El documento resume la situación actual del cáncer colorrectal. Es la tercera causa más común de cáncer y la tercera causa principal de muerte por cáncer en todo el mundo. Existen terapias estándares para el cáncer colorrectal localizado y metastásico, pero todavía hay una necesidad clínica no satisfecha de terapias más efectivas. La quimioterapia adyuvante se recomienda para el cáncer colorrectal en etapa II-III de alto riesgo. Para el cáncer colorrectal metastásico,

1. Cáncer Colorrectal
Panorámica Actual
Dr. Leonardo Lami Casaus
Dpto. Medicina Oncológica
INOR
Evento ASCO-CIM 2013

2. Cáncer Colorrectal Situación Actual
 Representa un 10% del total de neoplasias malignas.
 Tercera causa de incidencia y de mortalidad por cáncer a nivel mundial,
reportándose ~ 1.2 millón de casos nuevos y 600.000 muertes anuales.
 ~ 50% de los pacientes desarrollaran en algún momento una
enfermedad metastásica
 Aunque existen terapias estándares, existe una necesidad clínica aun
no alcanzada de terapias más efectivas .

3. Cáncer Recto Localizado.

4. Adjuvant Chemotherapy

5. Cáncer de Colon Etapa II-III.

9. ¿Adyuvancia en etapa II? ¿Qué pacientes tratar?
Sergeant D. et al. Evidence for cure by adjuvant therapy in Colon Cancer: Observations based on individual patient
data fron 20898 patients on 18 randomized trials. J Clin Oncol 27:872-877. 2009
Etapa II de alto riesgo considerar QT adyuvante

10. ¿Qué se considera Etapa II de alto riesgo?
 MSS (estabilidad microsatelital) status: perdida ~ 10% de índice de
curación
 T4: perdida 7~ 10% de índice de curación
 < 12 ganglios examinados: perdida ~ 10% de índice de curación
 Pobre diferenciación histológica (G3): perdida ~ 5% de índice de
curación
 Obstrucción
 Perforación
 Componente mucinoso > 50%
 Invasión linfovascular y perineural
Influyen en la decisión terapéutica pero sin beneficio pronóstico demostrado
 Nivel de CEA Preoperatorio
 Edad
Nota: - Otros marcadores moleculares en etapa II pueden ser importantes
pero no están aún validados.
- Estudios génicos (Onco type DX) pueden ser útiles pero necesitan más
estudios de validación.

11. [TITLE]

12. [TITLE]

13. [TITLE]

14. [TITLE]

15. [TITLE]

16. [TITLE]

18. ETAPA
II III
Fluoropirimidina
XELOX- FOLFOX – (FLOX)
ALTO RIESGO BAJO RIESGO
Fluoropirimidina No terapia
FOLFOX- FLOX
Sobrero ESMO Highlights 2010

19. Cáncer Colorrectal Metastásico.

20. Outcomes improve with the evolution of mCRC treatment options
Median OS
Months
BSC
5-FU
30
25
20
15
10
5
0
1. Cunningham, et al. Lancet 1998; 2. Van Cutsem, et al. BJC 2004
3. Rothenberg, et al. JCO 2003; 4. Hurwitz, et al. NEJM 2004
5. Karapetis, et al. NEJM 2008
Irinotecan1
Capecitabine2
Oxaliplatin3
Cetuximab5
Bevacizumab4
1980s 1990s 2000s 2009

21. Elección entre una estrategia terapéutica agresiva o no
A
Potencialmente resecable ?
SI NO
SI NO
Síntomas relacionados al tumor?
Alto/ Rápido Bajo/Lento
Volumen tumoral/Curso clínico?
A
A NA

22. FOLFIRI + cetuximab
Doblete + bevacizumab
Doblete
+ bevacizumab
Estrategia de tratamiento
Requiere el paciente terapia intensiva?
SI NO
K-RAS status
5FU/capecitabina
+ bevacizumab
Wild-type Mutado
Combinacion
Alternativa
Doblete
Alternativo
FOLFOX – FOLFIRI
IROX
Anti-EGFR si wt

23. Dobletes de QT + Terapias Dianas antiVEGF :
 Dobletes de QT + Bevacizumab
- Eficaz en K-RAS WT o Mutado
- Beneficio en SVG en 1ra y 2da linea
- Respuesta Objetiva marginal
Mejor terapia diana en 1ra
línea siempre que una
rápida reducción tumoral
no sea necesaria.

24. Dobletes de QT + Terapias Dianas antiEGF:
 Dobletes de QT + Cetuximab
- Eficaz solo en K-RAS WT
- Beneficio en SVG en 1ra y 3ra linea
- Respuesta Objetiva consistente
incremento de posible resecabilidad
 Dobletes de QT + Panitumumab
- Eficaz solo en K-RAS WT
- Beneficio en SVG en 3ra linea
- Respuesta Objetiva consistente
Mejor terapia diana en 3ra
línea y siempre que una
rápida reducción tumoral
sea necesaria.
Mejor terapia diana en 3ra
línea

25. Gastrointestinal Cancers
CCO Independent
Conference Coverage
of the 2013 Gastrointestinal Cancers
Symposium*
January 24-26, 2013
San Francisco, California