colera

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
PROGRAMA DE MEDICINA “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”
HOSPITAL MILITAR” DR. JOSÉ ANGEL ÁLAMO”
CLÍNICA: MEDICINA INTERNA I

DEFICIÓN:
Enfermedad bacteriana intestinal aguda que en su forma grave se caracteriza por
comienzo repentino, diarrea acuosa y profusa sin dolor, vómitos ocasionales y, en
casos no tratados, deshidratación rápida, acidosis, colapso circulatorio,
hipoglucemia en niños e insuficiencia renal.
 MAS FRECUENTE asintomática y casos leves en los que solo hay
diarrea.
 80% QUE PRESENTA SÍNTOMAS leves a moderados
 20% Diarrea acuosa aguda con deshidratación grave
MANUAL DE CÓLERA. EPIDEMIOLOGÍA, VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. MINISTERIO DE PODER POPULAR PARA LA
SALUD VR S C . VERSIÓN 2.0. /FEB 2012

EPIDEMIOLOGÍA
 Se calcula que cada año se producen entre
3 millones y 5 millones de casos de cólera y
entre 100 000 y 120 000 defunciones.
 sigue representando una amenaza mundial
para la salud pública y es un indicador clave
de la falta de desarrollo social
 en 2011, se notificaron 589 854 casos en
58 países, que incluyeron 7816 defunciones.
OMS

 Vibrio cholerae serogrupo O1
 V. cholerae O139
VÍA DE CONTAMINACIÓN:
Clásico
Tor
Serotipos: Inaba,
Ogawa y (raras veces)
Hikojima.
EPIDEMIAS
RESERVORIO: Humanos, las fuentes de
agua salobre y los estuarios;
INCUBACIÓN: De unas horas a cinco
días; por lo común, de dos a tres días.

PATOGENIA
 V cholerae causa enfermedad clínica por la producción
de una enterotoxina que promueve la secreción de
líquidos y electrolitos en la luz del intestino.
 El resultado es diarrea acuosa, de 20 a 30 L/dia, con
concentraciones electrolíticas isotónicas semejantes a
la del plasma.
GASTROENETEROLOGIA, JOSE DE JESUS VILLALOBOS, EDITORIAL:MENDEZ EDITORES, 2006, 5A
EDICION EN ESPAÑOL

 La pérdida de líquidos se origina en duodeno y parte
superior de yeyuno; el íleon es menos afectado.
 El gran volúmen de líquidos producidos en el intestino
delgado sobrepasa la capacidad del colon de
absorberlo, lo cual resulta en diarrea severa.
EDICION EN ESPAÑOL

PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD:
persiste el estado de
portador de heces positivas,
pocos días después del
restablecimiento. el estado
de portador persiste por
meses.
En los adultos se ha
observado en muy raras
ocasiones una infección
crónica biliar que dura años,
con eliminación intermitente
de vibriones en las heces.

ligada a una
mala gestión
ambiental.
Zonas de
riesgo como
las barriadas
periurbanas,
donde no hay
infraestructura
básica
Campos
para
personas
desplazadas
o refugiadas
Las consecuencias de
un desastre natural.
FACTORES DE RIESGO

CLÍNICA
La diarrea y vómitos pueden
estar acompañados de tenesmo
vesical, incluyendo la
localización abdominal.
La fiebre está típicamente
ausente.
La diarrea es
característicamente acuosa.
El 5% de los casos presenta
cuadros graves, con
deshidratación y
manifestaciones dehipovolemia.
Estos casos pueden tener
evolución fatal en horas si no
reciben tratamiento oportuno y
adecuado

TRATAMIENTO
 Restituir el agua y los electrolitos
para corregir la deshidratacion
 Agentes antimicrobiamos
ADULTO
• Tetraciclina
500mg c/6hrs
durante 3 dias
• Doxiciclina
300mg dosis
unica
• Azitromicina 1g
dosis unica.
10- 5 AÑOS
• Doxicilina 200
mg dosis unica
• Tetraciclina
250mg c/6hrs
durante 3 dias.
MENORES
DE AÑOS
• Eritromicina 30
mg/kg/dia c/8hrs
por 3 dias
• Trimetropin-
sulfametoxazol
10 mg/kg/dia
c/8hrs por 3 dias
NOM-016-SSA-2-1994 “PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN, CONTROL, MANEJO Y TRATAMIENTO DEL
CÓLERA”. HTTP://WWW.SALUD.GOB.MX/UNIDADES/CDI/NOM/016SSA24.HTML

DESHIDRATACION
EDICION EN ESPAÑOL

PLAN
TERAPEUTICO
A
• Tratamiento
ambulatorio, en
pacientes sin
deshicdratacion
• VIA SUERO
ORAL.
PLAN
TERAPEUTICO
B
• En pacientes con
deshidratacion
sin choque.
• VIA SUERO
ORAL; a dosis
de 100ml/kg en
cuatro hrs.
PLAN
TERAPEUTICO
C
• Deshidratacion
severa o en
choque.
• Via intravenosa
con solución
polielectrolitica
• Dosis se calcula
a 50ml/kg
durante una hra.
Y 50ml/kg
durante las dos
hras siguientes.

