Este documento trata sobre la cetoacidosis diabética. Explica que se produce cuando hay una deficiencia de insulina combinada con hormonas antagonistas, lo que altera el metabolismo y causa hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica. El tratamiento consiste en corregir los niveles de glucosa mediante la administración de insulina adicional y reemplazar los líquidos perdidos.

1. CETOACIDOSIS

2. FISIOPATALOGIA
O DIABETES
O CETOACIDOSIS DIABÉTICA
O COLOSTOMIA

3. DIABETES
O Es un conjunto de
enfermerdades metabolicas
caracterizadas por
concentraciones elevadas de
glucosa en sangre
(hiperglucemia )consecuencia
de alteraciones de la secreción
de accion , o ambas de la
insulina .
O Según la OMS :”La diabetes es
un desorden metabolico
caracterizado por
hiperglucemia crónica , con
alteración del metabolismo de
los hidratos de carbono lipidos
y proteinas ,derivados del

4. Fisiopatalogia
O Las celulas betas secretan la
insulina y uno de los 4 es de
las celulas de islotes de
largerhans del pancreas .La
insulina es hormona
anabolica o de
almacenamiento . Cuando la
persona ingiere alimentos , la
secrecion de insulina
aumenta y moviliza glucosa a
la sangre al musculo , el
higado y las celulas adiposas
.

5. Tipos de Diabetes
• Es la destruccion de las
celulas betas del pancreas .
• Los individuos no hereda
sino por una predispocision
genetica , o tendencia al
desarrollo de la anomalia
Diabetes
I
• Es la resistencia a la insulina
que representa una menor
sensibilidad de los tejidos a la
hormona .la insulina se une a
unos de los recptores
especiales en los superficies
celulares e inicia una serie de
reacciones intracelulares se
atenuan , lo cual reduce la
eficacia de la insulina para
estimular la captacion de
glucosa por los tejidos y regular
su secrecion por el higado .
DIABETES
II

6. Cetoacidosis Diabética
O Es una complicacion
de la diabetes mellitus
causada por la
acumulacion de
subproductos del
metabolismo de las
grasas (cetonas ), que
se presenta cuando
hay una glucosa
disponible como fuente
de energia para el
organismo .

7. Fisiopatalogia
O La cetoacidosis es la complicacion metabolica
mas grave de la diabetes mellitus dependiente
de la insulina . Es un estado de deficiencia de
insulina combinado con la presencia de
hormonas antagonista (glucagon , cortisol ,
catecolamina etc.), que altera el metabolismo
de carbohidrato ,grasas y proteinas (esquema
de consecuencias metabolicas ) y
produciendo hiperglucemia .
O a)El higado produce una cantidad exagerada
de glucosa por la disminucion de la insulina
combinada con gluconeogenesis y aumento
de las resistencia a la hormona
O b)Cetosis y acidosis metabolicas derivadas
del incremento en la sistensis de cetonas y
acidosis lactica
O c)Desequilibrio de liquidos y electrolitos
:diuresis osmotica por glucosuria que
acompaña de perdida de sodio , potasio y
cloro .
O d)Alteracion del estado mental por
hiperosmolaridad , deshidratacion celular ,
acidosis y posible deterioro de la disociacion
del oxigeno porque la hemoglobina
glucosilada se une mas fuerte a el.

8. Causas ,incidencias y factores de
riesgo
O Las personas que sufren diabetes carecen de
insulina deficiente , una hormona necesaria
para permitir que el cuerpo procese la glucosa
(un azúcar simple) como fuente de energía y
cuando el cuerpo no dispone de dicha glucosa ,
la grasa corporal se descomponen en su lugar.
O Los subproductos del metabolismo de las
grasas son las cetonas .Cuando la grasa es
metabolizada ,las cetonas se acumulan en la
sangre y “salen” a la orina.Cuando la sangre se
vuelve mas acida que los tejidos del organismo
se desarrolla lo que se denomina una
cetoacidosis .

