El cetoacidosis diabética (CAD) es un estado metabólico desequilibrado causado por una deficiencia absoluta o relativa de insulina en pacientes con diabetes tipo 1. Los síntomas incluyen hiperglicemia, cetonemia, acidosis metabólica y deshidratación. El tratamiento consiste en hidratación, administración de insulina y control glucémico para corregir los desequilibrios metabólicos y evitar complicaciones como edema cerebral.

1. CAD

2. DEFINICIÓN
 Es un estado de desequilibrio metabolico que ocurre
en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, y es causado
por el deficit relativo o absoluto de insulina.
 Su mortalidad es de aproximadamente 15%

3. FISIOPATOLOGIA
 La base fundamental de este proceso es la deficiencia
relativa o absoluta de insulina, cuando hay deficit de
insulina la glucosa debe ser obtenida a partir de la
movilización del glucogeno, proteinas y acidos grasos.
 El glucagon, principal hormona contrareguladora
junto a las catecolaminas, el cortisol y la hormona del
crecimiento, estimulan las reacciones catabolicas de
glucogenólisis y gluconeogénesis

4.  A partir de aminoacidos en especial de la alanina y de
la lipolisis, liberando acidos grasos que son convertidos
en cetonas o cuerpos cetonicos tales como
laBhidroxibutirato.
 La disminución en la utilización de la glucosa por parte
de las células y la generación de glucosa por estas vias
metabolicas resulta en hiperglicemia

5.  El exceso de producción de cetonas resulta en acidosis
metabolica, con brecha anionica aumentada.
 Brecha Anionica= Na-(cl+co2)=8-12mEq/l +-2.
 La hiperglicemia lleva a un estado de
hiperosmolaridad.La osmolaridad se calcula asi:
 2(Na+K)+glucosa/18+BUN/2.8

6. DIAGNOSTICO
 Las Claves para el Dx son:
 Hiperglicemia> 250mg/dl
 Cetonemia> 3mml/litro
 Acidosis metabolica PH venoso< 7.3.
 Bicarbonato< 15mEq/litro
 Glucosuria
 Cetonuria

7. FACTORES DESENCADENANTES
 Pancreas endocrino insuficiente
 Falta de adherencia al TX.
 Infecciones.
 Situaciones de estress.
 No control dietario.
 Traumas

8. CLINICA
 Enuresis secundaria
 Poliuria y polidipsia persistente
 Polifagia con perdida de peso.
 DHE con llenado capilar prolongado.
 Vomitos.
 Letargia.
 Respiración tipo Kussmaul.
 Aliento cetonico

9. TRATAMIENTO
 Evaluar glucometria y Glasgow cada hora.
 Los niveles de glicemia no deben disminuir más de 80-
100mg/dl/hora.
 Cetonemias cada 4 horas.
 Canalizar dos venas perifericas( 1 para insulina y
soluciones y otra para extracción de muestras.
 Considerar cuadro hematico, BUN Creatinina, calcio
hemoglobina glicosilada(hbA1c).
 EKG.
 Tac cerebral

10. HIDRATACIÓN
 Bolo inicial de 10-20 ml/Kg de solución salina al 0.9%.
 El Calculo de las perdidas se hace por el grado de DHE
generalmente 10%.
 Peso del pte en Kg por el porcentaje de DHE y esto se suma
a los liquidos de mantenimiento, los que se calculan 1.5
veces los requerimientos en 24 horas.
 El remplazo del deficit más el mantenimiento se debe hacer
en 36- 48 horas administrando la mitad del deficit más el
mantenimiento en las primeras 12 horas.
 Cuando las cifras de glicemia se encuentran alrededor de
250 mg/dl se debe cambiar las soluciones por mitad de
dextrosa al 5% y mitad de solución salina

11. INSULINA
 Se debe iniciar un bolo de 0.05-0.1Ui/kg-iv
 Se debe continuar con una infusión continua iv de:
 100cc de ssn+100Ui de insulina regular(1cc=0.1UI) y se
administra a razon de 0.05-0.1Ui/KG/hora.
 1cc/Kg/hora de la dilución

12. COMPLICACIONES
 ARRITMIAS.
 Debido a las alteraciones de la concentración de K por
lo que se debe monitorizar el EKG y potasio serico.
 La hiperkalemia produce:
 T picudas en DII. Ausencia de onda P.
 P-R largo y QRS ancho.
 LaHipokalemiaProduce:
 T plana.
 S-t deprimido y onda U

13. EDEMA CEREBRAL
 Ocurre usualmente dentro de las primeras 6-12 horas
de iniciada la terapia, el edema cerebral es el
responsable del 20% de las muertes por CAD.
 El mecanismo no es claro pero se relaciona con la:
 Severidad de la acidosis
 El grado de DHE
 El uso de bicarbonato

14. SINTOMAS DE EDEMA CEREBRAL
 Cefalea.
 Letargia.
 Perdida de conciencia.
 Papiledema.
 Hipertensión arterial.
 Bradicardia.
 Pupilas fijas y dilatadas.
 Dx: por TAC.
 TX: Manitol 0.25-1Gr/kg.
 Restricción de liquidos.
 Ventilar: para mantener PCO2 25-30 mm/HG