REHIDRATACIÓN ORAL
 La rehidratación oral es la terapia de elección
para los niños que pierden líquidos y electrólitos
por una deshidratación de leva a moderada
 La rehidratación oral ha disminuido la mortalidad
en un 75%
 usar la fórmula que recomiendan OMS/UNICEF
 Vida Suero Oral
 27.9 g en polvo para diluir en 1 litro de agua
Cloruro de sodio: 3.5g
Citrato trisódico dihidratado: 2.9g
Cloruro de potasio: 1.5g
Glucosa: 20g

PLAN B: DIARREA CON DESHIDRATACIÓN
 El paciente cuenta con 2 o más signos de
deshidratación
 Se utiliza Vida suero oral
 Se debe administrar a razón de 100 ml/kg en
un lapso de 4 horas
 La dosis total se fracciona en tomas que se
proporcionan poco a poco cada 30 minutos con
cucharita o taza, con el fin de evitar el vómito
 Si mejora se pasa al plan A, sino, se repiten
otras 4 horas
 Si en 8 hrs no mejora  IV

 Suero oral por sonda nasogástrica a
razón de 20 a 30 ml por Kg por hora si
 Persiste el vómito
 Rechazo al suero oral
 Gasto fecal elevado mayor a 10ml/kg/h o
más de 3 evacuaciones por hora

CONTRAINDICACIONES DE LA
REHIDRATACIÓN ORAL
 Pacientes con compromiso del estado de
conciencia
 Pacientes con íleo u oclusión intestinal
 Deyecciones líquidas de más de 3 por
hora
 Crisis convulsivas
 Septicemia

PLAN C: PACIENTES CON CHOQUE HIPOVOLÉMICO
POR DIARREA
 Se administran de inmediato líquidos IV
 Tan pronto lo permita el paciente, se
agrega la rehidratación oral
 La meta es que los pacientes reciban
hidratación IV no más de 3 o 4 hrs y que
completen la mayor parte de su
hidratación por vía oral en las 3 horas
siguientes

SOLUCIÓN POLIELETROLITICA

DIAGNOSTICO
 DX CLINICO: Diarrea liquida profusa, de
inicio brusco, de curso rapido asociado a
vomitos y calambres abdominales.
 Lb
 Coprocultivo
 Cultivo de vomito
 Muestras clinicas: Hisopado rectal./Cultivo

HALLAZGOS DE LABORATORIO
 Deshidratación da lugar a elevación de urea y creatinina
séricas. Hematócrito y leucocitos estarán elevados por
hemoconcentración.
 Deshidratación y pérdida de bicarbonato en heces da lugar a
acidosis metabólica.
 El potasio corporal total es depletado, pero el nivel sérico está
normal debido al efecto de la acidosis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 VIBRIOS NO COLÉRICOS (V.parahaemolyticus, V. mimicus, V. alginulyticus, V.
hollisae, V. vulnificus y los llamados vibriones no aglutinables
 SHIGELLA (mucosanguinolenta ).
 ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGÉNICA.
 ESCHERICHIA COLI ENTEROPATÓGENA, resuelve espontáneamente en 7
días.
 SALMONELLA.-
 CAMPILOBACTER FETUS YEYUNI.
 ESTAFILOCOCO AUREUS.-
 CLOSTRIDIUM BOTULINUM.
 CLOSTRIDIUM PERFRINGENS.

COMPLICACIONES
 Estado de choque.Su caracteristica principal es ser de tipo
hipovolemico.(solo requiere reposicion de volumen.
 Desequilibrio electrolitico. En formas graves, debido a la
perdida de potasio hipopotasemia.
 Acidosis metabolica: Es secundaria a la perdida exagerada de
bicarbonato como al estado de choque.
 Insuficiencia renal: Poco frecuente, su presentacion esta
relacionada con el tratamiento tardio.
 muerte

PREVENCIÓN DEL CÓLERA Y OTRAS ENFERMEDADES
DIARREICAS.
1.- 2.- 3.- 4.-

MEDIDAS PREVENTIVAS SEGÚN MPPS
 Lavado de manos con agua y jabón o alcohol
glicerinado antes y después del contacto con el
paciente.
 Uso de guantes y batas para contacto próximo con
el paciente y para contacto con excreciones o
secreciones.
 Aislamiento de pacientes en habitación individual o
cohorte o separación de más de un metroentre las
camas.
 Limpieza de desechos y materia orgánica con
hipoclorito se sodio (lavandina o lejía) dilución (1:10).
 Limpieza del ambiente con hipoclorito de sodio
(lavandina o lejía) dilución ( 1:100).

NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
Una vez detectado el primer caso de la enfermedad es esencial sumar a las anteriores las
siguientes actividades:
 Todo caso/defunción sospechosa o confirmada de cólera es de NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA INMEDIATA, DIARIA Y SEMANAL.
 La notificación se realizará de cuerdo con los establecido en el sistema de vigilancia
epidemiológica nacional.
 Los datos a notificar son: nombre y apellido, edad, sexo, dirección exacta (con el mayor
detalle posible para su ubicación) y fecha de inicio de síntomas.
 En toda zona con circulación demostrada de Vibrio Cholerae es obligatorio notificar
diariamente sospechas y confirmaciones y en ausencia de casos se requiere la
notificación negativa.
 El/La Coordinador/a Regional de Epidemiología debe notificar al Centro Nacional de
 Enlace para el RSI-2005 del país, La detección de circulación de Cólera en el país y la
ocurrencia de brotes identificando las características que permitan evaluar el riesgo
nacional e internacional según lo establece el RSI-2005.
 Cada caso notificado debe tener ficha epidemiológica, debe ser investigado de forma
inmediata y generar acciones oportunas de control.
 Las fichas epidemiológicas deben ser remitidas a la Dirección de Vigilancia
Epidemiológica.MANUAL DE CÓLERA. EPIDEMIOLOGÍA, VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. MINISTERIO DE PODER POPULAR PARA LA

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