9. O Los niveles de glucosa en la sangre se elevan ,
generalmente por encima de los 300
mg/dl,debido a que el higado produce glucosa
para tratar de combatir el problema,ya que las
células no pueden absorber la glucosa sin
insulina .
O La cetoacidosis diabética puede llevar un
diagnostico inicial diabetes mellitus tipo 1 , ya
que a menudo es el primer síntoma que hace
que la persona busque asistencia medica
.Tambien puede ser el resultado del aumento de
las necesidades de insulina en una persona a la
que se le ha diagnosticado la diabetes millitus
tipo 1. En tales casos , una infeccion ,un trauma
, un ataque cardiaco o una cirugía pueden llevar
a que se presente cetoacidosis diabética .

10. O Las personas con diabetes tipo 2 suelen
desarrollar cetoacidosis solo bajo
condiciones de estrés extremo .La
recurrencia de los episodios se debe , por lo
general , al mal cumplimiento de dietas y del
tratamiento

11. SINTOMAS Y EXAMENES
O Hipotensión
O Taquicardia
O Signos de dehidratacion
O Glucemia elevada por encima de 300mg/dl
O Presencia de glucosa y cetonas en la orina
O Potasio serico (puede estar elevado)
O Amilasa sérica (puede estar elevada )
O Los gases en sangre arterial revela un PH de
7,3) acidosis metabolica.

12. O TRATAMIENTO
O El objetivo del tratamiento es corrigir los altos
niveles de glucosa en la sangre ,mediante la
administración de insulina adicional y
reemplazar los liquidos perdidos por micción y
vomito excesivos .
O Si la cetoacidosis es grave , es necesario
hospitalizar al paciente para controlarla
condición ,administrándole reemplazo de
insulina ,liquidos y electrolitos e identificado y
tratando la causa de la condición (como
ejemplo una infeccion ).

13. Colostomia
O Definicion :
O Es una abertura en el abdomen (pared o
abdominal).
O Se realiza durante una cirugía se hace por dos
extremos del colon (intestino grueso) atraves
de esta abertura para formar un estoma.
O Es una abertura quirúrgica en el colon por
medio de una estoma para permitir el drenaje
del contenido intestinal un tipo de derivación
fecal.

14. O Tipos de colostomía: Los tipos de
colostomía están relacionados al lugar en el
colon donde se hace la cirugía.
O Colostomía ascendente: Esta colostomía
tiene un estoma (apertura) que se localiza en
el lado derecho del abdomen las heces que
drena de este estoma están en forma líquida.
O Colostomía transversa: Esta colostomía
tiene el estoma que se localiza en el
abdomen superior hacia el centro o en el
lado derecho. Las heces que drena de este
estoma son sueltas o suaves.
O Colostomías descendentes o sigmoides:
Esta colostomía tiene un estoma que se
localiza en la parte inferior izquierda del
abdomen. Las heces que drena de este
estoma son firmes.

15. Cuidados de Enfermeria
O Desenganchar con cuidado la bolsa del abdomen con una
mano sostener la piel y con la otra retire la bolsa de arriba
hacia abajo.
O Limpie bien el estoma de los restos de heces con papel o
utilice gasas.
O Limpie bien el estoma y la piel de alrededor con agua tibia y
jabón neutro. No frotar con fuerza y utilizar una esponja
natural.
O Secar suavemente la piel con pañuelos de papel o una toalla
suave. No utilizar crema, alcohol, etc. ya que puede dificultar
la adhesión de la bolsa.
O La mucosa del estoma puede sangrar con facilidad no se
preocupe si hay presencia de sangre, ya que es normal.
O Antes de enganchar la bolsa de ostoma y coloque las manos
encima de la bolsa de ostoma durante un par de minutos para
calentarla y facilitar su adhesión.
O Es conveniente al enganchar la bolsa tener en cuenta las
actividades que va a realizar, si va a estar de pie, coloque la
bolsa a presión vertical, si por el contrario esta colmado es
mejor valorarlo inclinado.

16. O Higiene corporal.
O Se puede duchar o bañar con o sin bolsa según
preferencia personal. Es importante que el agua
sea tibia para evitar quemaduras. La práctica es
el indicador de a que horario es el más adecuado
para la higiene sin bolsa.
O Ropa: Puede utilizar su ropa habitual debe evitar
fajas que compriman el abdomen.
O Actividad física: En general puede practicar
cualquier tipo de deporte. Ante cualquier duda
consultar al médico. Evitar largos pesos para
evitar la aparición de hernias.
O Alimentación: La dieta debe sebe ser variada,
equilibrada y saludable. Debe restringir la
ingesta y alimentos flatulentos. Debe comer 5
veces al día y beber como mínimo 1,5 a 2 Lts de
líquido por día.

