crónicos en un
territorio/s
Población de BAJO RIESGO
Enf. ATERO CRÓNICA
Enf. ATERO SUBCLÍNICA
Grupos de ALTO RIESGO
Prevención1ªPrevención2ª
© Lisardo García 2014

4. © Lisardo García 2006
MUERTE CARDIO-
CEREBRO VASCULAR
Cardio.terminal/
daño cerebral y
demencia
IRC. Nefropatía
terminalFRCV: Diabetes
Hipertensión,
Dislipemia,
Tabaquismo,
Obesidad Central
Disfunción
endotelial
Micro-
albuminuria
Eventos recurrentes no mortales /
ictus secundario
Proteinuria
nefrótica
Macro-
proteinuria
Adaptado de Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–1263
Infarto lacunares
> I. E. I.M.
Ateroesclerosis
e HVI
Dilatación ventricular/
Disfunción cognitiva
Genes
Estilo de vida
Angina, IAM, Ictus; ICC
Arteriopatía periférica
FR
LOD
Objetivo del
Tratamiento:
Actuación global y precoz
sobre FRV asociados en
el daño vascular y de
órganos diana.
CONTINUUN CARDIOVASCULAR
ECV

5. © Lisardo García 2006
Ictus
MUERTE
AIT, ICTUS
ICC; IM
Insuficiencia
renal
AFECTACIÓNAFECTACIÓN
ORGANOS DIANAORGANOS DIANA
FACTORES RCVFACTORES RCV - SÍNTOMAS (A.O.D.)
- DETECTABLES EN AP
- NO SÍNTOMAS (AOD)
- DETECTABLES EN AP© Lisardo García 20142014

6. © Lisardo García 2006
Eventos C-V y riesgo de los pacientes
Riesgo BAJO
<5%
Riesgo INTERMEDIO
5-15%
Riesgo ALTO
>15%
% %
Marrugat J et al, VERFICIA STUDY. J Epidemiol Com Health 2007;61 40-47

7. © Lisardo García 2006
Lesión Órganos Diana
asintomáticas
 Presión de pulso (en
ancianos) ≥ 60 mmHg-
 Engrosamiento de la pared
de carótida (IMT >0.9 mm)
o placa.
 Hipertrofia ventricular:
 ECG: Sokolow-Lyons>35mm;
Cornell>2440mm*ms; RaVL
 Ecocardiograma: IMVI H≥115,
M≥95 g/m2
 Velocidad de onda de pulso
carotídea-femoral >10 m/s.
 Índice PA de tobillo/brazo
< 0,9.
 Enf. Renal crónica con
Filtrado glomerular (30-60
ml/min/1,73 m2
)
 Microalbuminuria:
 30-300 mg/24h, o
 Cociente albúmina-creatinina
30-300 mg/g: 3,4-34 mg/
mmol (preferentemente en
tira urinaria matinal)
Mancia G , Fagard R, Narkiewicz K, et al . 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the
European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension, doi: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc
Enfer. CV establecida o
enfermedad renal
9 FRCV
 Enfermedad cerebrovascular:
 Ictus isquémico
 Hemorragia cerebral
 AIT
 Enfermedad cardiaca:
 Infarto de miocardio
 Angina
 Revascularización coronaria
 ICC (incluye IC con FE
conservada)
 Nefropatía:
 Enfermedad renal crónica
con Insuf. Renal FGtrado
glomerular <30
ml/min/1,73m2
 Proteinuria >300 mg/24h
 Arteriopatía periférica.
 Retinopatía avanzada.
 Hemorragias o exudados,
papiloedema
Diabetes Mellitus
 Sexo MASCULINO
 Edad (V >55 años; M >65 años)
 Tabaquismo
 Dislipemia:
 CT>5,0 mmol/l, >190
mg/dl o
 LDL-C > 3,0 mmol/l, >115
mg/dl
 HDL-C H<1.0 mmol/l (40
mg/dl), <1.2 mmol/l (46
mg/dl) o:
 TG > 1,7 mmol/l (150
mg/dl)
 Glucemia en ayunas 5,6-6,9
mmol/l (102-125 mg/dl).
 Prueba de sobrecarga de
glucosa anormal.
 Obesidad (IMC ≥ 30kg/m2
 Historia familiar de enfer. CV
prematura:
 Edad H<55 años,
M<65años
 Obesidad abdominal:
 Circunferencia abdominal H
≥ 102 cm, M ≥ 88 cm
 Glucemia en ayunas ≥ 7
mmol/l (126 mg/dl) en dos
mediciones repetidas y/o.
 HbA1c >7% (53 mmol/mol)
y/o
 SOG >11 mmol/mol (98
mg/dl)

8. © Lisardo García 2006
Lesión Órganos Diana
asintomáticas
 Presión de pulso (en
ancianos) ≥ 60 mmHg-
 Engrosamiento de la pared
de carótida (IMT >0.9 mm)
o placa.
 Hipertrofia ventricular:
 ECG: Sokolow-Lyons>35mm;
Cornell>2440mm*ms; RaVL
 Ecocardiograma: IMVI H≥115,
M≥95 g/m2
 Índice PA de tobillo/brazo
< 0,9.
 Velocidad de onda de pulso
carotídea-femoral >10 m/s
 Enf. Renal crónica con
Filtrado glomerular (30-60
ml/min/1,73 m2
)
 Microalbuminuria:
 30-300 mg/24h, o
 Cociente albúmina-creatinina
30-300 mg/g: 3,4-34 mg/
mmol (preferentemente en
tira urinaria matinal)
Mancia G , Fagard R, Narkiewicz K, et al . 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the
European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension, doi: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc
 Fundoscopia
 Grosor Íntima Media (GIM)
 ECG
 Ecocardiograma
 ITB
 Velocidad de onda del pulso
 Microalbuminuria y
 Filtrado glomerular.

9. © Lisardo García 2006
Conclusiones
 Las lesiones de organos diana (cerebro, corazón,
riñones, arterias y MMII) es una complicación
frecuente en la evolución del hipertenso.
 Estas LOD, incrementan exponencialmente el
riesgo de complicaciones vasculares graves y/o la
muerte.
 El médico de atención primaria dispone de
aparataje y tecnología básica para diagnosticarla y
tratarlas, aunque se necesitan cambios
organizativos en nuestras consultas

10. © Lisardo García 2006
Las cosas son tan buenas
como nosotros conseguimos y
tan malas como dejamos que sean
Fernando Sabater
“La especie que sobrevive no es la más fuerte,
ni la más rápida, sino lo que mejor se adapta”
Charles Darwin
“En periodos de crisis o de cambio es más
importante la imaginación que el conocimiento
Albert Eisntein

11. © Lisardo García 2006
Muchas gracias por vuestra atención