17. Caso paciente
O Ingresa al servicio de la guardia del Hospital
Oñativia de rafael calzada ,paciente de sexo
femenino de 47 años el dia 1/06/19
acompañada de sus hija que nos informa que
su madre es una paciente diabética tipo 1
insulino-dependiente , nos comenta que tiene
una colostomía pero que no sabe porque se la
colocaron ,que fue hace 2 años , tiene anemia
y esta medicada y controlada . También nos
informa que el dia viernes 28/05/19 concurre al
servicio de guardia por dolor al orinar y un
olor fuerte en la orina , le aplican antibioticos,
SF c/ATB /ciprofloxacina 500mgmgc/12 hrs) y
le dan el alta el dia 29/05/19 con la misma
medicación V.O.

18. O Por lo cual el 1/06/19 vuelve al servicio de
guardia pensando que la medicación le
estaba haciendo mal ,ese fue el motivo por el
cual regreso .Actualmente se encuentra
internado en el servicio de guardia en la cama
(H) presentando un diagnostico medico
presuntivo cetoacidosis diabética CAD.Con
AP en MSI pasando SF+RINGER A 42X´ y en
MSD SF en paralelo 50 unidades de insulina
corriente con bomba de infusión flujor 50
ml/hrs.Con una sonda vesical para el control
de ingreso-egreso.

19. Signos y sintomas
1. Dificultad respiratoria
2. Mareos
3. Vomitos
4. Nauseas
5. Micción frecuente
6. Dolor abdominal
7. malestar
8. palidez de tegumento
9. escalofrio (hipertérmica)
10. HGT valor superior a 500 mg/dl(HI)
11. Mareos
12. visión borrosa .

20. Valoracion
O Valoracion cefalocaudal
O Cognitiva :Nivel de conciencia lucido , se encuentra
ubicada en tiempo y espacio , respondecon
coherencia a las preguntas referidas a sus datos
personales y motivos de la internación .Se expresa
con un lenguaje lento , con voz baja , se encontraba
nerviosa ,dolorida .
O Cabeza y cuello :Normo cefálica , sin presencia de
cicatrices
O Cabello :distribuido ,corto
O Ojos ;simétricos , alineados , apertura espontanea
O Pupilas: reactivas a la luz
O Cejas : simétricas
O Nariz. Alineada en el centro , rostro de tamañ
pequeño

21. O Boca:labios simétricos , finos ,poco hidratados
de color rosado, con faltantes de piesas dentales
.
O Cuellos :largo fino con presencia de movimiento
de lateralización , sin presencia de ganglios
presente a la palpación
O Torax : simétrico
O Respiratorio : FR 16 ciclos por minuto, Ritmo
regular , con una profundidad y simertria normal .
O Ruidos respiratorios :roncus en el árbol
bronquial , no utiliza musculos accesorios , ni
posee oxigenoterapia las musosas y la piel se
observan secas y palidas lo cual se intenta
revertir c/plan de hidratación parenteral ya que la
ingesta oral de liquido es insuficiente.
O Circulatorio : FC82 pulsaciones por miuto ritmo
regular
O Intensidad de tipo salton ,Amplitud débil

22. O Piel y uña :uñas largas y descuidadas
O Color palido , con T° axilar de 35°4
O ML con presencia de cicatrices
O Genito urinario : compatible con su sexo femenino
O Función renal : colocación de sonda vesical para control de
diuresis
O Función intestinal: c/bolsa colectora
O Miembros superiores: simétricos con movimiento de
flexion y extorsion postiva con presencia de manchas
enambos MS también se pudo observar lesiones en ambos
MS por aplicación de insulina .
O Miembro superior izquierdo presenta un AVP intermitente
(INTT)
O Miembros inferiores : simétricos con presencia de
movimientos de flexion y extensión positivos , con
presencia de cicatrices por antecedente de ulceras por
presión .
O Reposo y sueño :
O Alteracion del sueño :manifiesta que no duerme porque se
siente dolorida, ansiosa .
O Esta ansiosa por irse rápido a su casa ya que cuida de su
padre y sus hijas no están .

23. Signos vitales al momento de la valoracion
O SPO2 :99%
O FR 16 ciclos por minuto
O FC 82 latidos x minutos
O T.A 100/60
O Temperatura corporal 35°4
O Peso 42 kg
Gasometria
O PH :7.23
O PO2:89
O PCO2:30
O HCO3:15
O SPO2 :99%

24. indicación médica y plan
terapético
O Indicación medica y plan terapéutico
O Control de signos vitales
O PHP 42 GX´ +SF /ringer+CLK+so y mg/Baxter de 2 y
4
O Ayuno
O Heparina 5000UI S/C
O Paralelo con 50 unid.i Insulina corrientes a
500/ml/hs
O BIC bomba de infusión
O Sonda vesical permeable , control de diuresis x
hora
O Metocloropramida 1 ampolla c/h8hrs ev
O Ciprofloxacina 200mg c/12 hrs ev
O Medio interno c/2 hrsHGT c 1/hrs , cuando llegue al
nivel de glucemia a 250 mg/dl dextrosa 5%

25. Farmacologia
O Ciprofloxacina
O •Acción terapéutica.
O Antimicrobiano. Quinolona de segunda generación.
O •Propiedades.
O Actúa sobre gérmenes grampositivos: Staphylococcus aureus.
Microorganismos gramnegativos: Escherichia coli, ,
Salmonella, Pseudomonas,
O • Indicaciones.
O Infecciones de las vías respiratorias. Bronquitis aguda.
Infecciones del tracto genitourinario:, pielonefritis, prostatitis,
gonorrea. Infecciones gastrointestinales: diarrea infecciosa,
fiebre . Infecciones sistémicas graves: septicemias.
O •Reacciones adversas.
O En ocasiones puede producir náuseas, diarreas, vómitos,
dispepsia. Alteraciones del SNC: vértigo, cefaleas, insomnio,
temblor, erupciones cutáneas.
O •Contraindicaciones.
O Pacientes con hipersensibilidad a la droga y otras . Embarazo.
Lactancia.

26. O INSULINA HUMULIN® n
O Hipoglucemiante.
O •Composición.
O Cada ml contiene: insulina humana isofana (origen
ADN recombinante) 100 UI. Excipientes.
O •Indicaciones.
O HUMULIN® está indicada para el tratamiento de
pacientes con diabetes mellitus que requieren insulina
para el mantenimiento de la homeostasis de la
glucosa.
O •Contraindicaciones.
O HUMULIN® está contraindicado durante los episodios
de hipoglucemia. En pacientes con hipersensibilidad a
la insulina humana o a cualquiera de los excipientes
de la fórmula.
O Presentación.
O HUMULIN® N 100 UI/ml: envase con 1 frasco-ampolla
de 10 ml. Envase con 5 cartuchos de 3 ml.

27. Diagnosticos Reales
O Alteracion de equilibrio acido-base R/C
aumento de cuerpos cetonicos en la sangre
M/P acidosis metabolica
O Desequilibrio hidroelectrolictico R/C diuresis
osmotica por hiperglucemia M/P poliuria
O Deterioro del intercambio gaseoso R/C
acidosis metabolica M/P taquicardia
(agitacion ) , palidez y confunsion .
O Gestion ineficaz de la salud R/C
desconocimeinto de patalogia en basa M/P
tramiento de de la enfermedad .

28. Diagnosticos Potenciales
O Riesgo de lesion R/c compromiso sensorio M/P
convulciones
O Riesgo de glucemia inestable R/c alteracion de
los mecanismo reguladores HGT=500 mg/dl
O Riesgo de coma R/C carencia de insulina
O Riesgo de infeccion R/C colostomia y AVP en
MSI

29. Cuidados de enfermeria
O Mejorar el volumen circundante y la perfusion
histica .
O Disminuir la hiperglucemia ,la hipercetonemia
y la osmolaridad plasmatica .
O Corregir los trastornos electroliticos e
identificar el evento precipitante .